胸腹部体格检查考试考核评分标准题库.doc

腹部体格检查考试

考核评分标

体表标志肋软骨连接形成肋弓。其下缘为腹壁108 一1．肋弓下

缘：由第上界。胸骨剑突：是胸骨下端的软骨．位于第七对肋软骨

之间凹陷的 2

顶部。 3 腹上角：是两侧肋弓的交角。

腰椎之间。 4 脐：位于腹部的正中央．向后投影相当于第3—

4 ．髂前上棘：是髂嵴前方突出点。 5

．腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。 6

7腹中线是胸骨中线的延续．位于腹前壁正中。

腹股沟韧带：是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻8

骨联合上缘共同构成腹壁下界肋骨与脊柱的交角。 9 肋脊角：是两侧背部第 l2

10耻骨联合：是两耻骨间的纤维软骨连接。

九区法：由．

2 条水平线 (两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线)和

2 条垂直线 (通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线)

将腹部分为 #字形的 9 区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中

腹部。左右下腹部及下腹部。

4 区。即四区法：通过脐画一水平线及垂直线，两线相交将腹部分为

左上腹、左下腹、右上腹、右下腹部。

腹部望诊

1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。

2．医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。3．观察顺序及内容：腹部外形、 (平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动 )，腹壁静脉、 (有无曲张及血流方向 )，胃肠型和蠕动渡。腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。

4．检查腹壁静脉血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉．检查者将手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，

挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，

看静脉是否迅速充盈．再同法放松另一手指，即可看出血流方向。

腹部触诊方法

检查者站于病人右侧，被检查者取仰卧位，两腿屈曲．腹部放松，检查顺序一般自左下腹开始逆时针方向检查，原则是自无病痛部位向病痛部位触诊。

浅部触诊：以一手轻放于被检查部位。利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。使腹壁压陷约lcm，用于发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物等。

深部触诊：患者张口平静呼吸，检查者以一手或两手重叠．由浅人

深．逐渐加压以达深部。使腹壁压陷至少 2cm 以上，以了解腹腔内脏器情况，用于检查压痛、反跳痛和腹内胂物等。

深部触诊包括：深压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊。

1 深压触诊：以拇指或井拢的

2 个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，和反跳痛。

2 滑动触诊：检查者以并拢的2、3、4 指端．逐渐向腹腔的脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸．以探知脏器或肿块的部位大、小、性质．表面是否光滑及肿块移动度。

双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查 3

部位或脏器向右手方向推动，常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检

查．检查盆腔的双合诊亦属此列。

4 冲击触诊：亦称浮沉触诊．以 2、3、4 并拢的手指取 70—90 角，置于腹壁上相应部位．作急速冲击动作，用于大量腹水时检查深部的脏器和肿物。

腹部触诊的内容主要有：腹壁肌肉紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、腹部包块、液波。震颤、振水音、腹部压痛点等。

1 腹部压痛点通常包括：胆囊压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛点。2尿路压痛点：

①季肋点，即第 l0 肋骨前端：上输尿管压痛②脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点．③两骼前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点．约相当于翰尿管第 2 狭窄处；

④肋脊点。背部第12 肋骨与脊柱夹角的顶点，

⑤肋腰点，第 l2 肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。

3胆囊触诊：医师以左手掌平放于患者的右肋缘部。

用单手触诊法在右肋下．腹直肌外缘触及胆囊。肿大的胆囊呈梨形或方法是将左手大拇指放在腹胆囊肿大不明显时用钩指触诊．卵圆形，直肌外缘与肋弓交界处 (即胆囊点 )，嘱患者深吸气如有压痛，示墨菲

氏征阳性。

肝浊音界叩诊

(1)病人取仰卧位，医师从右侧 2 肋．沿右锁骨中钱向下叩．由清音变浊音为肝上畀．肝相对浊音界。

《2)沿相对浊音界继续向下即 1 一 2 肋间，变实音为肝绝对浊音界，肝未被肺遮盖部位。

(3)肝下界，从腹部鼓音区，沿右锁骨中线或正中线向上即。鼓音

转为浊音为肝下界。沿右锁骨中线侧量肝上界至下界的距离正常成人

在 9 一 11cm。

肝脏触诊

1被检者处仰卧位．双膝关节屈曲，腹壁放松。

2 检查者应于患者右侧用单手或双手触诊。

(1)单手触诊：检查者右手掌关节伸直． 4 指井拢。置手于右中下腹脐水平．向上触诊，患者作腹式呼吸．患者呼气时，手指压向腹探部，吸气时手指随腹上抬．如此向边缘移动，触及肝缘时止。

(2)双手触诊：检查者右手手法用单手触诊，左手托住被捡者右

腰郡，触诊时左手向上推。．

3．触及肝脏时注意肝脏的大小、质地．边缘及表面是否光滑，有无

压痛及搏动。

脾脏触诊

正常情况脾摸不到。肝硬化、白血病会脾大

脾浊音界叩诊

正常情况脾摸不到。肝硬化、白血病会脾大

（1）病人取右侧卧位，医师从左腋中线向下叩诊．正常在左腋中

线第 9—11 肋间，可叩到脾浊音。

(2)脾脏横径 (长度为 4—7cm)，前方不超过腋前线．后方不超过腋

后线。

脾触诊

1单手触诊：脾脏肿大明显时采用单手触诊．即可触及。

2 双手触诊：单手触诊不能确定肿大时用双手触诊。

(1)病人处仰卧位．双腿屈曲。

(2)检查者左手绕过患者腹前方，手置于左胸下部9—11 肋处．将脾从后向前托住，右手掌平放于左腹部，配合呼吸．触及脾缘。

(3)脾大不易触及时可嘱患者处右侧卧位，右下肢伸直．左下肢

屈髋屈膝．进行触诊．脾脏因重力向下移，易触到轻度脾肿大。

3 脾脏肿大的测量与记录法

线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距I 第离，以厘米表示(下同 )。脾脏轻中度肿大时只作第I 线测量。