腮腺良性肿瘤(终稿)

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• 约12%可双侧发生，并有上升趋势。 • 肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床特点之一。 • 好发于腮腺浅叶、后下极
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病理
• 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存 于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。
• 肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。
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影像表现
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男性，53 岁,双侧腮腺 区无痛性肿物 7年，突然变 大3月。 患者 于2003年发 现双侧腮腺区 鹌鹑蛋大小肿 物，左侧偏大 。无疼痛及其 他不适。后肿 物慢慢缩小。 3月前突然增 大，自感发胀 。
不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物
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BCA影像特征
• 多发于腮腺浅叶 • 小，直径<3cm，小于混合瘤 • 肿瘤病灶易囊变 • CT 平扫以等密度为主，增强后动、静脉期均匀或不均匀
性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期 • 薄壁环形强化
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肌上皮瘤Myoepithelioma，ME
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小结
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参考文献
• [1]唐栋，陈祖华. 腮腺上皮来源良性肿瘤的CT 表现[J]. 医学影像学杂 志，2013，23（3）:389 ～ 392.
• [2]唐志明，冉强. 腮腺常见良性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].临床医学 工程，2012,10（19）：1650 ～ 1651.
• [3]丁伟，姜一．腮腺基底细胞瘤多层螺旋CT的表现及分析 [J]．山西 医药杂志，2013，12(42)：1375 ~ 1376．
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Fra Baidu bibliotek
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• 多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚 ，切面呈灰白色
• 肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和 囊变区，一般有完整的包膜。
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影像学表现
• CT：圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，分界清楚， 增强扫描：肿块均匀或环形强化
• MRI：信号均匀；T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 ；边缘可见低信号包膜；发生坏死、囊变时信号不均，长 T1长T2 ；T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔
• 极低信号为钙化
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男，53岁。双侧上颈部包块就诊，查体双侧腮腺区均可扪及 包块，界清，有轻度压痛。
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左侧腮腺多形性腺瘤
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腺淋巴瘤Warthin tumor
• 又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。 • 男女为5：1。年龄45-75岁，平均55岁。 • 与免疫功能减退、吸烟及EB病毒感染有关。
腮腺良性肿瘤的影像诊断
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主要内容
腮腺常见良性肿瘤 （上皮来源）
腮腺多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底细胞瘤 肌上皮瘤
非上皮来源：血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、神经性肿瘤等
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腮腺多形性腺瘤Pleomorphic adenomas
• 占75% • 30-50岁青壮年好发，性别无明显差异 • 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢
• 良性上皮源性肿瘤 • 发病率极低，占腮腺肿瘤的1-7%
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临床特征
• 最常见于60岁以上女性，平均年龄58岁
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BCA病理特征
• 组织来源是闰管细胞或储备细胞，单层的基底细胞样的 上皮细胞和显著的基底膜样结构构成，缺少多形性腺瘤中 常见的黏液软骨类基质成分
• 肿瘤分为实性、柱状、管状、膜状 4 型 • 肿瘤剖面多呈实性，灰白色，亦有囊性变者，剖面呈大小
• 位于腮腺浅叶，紧靠的腺囊 • 光滑或分叶状轮廓 • 均匀增强（图1），增强结节的不均匀增强，囊性区域
（图2），裂隙样区域（图3）和线性带（图4）的存在。
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女，62岁 A，平扫轴位CT扫描显示在右腮腺的 浅叶一个圆形、境界清楚的肿块平均 约27.39HU。 B，增强CT轴向扫描显示肿块 （102.11 HU）均匀强化（箭头）。 C，显微镜检查（HE×2）显示ME （M）通过纤维囊（FC）与腮腺和周 围软组织分离。 基质是很少。 D，显微镜检查（HE×100）显示肿 瘤由浆细胞和梭形细胞组成。 在肿瘤 中可见较大的血管（箭头）。
• ME是良性的唾液腺肿瘤， 占唾液腺中所有肿瘤的1.5％， 占良性肿瘤65.5％； 40％出现在腮腺中
• ME患者的年龄范围为9至85岁，平均44岁。 • 通常单发，缓慢生长的，无明显临床症状。 • ME比多形性腺瘤更不容易复发。 • 梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞、透明细胞。
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CT成像特征和病理
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男，67岁，发现左耳垂下肿物2年余，自诉2年 前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛 及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦 。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好 转，并逐渐加重。
病理：
a （左侧腮腺肿物）符合腺淋巴瘤
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双 侧 腮 腺 腺 淋 巴 瘤
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腮腺基底细胞瘤（Basal cell adenoma，BCA)
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女，56岁。 A，增强右腮腺有不均匀强化（白色箭头）。注意裂隙状无强化区（黑色小箭头）。 B，显微镜检查（HE×40）显示在基质内有出血（*）和肿瘤细胞（→）。
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男，54岁。 A，平扫示在右腮腺浅叶有一肿块， 边界清楚，有分叶 B，增强示有不均匀强化。 它包含 强化的结节（长箭头）和不强化线 性带（黑箭头） C，显微镜检查（HE×2）显示具 有许多血管的基质（黑色*）和上皮 样组织（箭头） D，显微镜检查（HE×100）显示 浆细胞。
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女，66岁 A，平扫示左腮腺浅叶见一肿块，有 钙化与浅叶边界不清（箭头）。 B，增强肿块呈非均匀强化。中央有 强化结节（黑色小箭头，周围有无强 化囊性成分（白色箭头）。 C、显微镜检查（HE×10）显示具有 许多囊性成分（黑色星号）和上皮样 组织（箭头）。 D， 显微镜检查（HE×20）显示炎细 胞（长箭头）和肿瘤细胞（短箭头）。