老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究进展_张子洋

中

华中医药学刊

DOI ：10．13193/j．issn．1673-7717．2014．08．005

老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究进展

张子洋，常富业

（煤炭总医院老年病科，北京100028）

摘

要：老年性痴呆亦称阿尔茨海默病，是中枢神经系统一种常见的进行性神经退行性疾病。检索近10年

来中医药对老年性痴呆的诊断及治疗方法，总结出中医药在防治老年性痴呆症也积累了相当多的临床宝贵经验。

但就目前我国中医药对老年性痴呆在疾病诊断、按疾病病程分期进行证候诊断、用药后临床疗效评价等几方面还

需要不断趋于完善。在今后的医学研究中，

应不断归纳与总结，促使中医药治疗老年性痴呆的研究深入化和科学化，提高中医药治疗老年性痴呆的临床疗效。

关键词：老年性痴呆;中医药;阿尔茨海默病;综述

中图分类号：Ｒ749．16

文献标志码：B

文章编号：1673-

7717(2014)08-1811-04Traditional Chinese Medicine in Diagnosis and Treatment of Senile Dementia

ZHANG Ziyang ，CHANG Fuye

（Coal General Hospital ，Beijing 100029，China ）

Abstract ：Alzheimer＇s disease is a common central nervous system progressive neurodegenerative disease．Searching traditional Chinese medicine （TCM ）in the diagnosis and treatment of senile dementia in nearly a decade ，

it has summed up the TCM in prevention and treatment of senile dementia and also has accumulated a amount of clinical experience．But ，the TCM for senile dementia also need to perfect constantly in the diagnosis ，progression ，clinical curative effect eval-uation after medication and so on．We should continuously induce and summarize to improve the clinical efficacy of TCM for senile dementia in the future．

Key words ：senile dementia ；TCM ；Alzheimer＇s disease ；review

收稿日期：2014－04－05

基金项目：国家自然科学基金项目（81072851）

作者简介：张子洋（1985－），男，北京人，硕士研究生，研究方向：中

西医结合防治心脑血管病的基础与临床研究。通讯作者：常富业（1966－），男，山东临沂人，主任医师、教授，硕士

研究生导师，博士、博士后，研究方向：中西医结合防治

心脑血管病、神经内科疑难病及养生与抗衰老的研究。E-mail ：changfuye@163．com 。

老年性痴呆亦称阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease ，

AD ），是中枢神经系统一种常见的进行性神经退行性疾病，也是导致老年前期和老年期痴呆的主要原因，临床主要表现为进行性记忆力减退、认知功能下降、语言功能缺失、视

空间功能减退、

社会及个人生活能力下降和情感人格改变等。目前对老年性痴呆的研究已经成为国内外的热点问题。2011年4月，美国国家老龄化研究所和阿尔茨海默病学会（NIAAA ）发表NINCDS －ADＲDA 诊断标准的修订版（NIA －AA 标准）［1－3］。新版诊断标准提出了对AD 从无症状的临床前阶段到重度AD 阶段连续过程认识和对应的三阶段诊断概念，以及核心临床诊断标准和临床研究用诊

断标准两套标准，对药物临床试验提供了新的空间和方向

［4］

。中医药经过多年对老年性痴呆的病因病机及治法

上面的不断探索，也积累了相当多的临床宝贵经验和实验

资料。现就近10年来有关对老年性痴呆的中医药诊断和

治疗研究报道如下。1中医诊断1．1疾病诊断

中医文献中并无老年性痴呆这一病名，大量的相关论

述散见于“呆病”、“善忘”、“神呆”、“癫症”、“郁症”等病证

中。1990年5月，

中国中医药学会老年医学会和中国中医药学会内科学会在北京召开的全国老年呆病专题学术讨论

会制定的

《老年呆病的诊断及疗效评定标准》（讨论稿）指出，诊断本病主要依据记忆、判定、计算、识别、语言、思维能力减退、个性、人格改变、年龄在60岁以上，亦可在50 59岁（老年前期），起病缓慢，病程长等10个方面。将“老年呆病”概括为老年性痴呆（AD ）与血管性痴呆（VD ）以及混

合性痴呆（MD ）等疾病［5］

。然而随着研究的日益深入，

AD 与VD 的病因病机、临床表型、病情演变和预后都存在明显

的差异。邢斌、颜乾麟［6］

认为老年性痴呆即阿尔茨海默病临床症状与古代文献记载健忘（善忘）、神病、癫狂、痴呆（呆病）等颇为相似，但又不能完全等同起来。故有必要另创新的病名，依据AD 的实际临床表现和古代文献的研究，提出AD 的中医病名为：老年痴病，要与血管性痴呆予以鉴别。

1．2证候诊断

中华中医药学会老年学会、中华中医药学会内科学会1990年5月北京《全国老年痴呆专题学术研讨会》会议审

定，

老年呆病除主证外，据其伴有症的不同，分为虚实两大1181

中华中医药

学刊类证候。其中虚证分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚；实

证分为心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀［7］。现代医家对老

年性痴呆的证候诊断和其相关病因病机分析都有许多相似

之处，每个医家都有自己对本病的独特见解。颜德馨认为

痴呆是因瘀血内阻，使清灵之府不能与脏气相通所致；王永

炎则提出浊毒理论，认为诸邪凝聚成毒损伤脑络，而发为痴

呆症［8］。

江霞［9］依据《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定

标准》并在临床实践中体会到老年性痴呆的证型并非单纯

的虚与实，正虚为其发病的主要原因之一，其虚主要表现在

肝肾阴精不足，心脾气血亏损；实则主要表现在心肝邪火上

扰，痰浊瘀血阻滞。并提出了在治疗上需攻补兼施，标本同

治。

陈冠勋［10］提出老年性痴呆的发生多责之于脾肾脑髓

空虚。辨证分型上可将其分为肾精亏损、脾虚痰阻、气虚血

瘀型。按临床所见，老年性痴呆以肾精虚损为本，痰瘀闭窍

是其发病关键。

曹娟等［11］认为中医学对痴呆病性认识不离虚实两端，

本虚标实兼夹多见。证候分型多为脏腑功能失调，肾精失

充，气血不足，脑髓失养，痰瘀互结，蒙蔽清窍。证型分类为

肝肾不足；心脾两虚；痰浊阻窍；气滞血瘀。

杨昕等［12］将老年性痴呆进行辨证论治，将其常见证型

分为肾虚型、痰浊阻窍、瘀血内阻、心脾两虚、心肾不交、心

肝火旺以及肝气郁结等。

吴林等［13］认为老年痴呆是由于年老体弱、心肝脾肾等

脏腑功能失调，导致脾虚不运，气血不足，肾精亏损，脑髓失

养，痰瘀互结，蒙蔽清窍所致。具体分为脾胃虚弱，气血不

足，神明失用；肾精不足，髓海失充，神机失灵；痰浊瘀血，阻

塞脑窍，脑络闭阻。

李凌云［14］认为老年性痴呆应按虚实辨证分型为髓海

不足型、肝肾阴虚型、脾肾不足型、痰浊阻窍型、瘀血内阻

型。

胡起超等［15］对天津市养老院183例确诊为老年性痴

呆患者进行中医证候调查，结果显示老年性痴呆最常见的

证候要素为阴虚、血虚、气虚、痰、火、血瘀；主要涉及脏腑为

肝肾心脾，认为老年性痴呆并非单一因素引起，三焦气化失

常为本病的基本病机，气血精津衰败，痰瘀浊毒滋生，阴阳

失调，病损元神，发为痴呆。

张艳霞等［16］基于现代文献探讨老年性痴呆证候要素

的分布规律，收集到和个文献42篇，总结出老年性痴呆常

见证型为肝肾阴虚、气滞血瘀、痰浊阻窍、髓海不足。初步

分析后，共提取病位、病性、病因要素18个，在病位因素中

以肾为主，其次为脾、肝、脑；病性证素中气虚、阴虚、精亏为

主；病因证素中以痰、血瘀、气滞为主。从证素分布规律看，

老年性痴呆的临床病机特点以虚为主，兼有虚实夹杂。

2中医药治疗

2．1辨证论治治疗

郑丽［17］将30例老年痴呆患者辨证分为肝肾阴虚型、

气滞血瘀型、痰浊阻窍型、脾肾亏虚型，并分别给予中药知

柏地黄丸、桃红四物汤、洗心汤、还少丹。经治疗显效18

例，有效9例，无效3例。

王维武［18］采用地黄饮子加减辨证治疗老年痴呆症，心

神不宁、失眠易惊者加酸枣仁、柏子仁、龙齿以安神定惊；阴

虚有热者去附子，加黄柏、黄连、知母；痰湿症状明显者加半

夏、陈皮；血瘀症状明显者加桃仁、红花，总有效率达

96.15%。

霍军等［19］将老年性痴呆分为6型：气滞血瘀型，治以

行气活血、化瘀开窍，方用血府逐瘀汤化裁；气虚血瘀型，治

以补气活血、通络开窍，方用补阳还五汤合四君子汤化裁；

心脾两虚型，治以健脾养心、开窍醒神，方用归脾汤化裁；痰

浊阻络型，治宜健脾化痰、活血通络，方用通窍活血汤合温

胆汤化裁；肝肾阴亏型，治以补益肝肾、益脑填髓，方用左归

饮合桃红四物汤化裁；肾阳虚衰型，治以温肾运脾、健脑醒

神，方用金匮肾气丸合真武汤化裁。对照组给予石杉碱甲

片。治疗组总有效率达85．48%，高于对照组的80．67%。

魏永君等［20］观察中医辨证治疗100例老年痴呆患者，

随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组根据辨证分型分

别给予补精填髓、益肾养神；益气健脾、补肾生精；健脾化

痰、开窍醒脑；活血化瘀、开窍通络；滋阴潜阳、平肝开窍治

疗；对照组给予石杉碱甲片治疗。总疗程半年，中医辨证治

疗组有效率88%，对照组有效率为70%，中医辨证治疗老

年痴呆效果确切、明显。

孙瑛［21］采用补肾填精法、益气养血法、益肾活血法、开

郁逐痰法、活血通窍法治疗老年性痴呆，在治疗中应该扶正

祛邪兼顾，诸法合参并用方可奏效。

张心愿等［22］辨治老年痴呆的基本思路与方法主要有：

肾精亏虚，髓海不足证，治当补肾益精；心肾阳虚，痰阻心窍

证，治当温补肾阳，化痰开窍；肝气郁滞，痰阻心神证，治当

疏肝理气，化痰开窍；肝肾阴虚，瘀血阻结证，治当滋补阴

津，活血化瘀；心脾两虚，痰湿内阻证，治当健脾益气，养心

安神；心肝火旺，瘀血内阻证，治当清泻心肝，活血化瘀。

2．2专方治疗

汪美荣［23］采用补肾益聪汤治疗老年痴呆20例，其中

治愈11例，好转7例，无效2例，有效率93．33%，疗程最短

者30d，最长者8个月。

李庆明等［24］将诊断为老年痴呆的58例患者，随机分

为中药脑还丹治疗组30例，脑复康对照组28例，疗程3个

月后，并测定患者血清中雌二醇、睾酮、血清雌二醇/睾酮比

值，中药脑还丹制剂治疗老年痴呆的机制与提高雌二醇、睾

酮水平，降低血清雌二醇/睾酮比值有关。

茅斌斌［25］以自拟益肾健脑汤治疗老年性痴呆50例，

与西药常规治疗的48例对照观察。结果显示益肾健脑汤

组总有效率92%，明显优于西药组的12．5%。

薛俊霞［26］以中药活血化瘀通络为基础，药用桃仁、红

花、当归、赤芍、枳壳、柴胡、桔梗、川芎、甘草、牛膝为基础化

裁。若心气不调、肾阴不足者配以益气补肾，加石菖蒲、远

志、党参、山茱萸、天冬等；肝气郁结为主者配以柔肝、养血、

平肝，加枸杞子、生地、白芍、沙参等；脾虚聚湿生痰蒙蔽清

窍为主者配以健脾化痰平肝，加茯苓、白术、天麻、胆南星、

石菖蒲等。治疗老年痴呆症患者40例，其中显效14例，有

效24例，无效2例。

寇胜玲等［27］自拟补肾化痰通络方（熟地黄30g，玄参

20g，山茱萸10g，瓜蒌20g，法半夏10g，丹参20g，川芎15

g，地龙10g）治疗轻、中度（长谷川智能量表分级）老年性

痴呆患者48例。结果：显效25例，占52．1%；有效18例，

占37．5%；无效5例，占10．4%，总有效率为89．6%。

2181

中华中医药学刊

赵拥军［28］

采用补肾健脾涤痰活血法治疗老年性痴呆

30例，方用益智仁15g ，制首乌20g ，石菖蒲15g ，黄芪15g ，川穹10g ，丹参10g ，淫羊藿10g ，葛根10g ，对照组予茴拉西坦，分别以3个月为一疗程，治疗两个疗程后，观察组总有效率为90%。

王清峰［29］

将120例患者随机分为两组，试验组采用健脾化痰法治疗，方选洗心汤加减，对照组用吡拉西坦片治疗。结论健脾化痰法治疗老年性痴呆痰浊阻窍证疗效明

显，

能降低胆固醇含量。2．3从病位论治

罗君立［30］

认为老年痴呆应从中医脾肾亏虚理论出发，并提出对该症的治疗及预防思路见解。

彭计红［31］

等认为老年痴呆病位在脑，证型主要为脑的精气血亏虚、痰阻、瘀滞于脑，影响脑神发挥，致健忘神呆诸

症，

以脑辨证为主结合精气血津液辨证，将中医辨证的靶点聚焦在脑上，拓展奇恒之腑脑的辨证体系研究，丰富辨证理论，更好指导临床对老年痴呆的辨证治疗。崔远武等［32］

认为老年性痴呆从肾论治是从其产生的

根本病机出发，

将肾作为论治中心的同时兼顾其他脏腑的调理，以补养肾中精气为基本方法的同时把握好生理和病

理下补肾与泄浊的关系，

这样才能在本病的临床实践中不仅能有所执守，更能在具体方药运用上灵活化裁，从而取得较好的治疗效果。

林德云［33］

老年痴呆从中医理论分析，此病的临床表现符合神明衰退的病理改变，与心主神明的功能失调或衰退

密切相关。由于脏气虚损，

不能司职和充养神明，致神明功能退化，调控脏腑功能活动的能力也日渐减退直至消失，若

不及时治疗，

则神明日渐衰退乃至衰竭，反过来又耗散五脏真气，以致人体精气神全面损害，不仅情感思维等神明丧失，各脏腑器官基本的生理功能也会完全丧失直至生命逝去。综合本病发病、临床表现、病程演变及预后，认为心主

神明功能的衰竭是致病的主要原因。研究老年痴呆症，

分析其病因、病机、诊断、治疗都应遵循中医“心主神明”的基

本理论来进行。2．4从五神论治

腾晶［34］

以中医五神学说辨析老年性痴呆，认为五神（神、魂、魄、意、志）中的任一要素发生改变都会导致相应的病理变化，遂根据其病机特点和五神要素病理变化的不

同，

建立五神背景下的痴呆辨证体系，以明确把握病证辨证要点和治疗靶点。2．5从“清法”与“补法”论治鲁艺等［35］

痴呆在发病过程中不同阶段的治法存在差别，“补法”是使机体正气充盈，“清法”是驱除有害病理产物，分别应用于老年痴呆病程的不同阶段，是中医辨证论治理论的良好体现。在疾病的初始阶段，病证往往以本虚标实兼夹，虚实力量相对平衡为特点，这一阶段是运用“清法”的关键时期，若有效清解浊毒，则可及时遏制病情的进展；痴呆晚期，病证以“虚者更虚，实者更实”为特点，需根

据患者具体情况调整“清法”和“补发”。因此，清壅盛之毒

邪，补不足之肾精，应该是治疗老年痴呆的根本大法。3近几年来主要知名复方研究进展

陈玉静等［36］

采用双侧脑室注射微量链脲佐菌素（STZ ）建立散发性AD 大鼠模型，金思维分为3个不同剂量

对模型大鼠进行3个月的治疗，观察中药复方金思维（主

要由人参茎叶皂苷、淫羊藿黄酮苷等组成）对散发性老年性痴呆（SAD ）大鼠模型学习记忆的影响。结果说明金思维能够显著改善散发性SAD 模型大鼠的学习记忆功能。

杨戈等［37］

研究调心方有效部（TX0201由党参、茯苓、桂枝、远志等组成，经D101大孔树脂吸附分离提取，总皂苷含量超过50%，含量为29．8g /mL ，上海市中医老年医学

研究所提供；E2020（lot ：01H 02Ｒ）由英国Boots 公司生产，

5mg /片）对β－淀粉样蛋白（A β）25－35所致类老年性痴呆（AD ）模型大鼠神经免疫调节的作用机制。TX0201能显著改善A β诱导的痴呆模型大鼠学习记忆障碍，降低海马APP mＲNA 表达，减轻神经细胞的炎症和免疫联级反应。提示有效控制AD 患者脑内A β免疫联级反应是TX0201的重要作用机制之一。

常富业等［38］

观察中药痴呆方醒脑散（由附子、川芎、泽泻、栀子、白花蛇舌草、蔓荆子、夏枯草、决明子、石菖蒲、远志等药组成）对老年性痴呆的治疗效果，总结出以开通玄府，流通气液，泻浊解毒立法的痴呆方醒脑散对老年性痴呆

的治疗具有可靠的效果，值得进一步研究。安红梅、陈久林等［39］

观察地黄益智方（方由熟地、龟甲胶等药物组成）对A β1 40所致老年性痴呆模型大鼠学习记忆能力的影响。地黄益智方能改善A β1 40所致老年性痴呆模型大鼠学习记忆能力，可能与其调节中枢神经递

质ChAT 、

AChE 活性有关。李浩、刘明芳等［40］

研究还脑益聪方提取物对β淀粉样前体蛋白转基因小鼠学习记忆能力以及脑组织海马CA1区APP 、淀粉样前体蛋白β位分解酶1、早老素蛋白1和β淀粉样蛋白的影响，初步探讨还脑益聪方提取物治疗阿尔茨海默病的作用机制。得出还脑益聪方提取物早期应用可明显改善APP 转基因小鼠已下降的学习记忆能力，降低海

马CA1区神经元APP 、BACE1、PS －1和A β的表达，减少

A β生成，延缓APP 转基因小鼠大脑病理进程。4小结

老年性痴呆属于临床常见病，主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。本文通过检索近10年来国内对老年性痴呆诊断认识及中医药治疗方法，总结

出中医药通过辨证论治、

整体调理、综合施治等方法，大大改善了老年期痴呆患者的临床症状及客观指标，

提高了生活质量，

采用中医药治疗老年性痴呆取得了一定的研究进展。但同时，西医学将老年性痴呆，即阿尔茨海默病从诊断

到用药规范的很具体，

而中医药在诊断和用药疗效上面还存在很多不足之处。例如：①《老年呆病的诊断及疗效评

定标准》（讨论稿）只是将老年性痴呆归结为老年呆病，而我国历代古典医辑中很多疾病症状都与老年性痴呆症状相

符，但又不能完全归同与老年性痴呆疾病。②《全国老年痴呆专题学术研讨会》会议审定老年呆病分为虚实两大类证候（髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚、心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀），但是老年性痴呆是一种病程呈慢性进行性，其发病是呈持续加重的过程，现代医学将其核心症状分为日常生活能力下降，精神行为异常，认知能力下降三部分，其中日常生活能力又按其症状轻重分为三个阶段，从而指导临床医师根据病情发展阶段采取用药原则。松川秀夫

3181

中华中医药

学刊（日），刘公望等［41］曾参考西医学AD病程分期方法，将AD

分为“初期”、“中期”、“末期”3个阶段。并对这3个阶段

的中医病因病机和治则进行了考察。但是中医药方面对老

年性痴呆诊断上还仍然仅仅停留在证候要素分析上，应该

深入划分中医老年性痴呆临床疾病发展进程，并且归纳其

中的证候诊断，从而更好的指导临床用药。③对于中医

药治疗老年性痴呆用药规律也是各个医家各抒己见，分

别采取相应治疗原则进行治疗，但是往往忽略用药后的

症状改善的持久性，建议应该建立完善的用药评价体系

来规范用药后的疗效评判。因此，在今后的医学研究

中，应不断归纳与总结，充分发挥中医辨证论治的特色，

完善中医药对老年性痴呆的理、法、方、药，促使中医药

治疗老年性痴呆的研究深入化和科学化，提高中医药治

疗老年性痴呆的临床疗效。

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