医疗质量控制及管理方案1.doc
医院医疗质量控制方案及措施
医院医疗质量控制方案及措施一、引言医疗质量是医院的生命线，直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
为提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益，医院需制定科学、系统的医疗质量控制方案及措施。
本文旨在探讨，以期为医院提供参考。
二、医疗质量控制方案1. 建立医疗质量管理体系医院应成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方针、目标，监督、指导医疗质量管理工作。
下设医疗质量控制办公室，负责具体实施医疗质量控制措施。
2. 完善医疗规章制度医院应建立健全各项医疗规章制度，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等，确保医务人员在诊疗活动中遵循规范操作。
3. 加强医疗风险管理医院应开展医疗风险评估，制定风险防控措施，降低医疗事故发生率。
同时，建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。
4. 提高医疗服务水平医院应加强医务人员培训，提高医疗服务水平。
鼓励开展新技术、新项目，提升医院整体医疗实力。
5. 优化医疗资源配置医院应合理配置医疗资源，确保患者得到及时、有效的医疗服务。
加强学科建设，提高专科诊疗水平。
6. 强化医疗安全管理医院应加强医疗安全管理，开展定期和不定期检查，及时发现和整改安全隐患。
加强药品、医疗器械管理，确保患者用药安全。
三、医疗质量控制措施1. 加强病历质量管理医院应规范病历书写，开展病历质量评审，提高病历质量。
加强对病历的信息化管理，实现病历资料的实时监控和分析。
2. 实施临床路径管理医院应根据疾病特点，制定临床路径管理方案，规范诊疗流程，提高医疗服务效率。
3. 开展定期和不定期检查医院应定期对医疗质量进行自查、互查，发现问题及时整改。
开展不定期抽查，强化医务人员责任意识。
4. 加强医患沟通医院应加强医患沟通，提高患者满意度。
开展患者满意度调查，及时了解患者需求，改进医疗服务。
5. 落实医务人员绩效考核医院应建立完善的医务人员绩效考核体系，将医疗质量纳入考核指标，激发医务人员提高医疗质量的积极性。
科室年度医疗质量管理与控制实施方案
科室年度医疗质量管理与控制实施方案一、背景和目的医疗质量是医院发展的核心要素，直接关系到患者的生命安全和社会的满意度。
为了提高医疗质量，确保患者安全，加强科室的医疗质量管理，制定本实施方案。
本方案旨在通过全面质量管理和全程质量控制，提高科室医疗质量水平，提升患者满意度，符合医院的规范化、科学化管理要求。
二、指导思想和原则1. 指导思想：实行全面质量管理和全程质量控制，建立完善的医疗质量管理体系，并确保其有效运行。
以规章制度和医疗常规为依据，强化医疗技术把关制度，提高医务人员的质量意识，保证医疗质量与医疗安全。
2. 原则：医疗质量管理应当遵循全面性、全程性、科学性、针对性和持续性原则，注重医疗质量的持续改进和提升。
三、管理体系和职责1. 科室医疗质量管理委员会：负责科室医疗质量管理的组织和协调工作，制定医疗质量管理计划和目标，监督和评估医疗质量管理的实施情况。
2. 科室医疗质量控制小组：负责具体实施医疗质量控制措施，对医疗质量问题进行调查和处理，定期向医疗质量管理委员会报告工作。
3. 医务人员自我管理：各级医务人员应积极参与医疗质量管理，遵守医疗规章制度和操作规程，主动报告和纠正医疗质量问题。
四、医疗质量管理与控制措施1. 基础质量管理：加强人员、技术、物资、时间和制度等基础要素的管理，确保医疗服务的基础质量。
2. 环节质量管理：加强对重点部门、重要岗位和关键环节的管理，确保医疗过程的质量。
3. 终末质量管理：通过数据评价医疗终末效果，对诊断质量、治疗质量、工作效率和医院感染等指标进行综合评价。
4. 医疗技术把关：严格执行三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度，引导医务人员按照正确的诊疗方案进行医疗行为。
5. 质量改进与创新：鼓励医务人员积极参与质量改进和创新活动，通过科学研究和实践经验，不断提升医疗质量水平。
五、医疗质量管理与控制的具体措施1. 制定医疗质量管理计划和目标，明确医疗质量管理的重点领域和关键环节。
医院医疗质量和医疗安全管理方案
医院医疗质量和医疗安全管理方案一、引言医疗质量和医疗安全管理是医院管理的核心内容，关系到患者生命安全、医院声誉和社会效益。
为了提高医疗质量，确保患者安全，根据我国相关法律法规和医院实际情况，特制定本医疗质量和医疗安全管理方案。
二、目标1. 提高医疗技术水平，确保患者得到及时、准确、有效的诊疗。
2. 降低医疗差错和医疗事故发生率，提高患者满意度。
3. 加强医疗安全管理，建立健全医疗安全防范体系。
三、组织架构1. 成立医疗质量和医疗安全管理委员会，负责全院医疗质量和医疗安全管理工作。
2. 设立医疗质量管理科，具体负责医疗质量日常监督、检查和指导工作。
3. 设立医疗安全办公室，负责医疗安全事件的报告、调查和处理。
四、医疗质量管理（一）医疗技术管理1. 加强医疗技术培训，提高医务人员业务水平。
（1）制定年度培训计划，针对不同专业、不同层次医务人员进行培训。
（2）鼓励医务人员参加各类学术活动，促进学术交流。
（3）开展新技术、新项目引进和推广工作。
2. 严格医疗技术准入制度。
（1）对拟开展的新技术、新项目进行充分论证，确保技术成熟、安全、有效。
（2）对医务人员进行技术考核，确保具备相应资质。
3. 加强医疗技术质量控制。
（1）制定医疗技术质量控制指标，对医疗技术实施情况进行监控。
（2）定期对医疗技术质量进行分析和总结，提出改进措施。
（二）病历质量管理1. 规范病历书写，提高病历质量。
（1）加强病历书写培训，提高医务人员病历书写能力。
（2）制定病历书写规范，明确书写要求和标准。
（3）开展病历质量检查，对存在问题进行整改。
2. 加强病历归档管理。
（1）建立病历归档制度，确保病历及时归档。
（2）对归档病历进行整理、分类、编码，便于检索。
（三）护理质量管理1. 提高护理技术水平。
（1）加强护理培训，提高护理人员的业务素质。
（2）推广护理新技术、新方法，提高护理质量。
（3）开展护理质量改进项目，提升护理服务水平。
2. 优化护理流程，提高护理效率。
2024年科室医疗质量控制方案
2024年科室医疗质量控制方案
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我们制定了以下科室医疗质量控制方案：
一、建立科室医疗质控小组
我们将成立专门的医疗质控小组，由各科室的负责人和质控人员组成，负责制定和执行医疗质量控制方案。
二、定期召开科室会议
每个科室将定期召开会议，对科室的医疗工作进行评估和总结，及时发现问题并制定改进措施。
三、建立标准操作流程
各科室将建立标准的操作流程，确保医疗服务过程中每个环节都符合规范，提高工作效率和质量。
四、开展医疗事故风险评估
定期对医疗事故进行风险评估，分析事故原因，加强风险防范，保障患者安全。
五、加强医疗质量监督
建立完善的医疗质量监控体系，对医疗过程进行实时监督，发现问题及时处理。
六、持续教育提升医护人员素质
加强医护人员的岗前培训和持续教育，提升专业水平和服务意识，确保医护人员素质。
七、加强患者沟通与服务
鼓励医护人员加强与患者的沟通，关注患者需求，提供更贴心的服务，增进患者满意度。
八、利用信息化技术提高医疗质量
推广信息化系统，实现医疗服务全流程的数字化管理，提高工作效率和质量。
总之，科室医疗质控是医院提高医疗服务质量的重要环节，我们将全力推动这项工作，确保医疗服务水平不断提升，让患者得到更好的治疗体验和服务保障。
医疗质量.医疗安全管理持续改进方案及措施doc
医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和措施医疗质量与安全是医院管理的核心。
为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。
一、实施依据：1、卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》2、卫生厅《山东省综合医院评价标准及实施细则》3、卫生部《2008——2009年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》4、上级医政管理部门管理文件要求二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。
1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组, 科室设质控员。
2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。
牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
四、强化“三基”训练，开展岗位练兵。
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
医院医疗质量管理方案
医院医疗质量管理方案一、引言医疗质量是医院的生命线，关系到患者的生命安全和身体健康，也是医院综合实力的体现。
为了提高医疗质量，确保患者得到优质、高效、安全的医疗服务，特制定本医疗质量管理方案。
二、医疗质量管理目标1. 提高医疗技术水平，降低医疗差错率，确保患者安全。
2. 提升医疗服务质量，提高患者满意度。
3. 加强医疗质量管理，规范医疗服务行为。
4. 优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。
三、医疗质量管理组织架构1. 成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作的领导和组织协调。
2. 设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的具体实施和日常工作。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量管理小组，负责本科室的医疗质量管理。
四、医疗质量管理措施（一）加强医疗技术培训与考核1. 定期组织全院范围内的医疗技术培训，提高医务人员的业务水平。
2. 开展针对性的技术考核，确保医务人员熟练掌握各项医疗技术。
3. 对新技术、新项目进行严格审批，确保其安全性和有效性。
（二）严格医疗质量控制1. 制定完善的医疗质量控制标准，包括诊疗规范、操作规程、应急预案等。
2. 加强医疗质量监控，定期对医疗质量进行检查、评估和分析。
3. 对医疗差错、事故进行调查和处理，总结经验教训，防止类似事件再次发生。
（三）优化医疗服务流程1. 简化就诊流程，提高医疗服务效率。
2. 加强医患沟通，提高医疗服务满意度。
3. 推行预约诊疗，减少患者等待时间。
（四）强化医疗安全管理1. 建立健全医疗安全管理制度，明确医疗安全责任。
2. 加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。
3. 开展医疗安全检查，及时发现和排除安全隐患。
（五）加强医疗质量管理信息化建设1. 建立医疗质量管理信息系统，实现医疗质量数据的实时收集、分析和反馈。
2. 利用信息化手段，提高医疗质量管理的科学性和有效性。
3. 加强医疗信息安全防护，确保患者隐私安全。
五、医疗质量管理实施步骤1. 制定医疗质量管理方案，明确医疗质量管理目标、组织架构和措施。
医疗质量管理控制方案(5篇)
医疗质量管理控制方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平，建立健全医疗质量管理控制体系，促进医疗质量持续改进，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(____版)》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(____年版)》等相关要求，结合我院实际，制定本方案。
一、建立健全医疗质量管理体系和相关制度(一)医疗质量管理体系实行医疗质量管理委员会领导下的三级医疗质量管理体系，进一步明确医疗质量管理体系中“决策、控制与执行”三个层次的功能与职责，有效地促进医疗质量的持续提高。
1、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、职能部门领导和科室主任组成，院长任主任。
其职责如下：(1)全面负责医院医疗、护理工作质量的监测、控制和管理；(2)审校有关医疗质量的标准、制度与办法，并督促落实；(3)对重大医疗质量问题进行鉴定，并向全院通报相关情况和处理决定；(4)定期对医院医疗质量问题进行讨论分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
2、医院医务部医务部作为医院医疗质量管理的常设机构，与相关职能部门协同落实医疗质量管理工作。
具体职责如下：(1)在医疗质量管理委员会领导下，对医院医疗质量进行全程监控；(2)定期组织会议收集科室质控小组反映的医疗质量问题，协调解决各科室质量管理过程中存在的问题；(3)每月向医院提供医疗质量量化考核结果，纳入科室综合目标，与绩效考核挂钩。
(4)定期反馈医疗质量信息。
3、科室医疗质量控制小组科室医疗质量控制小组由科主任、护士长、质控医师及其他相关人员组成，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
具体职责如下：(1)制定科室医疗质量管理与持续改进方案，并督促落实；(2)结合科室专业特点及发展趋势，修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施；(3)定期组织科室医务人员学习医疗、护理常规，强化质量与安全意识；(4)定期组织科室医疗质量管理小组会议，讨论分析科室质量问题，制定整改措施；(二)医疗质量监测指标1、住院死亡类指标：死亡病例数2、重返类指标：出院患者____日再入院例次、非计划重返手术例次、重症监护患者重返icu例次3、医院感染类指标：医院感染发生例次4、手术并发症指标：择期手术并发症例次、手术患者麻醉并发症例次、术后肺栓塞发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后伤口裂开发生例次、术后呼吸衰竭发生例次、术后生理/代谢紊乱发生例次5、患者安全类指标：输血反应发生例次、输液反应发生例次、住院患者压疮发生例次、院内跌倒/坠床发生例次、输血/输液反应发生例次、手术异物遗留发生例次、医源性气胸发生例次、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生例次、新生儿产伤发生例次、阴道分娩产妇产伤发生例次6、合理用药指标：药占比、抗菌药物比率、清洁手术预防用抗菌药物比率7、运行管理类指标：出院人次、平均住院日、住院手术例数、门诊手术例数、住院危重抢救成功例数、放弃治疗自动出院例数、门诊处方合格率、住院病历甲级率(三)医疗质量管理保障机制1、完善覆盖医疗全过程的医疗质量管理制度；2、规范各专业的临床技术操作规程、临床诊疗指南；3、完善医疗技术管理制度，加强新技术准入与风险管理。
医疗质量控制方案
医疗质量控制方案为进一步提高我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全，确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高患者满意度为宗旨，特制定本方案。
建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。
通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率.医院医疗质控体系由医院、科室、医务人员共同组成，通过自查、科主任组长日常监督把关、每周随机抽查、病历集中评审等途径，以环节质量为重点，对全院各科室医疗全过程进行质量控制。
一、建立健全医疗质量管理责任体系1、医院医疗质控体系由医院医疗质量管理委员会领导的院控、科控、自控三级质控网络组成见附件1）。
医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长是医疗质量与安全管理第一责任人。
其职责如下：（1）负责全院医疗工作质量的全面监测、控制和管理（2）负责做好医疗工作质控指标评估。
（3）负责系统科学地制定医疗质量与安全管理和持续改进方案，并监督各科室执行到位.（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
（6）及时对医院的医疗质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
（7）医院医疗质量与安全管理委员会每季度召开一次工作例会,听取医务科、质控科等职能部门关于医疗质量情况汇报研究决定加强质量管理措施，对存在问题提出改进意见和要求。
2、院控由质控科、医务科等职能部门组成，办公室设在质控科.其职责如下：（1）在医院医疗质量管理委员会的领导下负责制定我院医疗质量监控工作方案与办法。
（2）建立质量监控的指标体系和评价方法。
（3）医务科负责督查各科室住院环节质量，做好医疗服务质量和职能科室工作的日常监控，采取定期和不定期检查相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
医疗质量管理内容及管理方案
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人民医院全面医疗质量控制实施方案
人民医院全面医疗质量控制实施方案一、背景与目标随着医疗行业的发展和变革，全面医疗质量控制已成为提高医疗服务水平的关键因素。
人民医院作为我国一家具有代表性的医疗机构，致力于提供高质量的医疗服务，始终将患者安全放在首位。
本实施方案旨在通过全面医疗质量控制，提高医疗服务的有效性、安全性和可靠性，从而提升患者满意度，促进医院可持续发展。
二、组织架构与职责分工为了确保全面医疗质量控制工作的顺利进行，人民医院将成立一个专门的医疗质量控制委员会，负责制定、监督和评估医疗质量控制策略。
该委员会由医院领导、医疗部门负责人、护理部门负责人、医技部门负责人以及相关职能科室负责人组成。
医疗质量控制委员会的主要职责包括：1.制定医疗质量控制目标和计划；2.监督医疗质量控制工作的实施；3.评估医疗质量控制效果，提出改进措施；4.建立医疗质量控制激励机制；5.定期向院领导报告医疗质量控制工作进展。
各临床科室和职能科室应设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量控制工作。
医疗质量控制小组由科室主任、护士长、质控员及相关部门人员组成。
医疗质量控制小组的主要职责包括：1.根据医院医疗质量控制要求，制定本科室的具体措施；2.组织实施本科室的医疗质量控制工作；3.定期对本科室的医疗质量进行评估，并提出改进措施；4.及时向医疗质量控制委员会报告本科室医疗质量控制工作进展和问题。
三、医疗质量控制策略与措施1.医疗质量和患者安全教育和培训：开展定期的医疗质量和患者安全教育，提高全体医护人员的医疗质量意识和患者安全意识。
2.医疗质量和患者安全制度建设：完善医疗质量和患者安全管理制度，确保各项制度得到有效执行。
3.医疗质量和患者安全监测：建立医疗质量和患者安全监测系统，定期收集、分析、反馈医疗质量和患者安全相关信息。
4.医疗质量和患者安全改进：根据医疗质量和患者安全监测结果，采取针对性的改进措施，持续提高医疗质量和患者安全水平。
5.医疗质量和患者安全文化培育：倡导以患者为中心的医疗质量和患者安全文化，提高全体医护人员的主动性和积极性。
医疗质量管理控制方案（2篇）
医疗质量管理控制方案一、概述医疗质量管理是医疗机构为提高医疗服务的质量，降低医疗事故的风险而进行的一系列管理活动。
医疗质量管理控制方案是为了确保医疗机构的质量管理工作能够得到有效实施，提高医疗质量管理的水平和效能。
本方案旨在规范医疗质量管理的组织架构和职责分工，制定医疗质量管理工作的具体目标和计划，并介绍医疗质量管理的重点内容和方法。
二、组织架构和职责分工1. 医疗质量管理委员会：负责制定医疗质量管理政策和指导方针，审议和决定重大医疗质量管理事项。
2. 质量与安全管理部门：负责制定医疗质量管理工作的具体计划和方案，组织实施各项医疗质量管理活动，并监督落实效果。
3. 科室质量管理小组：各科室设立专门的质量管理小组，负责指导和监督本科室的医疗质量管理工作，并与质量与安全管理部门保持密切的沟通和合作。
4. 医务人员：医务人员是医疗质量管理的主要责任人，他们应按照医疗质量管理的规定和要求，认真履行自己的职责，保障患者的安全和医疗质量。
三、医疗质量管理目标和计划1. 提高医疗服务的质量水平：制定相关的医疗质量标准和指标，建立规范的医疗操作流程，严格执行医疗质量管理制度，提高医务人员的职业素质和专业技能水平。
2. 降低医疗事故的发生率：加强医疗事故的风险管理，制定相关的风险评估和预警方案，提醒医务人员注意患者的安全问题，降低医疗事故的发生率。
3. 加强医疗质量管理的监督和检查：建立医疗质量评估和巡查制度，定期对医疗质量管理工作进行监督和检查，及时发现和纠正存在的问题，确保医疗质量管理的效果。
四、医疗质量管理重点内容和方法1. 患者安全管理：加强医疗机构的安全管理工作，确保患者的人身安全和财产安全。
包括加强医疗设备的维护和使用管理，避免医疗设备的故障和事故发生；加强医疗用品和药品的管理，确保其质量和安全；加强传染病的防治工作，确保患者不受交叉感染等。
2. 医疗操作规范管理：建立规范的医疗操作流程，制定医疗操作规范，确保医务人员按照规范的流程和操作要求进行医疗工作。
医疗质量控制及管理方案范文
医疗质量控制及管理方案范文一、前言医疗质量是医院发展的核心要素，直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
为了提高医疗服务质量，保障患者权益，依据国家相关法律法规和标准，结合我院实际情况，制定本医疗质量控制及管理方案。
二、指导思想（一）全面质量管理和全程质量控制：构建从患者挂号到出院的全程质量管理体系，涵盖门诊、住院、急诊、医技等各个环节，确保医疗服务全过程质量可控。
（二）依法依规管理：以国家法律法规和医疗行业标准为依据，不断完善医疗质量考核体系，提高医疗质量管理的规范化和科学化水平。
（三）强化核心制度执行：严格执行各项医疗制度和操作规程，规范医务人员诊疗行为，提高医疗质量和安全。
（四）持续改进：医疗质量管理部门要持续对质量问题进行调研，制定针对性的干预措施，推动医疗质量的持续改进。
三、管理体系医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和医务人员自我管理三个层级。
（一）医院医疗质量管理委员会：负责制定医院医疗质量管理制度、规划和目标，监督和评估医疗质量管理工作，协调解决医疗质量管理的重大问题。
（二）科室医疗质量控制小组：负责本科室医疗质量管理工作，组织实施医疗质量改进措施，对医疗质量问题进行及时处理。
（三）医务人员自我管理：医务人员要自觉遵守医疗制度和操作规程，积极参加医疗质量管理工作，不断提高自身业务水平和服务质量。
四、主要措施（一）环节质量控制1. 强化三基三严训练：加强医务人员的基本理论、基本知识和基本技能培训，严格执行诊疗规范和操作规程，提高诊疗水平。
2. 加强病历管理：规范病历书写，提高病历质量，保障医疗安全。
3. 严格处方审核：加强药品使用管理，规范处方行为，确保患者用药安全。
4. 加强医疗仪器设备管理：定期检查、维护医疗仪器设备，确保其正常运行。
（二）终末质量控制1. 开展病案质量评审：定期对病案进行质量评审，分析存在的问题，提出改进措施。
2. 实施临床路径管理：根据疾病特点和患者需求，制定临床路径，规范诊疗行为，提高医疗质量。
加强科室医疗质量控制与管理措施
加强科室医疗质量控制与管理措施近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗质量的日益关注，科室医疗质量控制与管理成为了医疗领域必不可少的一项工作。
为了提高患者的就诊体验和治疗效果，科室医疗质量控制与管理措施应该不断加强。
本文将从人员培训、质量评估和安全管理三个方面探讨如何加强科室医疗质量控制与管理措施。
一、人员培训科室医疗质量控制与管理的关键在于医务人员的专业素质和责任心。
因此，为了保证医务人员能够有力地开展医疗质量控制和管理工作，科室应该加强对医务人员的培训。
首先，科室管理层应该制定具体的培训计划，包括进行规范化操作培训、学习医疗质量控制的相关法律法规和标准，以及提高沟通与协作能力等。
其次，科室应该定期组织专题学习和演练，让医务人员增强应急处理能力和疑难病例研讨能力。
此外，科室可以邀请专家进行培训讲座，提高医务人员的专业知识水平和服务意识。
二、质量评估科室医疗质量的评估是加强质量控制与管理措施的重要手段。
首先，科室可以建立科学合理的评估指标体系。
该指标体系应该包括医疗纪录完整性、手术并发症发生率、用药合理性等方面的指标。
其次，科室应该定期对医疗过程和医疗结果进行评估。
可以通过对医疗纪录的审核、随机抽查患者的治疗过程以及进行不同科室之间的交叉评估等方式开展。
同时，科室还可以开展满意度调查，了解患者对医院服务的满意度和不满意度，及时改进服务不足之处。
三、安全管理保障患者的安全是医疗质量控制与管理的核心目标。
为了加强科室的安全管理工作，首先，科室应该建立健全的安全制度和规范操作流程。
所有的医务人员应严格遵守相关的规范和流程，确保医疗活动的安全性。
其次，科室可以通过建立和完善风险管理体系来提高风险防控的能力。
对患者的病情进行全面评估，及时发现并排除安全隐患，有效地减少医疗事故的发生。
此外，科室还应加强对医疗设备的维护保养工作，确保设备的正常运转，减少因设备故障引起的患者风险。
综上所述，加强科室医疗质量控制与管理措施是提高医疗质量的重要途径。
卫生院医疗质量管理方案
卫生院医疗质量管理方案一、引言卫生院作为乡镇级基层医疗机构，在乡村地区承担着提供基本医疗服务的重要任务。
为了保证卫生院医疗质量的提高，提供高质量的医疗服务，以下是一份卫生院医疗质量管理方案。
二、目标和原则1.目标：提高卫生院医疗质量，满足患者的医疗需求，提供安全、有效、经济、及时的医疗服务。
2.原则：a.以患者为中心，保障患者的权益和健康；b.以科学、规范的临床实践为基础；c.强调团队合作，促进医务人员之间的相互配合；d.不断改进和创新，追求卫生院医疗质量的提高。
三、组织和管理体系1.卫生院应建立完善的医疗质量管理组织体系，设立医疗质量管理委员会，并明确委员会的职责和权力。
2.委员会由院长、医务科负责人、临床科室负责人、药剂科负责人、护理科负责人等组成，定期召开会议，对医疗质量进行评估和改进。
3.医疗质量管理委员会应制定医疗质量管理制度、评审指标和标准，并严格执行。
四、质量评估与监测1.设立医疗质量评估和监测机构，负责定期对医疗质量进行评估和监测，并提出改进建议。
2.医疗质量评估和监测内容包括：医疗技术操作、医疗服务态度、医疗器械设备管理、住院护理、医疗记录等方面。
3.评估和监测结果应及时向医务人员反馈，鼓励积极改进医疗质量。
五、医疗质量控制1.制定和执行规范、科学的诊疗指南和操作规范，保证医疗操作的规范性和安全性。
2.强化医务人员的职业道德，提高医务人员的素质水平，重视医患沟通和患者教育。
3.加强对药剂科的管理，确保药品的质量和安全使用，制定药物管理规范。
4.强调并加强对医疗记录的管理，鼓励医务人员做到实事求是、言行一致。
5.强调消毒、无菌操作和医废管理的重要性，加强医疗环境的清洁和消杀工作。
六、培训和继续教育1.提供专业知识和技能的培训，定期组织医务人员参加学术会议和培训课程，提高医务人员的专业能力。
2.鼓励医务人员参与继续教育和学术研究，促进医疗技术的创新和提高。
3.加强对新技术、新药物和新设备的培训和推广，提高医务人员对新技术的应用水平。
医疗质量控制及管理方案
医疗质量控制及管理方案一、引言医疗质量是医疗机构运行的核心指标之一，对于提高医疗服务质量、保障患者的生命安全至关重要。
为此，需要建立一个科学、完善的医疗质量控制及管理方案，以确保医疗质量的稳定提升。
二、目标1.提高医疗服务质量，保障患者的生命安全和医疗权益。
2.优化医疗资源配置，提高医疗效益。
3.建立健全的医疗质量管理体系，持续推进医疗质量的改进和创新。
三、基本原则1.以患者为中心：将患者需求作为医疗质量的核心指导，以满足患者的医疗需求和提升患者满意度为目标。
2.科学规范：建立科学、规范的医疗服务流程和操作规范，确保医疗服务的质量和安全。
3.数据驱动：通过收集、分析医疗数据，及时发现问题，制定改进措施，推动医疗质量的提升。
4.团队协作：建立多学科、多层次的医疗团队，实现全程协作，确保医疗质量的全面控制和管理。
四、具体措施1.建立医疗质量管理体系a.确定医疗质量管理职责，明确各级管理人员的责任和权力。
b.设立医疗质量管理委员会，由院长或副院长担任主任，各个专业科室负责人和管理人员参与，制定医疗质量管理的决策和方针。
c.制定医疗质量管理制度和规则，包括医疗文件管理、医疗风险管理、医疗纠纷处理等。
2.设立医疗质量评估机构a.设立医疗质量评估委员会，由质量管理委员会成员和相关专家组成，负责医疗质量的评估和监督。
b.制定医疗质量评估指标和标准，定期进行医疗质量评估，对医疗质量进行全面的监控和评估。
3.实施医疗质量控制a.制定医疗服务流程和操作规范，明确医疗服务的各个环节和责任人。
b.提供医疗质量培训，加强医疗人员的职业素养和操作技能培训，确保医疗服务的规范和安全。
c.引入信息化管理系统，实现医疗数据的实时监控和分析，及时发现医疗质量问题并采取措施改善。
d.建立医疗质量事件报告和处理机制，及时收集、分析医疗事故和误诊事件，采取相应措施避免类似问题再次发生。
e.开展医疗质量考核，通过定期考核医务人员的综合能力和工作质量，激励和约束医务人员提高医疗质量。
医疗质量控制实施方案
医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量水平进一步提高。
全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
(一)医疗质量管理委员会职责医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务部、护理部、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。
在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。
负责审议、制定、修订医疗质控方案。
催促检查医疗质量管理工作的执行情况。
定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。
(二)科室医疗质量控制小组职责各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人员组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
(三)医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特殊要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：1．门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)问询病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查，申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7)处方书写合格。
(8)按专科收治病人。
医疗质量管理和持续改进措施质量控制方案
医疗质量管理和持续改进措施质量控制方案一、引言医疗质量管理是一个重要的领域，涉及到医院的每一个方面，如医疗服务的质量、医疗安全、医疗资源的有效利用等。
为了达到良好的医疗质量控制和持续改进的目的，需要制定相应的方案。
本文将会介绍一份医疗质量管理和持续改进措施质量控制方案，旨在提高医院的整体质量水平。
二、背景该医院于2015年开始实施医疗质量管理和持续改进计划。
通过近几年的实践与探索，医院已经建立了较为完善的理论框架和管理体系。
但是在实践中还是存在一些问题，如未能有效利用医疗资源、医护人员态度不够友好等。
为此，需要进一步制定质量控制方案，提高医院的整体服务质量。
三、质量控制目标1.提高医疗服务的质量。
通过加强对患者的服务，提高诊疗效果；优化医疗服务流程，加快就医时间；提高医疗设备的使用率，提高医疗服务效率。
2.增强医院的安全防范意识。
加强对患者健康安全的重视，强化医护人员防范意识和预防措施；加强医院管理，确保医院运作安全。
3.提高医疗资源的利用效率。
加强对医疗资源进行统筹规划和管理，保证医疗资源的合理流动和使用；加强对医疗资源的采购管理，寻求竞价采购，减少浪费。
四、质量控制措施1.优化服务流程。
医院应加强对服务流程的优化，建立科学、高效、精细化的服务流程。
通过服务标准化流程的实施，优化服务能力、加快服务效率，从而提高服务品质。
加强患者关怀，让患者感受到温暖、关心和安全感。
2.完善医疗服务质量监测和评估体系。
医院应建立完善的质量监测机制，通过各种方式对医疗服务质量进行监测、分析和评价，并及时对不合格的医疗服务进行整改和改进。
3.加强医院管理。
医院应强化内部管理，加强与其他医疗机构的合作和交流，共同推进医疗质量管理和改进。
加强医疗设备管理，避免设备过期造成的风险；建立药品使用有序流程，防范非法活动。
同时加强安保力量，保障医护人员和患者的安全。
4.加强人员培训。
医院应加强对医护人员国家法规、规章和操作规程的培训，提高医疗人员的专业技能和责任心，做到因人设岗，岗位确权；及时传达医院相关政策，使医疗人员化解矛盾、化解纠纷，保证服务的顺畅进行。
医疗质量管理及持续改进方案
医疗质量管理及持续改进方案一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的生命安全和身体健康。
为了提高医疗质量，保障医疗安全，提升患者满意度，特制定本医疗质量管理及持续改进方案。
二、医疗质量管理的目标1. 提高医疗服务的质量，确保患者得到安全、有效、适宜的医疗服务。
2. 降低医疗风险，减少医疗事故的发生。
3. 提高患者满意度，建立良好的医患关系。
4. 持续改进医疗质量管理体系，不断提高医疗质量水平。
三、医疗质量管理的原则1. 以患者为中心，关注患者的需求和体验。
2. 全员参与，所有医务人员共同参与医疗质量管理。
3. 全过程管理，涵盖医疗服务的各个环节。
4. 持续改进，不断优化医疗质量。
5. 科学管理，运用科学的方法和工具进行质量管理。
四、医疗质量管理的内容1. 医疗质量评估（1）建立科学的医疗质量评估指标体系，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等方面。
（2）定期进行医疗质量评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
（3）将医疗质量评估结果与医务人员的绩效考核挂钩，激励医务人员提高医疗质量。
2. 医疗质量培训（1）开展医疗质量培训活动，提高医务人员的质量意识和质量管理能力。
（2）培训内容包括医疗质量管理制度、医疗质量标准、医疗质量控制方法等。
（3）定期对医务人员进行质量培训效果评估，不断改进培训内容和方法。
3. 医疗质量控制（1）制定医疗质量控制标准和流程，确保医疗服务的规范化和标准化。
（2）加强医疗过程中的质量控制，包括医疗操作规范、医嘱执行、病历书写等。
（3）建立医疗质量监督机制，定期对医疗质量进行监督检查。
4. 医疗安全管理（1）加强医疗安全管理，建立健全医疗安全管理制度和应急预案。
（2）强化医务人员的医疗安全意识，提高医疗安全防范能力。
（3）定期进行医疗安全风险评估，及时消除安全隐患。
5. 医疗服务改进（1）建立患者投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见，不断改进医疗服务。
（2）开展医疗服务满意度调查，了解患者的需求和意见，持续改进医疗服务质量。
医院医疗质量和医疗安全管理方案
医院医疗质量和医疗安全管理方案一、医疗质量管理方案1.建立全员参与的质量管理体系：医院要建立全员参与的质量管理体系，强调医务人员自身的责任和义务，以患者为中心，增强服务意识和质量意识。
2.制定完善的质量标准与指标：医院应制定并完善相关的质量标准和指标，包括医疗过程指标、结果指标、安全指标等，以明确质量要求和目标，并定期对医疗质量进行评估和监控。
3.建立科学的评估体系：医院要建立科学的评估体系，通过内部评估、外部评估等方式对医疗质量进行评估和监测，及时发现存在的问题，采取相应的措施加以改进。
4.推行继续教育和继续提高：医院要加强医务人员的继续教育和继续提高，提升其医疗专业水平和技能水平，不断更新医疗知识，提高医疗质量。
5.建立患者投诉与纠纷处理机制：医院应建立患者投诉与纠纷处理机制，对于患者的投诉和纠纷要及时受理和处理，采取调解、协商等方式解决，保障患者的合法权益。
1.制定和执行严格的医疗操作规范：医院要制定和执行严格的医疗操作规范，包括手术操作规范、药品使用规范、护理操作规范等，规范医务人员的行为和操作，减少医疗事故的发生。
2.规范药品管理流程：医院要严格规范药品管理流程，包括采购、验收、贮存、分发、使用等各个环节，加强药品质量的监控和管理，防止药物差错和滥用。
3.建立严密的感染控制制度：医院要建立严密的感染控制制度，包括手卫生、环境清洁、医疗器械消毒等方面，防止医院内交叉感染的发生，确保患者和医务人员的安全。
4.强化医疗设备和器械的管理：医院要加强医疗设备和器械的管理，包括采购、验收、使用和维护等方面，确保设备和器械的安全可靠，减少设备故障和事故。
5.不断加强医疗安全宣传教育：医院要加强医疗安全的宣传教育工作，提高患者和医务人员的安全意识，培养医疗安全文化，推动医院安全管理工作的落地实施。
医院医疗质量和医疗安全管理方案需要立足于全员参与、科学管理、不断提高的原则，以不断优化医疗服务和保障患者生命安全为目标。
医疗质量管理方案及措施
医疗质量管理方案及措施第一章总则第一条医院总体质量目的：医院为了适应和满足社会需求,贯彻我院“患者第一、质量第一”的服务宗旨,通过科学的质量管理,提高医院的服务质量,实施优质全程服务；建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量、医疗安全及后勤供给,减少服务缺陷,减少医疗纠纷,杜绝医疗事故的发生,防范医疗风险,提高医务人员的抗风险能力,促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高;第二条医院总体质量目标：逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率;通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平,医院总体水平达到市内先进水平;第三条医院的质量管理就是医院各方面工作和各科室质量管理工作的综合反映,医院六要素人、财、物、设备、任务、信息发挥作用的集中表现,也是医院管理的有机组成部分;第四条医院以医疗工作为中心,医院质量管理的核心是医疗质量管理,提高医疗质量是管好科室的出发点和归宿;第五条质量管理是做好各项工作的重要保证,必须人人都接受质量管理教育,人人均参与质量管理,以优异质量为人民服务;第二章管理监控网络、反馈机制及工作任务第六条成立院科两级质量管理组织网络,医院设立医疗质量管理委员会,由院长负责,医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成；负责制定,修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程、流程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理；负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,负责制定、修改质量管理奖惩办法,落实奖惩制度;各科室设立质控管理小组由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成,负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章,对科室的医疗质量全面管理;各科室要建立健全各种医疗质量记录及登记本,对各种质量指标做好登记、收集、统计,定期分析评价、考核上报;第七条健全三级质量监督考核体系,医疗质量管理委员会下成立医院医疗质量检查小组,定期进行医疗质量全面监督、考核工作；医务科、护理部等职能科室定期下科室进行监督、考核工作,管理本部门范围内的各项工作；各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核;形成医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系;第八条考核内容：一、医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染、传染病报告等质量情况进行交叉检查、考核、评价,提出改进意见及措施;二、各职能部门定期下科室进行质量检查,重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度及诊疗护理常规的执行情况,上级医师查房指导能力,住院医师“三基”能力和“三严”作风；负责监督本部门管理范围内的工作完成情况及存在问题,并进行通报、提出合理化建议；接待患者来访或对医疗质量、医疗服务的缺陷、差错与纠纷投诉进行调查、处理;三、分管院长组织职能部门和相关科室负责人,进行节假日前检查,突击性检查及夜查房,督促检查高风险时段、项目等质量管理工作;四、各科室医疗质控小组每月检查本科室各级各类人员诊疗技术操作常规的执行情况,对医疗技术问题进行分析、改进、提高；按照第五章的质量标准开展经常性质量检查,分析本科室的质量管理问题,将上述工作情况上报各职能部门;第九条建立质量管理效果评价及双向反馈机制：一、科室医疗质控小组每月自查自评,认真分析讨论,确定医疗质量应改进的事项及重点,制定改进措施,每月将业务工作月报表和科室当月的质控工作总结上报相关职能科室;二、各职能部门及院部医疗质量检查小组定期向临床、医技等科室下发医疗质量管理评价表,定期或不定期组织各科室进行交叉评价检查,将检查考核结果、及时向临床、医技等科室质控小组反馈；各科室质控小组根据整改建议制定整改措施追踪整改效果,并返报相关职能部门；各职能部门汇总分析,在临床、医技等科室主任联席会上及质量管理例会通报;三、医疗质量管理委员会每1-2个月召开一次质量管理例会,研究、分析、处理质控检查中发现的有关问题,评价质量管理措施、效果的合理性,交流质量管理经验,制定下一步全院性的整改计划及措施；以会议纪要形式向全院公布质量管理的成绩、医疗质量的新动态、表彰好人好事、反馈存在问题的整改措施,以便交流经验,堵塞漏洞,推动医疗质量管理工作;第三章建立、健全规章制度第十条医院不断建立、健全各项规章制度,各部门、各科室认真执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规;各级医疗质控小组均有责任对科室进行各项规章制度的执行情况的检查督促;各临床、医技科室应建立各种相关记录本备查如病例讨论记录本、交接班记录本等,对于制度执行不合格的科室,每项扣除科室当月1%的奖金;第十一条重点对以下核心制度的执行进行监督检查：⑴首诊责任制⑵三级医师负责制及查房制度⑶危重、疑难、死亡病例讨论制度⑷会诊制度⑸危急重症患者抢救制度⑹手术分级制度⑺术前讨论及手术审批制度⑻分级护理制度⑼查对制度⑽病历书写基本规范及管理制度⑾交接班制度⑿临床用血审核制度⒀医疗质量评估制度⒁合理用药监督制度⒂医生外出会诊制度⒃医疗信息公示制度⒄传染病登记报告制度⒅业务学习制度⒆医嘱制度⒇医疗差错、事故登记报告制度等;第四章增强法律、质量意识,加强“三基”“三严”训练第十二条实行执业资格准入制度,严格按照执业医师法规定的范围执业;第十三条医疗质量管理委员会每年对医务人员进行相关医疗质量教育、培训,每年必须讲大课至少一次;医护人员必须认真参加并签到,无故不参加学习者每例扣发当月奖金10元;并纳入专业技术人员考核内容;第十四条对新分配来的医务人员实行岗前教育,学习医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容,经考试合格后方可上岗,对不合格者不给予上岗；对住院医师进行严格的规范化培训；对高年资的住院医师、主治医师根据专业发展的需要选送进修培养；对高级专业技术人员每年派出参加国内学术交流会及短期学习班1次,更新知识,跟踪国内外的新进展、新动态,加强各级各类医务人员的继续医学教育;第十五条各科室医疗质控小组应不定期组织本科的医务人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定;对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育;第十六条医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训,达到人人参与,人人过关;把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终;以“三基”考核为重点,每年对45岁以下的医务人员进行一次“三基”考试,考试成绩记录于个人的业务技术档案；医护人员应人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法;第十七条院部所组织的院内业务学习各医务人员不得无故缺习,对无故缺席者扣除当月奖金10元;第十八条建立、健全医务人员医疗技术档案;第五章质量标准第十九条基础质量：一、实行执业资格准入制度,严格按照执业医师法规定的范围执业;二、对新进入医院的医务人员进行岗前教育,教育内容为医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等;三、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及诊疗护理规范、常规的人员进行个别强化教育,对情节严重的人员实行下岗教育直至合格为止;四、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定;五、不定期举行全员质量管理教育,并纳入专业技术人员考试内容;六、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训,达到人人参与,人人过关;要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终;七、建立医务人员医疗技术缺陷档案;第二十条环节质量：在临床整个医疗业务活动中认真执行医疗卫生法律法规、医院各项规章制度、诊疗技术操作常规、护理操作常规、病历管理制度、病历书写规范;各临床科室、医技科室、门诊科室每月应进行环节医疗质量自控检查,对质量不合格的情况科室应及时找出原因,提出整改措施加以改进;每月质控内容可以自行选择,各科科内的环节医疗质量监控情况请在每月10日前将上个月的质控总结上报医务股;第二十一条终末质量：一、基础指标：法定传染病报告率100%；重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；急救物品完好率100%；甲级病案率无丙级病案≥90%；完成政府指令性任务比例100%；二、诊断质量标准：入出院诊断符合率≥95%；手术前后诊断符合率≥90%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%；入院三日确诊率≥95%；尸检率≥10%；三、治疗质量指标：急危重症病人抢救成功率≥80%；无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌手术切口感染率≤%；麻醉死亡率≤%；开展成份输血比例≥90%；全血和成分输血适应症合格率≥90%；孕产妇死亡率<40/10万；新生儿死亡率<20‰；单病种病死率低于卫生部病种质量控制指标标准；单病种术后十日死亡率低于卫生部病种质量控制指标标准；单病种治愈好转率达到卫生部病种质量控制指标标准等;四、工作效率指标；年门急诊患者中外埠患者比例≥8%；年出院患者中外埠患者比例≥15%；副主任医师以上人员出普通门诊每周二次以上；本院医师出门诊人数应占门诊医师总数的80%以上；院内急会诊到位时间≤10分钟；急诊留观时间≤72小时；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时；检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；一般病人超声自检查开始到出具检查结果时间≤30分钟；平均住院日≤12天；择期手术患者术前平均住院日≤3天；病床使用率≥90%二级医院适应范围≥80-90%；病床周转次数≥20次；患者、医师与护理人员对检验部门服务满意度≥90%；患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%；患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90%；社会对医疗服务满意度≥90%;五、医技工作质量指标：临床化学室间质评全年平均及格VIS≤150；血液学室间质评全年平均及格改良偏离指数DI≤2；免疫室间质评全年平均成绩居全国平均水平以上；细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%；CT检查阳性率≥70%；大型X光机检查阳性率≥70%；X光机摄片甲片率≥50%；B超机检查阳性率≥70%;六、药剂工作质量指标：药品收入占总收入比例≤45%；配方出门差错率﹤1/10000；饮片标量误差﹤5%；严格执行特殊药品、贵重药品的管理制度、交接班、日清月结制度；药品供应满足临床需要,基本用药供应率﹥90%,中药院内配方率﹥95%；严禁使用过期失效、霉烂变质药品；品名不清的药品不得发出；严格执行处方调配制度,严格验收购进药品,质量合格方可入库,有验收记录及其它依据可查,库存药品完好率达100%饮片90%,年报损金额﹤%饮片﹤1%;第六章违规责任第二十二条为保证医院各项工作制度的贯彻落实,对违反医院各项工作制度与工作人员职责、诊疗技术操作常规,护理常规等现象,院部将按相关的法律、法规、部门规章、东莞市卫生系统廉政、廉医三十项规定及医院有关规章制度处理;一、窗口部门药房、急、门诊科等对病人询问不加理睬,态度淡漠,情节恶劣者,被患者有效投诉者,扣发当事人一个月奖金,扣科室负责人一个月管理奖;二、在服务过程中,对病人或家属说有损人格的语言,或使用“忌语”、粗语伤人被投诉者,扣当事人一个月奖金,扣科室负责人一个月管理奖;三、任何工作人员上班时间离开工作岗位必须在黑板上写下具体行踪,并告知相关人员;如因擅自离岗被投诉或被检查发现者,扣当事人一个月奖金,扣科室负责人一个月管理奖;四、上班时间做与业务无关的事情,引起病人投诉者;扣当事人一个月奖金,扣科室负责人一个月管理奖;五、与病人发生争吵或打架者,扣当事人一个月奖金,扣科室负责人一个月管理奖;六、除危急重症患者或特殊情况外,诊病或各项检查原则上按秩序进行,如因随意安排熟人插队,造成病人不满而引起投诉者,扣当事人一个月奖金;七、为保证门诊的正常秩序,要求医务人员按规定准时开诊,如因无故缺席、迟到、早退引致病人投诉者,扣发当事人一个月奖金,扣科室负责人一个月管理奖；医生如因故不能按时出门诊,可向科主任提出,由科主任安排人员代替,原则上不能停诊;八、错、漏填写各类申请引致无法收回报告单、丢失病人各类治疗单或送检标本者,当事人除赔偿检验、检查等费用外,另扣发当事人一个月奖金；医技部门发出的检查报告单如临床科室已签收,并于签收后丢失,扣主管医师奖金5元/份;九、不执行首诊负责制,推诿病人有投诉但未造成不良后果者,扣当事人一个月奖金；造成一般不良后果者,扣当事人二个月奖金,直接管理部门负责人一个月管理奖；造成严重不良后果者,扣当事人三个月奖金,直接管理部门负责人二个月管理奖；造成医疗事故者,按医疗事故处理条例相关规定处理;十、对首诊危重患者,未能收集陪送人员任何资料,让患者、死伤者的陪送人逃逸,扣医护当事人员各一个月奖金;如医护人员捏造虚假陪送人员资料者,各扣三个月奖金;第二十三条同一个人一年内两次被有效投诉者,除按上述规定处理外,加扣当事人三个月奖金;如被有效处理三次者,聘用人员给予解聘,其他人员年终考核视为不合格,并提交院部给予待岗、低聘、辞退等处理;第二十四条凡是医疗事故或医疗纠纷涉及经济补偿,以及对工作失职而造成医院经济损失者,个人应承担经济责任,按医院医疗事故、医疗差错处理规定办理;第二十五条凡已招标购进的药品不使用,却要病人外购,发现一例扣当事人一个月奖金,科室负责人扣一个月管理奖；凡申请购进本院的药品,因较长时间不使用导致积压、要限期将积压药品用完,如超期失效造成医院经济损失的,药品的申请人、药库保管员各扣一个月奖金,药剂科主任扣一个月管理奖;第二十六条各临床科室、医技科室、门诊科室每月应进行环节医疗质量自控检查,对质量不合格的情况科室应及时找出原因,提出整改措施加以改进;不按时完成科内质控者,扣除科内当月奖金的1%;科室负责人一个月管理奖;第二十七条各管理委员会每年必须进行各类质量管理知识培训至少一次;医护人员必须认真参加并签到,以提高相关质量意识,无故不参加学习者每例扣发当月奖金10元;第二十八条各科室建立、健全科内各项医疗工作的制度文件、职责文件及程序文件;各管理委员会应对科室进行各项规章制度的执行情况的检查督促；科室应建立各种相关记录本备查如疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本等,对于不合格的科室,扣除科室当月奖金的1%;第二十九条医务股应对新分配来的医务人员实行岗前教育,经考试合格后方可上岗,对不合格者不给予上岗；对住院医师进行严格的规范化培训；对高年资的住院医师、主治医师根据专业发展的需要选送进修培养；对高级专业技术人员每年派出参加国内学术交流会及短期学习班1次,以“三基”考核为重点,每年对45岁以下的医务人员进行一次“三基”考试、考核及培训,考试成绩记录于个人的业务技术档案,对于“三基”考试、考核不及格者各扣除当事人当月奖金50元;医务股所组织的院内业务学习各医务人员不得无故缺习,对无故缺席者扣除当月奖金10元;第七章附则第三十条本规定由医院质量管理委员会解释;第三十一条本规定自公布之日起执行;。
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医疗质量控制及管理方案1
医疗质量控制及管理方案
医疗质量是医院管理的核心与精髓。
为了促进我院医疗、护理质量不断持续改进，加强临床、护理、医技质量的内涵建设，建立正常、研严谨的工作秩序，提高医疗质量，保障医疗安全，促进我院管理水平和医疗技术水平的不断提高，进一步强化医疗服务质量，提升我院品牌，现根据我院的实际情况，制定本方案。
一、控制目标
（一）增强全员质量、安全意识，树立以质量安全为生命、以开拓创新为灵魂和依法执业的观念，逐步推行全面质量管理，是医院的医疗质量管理达到法制化、标准化、规范化，努力提高工作质量与效率。
（二）严格执行医疗核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救与报告制度、术前病例讨论制度和大手术审批制度、死亡病例讨论制度、医疗技术准入制度、会诊制度、手术分级管理制度、分级护理制度、查对制度、病历书写与管理制度、值班与交接班制度、输血管理制度、处方和医嘱制度、医患沟通制度等。
有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗安全隐患。
（三）严格执行诊疗护理技术操作规范，严把环节质量，加强医疗质量重点部门、重点岗位、重点（关键）环节的管理。
严防医疗差错、纠纷和事故的发生。
（四）教育全体医护人员在诊疗过程中有效利用医疗资源，严格做到合理检查、合理治疗、合理用药。
切实做到为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、监控范围
临床、医技、护理、院感、药剂、门诊
三、监测指标
监测指标由服务质量、医疗质量、护理质量、医疗安全管理、医院感染管理五个部分组成。
1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。
2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时规范。
3、严格执行会诊制度。
4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤50%。
5、按照要求书写各种医疗文书；。
6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。
7、基础护理合格率≥90%。
8、医院感染现患率≤10%、消毒灭菌率100%、清洁手术切
口感染率≤1.5%、紫外线消毒及记录。
9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率100%、输血适应症合格率≥90%。
10、药品收入比例控制在医院定额范围内。
11、法定报告传染病率100%。
12、严格执行收费标准，公示主要收费项目。
13、合理用药监控评价前10位药品。
14、严格执行国家基本药物制度，实行药品零差率销售。
15、综合满意度≥90%。
四、监控措施
重点落实首诊负责制管理、危重病人会诊、病例讨论管理、医院感染管理、医疗质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。
1、环节监控
1）科自查：各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行定期考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。
2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。
2、终末监控
医院定期组织全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与安全、护理质量、医疗文书质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。
五、效果评价、信息反馈
各种形式的检查均以《医疗质量考评实施细则》（见第七项）为评分标准，检查总分为100分，六、考评奖惩
考评原则是责任与利益一致，奖优罚劣，实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制。
单项考评奖罚包括：
（一）临床：
1、每季度对质量检查认真负责（包括病历归档前100%自查）的科室，且在卫生主管部门和院组织的质量检查中发现严重影响医疗质量和医疗安全的，在质量点评中给予表扬，并进行经验交流。
2、综合医疗护理质量每季度评价一次，分手术科室与非手术科室，累计评价分值达90分（百分制）及以上的科室为综合医疗护理质量评价合格科室，对合格科室分别评定前一、二名，分别给予一次性奖励（第一名3000元，第二名2000元）。
累计评价分值低于90分的科室为综合医疗护理质量评价不合格科室，给予通报，倒数第一名科室扣发奖金3000元，倒数第二名
科室扣发奖金2000元。
每年度为一考核周期，周期内三次综合医疗护理质量评价不合格的科室，科室主任应自动辞职。
3、每季度由医务科、药剂科、院感办组织人员对科室医疗质量自查本、疑难病历讨论记录本、死亡病历讨论记录本、合理用药自查本、院感登记及分析本、业务学习记录本、交接班记录本、进行检查并签字确认。
检查中未见到记录本视为不合格。
一项不合格扣除当事科室奖金50元，同时扣除当事科室管理分1分。
4、在检查中发现没有落实医疗核心制度的（包括首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、手术后48小时内重返手术室以及残废手术、疑难手术；新开展的手术未上报、未经批准等）一经查实，扣除违规科室奖金500元，并扣除科室管理分2分。
5、运行病历检查中发现以下内容视为重大缺陷，并认定为不合格病历：
（1）入院记录未在患者入院后24小时内完成。
（2）首次病程记录未在患者入院后8小时内完成。
（3）上级医师首次查房记录未在患者入院后48小时内完成。
（4）普通会诊记录未在发出会诊申请后48小时内完成。
（5）交接班记录、转科记录、阶段小结未在规定时间内完成。
（6）有创检查（治疗）操作记录未在操作后24小时内完成。
（7）抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后6小时内据实补记。
（8）手术病例无术者术前查看病人记录。
（9）三类以上择期手术无术前讨论记录。
（10）手术记录为在术后24小时内完成。
（11）麻醉记录未在手术后即刻完成。
（12）术后病程记录未在手术后即刻书写完成。
（13）手术、麻醉、输血以及有创操作病例缺少患者签署意见并签名的知情同意书。
（14）已输血病例中未有输血前所规定的免疫学监测。
（15）有明显涂改。
（16）由证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误。
（17）在病历中模仿或代替他人签名。
（18）医疗记录与护理记录内容不一致。
每发现一项重大缺陷扣除责任科室奖金50元，一次检查若发现3份或3份以上病历有重大缺陷者扣除科室主任当月职务津贴。
6、在年终质量检查中发现病历首页无科室主任和质控医师签名、各种知情同意书或者授权委托书无患者签名等重大缺陷均视为不合格病历；发现丙级病历，扣除责任科室奖金500元，由
科室追究责任人，并扣除责任科室管理分5分。
一年中若发现责任人有2次或者2次以上出现丙级病历的，该病历的书写医师当年不予晋级或延期一年聘用，扣除科室主任季度职务津贴并戒免谈话。
在优秀病历评选中，一等奖每份病历给予奖励300元，二等奖每份病历给予奖励200元，三等奖每份病历给予奖励100元，鼓励奖每份病历给予奖励50元。
（二）医技
1、发现一份疑难复杂诊断报告未经上级医师或科室讨论签字，造成漏签、误诊，扣除当事人和审核人当月奖金各50元，扣除当事科室管理分2分。
2、“危急值”应及时电话通知相关临床医师，并在报告单上记录通知时间及被通知人（临床医师）；对诊断有重要参考价值的检验、检查结果报告应及时告知经治医师或值班医师。
违者扣除当事人和审核人当月奖金各100元，扣除科主任当月职务津贴，并扣除当事科室管理分3分。
3、每季度进行一次综合考评（百分制），总分达90分为合格科室，（三）护理
由护理部制定护理质量考核细则及评分标准。
（四）院感
1、依法进行传染病报告，如果传染病漏报，当事医生停职一周到院感办进行专门培训学习，培训学习期间不享受科室奖金
分配，相关科室负责人追究管理责任并扣除科室管理分2分；截留传染病患者一例扣除当事人奖金100元。
2、院内感染病例24小时报告制度，漏报一例扣科室管理分1分，扣除当事人奖金50元。
3、每季度根据院感质量评价标准，院感重点科室（手术室、血透室、新生儿病房、供应室、口腔科、ICU、儿科ICU、产房、内镜室）评分满分10分，评分没少1分扣院感质量管理分1分。
4、对医疗废物进行规范处置，未规范分类的扣除科室管理分2分，造成医疗废物流失、
泄露、扩散事故扣除当事人奖金100元，如果情节严重及引起严重后果并触犯相关法律时将会追究当事人法律责任。
5、科室抗菌药物使用率应控制在50%以下，抗菌药物使用前的临床标本送检率>60%，一项不符合要求扣除科室管理分1分。
（五）门诊
1、每发现一份门诊病历不合格，扣除当事人奖金20元；每发现一份未书写的门诊病历扣除当事人50元。
一次检查中联系发现2份或2份以上不合格病历，给加倍处罚。
2、每发现一张不合格处方扣当事人奖金10元。
一次检查中连续发现2张或2张以上不合格处方给予加倍处罚。