医疗质量管理与控制基础知识
医院医疗质量管理培训标准
医院医疗质量管理培训标准医院医疗质量管理是医院管理工作中至关重要的一环，关系到医院的声誉和患者的生命安全。
为了加强医院医疗质量管理，在医院内部建立一套科学严谨的医疗质量管理培训体系是必不可少的。
本文将围绕医院医疗质量管理培训标准展开阐述。
一、培训内容1. 医院医疗质量管理的基本概念及意义医疗质量管理是指通过对医疗服务各环节进行全面管理、评价、改进，以提高医疗服务的质量和安全性。
医院医疗质量管理的基本概念和意义是培训的首要内容，员工应当了解医院医疗质量管理对医院和患者的重要意义。
2. 医院医疗质量管理体系及标准了解医院医疗质量管理体系及各项标准是医疗质量管理培训的重要内容，员工应当掌握医院内部医疗质量管理的组织架构、流程和各项标准要求，以便更好地履行自己的职责。
3. 医院内部医疗质量管理的具体工作内容医院医疗质量管理工作内容繁杂而细致，员工应当了解医院内部医疗质量管理的具体工作内容，包括医疗安全、医疗纠纷处理、病案管理、医疗事故处理等方面的内容。
4. 医院医疗质量管理的改进与评估医院医疗质量管理是一个不断改进的过程，员工应当了解医院医疗质量管理的改进方法和评估体系，以便及时发现问题、及时纠正，并不断提升医疗服务质量。
二、培训对象医院医疗质量管理培训应当覆盖全院所有员工，包括医生、护士、行政人员、技术人员等各个岗位的员工。
不同岗位的员工可以根据自己的职责和特点进行专业化的医疗质量管理培训，确保每个员工都能够理解和履行自己在医疗质量管理中的责任。
三、培训方法1. 理论培训通过开展讲座、座谈会、研讨会等形式的理论培训，向员工介绍医院医疗质量管理的基本概念、体系和标准，使员工对医疗质量管理有一个全面的了解。
2. 实践培训除了理论的学习，员工还应当通过实践培训来提升医疗质量管理能力。
可以组织员工参与医院内部医疗质量管理相关的实际工作，加深对医疗质量管理内容的理解和掌握。
3. 情景模拟训练通过情景模拟训练的方式，让员工在模拟的医疗环境中面对各种医疗质量管理问题，并进行应对和解决，提高员工应对医疗质量管理问题的能力。
门诊医疗质量管理制度与质量控制标准
门诊医疗质量管理制度与质量控制标准一、引言门诊医疗质量管理制度与质量控制标准是为了提高门诊医疗服务的质量和安全性，保障患者的权益和满意度而制定的一系列管理措施和标准。
本文将详细介绍门诊医疗质量管理制度与质量控制标准的内容和要求。
二、门诊医疗质量管理制度1. 组织架构门诊医疗质量管理制度应明确门诊部门的组织架构，包括门诊质量管理委员会、质量管理部门和相关岗位的职责和权限。
2. 质量目标和指标门诊医疗质量管理制度应设定明确的质量目标和指标，以确保门诊医疗服务的安全、有效和高效。
质量目标和指标可以包括门诊就诊等候时间、门诊医疗错误率、患者满意度等。
3. 人员培训和管理门诊医疗质量管理制度应规定门诊医务人员的培训和管理要求，包括医疗知识和技能培训、岗位责任和义务、职业道德规范等。
4. 质量评估和改进门诊医疗质量管理制度应规定门诊医疗服务的质量评估和改进机制，包括定期进行医疗质量评估、采集和分析医疗质量数据、制定改进措施等。
5. 不良事件报告和处理门诊医疗质量管理制度应规定门诊不良事件的报告和处理程序，包括不良事件的定义、报告要求、责任追究、改进措施等。
6. 患者权益保护门诊医疗质量管理制度应规定门诊对患者权益的保护措施，包括患者知情允许、隐私保护、投诉处理等。
三、质量控制标准1. 门诊就诊流程门诊医疗质量控制标准应规定门诊就诊流程的要求，包括患者挂号、排队等候、医生诊断、检查检验、处方开具等环节的规范操作和时间控制。
2. 医疗器械和设备管理门诊医疗质量控制标准应规定医疗器械和设备的购置、验收、维护和管理要求，确保医疗器械和设备的安全有效使用。
3. 医疗信息管理门诊医疗质量控制标准应规定医疗信息的采集、存储、传输和使用要求，确保医疗信息的安全性和准确性。
4. 药品管理门诊医疗质量控制标准应规定药品的采购、储存、配药和使用要求，确保药品的质量和安全性。
5. 感染控制门诊医疗质量控制标准应规定感染控制的要求，包括洗手消毒、医疗废物处理、传染病防控等措施，确保门诊环境的清洁和患者的安全。
医疗质量管理与控制基础知识
医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。
医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。
即按设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或者调整手段，以达到预期的目的。
全程医疗质量控制是指对从病人来院就医到离院后的整个医疗过程的质量依照设定的标准进行监控，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动环节过程的监控。
(1) 医院编制规模；(2) 人员结构；(3) 人员素质；(4) 卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况；(5) 物资、器材和药品的供应；(6) 设备的完好和先进程度；(7) 医德医风教育；(8) 医院文化；(9) 医院地理位置、城市区别和交通条件；(10) 医院绿化环境；(11) 医院建造的合理程度；(12) 医疗服务态度；(13)医院卫生经济管理。
质量决策层(医院质量管理机构)指挥协调层(职能部门)质量控制层(质量控制办)科室层(科室质控组)操作层(医务人员自控)医疗质量标准可分医疗技术标准、医疗管理标准、医疗服务标准三类。
医疗技术标准是医疗质量标准的主体。
可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类：(1)医疗技术方法标准：医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性规定，包括疾病的诊断标准、治疗标准、治愈或者转归判定标准、医疗事故判定标准、病历书书写规范等。
(2)医疗技术操作标准：医疗技术操作标准是医院技术活动的准则。
包括临床、医技、护理、药剂等技术性操作要求和程序，即各种技术操作常规。
医疗管理标准可分为医疗工作规则和医院管理标准。
(1)医疗工作规则：包括各级医务人员职责、医疗工作制度和奖惩制度 3 方面。
(2)医院管理标准：主要包括以下 9 项内容：【1】全面质量管理；【2】质量控制标准；【3】目标管理标准；【4】统计指标；【5】考核标准；【6】医疗收费标准；【7】设备管理标准；【8】院务保障标准；【9】医德医风建设标准。
医疗质量管理与控制手册
临床科室医疗质量管理与控制工作手册年度：科室：目录医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求·1医疗质量管理与控制小组成员·2科室质量控制计划· 3科室质量控制实施方案·7每月医疗质量控制重点·10科室日常医疗质量管理与持续改进记录·11月医疗质量与控制指标汇总·16月医疗质量管理与持续改进活动记录·17半年科室医疗质量管理与持续改进总结·53科室日常医疗质量管理与持续改进记录·55月医疗质量与控制指标汇总·60月医疗质量管理与持续改进活动记录·61年度医疗质量与控制指标汇总·97年度科室医疗质量管理与持续改进工作总结·98医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有医疗质量专员。
2.本工作手册由科室主任负责，由医疗质量专员填写。
3.每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。
4.科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容（提前制定）。
5.日常科室医疗质量管理要求一周至少检查一次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
6.每月工作汇总，每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室质量控制与持续改进情况进行总结。
科室质量管理与控制小组成员组长：专员：组员：年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理，继续完善质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。
医疗器械质量管理体系基础知识培训
• 为加强医疗器械生产监督管理，规范医疗器械生 产 质量管理体系，根据《医疗器械监督管理条例》和 相关法规规定，国家食品药品监督局组织制定了 《医疗器械生产质量管理规范（试行）》。
《规范》是医疗器械生产质量管理体系的基本准则，适用于医疗器械生产企 业质管理的设计开发、生产、销售和服务的全过程。 医疗器械生产企业 应当根据产品的特点，按照规范的要求，建立质量管理体系，并保持有效 运行。
《实施细则》是针对某一大类医疗器械制定的实施要求，其生产过程具有明 显区别于其它类器械的特殊环节和要求，而且 这些环节和要求的严格控制 对保证企业 质量管理体系有效运行和产品质量控制至关重要 ，根据产品 体系特点和产品风险程度不同分别制定。《实施细则》作为各类医疗器械 检查中具体实施的配套文件。《实施细则》由两部分组成： ——通用要求 ，是将规范的内容直接引述过来，与 规范文本中的条款内容完成一样，在 不同类别 的细则中，描述也完全相同； ——专用要求，是针对这类产品 生产过程特点而制定的专门的软硬件要求。
——要控制生产工艺； ——要控制供应商； ——要控制产品质20量23/。12/26
了解几个概念
1、污染：是指当某物与不洁净的或腐坏物接 触或混合在一起使该物变得不纯净或不适用时， 即受污染。简单地说，当一个产品中存在不需 要的物质时，即受到了污染。 2、混淆：指一种或一种以上的其他原辅材料、 半成品或成品与已标明品名、型号规格、批号 等的原料、半成品或成品相混。 3、差错：主要是指错误或意外的变化。质量 事故中人为差错占15%左右；主要原因主要是： 1）人员心理、生理疲劳、精神不够集中等引 起；2）工作责任心不够；3）工作能力不够； 4）培训不到位。
医疗质量管理
医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
（2）质量管理以控制预防为主的思想。
（3）系统管理的思想。
（4）标准化管理的思想。
（5）科学性与实用性统一的思想。
（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3. 开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5. 对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
（2）研究提高质量的方法和控制手段。
（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。
（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
三、医院（护理、医技）质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
医疗质量管理基础知识
培训医务人员，提升他们的专业知识和技能。
医疗质量管理的工具
检查清单
使用检查清单确保医疗程序的 正确执行。
质量指标
定义和追踪医疗质量的关键指 标。
质量圈
组织医疗团队间的定期讨论和 经验分享。
医疗质量管理的挑战
• 医疗技术的快速发展和更新 • 医疗资源的有限性和分布不均 • 医疗标准和规范的不断变化 • 医疗服务的复杂性和跨学科性
医疗质量管理基础知识
医疗质量管理是为了提供高质量的医疗服务，保障患者的安全和满意度。它 涉及一系列的原则、目标、方法和工具，以应对挑战并不断改进医疗质量。
医疗质量管理的定义
医疗质量管理是一种综合性的管理方法，旨在确保医疗服务的高质量、有效性和安全性，以满足患者的需求和 期望。
医疗质量管理的重要性
提高患者安全
减少医疗错误和意外事故，保证患者安全。
优化医疗资源
合理利用医疗资源，提高医疗的效率。
提升医疗质量
改善医疗服务的效果和满意度。
降低医疗成本
通过改进医疗流程和效率，降低医疗成本。
医疗质量管理的方法
1
流程分析
通过分析医疗流程，找出潜在的问题和改进点。
2
数据收集和分析
收集和分析医疗数据，评估医疗质量的指标和趋势。
医疗质量管理对于提高医疗服务的安全性和效果非常重要，可以减少医疗错误、改善患者满意度，并提升医疗 机构的声誉和竞争力。
医疗质量管理的原则
1 患者导向
以患者为中心，关注患者的需求和权益。
2 持续改进
通过不断的内部和外部评估，寻求医疗质量的改进。
3 团队合作
建立跨学科团队合作机制，共同提高医疗质量。
医疗质量管理的目标
医疗质量控制标准
医疗质量控制标准医疗质量控制标准是指医疗机构为提高医疗质量，保障患者安全，预防医疗事故，提高医疗技术水平和服务质量而制定的一系列标准和规范。
医疗质量控制标准的制定和执行对于医疗机构的发展和医疗服务的提升具有重要意义。
下面将就医疗质量控制标准的相关内容进行详细介绍。
首先，医疗质量控制标准的内容包括医疗服务流程、医疗设备管理、医疗安全管理、医疗人员管理等方面。
医疗服务流程包括患者就诊、检查、诊断、治疗、护理等全过程的管理规范，确保每一道工序都符合标准要求，有效避免医疗事故的发生。
医疗设备管理包括设备的购置、维护、保养、使用和淘汰等方面的管理规范，保证医疗设备的安全可靠，有效提高医疗技术水平。
医疗安全管理包括医疗事故的预防、应急处理、医疗纠纷的处理等方面的管理规范，确保患者的安全，维护医疗机构的声誉。
医疗人员管理包括医务人员的招聘、培训、考核、激励等方面的管理规范，保证医务人员的素质和技术水平，提高医疗服务的质量。
其次，医疗质量控制标准的执行需要建立健全的管理体系和监督机制。
医疗机构应建立科学的管理体系，明确各项管理规范的责任人和执行程序，确保医疗质量控制标准的执行到位。
同时，监督机制也是医疗质量控制的重要环节，医疗机构应建立监督检查、评估考核等机制，对医疗质量控制标准的执行情况进行监督和评估，及时发现和纠正问题，不断完善医疗质量控制体系。
再次，医疗质量控制标准的制定应充分考虑国家相关法律法规和行业标准，结合医疗机构的实际情况，制定科学合理的标准和规范。
医疗机构应加强对医疗质量控制标准的宣传和培训，使全体医务人员都能够深入理解和严格执行医疗质量控制标准，确保医疗服务的安全和质量。
最后，医疗质量控制标准的不断完善和提高是医疗机构持续发展的重要保障。
医疗机构应根据实际情况，不断总结经验，借鉴先进经验，及时修订和完善医疗质量控制标准，适应医疗服务的发展和变化，提高医疗服务的质量和水平。
总之，医疗质量控制标准的制定和执行是医疗机构提高医疗质量，保障患者安全的重要举措。
医疗质量管理
医疗质量管理一、管理概述（一）管理基本概念管理有四方面内涵：第一，管理是人类组织活动的一个基本手段。
第二，先有组织，后有管理。
第三，计划、组织、决策、人员配置、指导、控制、沟通、创新是管理的基本职能。
第四，有效地利用人、财、物、时间、方法、信息等基本要素，使组织内部运作实现规范化和标准化，以实现机构既定目标的过程是管理的目的。
（二）管理研究代表人物泰勒（Frederick W.Taylor ，1856-1915 ），科学管理之父，代表作《科学管理原理》（Scientific Management ，1911 ）。
阐述了科学管理方法的基本原理：科学管理代替经验管理，提高生产效率；协调机构内部门间、人员间的行动，而不是无秩序的个人行动；追求企业产量最大化；追求员工潜能发挥最大化；追求个人和公司获益最大化。
多纳比第安（Avedis Donabedian ，1919-2000 ），医疗质量管理理论奠基人，医疗质量管理之父，研究核心问题是医疗服务质量。
主要贡献《医疗质量评估和监测》，被评为医疗质量研究领域的“圣经”。
构筑了医疗质量系统的理论框架，首次将“医疗成本，病人获益和提供服务风险”统筹考虑，即医疗质量“统一模型”和医疗质量“结构－过程－结果”三维理论。
二、现代医院管理体系（一）医院基本构架医院的基本构架包括临床科室、医技科室、医疗辅助科室、行政管理科室、党团（我国特有）、工会。
（二）基本组成要素现代医院管理体系基本组成要素包括以下内容：人员——参与工作的成员，包括管理的主体和客体；资产——组织开展活动所需要的建筑、设备、材料等；部门——组织分工关系和管理的方式；信息——组织开展活动必须的依据；目标或目的——组织活动的主要动机与目标。
（三）医院管理特征现代医院管理有以下四个特征：1 ．具有一般组织管理特点医院是提供医疗服务的组织，针对明确目标所进行一系列协作活动，运营、管理受外界环境制约。
2 ．医院是当代医疗服务的主要提供形式3 ．服务对象（患方）对安全、质量、隐私、伦理高期望前所未有4 ．管理复杂性高于其他类别的组织管理复杂性表现在：第一，专业分工细化和人际关系极为复杂；医护、医患、医技等关系复杂；人员组成为技术和知识最密集群体；管理程序、技能、方法复杂多样，协调成本高；质量保证靠医生自律和制度强制性双重管理；具有经济实体特点。
医疗质量管理培训记录
医疗质量管理培训记录前言为了提高医疗服务的质量和安全性，我们机构组织了医疗质量管理培训。
本文是这次培训的记录与，旨在帮助参与者回顾培训内容，加深印象，从而更好地应用所学知识。
培训内容本次医疗质量管理培训内容主要包括以下几个方面：一、医疗质量管理基础知识在医疗服务中，质量管理是一个重要的部分。
本次培训通过理论讲解和案例分析等方式，介绍了医疗质量管理的基本概念、相关法律法规、质量管理体系以及质量指标等。
二、风险管理医疗服务中存在各种不可预知的风险，而风险管理是保证医疗服务安全的重要环节。
本次培训详细讲解了风险管理的一系列流程和工具，包括风险评估、风险分析、风险控制和风险溯源等。
三、医疗事件管理医疗事件是医疗质量管理中的一个重点关注点，本次培训主要针对医疗事件的发现、报告、调查和整改等环节进行了详细讲解。
参与者通过分析医疗事件案例，并就其预防和处理提出建议。
四、服务质量管理在医疗服务中，患者的满意度和体验同样重要。
本次培训围绕患者的需求和期望，介绍了服务质量的相关理念和方法，包括患者体验评价、服务规范化和患者安全等。
培训效果通过本次培训，参与者对医疗质量管理的基本概念、指标、风险管理、医疗事件管理和服务质量管理等方面有了更深入的了解。
大家也在培训中充分发表自己的意见和看法，进行了批判性思考和交流讨论，从而促进了互相学习和成长。
同时，我们也意识到这次培训只是医疗质量管理工作中的一个开始，更为重要的是在后续的工作中，将所学知识和方法应用到实际中，更好地为患者提供高质量的医疗服务。
本次医疗质量管理培训的举行，为医疗服务的质量和安全提升奠定了坚实的基础。
参与者通过此次培训，对医疗质量管理的相关知识和方法有了更加清晰的认识。
我们期待通过后续工作的努力，不断优化和完善医疗质量管理体系，提高医疗服务的整体质量水平。
门诊医疗质量管理制度与质量控制标准
门诊医疗质量管理制度与质量控制标准引言概述：门诊医疗质量管理制度是医疗机构为提高服务质量、保障患者安全和健康而建立的一套管理体系。
质量控制标准是门诊医疗质量管理制度的具体实施标准，是医疗机构质量管理的重要依据。
本文将从门诊医疗质量管理制度和质量控制标准两个方面进行详细阐述。
一、门诊医疗质量管理制度1.1 门诊医疗服务流程管理门诊医疗服务流程管理是门诊医疗质量管理制度的重要组成部份。
包括患者挂号、医生就诊、检查检验、处方开具等各个环节。
医疗机构应建立规范的流程管理制度，确保每一个环节都符合相关规定，提高服务效率和质量。
1.2 门诊医疗设备管理门诊医疗设备是医疗服务的重要保障，设备管理的规范与否直接影响医疗质量。
医疗机构应建立设备管理制度，包括设备的采购、维护、使用和报废等各个环节，确保设备的正常运转和安全使用。
1.3 门诊医疗人员管理门诊医疗人员是医疗服务的核心，人员管理的规范与否直接关系到医疗质量。
医疗机构应建立人员管理制度，包括医生、护士、药师等各类人员的招聘、培训、考核和激励机制，提高医疗人员的素质和服务水平。
二、质量控制标准2.1 门诊医疗服务质量标准门诊医疗服务质量标准是医疗机构对门诊服务质量的要求和评价标准。
包括门诊就诊时间、医生诊疗水平、检查检验准确性等各项指标，医疗机构应建立相应的评价体系和监控机制，确保服务质量达标。
2.2 门诊医疗设备质量标准门诊医疗设备质量标准是医疗机构对设备质量的要求和监控标准。
包括设备的性能指标、维护保养要求、故障处理流程等各项规定，医疗机构应建立设备质量监控体系，确保设备的正常运转和安全使用。
2.3 门诊医疗人员服务质量标准门诊医疗人员服务质量标准是医疗机构对医疗人员服务水平的要求和评价标准。
包括医生诊疗技术、护士护理水平、药师用药指导等各项指标，医疗机构应建立医疗人员服务质量评价机制，提高医疗人员的服务水平和患者满意度。
结论：门诊医疗质量管理制度与质量控制标准是医疗机构保障患者安全和健康的重要手段。
医院医疗质量管理培训
质量管理的基本原则
01
02
03
04
以患者为中心
始终把患者的需求放在首位， 关注患者的体验和满意度。
全员参与
鼓励全体员工参与质量管理， 形成共同的价值观念和行为准
则。
预防为主
注重预防问题的发生，通过持 续改进来提高医疗服务质量。
科学方法
医疗质量管理工具与技 术
流程图与流程优化
总结词
通过流程图梳理业务流程，找出流程中的瓶颈和问题，提高工作效率和质量。
详细描述
流程图是将业务流程以图形方式呈现的工具，有助于梳理医院内部各个部门的 业务流程，找出流程中的瓶颈和问题。通过对流程图的优化，能够提高工作效 率和质量，减少医疗差错和事故的发生。
详细描述
PDCA循环是一种科学的管理方法，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（ Check）和处理（Act）四个阶段。通过PDCA循环的运用，能够实现医疗质量的 持续改进和提升，提高医院的整体竞争力。
品管圈与团队合作
总结词
品管圈是一种团队合作模式，通过团队成员的共同参与和协作实现医疗质量的持续改进。
鱼骨图与问题分析
总结词
鱼骨图分析问题原因，帮助医院管理者找出解决问题的方法 和措施。
详细描述
鱼骨图是一种问题分析工具，能够将问题产生的原因进行分 类和归纳。通过鱼骨图的绘制和分析，能够帮助医院管理者 找出解决问题的方法和措施，为医院改进医疗质量提供参考 。
PDCA循环与持续改进
总结词
PDCA循环是持续改进医疗质量的基础方法，通过不断循环实现医疗质量的持续 提高。
详细描述
品管圈是由相同工作场所的人员组成的团队，通过团队成员的共同参与和协作，发现工作中存在的问题并加以解 决。在医疗质量管理中，品管圈的运用能够促进团队成员之间的沟通和协作，实现医疗质量的持续改进。
医疗质量管理与控制手册
临床科室医疗质量管理与控制工作手册年度：科室：目录医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求·1医疗质量管理与控制小组成员·2科室质量控制计划· 3科室质量控制实施方案·7每月医疗质量控制重点·10科室日常医疗质量管理与持续改进记录·11月医疗质量与控制指标汇总·16月医疗质量管理与持续改进活动记录·17半年科室医疗质量管理与持续改进总结·53科室日常医疗质量管理与持续改进记录·55月医疗质量与控制指标汇总·60月医疗质量管理与持续改进活动记录·61年度医疗质量与控制指标汇总·97年度科室医疗质量管理与持续改进工作总结·98医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有医疗质量专员。
2.本工作手册由科室主任负责，由医疗质量专员填写。
3.每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。
4.科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容（提前制定）。
5.日常科室医疗质量管理要求一周至少检查一次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
6.每月工作汇总，每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室质量控制与持续改进情况进行总结。
科室质量管理与控制小组成员组长：专员：组员：年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理，继续完善质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。
医疗质量控制
医疗质量指标的内涵
医疗质量指标的定义
医疗质量指标是指用于评估和改善医疗服务质量的一系列指标，包括医疗效 果、病人满意度、医疗资源使用情况等。
医疗质量指标的作用
医疗质量指标是医疗质量控制的重要依据，可以帮助医疗机构了解自身医疗 服务质量的现状和问题，从而采取针对性的改进措施。
常用医疗质量指标
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制定改进措施
指标分析和解读
医疗机构需要对收集到的数据进行 深入分析和解读，找出医疗服务中 存在的问题和改进点。
医疗机构需要根据指标分析结果 ，制定相应的改进措施，如加强 医疗技能培训、优化医疗服务流 程、提高病历质量等。
04
监测和评估
医疗机构需要定期对改进措施的实 施情况进行监测和评估，确保改进 效果达到预期目标。同时，也需要 对新的质量指标进行不断的研究和 探索，以更好地反映医疗服务质量 的实际情况。
强调全员参与、全 面控制、持续改进 。
六西格玛管理
1
通过减少医疗过程中的差错和变异，提高患者 满意度和医疗质量。
2
基于数据和事实的决策，采用DMAIC（定义、 测量、分析、改进、控制）流程进行改进。
3
关键点：确定关键过程、收集数据、分析数据 、改进措施、控制成果。
PDCA循环法
由美国质量管理专家戴明提出，分为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check ）、行动（Act）四个阶段。
针对医务人员进行质量管理知识培训和教育 ，提高他们的质量意识和技能水平。
如何建立有效的质量控制体系
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制定明确的质 量控制目标
根据医院实际情况，制定 明确、具体、可操作的质 量控制目标。
医院基础医疗质量管理
医院基础医疗质量管理根据多那比第安提出的医疗质量的结构-过程-结果的三维内涵，全面医疗质量管理包括结构质量管理、环节质量管理、终末质量管理。
结构质量也称基础质量。
基础医疗质量之所以称之为基础，是因为作为医疗质量这个结构中的根本，它是组成医疗质量的基本成分，关系到医院的整体医疗质量。
只有夯实了基础医疗质量，才有可能提高整体医疗质量。
可见，基础医疗质量是保证医院正常运行的基础条件，基础医疗质量水平决定着整体医疗质量的高低。
基础医疗质量是由各个基础医疗质量要素形成的。
一方面，哪一种质量要素都不可少；另一方面，各种要素之间的结构和比例也要合理。
所谓基础医疗质量的形成，其实就是各种基础医疗质量要素综合作用的结果，而基础医疗质量管理的基本工作就是对各种基础医疗质量要素的合理安排与利用。
基础医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度、时间和环境六个基本要素组成。
（一）人员人是医疗质量要素中的首要因素。
人员素质对医疗质量起着决定性的作用，它包括医院人员的政治思想、职业道德、工作作风、业务技术水平、身体健康状况，机构与人员组织配置的合理程度，如人员编制、年龄、性别、资历、能力、知识结构等等。
（二）技术技术是医疗质量的根本。
医疗技术一般是指医学理论、临床技能和专科诊治技术水平，但这里的“医疗技术”不只是单纯的专业技术，还包括在医疗活动中使用的其他所有技术。
各种技术均有其质量指标来评价工作的优劣程度，而某种技术工作的优劣程度就是技术质量。
技术质量的评价包括：①医疗工作效率和质量指标的完成情况；②规章制度执行情况；③新技术、新疗法、新药物的评审情况；④经济效益的评价等。
高技术质量则是在医疗技术上以最小的消耗取得最大的医疗效果。
（三）物资物资是医院存在的基础，也是医疗质量的基础。
医院物资、药品器材的供应，设备的完好和先进程度是医疗质量的保证基础。
除了一般意义上的消耗性物资和生活物资以外，在医院里还使用着大量的医用物资，如药品、试剂、消毒物品等。
医疗质量控制与管理
质量维度
安全
Safety
有效
Effectiveness
适宜
Appropriateness
可接受性
Acceptability
可及性
Accessibility
效率
Efficiency
所有服务系统都应该为患者提供安全的服务
患者得到的诊疗服务应该达到预期的效果
在恰当的时间、恰当的地点，为病人提供以循证 医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务 通过患者参与，使医疗服务满足消费者的期望
以实现质量目标为主线，促进医院医疗质量的全面提升；以公平、公 正、公开原则，形成良性的制约和激励机制，使医院质量管理水平上 台阶；以发挥中医药特色优势标准为考评重点，突出中医特色。
设定质量目标的依据
《三级医院评审标准》、卫生行业法律、法 规，工作制度、岗位职责。
《安徽省三级医院评审标准实施细则》 搞好医院全面质量管理工作，提升医院整体 服务水平和服务质量。
所以，许多时候，制度第一，敬业第二。
质量控制
环节控制：（质量管理的重要环节） 医疗质量管理是讲究细节的。 医院各级质量控制平台 一是督导检查医院各级各岗的质量管理组织职 责的落实情况。做到每月一检查、检查有记录、 结果有通报。
质量控制
环节控制： 二是积极参与环节质量控制，定期进行业务查房、 行政查房、质量查房、空管时段查房、药事查房、护 理查房、三级医师查房 做到发现问题及时反馈、限期整改、缺陷跟踪。
医疗质量是医院永恒的主题 医疗质量是医院工作的核心
医疗质量是科室发展之本，优质的医疗质量才会产生良好 的经济效益和社会效益。为了保证医疗活动正常、安全的 进行，提高医疗质量、避免医疗纠纷，精神科全体医护人 员必须树立“以病人为中心，以质量为核心”的思想，严 格遵守国家法律法规及医院的各项规章制度。
医疗质量控制管理制度
医疗质量控制管理制度一、引言在当今社会，医疗质量是医院生存和发展的关键。
医疗质量控制管理制度则是提升医院服务质量、保障患者安全、提高医疗水平的重要手段。
本文将详细阐述医疗质量控制管理制度的内涵、重要性及实施方法。
二、医疗质量控制管理制度的内涵医疗质量控制管理制度是指医院通过建立科学、有效的管理机制，规范医疗行为，提高医疗服务质量的一系列措施。
它包括但不限于医院感染控制、医疗文书管理、医疗技术标准与规范、医疗服务流程、医疗安全与质量改进等方面。
三、医疗质量控制管理制度的重要性1、保障患者安全：医疗质量控制管理制度通过规范医疗行为，减少医疗差错和事故的发生，提高患者满意度，保障患者安全。
2、提高医疗水平：通过实施医疗质量控制管理制度，医院可以不断优化医疗服务流程，提高医疗技术水平，满足患者日益增长的医疗服务需求。
3、提升医院形象：优质的医疗服务是医院形象的重要体现。
实施医疗质量控制管理制度，可以提高医院的社会声誉，树立良好的形象。
四、医疗质量控制管理制度的实施方法1、建立健全组织机构：医院应设立专门的医疗质量控制管理部门，负责制定和执行医疗质量控制管理制度。
2、完善规章制度：医院应制定一系列规章制度，明确医疗质量控制的标准和要求，使医护人员在实际工作中有所遵循。
3、加强培训和教育：对医护人员进行定期的培训和教育，提高他们的医疗质量意识和技能水平。
4、实施质量检查与评估：医院应定期进行质量检查和评估，发现问题及时整改，确保医疗质量的持续改进。
5、建立奖惩机制：医院应建立奖惩机制，对执行医疗质量控制管理制度好的部门和个人给予奖励，对违规者进行惩罚，以强化制度的执行力。
6、强化患者参与：鼓励患者参与医疗质量控制过程，提供宝贵的意见和建议，促进医院与患者之间的沟通和互动。
7、实施信息化管理：利用信息化手段，实现医疗质量数据的实时收集、分析和反馈，提高管理效率。
8、建立持续改进机制：医院应定期总结医疗质量控制经验，发现存在的问题，提出改进措施，实现医疗质量的持续改进。
医疗质量管理
医疗质量管理Happy First, written on the morning of August 16, 2022医疗质量管理一、定义：“质量”的字面定义是：物体的构成元素与含量的综合评鉴..‘质量’：一组有特性满足的要求的程度..‘质量’：任何产品或服务得到客户满足的程度..‘医疗质量’：作为医疗服务的提供者;医院的质量包含着提供医疗服务的内容以及提供这些内容的方式;服务的最终结果被服务对象--------患者接受的度..二、医疗质量管理发展的过程：萌芽阶断：1860年至1910年事后管理：1920年------1945年;监督;制度..统计管理：1945年------1970年全面质量管理：1970年----过程管理..三、现代质量管理的基本观点：1、医院质量管理成为医院管理重要职能之一；2、医院质量的管理需要领导的高度重视；3、实行分级质量管理；4、全员质量管理；5、医疗质量管理是医院管理的核心；6、服务和费用是质量管理中的新元素..医院质量管理是一个综合工程;它将涉及医院的管理部门;后勤部门;医技部门和临床医疗护理部门..四、质量管理方案：一质量管理组织及职责：医院要建立院科两级质量管理组织..1、院级质量管理组织..医院建立医疗质量管理委员会或领导小组医疗质量管理委员会主任由院长担任；副主任由业务副院长担任；委员包括医务科主任、护理部主任、各医疗科室、医技科室主任..医疗质量管理委员会下设办公室;办公室在医务科办公;办公室主任由医务科主任担任;医务科设立一名医疗质量控制的专职人员..视医院规模大小和业务量;可以由医疗质量管理委员会兼任医疗安全管理的职能;规模较大、业务量较大的医院;可以设立专门的医疗安全管理组织..医院医务科各护理部既是医院医疗质量管理委员会的办公室;办事机构;又是医院医疗质量;医疗安全管理和持续改进工作的职能部门..其主要职责是：1制定和修订全院医疗质量;安全管理制度和标准;经批准后;组织实施；2指导全院开展医疗质量管理;医疗安全教育工作；3检查;考评医疗治疗;医疗安全管理工作情况;并提出奖惩和整改意见；4组织开展医疗差错;事故纠纷的调查分析;并提出处理意见;在分管院长的领导下;处理调解医疗纠纷..并负责医疗纠纷的登记;调解鉴定诉讼;调解协议和各种文书的起草..2、科室医疗质量;医疗安全管理组织：科室建立医疗质量、医疗安全、管理与控制小组简称质控小组组长由科主任担任;副组长由护士长担任;设立一名兼职质控员由主治医师或高年资医师担任协助科主任、护士长负责本科室医疗质量;医疗安全管理与控制的具体工作..科室医疗质量;医疗安全管理小组的职责是：1负责本科室医疗质量;医疗安全管理与控制;质控小组定期对科室医疗质量;医疗安全进行检查;考核评价;对各种记录进行检查;将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中;将考核结果与个人薪酬挂钩；2负责本科室各种医疗文书的检查;每月必须将本科室的病历在交病案室归档以前;逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审查;对缺项、缺页或者书写不合格的;必须督促当事医生重新书写;不合格的病历;一律不允许归档..对于各种缺陷要登记;作为对个人考核的依据；3负责本科室医疗安全防范监督;督促全体人员;严格执行各项规章制度和操作规程..提高服务艺术;杜绝医疗事故发生;避免发生差错和缺陷;及时化解医患矛盾;调解医疗纠纷；4负责本科室各种质控记录的填写与检查；5负责本科室质控相关制度落实、奖惩；6定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报告..二基础医疗质量管理：基础医疗质量管理是指：医院人力资源管理、财务管理、医院管理制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、后勤保障信息等方面的管理;是医疗质量管理中最基础的环节..★制度建设：现有的制度需修订完善1 工作制度、岗位职责；2 诊疗规范、操作技术常规；3 医疗流程；4 医疗质量考核标准；5 医疗质量应急处理机制与预案..三环节质量管理：1、经常教育职工自觉履行岗位职责;严格遵守各项诊疗规范和技术操作规程;是环节管理的根本；2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节；3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键；1抓好查房包括行政查房;会诊;病例讨论;手术审批;查对制度交接班制度、转诊、分科室收治等制度的落实；2 抓好危重病人;围手术期病人和特殊病人的管理3抓好临床输血工作;确保用血安全；4抓好急诊抢救工作;做好急诊人员、设备、药品管理工作;对急救药品、急救器材要定期检查;使之处于完好状态;对急诊抢救人员要加强培训;定期演练;提高医院的应急能力；5抓好值班制度;尤其是节假日的值班;经常定期或不定期检查交接班记录;尤其要注意不定期的随机检查建立总值班制度；6 抓好各项医疗文书的书写与管理；7 做好沟通工作履行告知职责;尊重保护病人的知情权、选择权；8 持证上岗;严格执业人员;准入制度；9 抓好特色科室;重点科室质量管理;提高诊断治疗质量；10在医疗流程中;下一个环节要检查监督上一个环节的工作质量;并及时妥善处理纠正发现的缺陷问题..四终末质量管理1、单病种管理：1确定单病种;能反映医院、科室医疗工作的重心;选择常见病多发病;按疾病的顺位排序五种疾病作为单病种；2规范诊疗方案；3制定治愈的好转率、病死率、平均住院天数;平均住院费用；4分析与评价是否纳入检准、是否符合诊疗规范;治愈率;平均治疗费用;是否达到目标..找出问题进行分析、评价督促整改;每季度一次..2、质量指标管理：医疗质量指标;年初分解下达到各科室;实行月报、季报、年报;主要是根据月报进行管理;分析评价;特别是指标中的“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“院内感染率”、“传染病报告率”等指标为主要考核内容..五医疗质量的控制与改进医疗质量控制是依据所得信息;使医疗机构的工作人员的医疗质量的偏差保持在允许的范围内;分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终末质量控制的方法;由质量管理小组;负责医疗质量的控制..医疗质量改进是指提高医疗服务质量;提高医疗活动和过程的效益和效率所采取的各种措施;医疗质量改进中主要是进行分析;制定与落实改进方案;评价改进效果..1、医疗质量控制的职责：1 上级医师护师负责下级医师护师医疗质量的督促检查与整改；2 科主任护士长及科室质控员负责对全科室医疗护理质量的督促检查和整改；3 医院质控部门医务科、护理部、后勤、设备等部门对各科室医疗、护理、医疗环境进行督促检查、控制;由院长、业务院长负责安排组织..2、医疗质量控制的目的;及时发现问题督促检查;促进医疗服务质量的提高..3、医疗质量控制的方法：1 上级医师查房、病例讨论；2 科室领导不定期的检查；3 职能部门定期抽查；4 采取缺陷管理;缺陷报告并予以登记；六医疗质量管理培训1、培训的目的：实现全面质量管理;全员质量管理;实施全过程质量管理和全方位质量管理..2、培训内容：1 全员培训；A．医疗卫生管理法律法规;部门规章；B. 医疗技术操作规程;诊疗规范；C. 医疗流程管理；C. 医疗服务沟通技巧;服务技能、服务艺术;纠纷防范处理；D. 职业道德建设..2三基训练：各类各级专业技术人员;要认真学习基本理论;基础知识、基本技能、院科两级要有计划地组织“三基训练”要做到严格标准;严格要求、严格训练..由医务科、护理部组织;科主任护士长具体落实..全院每季度一次;科室每月一次;要做到、时间、内容、效果落实..要有记录;有考勤;有考核考试、有奖惩..七质量管理考核1、每月由医院质量管理委员会对全院医疗质量检查一次;结合平时抽查及终末质量考核评分；2、总分为100分;实行缺陷倒扣分制;直到扣完为止；3、科室考核评定：考核≥91分及其以上者为优秀；考核＞91分＜75分者为良好；考核＞75分＜60分者为及格；考核＞60分者为不及格..4、制定医疗服务质量考核标准..1 门诊医疗质量考核标准；3 护理质量考核标准；4 特色专科医疗质量考核标准；5 医技科室质量考核标准；6 麻醉科科手术室质量考核标准；7 药剂科医疗质量考核标准；8 防疫保健科质量考核标准；9 后勤保障质量考核标准；10 导医工作质量考核标准；11 收费室服务质量考核标准；以上仅供参改;医院实际操作中;根据各科室工作实际制定相应的标准..5、做好各种登记工作各科室登记本1 交接班登记本；2 综合质量管理登记本；3 业务学习登记本；4 医疗差错事故登记本；5 凝难危重病人讨论记录本；6 死亡病例的讨论记录本；7 科室主任查房登记本；8 病案质量管理登记本；9 出入院病人登记本；10 单病种;科室前往或前五位疾病质量登记本；12 麻醉药品、精神药品登记本；13 患者意见登记本；14 传染病报告登记本；门诊和感染性疾病科室15 随访登记本..各类登记本;由各科室根据本科室的工作性质和工作情况实际需要设置..。
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医疗质量管理与控制基础知识培训学习资料一、医院医疗质量管理和控制的基本概念1、医疗质量管理的定义医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。
2、医疗质量控制的定义医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。
即按设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手段，以达到预期的目的。
3、全程医疗质量控制的定义全程医疗质量控制是指对从病人来院就医到离院后的整个医疗过程的质量依照设定的标准进行监控，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动环节过程的监控。
4、医疗质量的13项基本要素（1）医院编制规模；（2）人员结构；（3）人员素质；（4）卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况；（5）物资、器材和药品的供应；（6）设备的完好和先进程度；（7）医德医风教育；（8）医院文化；（9）医院地理位置、城市区别和交通条件；（10）医院绿化环境；（11）医院建筑的合理程度；（12）医疗服务态度；（13）医院卫生经济管理。
5、三级医院（床位＞500张）医疗质量分层管理的五层法结构医疗质量标准可分医疗技术标准、医疗管理标准、医疗服务标准三类。
1、医疗技术标准医疗技术标准是医疗质量标准的主体。
可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类：（1）医疗技术方法标准：医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性规定，包括疾病的诊断标准、治疗标准、治愈或转归判定标准、医疗事故判定标准、病历书书写规范等。
（2）医疗技术操作标准：医疗技术操作标准是医院技术活动的准则。
包括临床、医技、护理、药剂等技术性操作要求和程序，即各种技术操作常规。
2、医疗管理标准医疗管理标准可分为医疗工作规则和医院管理标准。
（1）医疗工作规则：包括各级医务人员职责、医疗工作制度和奖惩制度3方面。
（2）医院管理标准：主要包括以下9项内容：【1】全面质量管理；【2】质量控制标准；【3】目标管理标准；【4】统计指标；【5】考核标准；【6】医疗收费标准；【7】设备管理标准；【8】院务保障标准；【9】医德医风建设标准。
3、医疗服务标准医疗服务标准是指包括服务态度、服务技能和服务及时性等体现服务效果的质量标准。
医疗服务标准可分为外在性和内涵性服务标准两类。
（1）外在性服务标准外在性服务标准主要包括4方面：【1】服务态度【2】着装仪表【3】语言艺术【4】服务行为的主动性（2）内涵性服务标准内涵性服务标准主要包括5方面：【1】医生首诊负责制：【2】选用对病人最有利的临床诊断治疗方案：是衡量医生业务能力和医德医风的重要标准。
【3】病人进行最佳护理：是医生、护士的职责标准。
【4】预期的最佳医疗护理效果：是医疗服务效果的最终衡量标准。
【5】病人满意度：是衡量医院服务质量的最高标准。
三、医疗质量管理方法医疗质量管理的方法主要有医疗统计指标管理、全面质量管理、PDCA循环管理、目标质量管理和三级质量管理五种。
1、医疗统计指标管理医疗统计指标管理是指医院医疗终结的数字资料的收集、整理、计算和分析的管理过程。
属事后控制的传统管理方法，主要为医疗质量管理的改进提供依据。
2、全面质量管理（TQC）全面质量管理的特点是实行“三全”管理，即实行“全员参加、全部门控制、全过程控制”的管理方法，其包括了事前、事中、事后的全过程质量控制。
全面质量管理的内容范围包括10个方面：（1）人员素质；（2）技术管理；（3）专科管理；（4）服务质量；（5）环境质量；（6）治疗饮食；（7）医疗指标；（8）医德医风；（10）信息管理。
3、PDCA循环的管理概念PDCA循环，是英文“计划（Plan）、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)”的缩写。
PDCA循环是指管理活动中工作程序的循环过程。
4、目标质量管理目标质量管理是根据外部环境和内部条件的综合平衡，确立在一定时期内预期达到的成果目标，并为实现该目标而进行的组织、激励、控制和检查的管理方法。
目标质量管理的主要特点之一是属于一种未来管理的方法。
5、三级质量管理三级质量管理是指对“基础质量、环节质量（过程质量）和终末质量”的管理。
我国在将三级质量管理方法具体引入到对医院活动和医疗质量结构的分析中，则把医院三级质量的内容划分为“医院工作质量、医疗环节质量和医疗服务终末质量”。
四、医疗质量控制1、医疗质量控制的范围医疗质量控制的范围主要包括：（1）医师的工作质量；（2）护理工作质量；（3）各医技科室和药剂科的工作质量；（4）门诊、急诊的工作质量；（5）医疗行政管理质量。
2、医疗质量控制的内容医疗质量控制的内容主要包括：（1）门诊质量：包括初步诊断、医技检查适应症；（2）急诊质量：包括处置时间、抢救能力和效果；（3）临床病案质量：包括病历书写、诊断准确率、治疗方案、三级检诊、医技检查后的分析处置、医嘱的执行、病案的填写和归档；（4）医务人员服务态度：（5）手术质量；（6）医疗收费合理程度；（7）临床用药合理情况；（8）基础质量；检查手段、治疗方法等；（9）环节质量；病人住院治疗过程中的质量；（10）终末质量：包括诊断是否准确全面、治疗是否及时有效、疗程长短及有否医院感染等。
3、医疗质量控制的判断标准医疗质量控制的判断标准主要有：（1）医疗质量控制的运行判断标准：主要判断和评价在医疗质量控制运行中有否遵循预先制定的医疗质量标准；（2）医疗质量控制的成本判断标准：主要判断和评价在医疗质量控制中各种费用的分配效用；（3）医疗安全判断标准：主要判断和评价在提供医疗服务过程中有无因医源性因素、药源性因素、医疗技术性因素、医院卫生因素及组织管理因素等给病人增加痛苦或致残致死；（4）传统医疗质量判断标准：主要判断和评价各种疾病的诊断是否正确、及时，治疗效果是否有效、彻底，治愈时间的长短和医疗工效的高低；（5）出院病例质量判断标准：主要判断和评价每一病例的治疗效果。
（6）医疗过程质量判断标准：主要判断和评价对住院病人的诊断、治疗、护理、检查、用药及生活的综合质量。
4、医疗质量控制方法常用的医疗质量控制方法有：（1）统计指标管理法（2）质量目标标准管理法（3）行政管理方法（4）法规管理法（5）奖惩激励管理法5、医疗质量控制制度医疗质量控制制度主要有：（1）医疗质量分析制度（2）医疗质量检查制度（3）医疗质量控制例会制度（4）医疗质量信息制度五、医院感染基本知识1、医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、医院感染控制措施有三大要点，即消毒隔离、供应室灭菌质量的保证、合理使用抗生素。
3、大多数医院感染病原体为条件致病菌。
4、洗手是切断接触传播的最简便及有效的措施。
5、医院感染监测类型：全面综合性监测及目标性监测。
目前我院采用的是全面综合性监测。
6、对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。
7、一级医院的医院感染率应控制在7%以内，二级医院控制在8%以内，三级医院控制在10%以内。
8、卫生部要求医院感染漏报率不超过20%。
9、医院感染就其病原体来源，可分为二类，一类是外源性感染，亦称交叉感染，另一类是内源性感染，亦称自身感染。
10、消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物的过程，使其达到无害化。
清除或杀灭传播媒介上所有微生物的过程称为灭菌。
11、高危险性的物品如：手术器械和用品、穿刺针、导尿管、输血及输液器材，透析器，膀胱镜、腹腔境、脏器移植物和活体组织检查钳、注射药物和液体、血液和血液制品。
高度危险物品。
必须选择灭菌法——灭菌剂或灭菌器。
12、中度危险性物品如：胃肠道内窥镜、气管镜、呼吸机及麻醉机管道、体温表、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐茶具。
中度危险物品选择高效消毒法——高效消毒剂。
13、低度危险性物品如：毛巾、面盆、痰盂（杯）地面、墙面、桌面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计）。
低度危险物品选择低效消毒法——低效消毒剂或只作清洁处理。
14、高效消毒剂包括戊二醛、过氧乙酸、二溴海因、二氧化氯和含氯消毒剂[漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钠（漂粉精）、二氯异氰尿酸钠（优氯净）、三氰异氯尿酸]等。
15、中效消毒剂包括含碘消毒剂（碘伏、碘酊）、醇类及其复配消毒剂、酚类消毒剂等。
16、低效消毒剂包括苯扎溴铵、苯扎氯铵等季铵盐类消毒剂，醋酸氯已定、葡萄糖酸氯已定等双胍类消毒剂等。
17、无菌切口感染率＜0.5% 。
六、病人满意度和医疗质量管理的创新1、病人满意度病人满意度测定的主要内容有：（1）医院质量与技术：包括医疗质量、护理质量、诊疗护理工作的及时和准确、门诊质量、急诊科质量、医院的技术水平；（2）服务态度和服务质量：包括服务项目多、微笑服务、卫生宣教；（3）医院管理：包括处理问题的能力、医疗收费的合理性、检查和用药的合理性；（4）后勤保障工作：包括生活服务、方便服务、医院环境设施；（5）医德医风与医院文化：医风正、病人多。
2、现代医院（医疗）质量管理与传统管理的区别（1）管理思想的区别：现代医院质量管理思想主要是全面质量经营，以病人为中心；传统的医院质量管理思想是临床质量管理，以疾病为中心。
（2）管理观念的区别：现代医院质量管理观念是面向市场的开放管理和人本管理；传统的质量管理观念则是封闭性、训诫性管理。
（3）管理方法的区别：现代医院质量管理方法主要是全过程质量控制、动态管理、目标管理和主动管理；传统的质量管理方法则是事后控制、静态管理、检查管理和被动管理。
（4）管理内容的区别：现代医院质量管理内容是全过程、全方位的。
与传统的质量管理内容相比，现代医院质量管理内容最大的区别在于以医疗全过程质量零缺陷的高标准作为质量管理的最新内容要求。
3、医疗质量创新质量管理创新内容包括：（1）质量管理精神与观念创新；（2）质量管理战略与战术创新；（3）质量管理思维与知识创新；（4）质量管理人才创新。