第三章第七节水肿

D．眼睑及面部 E．腹腔
4．患者男，55岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次
住院，此次因腹水和黄疸再次入院。查体：体温
36.1℃，脉搏92次/min，呼吸26次/min，血压
140/80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是
A．焦虑
B．恐惧 C．知识缺乏
D．活动无耐力 E．体液过多
心源性水肿
病因：常见于右心衰竭 临床特点： 首先出现在身体下垂部位，同时伴有颈静脉怒 张、肝肿大、静脉压升高等，严重时可引起全 身水肿，甚至出现胸水和腹水。
A. 钠与水的潴留
B. 毛细血管滤过压升高
C. 毛细血管通透性降低 D. 血浆胶体渗透压降低
E. 淋巴回流受阻
2. 心源性水肿的特点是
A. 身体下垂部位及会阴部水肿 B. 颜面部水肿
C. 一定伴有胸腔积液
D. 一定伴有腹水
E. 渗出性水肿
思考与训练
3．肾性水肿一般先发生在
A．双下肢
B．骶尾部 C．会阴部
淋巴回流受阻
病因：多见于丝虫病 临床特点：表现为橡皮 肿，皮肤粗糙与增厚， 皮下组织增厚等。
炎症性水肿
病因：见于疖、痈、蜂窝组织炎等 临床特点：患处伴有红、肿、热、痛、功能障碍 等表现。
血管神经性水肿
病因：多见于过敏 临床特点：水肿特点是突然发生、无痛、硬而有 弹性，多见于面部、舌、唇部，声门水肿可危及 生命。
相关护理诊断
1．体液过多 与右心功能不全、肾脏疾病等所致水钠潴 留有关。
2．有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞代 谢营养不良有关。
3．活动无耐力 与右心功能不全、胸腔积液、腹腔积液 所致呼吸困难有关。
4．潜在并发症 急性肺水肿。
案例评析
❖ 案例：患者，女性，33岁。患风湿性心脏病15 年，近期自觉心慌气短明显，夜间不能平卧入 睡，查体：心率92次/分，双下肢凹陷性水肿，听 诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。
（3）经前期紧张综合征：多于月经前7-14天出现，经 期过后水肿慢慢消退，其发生与雌激素增多有关。 （4）药物性水肿：用药后出现水肿。
局部静脉回流受阻
病因：见于上、下腔静脉阻 塞综合征。 临床表现： 上腔静脉血流受阻：上肢及 面部静脉曲张、水肿及青紫。 下腔静脉受阻：下肢、会阴 部水肿明显，伴有腹壁及下肢 静脉曲张或腹水，可有肝、脾 肿大等。
营养不良性水肿
病因：见于慢性消耗性疾 病、长期营养缺乏、蛋白质 丢失过多等致低蛋白血症者 临床特点： 水肿先从足部开始，然后扩 展至全身，以低垂部位显 著，与体位有关，立位时下 肢明显。
其他类型水肿
（1）黏液性水肿：非凹陷性水 肿，见于甲状腺功能减退。
（2）特发性水肿：原因不明， 多见于女性，与体位有明显 关系。
❖问题评析：该患者在风湿性心脏病基础上发展为 心力衰竭。双下肢凹陷性水肿为右心衰竭所致， 心源性水肿的特点是首先出现在身体的下垂部 位，临床观察水肿时要注意，能下床活动的病人 注意观察双下肢胫前有无水肿，长期卧病在床的 病人注意观察腰骶部有无水肿。
思考与训练
1. 水肿发病机制中，下列哪一项是错误的
护理评估要点
（一）病史
（二）出入液体量
记录24小时出入液量，量出为入
（三）水源自文库的特点 （四）伴随症状 （五）身体反应
心源性水肿:首先出现在身体 下垂部位，能起床活动者，要 注意观察双下肢胫前；长期卧 床者尤其要注意观察腰骶部。 肾源性水肿:晨起眼睑与颜面 部水肿明显。 肝源性水肿:主要表现为腹水 。
章常见症状评估
主要内容
定义 发病机制 病因与临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
案例评析 思考与训练
定义
❖ 水肿（edema）是指人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀
❖积液为水肿的特殊形式，是过多的液体在体腔积 聚
❖水肿的分类： ❖按部位分：全身性水肿、局部性水肿 ❖按性质分：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
肾源性水肿
病因：见于肾炎、肾病综合征 临床特点： 早期晨起眼睑与颜面部水肿明显，以后可迅速发 展为全身性水肿其分布与体位关系不大。
肝源性水肿
病因：常见于失代偿期肝硬化 临床特点： 主要表现为腹水，可出现下肢甚至全身水肿。水肿 点为发生缓慢，常先出现于踝部，逐渐向上蔓延， 一般头、面部及上肢无水肿。
发病机制
❖ 正常人体组织间液量是通过机体内外和血管内 外液体交换来维持恒定
❖ 水肿常由几个因素共同或相继作用的结果
❖ 1. 正常成人每日出入液量
❖
2. 体内外液体交换失衡：球-管失衡导
致水钠潴留
❖
3. 血管内外液体交换失衡：毛细血管滤
过压升高
❖
血
浆胶体渗透压下降
病因与临床表现
1.心源性水肿 2.肾源性水肿 （一）全身性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因 1.局部静脉回流受阻 （二）局部水肿 2.淋巴回流受阻 3.炎症性水肿 4.血管神经性水肿
伴随症状
1．伴肝肿大：多见于为心源性、肝源性、营养不 良性水肿。
2．伴蛋白尿： 提示肾脏病变。 3．伴黄疸、蜘蛛痣、肝脾肿大：提示肝源性水肿
。 4．伴呼吸困难、发绀：多见于心脏病、上腔静脉
阻塞综合征。 5．伴消瘦、体重减轻：多见于营养不良性水肿。 6．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧
张综合征。