第三章第七节水肿
10急危重症护理学-第三章维持呼吸道通畅
第三节 维持呼吸道通畅
喉罩的使用和护理
(三)操作方法 1.用物准备：选择合适的喉罩；检查是否漏气并润滑， 另备注射器、胶布吸引装置等。 2.评估：评估病人肺功能、张口度、咽喉部及扁桃体情况。 3.操作步骤
(1)病人仰卧位,清除口腔内分泌物,头、颈部轻度后仰。 (2)置入喉罩：有盲探和明视插入法。 明视插入法类似于气管内插管； 一般常用盲探插人法：操作者左手向下推开下颌,右手持喉罩,罩口朝向下颌，沿口腔中线向下置入,贴 咽后壁继续插入直至不能再推进。 (3)气囊充气封闭,若喉罩位置正确，通气管通常会向外退出一些。
第三节 维持呼吸道通畅
鼻咽通气管的使用和护理
1.适应证 (1)各种原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通气管困难或无法耐受口咽通气管者。 (2)牙关紧闭,不能经口吸痰，防止反复吸引致鼻黏膜损伤者。
2.禁忌证 (1)颅底骨折者。 (2)各种鼻腔疾患,如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。
第三节 维持呼吸道通畅
反向插入法较直接放置法操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 意识不清者，一手的拇指与示指将病人的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入。 3)检测人工气道是否通畅：少许棉花放于通气管外口,观察其随呼吸的运动情况。胸壁运动幅度和听诊双肺 呼吸音。检查口腔,以防舌或唇夹置于齿与口咽通气管之间。
第三节 维持呼吸道通畅
口咽通气管的使用和护理
1.适应证：没有咳嗽或咽反射的无意识病人。 (1)防止舌后坠造成呼吸道梗阻者，气道分泌物多需吸引者。 (2)手法开放气道无效者。 (3)同时有气管插管时,替代牙垫作用者。 (4)各种原因引起抽搐保护舌免受损伤者。
2.禁忌证：有意识或咳嗽、咽反射存在的意识障碍病人。 (1)频繁呕吐、咽反射亢进者。 (2)牙齿松动、上下颌骨损伤严重者。 (3)咽部占位性病变、喉头水肿、气管异物、哮喘等病人。
水肿教案模板范文教学设计
教学目标：1. 了解水肿的定义、病因和分类。
2. 掌握水肿的临床表现、诊断要点和鉴别诊断。
3. 培养学生运用所学知识解决实际问题的能力。
教学重点：1. 水肿的临床表现。
2. 水肿的诊断要点。
教学难点：1. 水肿的鉴别诊断。
2. 水肿的治疗原则。
教学准备：1. 教学课件2. 案例分析材料3. 多媒体设备教学过程：一、导入1. 通过图片展示水肿的临床表现，引发学生思考。
2. 提问：什么是水肿？水肿有哪些分类？3. 导入语：今天我们就来学习水肿的临床表现与诊断。
二、讲授1. 水肿的定义、病因和分类- 定义：水肿是指组织间隙液体积聚过多，导致局部或全身肿胀。
- 病因：分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、淋巴性、内分泌性等。
- 分类：根据病因和临床表现，可分为全身性水肿和局部性水肿。
2. 水肿的临床表现- 皮肤肿胀、弹性降低。
- 按压后凹陷，即凹陷性水肿。
- 体重增加。
- 腹部、胸部、下肢等部位出现明显肿胀。
3. 水肿的诊断要点- 病史采集：了解患者的病因、病程、症状等。
- 体检：观察患者的皮肤、体重、腹围、下肢等部位的变化。
- 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、肝功能、血脂等。
- 影像学检查：B超、CT、MRI等。
4. 水肿的鉴别诊断- 淋巴水肿：表现为局部肿胀，皮肤硬结，有疼痛感。
- 肿瘤性水肿：表现为局部肿胀，伴有疼痛、肿块等。
- 脂肪性水肿：表现为局部肿胀，皮肤柔软，有弹性。
三、巩固1. 选择题：判断下列说法是否正确。
A. 水肿是心源性、肾源性、肝源性等疾病引起的。
B. 水肿的诊断主要依靠病史和体检。
C. 水肿的鉴别诊断主要依据临床表现。
2. 主题升华：水肿是一种常见的疾病，了解其临床表现和诊断要点，有助于我们早期发现、早期治疗。
四、小结1. 教师总结：水肿是一种常见的疾病，掌握其临床表现和诊断要点，对于临床医生具有重要意义。
2. 师生共同总结：通过今天的学习，我们了解了水肿的定义、病因、临床表现、诊断要点和鉴别诊断。
O-第七节--祛湿药、方
乌蛇 ：为游蛇科动物
乌梢蛇去内脏的干燥尸 体。砍去头，以黄酒闷 透去骨用或炙用。
性味、归经：甘，平。 入肝经。
功效：祛风湿，定惊 厥。
主治：风湿麻痹、风 寒湿痹，惊痫、抽搐
防己：为防己科植物
粉防己的干燥根。
性味、归经：苦、辛， 寒。入膀胱、肺经。
威灵仙 ：为毛茛科植
物威灵仙 、棉团铁线莲 或东北铁线莲的干燥根 及根茎。
性味、归经：辛、咸， 温。入膀胱经。
功效：祛风湿、通经络、 消肿止痛。
主治：风湿所致的四肢 拘挛、屈伸不利、肢体 疼痛，跌打损伤
木瓜 ：为蔷薇科植物
贴根海棠的干燥近成熟 果实。蒸煮后切片用或 炒用。
性味、归经：酸，温。 入肝、脾、胃经。
功效：舒筋活络、和胃 化湿。
主治：风湿痹痛、腰胯 无力、后躯风湿、湿困 脾胃、呕吐腹泻
桑寄生 ：为桑寄生
科植物桑寄生的干燥带 叶茎枝。
性味、归经：苦，平。 入肝、肾经。
功效：补肝肾、除风 湿、强筋骨、益血安 胎。
主治：血虚，筋脉失 养，腰脊无力，四肢 痿软，筋骨痹痛，背 项强直。
秦艽 ：为龙胆科植
三、化湿药
藿香 ：为唇形花科
植物藿香或广藿香的 干燥茎叶。
性味、归经：辛，微温。 入脾、胃、肺经。
功效：芳香化湿、和中 止痛、解表邪、除湿滞。
主治：肚腹胀满、少食 神差、粪便塘泄，感冒 夹湿。
佩兰 ：为菊科植物
佩兰的干燥茎叶。
性味、归经：辛，平。 入脾经。
功效：醒脾化湿、解 暑生津。
30g
连翘15g
炙甘草15g （清热燥湿解毒，共为佐药）
（调和诸
药，使药）
《丹溪心法》水肿
《丹溪心法》水肿水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降。
运动其枢机，则水自行，非五苓神佑之行水也。
宜补中、行湿、利小便，切不可。
用二陈汤加白术、人参、苍术为主，佐以黄芩、麦门冬、炒栀子制肝木。
若腹胀，少佐浓朴；气不运，加木香、木通；气若陷下，加升麻、柴胡提之，随病加减。
必须补中行湿二陈治湿加升提之药，能使大便润而小便长。
产后必须大补血气为主，少佐苍术、茯苓，水自降，用大剂白术补脾。
若壅满，用半夏、陈皮、香附监之；有热当清肺金，麦门冬、芩之属。
一方用山栀子，去皮，取仁，炒，捶碎，米汤送下一抄；若胃热病在上者，带皮用。
治热水肿，用山栀子五钱，木香一钱半，白术二钱半，咀，取急流顺水煎服。
水胀，用大戟、香薷，浓煎汁，成膏丸，去暑、利小水。
大戟为末，枣肉丸十丸，泄小水，劫快实者。
戴云∶水肿者，通身皮肤光肿如泡者是也，以健脾渗水利小便，进饮食，元气实者可下【附录】腰以下肿，宜利小便；腰以上肿，宜发汗。
此仲景之要法也。
诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。
又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之此速死之兆。
盖脾极虚而败，愈下愈虚，虽劫效目前，而阴损正气，然病亦不旋踵而至。
，宜大补中宫为主，看所挟加减，不尔则死。
当以严氏实脾散加减用。
阳病水兼阳证者，脉必沉数；阴病水兼阴证者，脉必沉迟，水之为病不一。
贾洛阳以病肿不治，必为锢疾，虽扁鹊，亦莫能为，则知肿之危恶，非他病比也。
夫人之所以得全其性命者，水与谷而已。
水则肾主之，土谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海又因虚而不能传化焉。
故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于肤，注于肌肉而发肿矣。
其状∶目胞上下微起，肢体重着咳喘，怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。
治法∶身有热者，水气在表，可汗；身无热，水气在里，可下。
其间通利小便，顺气和脾，俱不可缓耳。
局部血液循环障碍
第三章局部血液循环障碍（Local blood circulation obstacles）定义：机体某一局部或个别器官组织发生血液循环障碍的现象。
表现和本章内容：血流速度的改变，血流量的改变------充血缺血；血液性状和内容物的改变---血栓形成、栓塞血管壁的完整性，通透性增加—出血、水肿；局部动脉血流中断而引起局部组织坏死—梗死第一节充血（hyperemia）（一）定义：局部器官或局部组织由于血管扩张含血量增多的现象称为充血。
（二）分类：动脉性充血（arterial hyperemia）、静脉性充血（venous hyperemia）1、动脉性充血（arterial hyperemia）（1）定义：局部器官或组织的小动脉扩张、输入过多的动脉性血液的现象，又称为主动性充血(active hyperemia)，简称充血。
舒张神经兴奋性↑或舒血管活性物质释放（2）病因和类型：生理性充血——食后胃肠充血；病理性充血（3）病理性充血：①炎性充血：在炎症早期或炎灶边缘，由于致炎因子刺激血管舒张神经或麻痹缩血管神经及一些炎症介质的作用引起充血。
炎症是机体的血管反应，通常把充血看做炎症的标志。
②刺激性充血：机理同上，但程度较轻。
③减压后充血：（贫血后充血）长期受压而引起局部缺血的组织，血管张力降低，一旦压力突然解除，小动脉反射性扩张而引起充血。
（如胃肠臌气或腹水时，迅速放气放水易危及生命。
）④侧支性充血：当某一动脉内腔受阻引起局部缺血时，缺血组织周围的动脉吻合支发生扩张充血，借以建立侧支循环，以补偿受阻血管的供血不足。
（4）病理变化眼观：局部组织内动脉血流入增多，血液供氧丰富，组织代谢旺盛，局部组织颜色鲜红，体积轻度增大，温度升高，位于体表时血管明显的搏动感。
镜下：小动脉和毛细血管扩张，内充满红细胞，平时处于闭锁状态的毛细血管也开放。
（5）对机体的影响：动脉性充血一般是暂时的，病因消除后即可恢复正常。
充血时由于血流量增加，给局部组织带来大量氧气、营养物质、白细胞和抗体，使组织的防御能力增强，同时又可将病理性产物迅速排除，对消除病因和恢复组织机能均有积极作用。
皮肤评估
一、 [解剖生理概要]1.皮肤的结构皮肤有表皮、真皮和皮下组织3层组成，表皮位于皮肤最外层。
由于细胞形态不同，又可以分为2层，外面是角质层，由死亡的角化细胞面是细脑层，由黑色素和角蛋白组成。
表皮层无血管分布，它的营养由真皮层皮层位于表皮之下，占皮肤大部分，血供丰富，含有结缔组织、皮脂腺、汗腺以及淋巴管相神经。
最下层是皮下组织，含有脂肪、汗腺和部分毛囊。
毛发、脂腺和汗腺是皮肤的附属器官。
2．皮肤的功能皮肤有很多的生理功能，主要保护体内器官不受微生物、的侵入；防止水分和电解质的丢失；神经末稍感受器具有触(压)觉、温觉及痛感受。
合成维生素D参与钙、磷代谢；并能通过皮下脂肪、汗腺和丰富的血管体温。
皮肤的结构与功能随年龄增加而有一定变化。
※<主观资料的获取>[资料收集](一)现病史病人因皮肤病就诊大多是由于皮肤瘙痒、皮肤发疹以及皮肤病灶等，因此在询问病史时要紧扣病人主诉。
1．搔痒(itching) 要询问何时皮肤搔痒?什么部位发痒?是局部抑或全身性?发痒前有何种食物、药物接触史?有没有与其他皮肤病患考接触过?有无其他伴随症状?曾接受过何种治疗?如糖尿病患者常有会阴部搔痒。
疥疮在夜间睡眠时痒得更厉害，常有与疥疮病密切接触史。
胆道阻塞引起全身性皮肤疡痒，伴有皮肤深度黄疽。
霍奇金病皮肤痞痒常伴有浅表淋巴结肿大。
湿疹、神经性皮炎为局部皮肤痞痒，伴有局部皮肤损害。
2．皮疹(rash) 要询问何时出现皮疹?最早出现在什么部位?发痒顺序如何?有何伴随症状?有无过敏原接触史?以前有无同样皮疹发作等?带状疤疹常沿肋间神经分布，伴有灼热感及剧烈疼痛。
红斑狼疮皮疹常发生在面颊部及鼻梁，常伴有发热及关节痛。
麻疹常见于婴幼儿．皮疹最早出现在耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，自上而下蔓延到躯干和四肢，最后为手掌、足底。
以前有过类似皮疹发作，可除外麻疹、天花、水痘、伤寒及斑疹伤寒等，因为这些病后常产生持久免疫力。
3．皮肤病灶包括皮下结节、皮肤溃疡、皮肤肿块、疖肿等。
水肿教案模板范文
课时：1课时年级：八年级教材：《人体生理与健康》教学目标：1. 知识目标：了解水肿的概念、原因、分类和临床表现，掌握水肿的预防和治疗原则。
2. 能力目标：通过小组讨论、案例分析等方法，提高学生分析问题和解决问题的能力。
3. 情感目标：培养学生关注身体健康，养成良好的生活习惯。
教学重点：1. 水肿的概念、原因和分类。
2. 水肿的临床表现。
3. 水肿的预防和治疗原则。
教学难点：1. 水肿的分类和临床表现。
2. 水肿的预防和治疗原则。
教学过程：一、导入1. 提问：同学们，你们知道什么是水肿吗？2. 学生回答，教师总结：水肿是指体内组织间隙液体积聚过多，导致局部肿胀的现象。
二、新课讲解1. 水肿的概念- 水肿的定义- 水肿的分类（局部性水肿、全身性水肿）2. 水肿的原因- 淋巴系统疾病- 循环系统疾病- 肾脏疾病- 内分泌疾病- 营养不良3. 水肿的临床表现- 局部性水肿：眼睑、脚踝、手背等部位肿胀- 全身性水肿：全身皮肤紧张、凹陷性水肿4. 水肿的预防和治疗原则- 预防：合理膳食、保持良好的生活习惯、定期体检- 治疗：病因治疗、利尿剂、激素等药物治疗三、小组讨论1. 将学生分成小组，每组选择一个水肿类型进行分析。
2. 小组成员讨论水肿的原因、临床表现、预防和治疗原则。
3. 各小组派代表进行汇报，教师点评。
四、案例分析1. 教师提供一份水肿的病例，要求学生分析病例，找出水肿的原因、临床表现、预防和治疗原则。
2. 学生分析病例，教师点评。
五、课堂小结1. 教师总结本节课的重点内容。
2. 学生提出疑问，教师解答。
六、课后作业1. 查阅资料，了解其他类型的疾病，如心衰、肝硬化等，与水肿进行比较。
2. 思考如何养成良好的生活习惯，预防水肿。
教学反思：本节课通过讲解、讨论、案例分析等多种教学方法，使学生对水肿有了较为全面的了解。
在教学过程中，注重启发学生思考，提高学生的分析问题和解决问题的能力。
同时，关注学生的情感目标，培养学生关注身体健康，养成良好的生活习惯。
健康评估教案目录
《健康评估》教案目录第一章绪论第二章健康评估方法第二章身体评估第一节一般状态评估第二节皮肤、淋巴结评估第三节头、颈部评估第四节胸部评估第五节血管评估第六节腹部评估第七节脊柱和四肢评估第八节肛门、直肠和生殖器评估第九节神经系统评估第四章特殊年龄人群健康评估第五章常见症状评估第一节发热第二节疼痛第三节咳嗽与咳痰第四节咯血第五节呼吸困难第六节发绀第七节水肿第八节恶心与呕吐第九节呕血与黑粪第十节便血第十一节腹泻第十二节便秘第十三节黄疸第十四节意识障碍第十五节惊厥第十六节抑郁状态第六章常见疾病及机体病变评估第一节呼吸系统常见疾病及病变第二节循环系统常见疾病及病变第三节消化系统常见疾病第四节泌尿系统常见疾病第五节神经系统常见疾病评估第七章心理评估与社会评估第一节心理评估第二节社会评估第八章心电图第一节临床心电图基本知识第二节心电图的测量和正常值第三节心房与心室肥大第四节冠状动脉供血不足第五节心肌梗死第六节心律失常第七节心电图的临床应用与分析第八节心电监护基础知识第九章影像学检查第一节放射学检查第二节超声检查第三节电子计算机体层摄影第四节其他影像技术的临床应用第十章常用实验检查第一节血液检查第二节尿液检查第三节粪便检查第四节常用肾功能检查第五节常用肝功能检查第六节临床常用生物化学检查第七节浆膜腔穿刺液检查第八节脑脊液检查第九节常用免疫学检查第十节微生物学检查的临床应用第十一章诊断思维第一节临床思维方法第二节临床诊断的方法、内容和格式第三节护理诊断与医疗诊断的差异第四节护理诊断的思维方法和步骤第十二章健康评估记录第一节健康评估记录的基本要求第二节健康评估记录的格式与内容第三节护理病程记录第四节健康教育计划。
2018年成人高考《内科》真题及答案解析
2018 年成人高等学校招生全国统一考试专升本医学综合一、A 型题：1～20 小题。
每小题1.25 分。
在每小题给出的A、B、C、D、E 五个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1.动脉血压升高时心动周期主要的变化是（）。
A.等容收缩期延长B.房缩期延长C.快速射血期延长D.减慢射血期延长E.心室舒张期延长2.正常成人代谢率最低的情况见于（）。
A.清醒平卧B.熟睡C.闭目思考D.深呼吸E.餐前半小时3.男，65 岁。
间断咳喘 20 年，曾被确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。
因喘憋加重伴双下肢水肿半年就诊。
引起水肿最可能的原因是（）。
A.肝硬化失代偿B.慢性右心衰竭C.下肢静脉血栓D.药物不良反应E.营养不良4.男，2岁。
玩耍中突发呼气性呼吸困难半小时急诊就诊。
最可能出现的肺部体征是（）。
A.肺部局限性干啰音B.双肺布满哨笛音C.双肺粗大湿啰音D.胸膜摩擦音E.双肺底捻发音5.某患者持续发热（T38～39°C）4 小时后体温骤降至正常，2 天后体温再度迅速上升并波动在38.5~40°C数小时后迅速降至正常，其热型是（）。
A.稽留热B.间歇热C.弛张热D.不规则热E.回归热6.男，50 岁。
间断反酸，规律性剑突下疼痛 2 年，排柏油样便 2 天。
最可能的诊断是（）。
A.急性糜烂出血性胃炎B.胃癌伴消化道出血C.消化性溃疡并出血D.贲门黏膜撕裂综合征E.食管静脉曲张破裂出血7.女，68 岁。
进油腻性食物后右上腹绞痛，向背部放射伴呕吐2 天就诊。
血生化:ALT：102U/L，AST：98U/L，血胆红素升高，以直接胆红素升高为主，尿胆红素阳性。
引起胆红素升高最可能的原因是（）。
1 / 8A.急性肝炎B.胆系结石C.尿路结石D.急性胰腺炎E.自身免疫性溶血性贫血8.有关测量血压的叙述，正确的选项是（）。
A.听诊器胸件置于袖袋下B.血压计置于肘关节水平C.袖袋充气至日常血压水平放气D.取两次测得血压的高值E.检查前需要休息 5 分钟以上二、B 型题：9～22 小题，每小题1.25 分。
诊断学第八版目录
诊断学第八版目录(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶系统检测第六节血液流变学检测第七节血栓弹力图检测第八节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一：临床常用诊断技术附录二：临床检验参考值。
第三章 常见肌肉骨骼系统疾病康复 4~7节
第一节 骨折 第二节 手外伤 第三节 运动损伤 第四节 颈椎病 第五节 关节置换术 第六节 骨关节炎 第七节 腰椎间盘突出症 第八节 肩关节周围炎 第九节 脊柱侧凸 第十节 骨质疏松
第四节 颈椎病
案例：
女，50岁，长期伏案工作后出现颈部不适、疼痛， 休息后能减轻。1月余前开始出现左上肢麻木并沿上肢 内侧向下发散，主要集中在拇、示、中指。查体：颈部 活动略受限，后仰时易引发左手发散性麻木，椎间孔挤 压实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，C3-C6棘突左侧 压痛，左侧肱二、三头肌肌腱反射减弱。颈椎X线片检 查提示颈椎骨质增生。 请问：1.该患者临床诊断是什么疾病？属于哪些类型？
汉密尔顿抑郁量表（HRST)
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三、功能障碍
1.生理功能障碍：
疼痛：颈肩、上肢 肢体活动障碍
2.心理功能障碍 3.日常生活活动能力 4.社会参与能力受限
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四、康复治疗
（一）原则
1.任何治疗手段均应符合颈椎的解剖生理学特点：如 牵引治疗时要掌握好恰当的时间和重量；推拿等手法 治疗时要求动作轻柔、切勿粗暴。 2.任何类型及不同程度的颈椎病，都可以有选择性地 应用康复治疗方法。 3.康复治疗可采取综合治疗的方法，如牵引、理疗、 推拿、针灸等方法综合应用，可起到相辅相成、缩短 疗程、提高疗效的作用。 4.若康复治疗疗效不佳或症状继续加重者，必要时应 考虑手术疗法。
6.混合型
（四）辅助检查
影像学检查：
X线 CT MRI 经颅多普勒
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二、康复评定
1.生理功能评定：
关节活动度评定： 前屈、后伸、侧屈、旋转 肌力评定 疼痛评定
2.心理功能评定
3.日常生活活动能力评定 改良Barthel指数量表
病理学各章节病理讨论参考答案
科学出版社〈病理学〉教材各章节后附病案分析讨论参考答案第二章细胞和组织的适应、损伤与修复案例2-1患者，女，35岁，10年前，曾因行剖宫产手术，术后刀口感染，经一月余才愈合，起初局部形成一个5cm×3cm大小的、红褐色、质地柔软、稍隆起的长条状组织，随后慢慢皱缩，质地变硬，色泽逐渐呈灰白色，但刀疤中部逐渐变薄、隆起约5cm×2cm大小，且随腹压的变化明显隆起或凹陷。
体查：下腹部有一长约5cm，宽约2cm刀疤；表面失去正常皮肤的色泽和纹理结构，呈光亮、较薄、无毛发生长、明显高起于周围皮肤的隆起区。
思考题：1.患者的刀口出现了哪种创伤愈合？请分析其发生和演变过程。
2.产生了何种并发症？为什么？案例分析：1.二期愈合：由于刀口的感染，使局部组织坏死加重，形成了大量的肉芽组织，随后肉芽组织演变成纤维性瘢痕而修复，同时，皮肤附件严重受损不能完全再生，因而无毛发可见，局部仅有较薄的表皮层和瘢痕。
2.腹壁疝形成：由于局部形成了较薄的瘢痕组织，因其缺乏弹性和抗拉力强度不足，在腹腔内压长期作用下，局部逐渐向外膨出，形成腹壁疝。
案例2-2女性，85岁，夜间起床上卫生间小便，不慎摔倒在地，右侧臀部着地，局部疼痛不能站立，被送入医院。
入院检查：体温37℃，脉搏90次/分,血压130/85mmHg。
右臀部压痛，右腿活动受限。
B超：腹内脏器未见异常。
实验室检查：血常规、尿常规均正常。
X线检查：右侧股骨颈骨折。
X光片见附图2-24。
图2-24 右股骨颈骨折讨论：1、简述骨折愈合的基本过程。
2、该骨折因病人年龄偏大，不能手术待自然愈合，可能产生何种后果？3、哪些因素可影响骨折的愈合？案例分析：1.骨折基本愈合过程分4期：血肿形成期纤维性骨痂期骨性骨痂期骨痂改建期。
2.本例患者高龄、外伤后局部疼痛、压痛，不能站立，X线检查明确股骨颈骨折，并有骨质嵌入。
其愈合过程也是有上述4阶段。
手术复位较困难，可行股骨头置换。
护士资格习题第三章 第七节 肠梗阻病人的护理
第三章第七节肠梗阻病人的护理一、A11、7-肠套叠患儿的大便性状是A、黏液便B、果酱样便C、脓血便D、柏油便E、蛋花汤样便2、7-单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是A、梗阻的病因B、梗阻的时间C、梗阻的严重程度D、肠管壁有无血运障碍E、有无并发症3、7-肛门停止排便排气提示有A、肠梗阻B、结肠癌C、肠麻痹D、腹膜炎E、肠套叠4、7-急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施为A、去枕平卧位B、胃肠减压C、及早进食D、吗啡镇痛E、高压灌肠5、7-绞窄性肠梗阻的表现不包括A、持续性剧烈腹痛B、呕吐带臭味的粪样物C、腹膜刺激征D、触及有固定压痛的包块E、肠鸣音亢进、有气过水声6、7-腹腔手术后，预防肠粘连的主要护理措施是A、保持腹腔引流通畅B、遵医嘱使用抗生素C、及时拔除腹腔引流管D、鼓励患者早期活动E、保持有效的胃肠减压7、7-胃肠减压期间的护理措施错误的是A、病人应禁食及停口服药物B、随时观察吸引是否有效C、加强口腔护理D、及时更换收集瓶E、若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引8、7-腹膜炎引起的肠梗阻属于A、机械性绞窄性肠梗阻B、机械性单纯性肠梗阻C、麻痹性肠梗阻D、血运性肠梗阻E、痉挛性肠梗阻9、7-单纯性机械性肠梗阻的临床特点是A、阵发性腹痛伴肠鸣音亢进B、持续性绞痛，频繁呕吐C、持续性剧痛，腹胀不对称D、持续性胀痈，肠鸣音消失E、腹胀明显，肛门停止排气10、7-高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是A、腹胀明显B、呕吐频繁C、叩诊呈鼓音D、停止排便排气E、腹部包块11、7-肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是A、胃肠减压后腹痛减轻B、呕吐后腹胀减轻C、轻度压痛无肌紧张D、肛门排便、排气E、肠鸣音亢进转为消失12、7-下列哪一种肠梗阻病人需立即做好急诊手术前准备A、粘连性肠梗阻B、肠扭转C、麻痹性肠梗阻D、肠套叠E、蛔虫性肠梗阻二、A21、7-患儿女，1岁，阵发性哭闹半天，1小时前排果酱样大便一次，分诊护士考虑该患儿可能的诊断是A、急性阑尾炎B、肠蛔虫症C、肠套叠D、肠扭转E、肠道畸形2、7-患儿女，6个月，因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包块，怀疑为肠套叠，该患儿首选的检查治疗是A、结肠镜检B、空气灌肠C、直肠活检D、腹部CTE、钡剂灌肠3、7-患者男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天患者出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约200ml。
13急危重症护理学-第三章急性中毒病人的急诊救护
第六节 急性中毒病人的急救护理
概述
(四)救治与护理 2.清除尚未吸收的毒物： (1)吸入性中毒的急救：
搬离有毒环境，移至上风或侧风方向,使其呼吸新鲜空气;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止 舌后坠;及早吸氧，必要时使用呼吸机或采用高压氧治疗。 (2)接触性中毒的急救： 大量清水冲洗接触部位，特殊毒物可选用酒精肥皂水、碳酸氢钠醋酸等冲洗。 切忌用热水或少量水擦洗，防止促进局部血液循环，加速毒物的吸收。 眼部不应使用药物中和,以免化学反应造成损伤,应大量清水或等渗盐水冲洗，直至显示中性为止。 皮肤接触腐蚀性毒物，应冲洗15-30min,可选择相应的中和剂或解毒剂冲洗。 (3)食入性中毒的急救： 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物。 毒物消除越早越彻底,病情改善越明显，预后越好。
窒息性气体阻碍氧的吸收、转运或利用,如一氧化碳、硫化氢、氰化物等。 心肌和脑对缺氧敏感,从而继发损害。 (3)麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂可以通过血脑屏障，进入脑内从而抑制脑功能。 (4)抑制酶的活力：氰化物可以抑制细胞色素氧化酶、有机磷杀虫药可以抑制胆碱酯酶等。 (5)干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡。 (6)竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体等。
第六节 急性中毒病人的急救护理
概述
2.毒物的代谢 (1)毒物的分布：毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中,达到一定浓度后呈现毒性作用。
影响毒物体内分布的因素：毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力、毒物通过屏障的能力。 (2)毒物的转化：毒物在体内代谢转化的场所主要在肝脏，通过氧化、还原、水解和结合等方式来完成。
第六节 急性中毒病人的急救护理
概述
(三)病情评估
诊断学(第八版).-第九版诊断学
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
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❖问题评析：该患者在风湿性心脏病基础上发展为 心力衰竭。双下肢凹陷性水肿为右心衰竭所致， 心源性水肿的特点是首先出现在身体的下垂部 位，临床观察水肿时要注意，能下床活动的病人 注意观察双下肢胫前有无水肿，长期卧病在床的 病人注意观察腰骶部有无水肿。
思考与训练
1. 水肿发病机制中，下列哪一项是错误的
D．眼睑及面部 E．腹腔
4．患者男，55岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次
住院，此次因腹水和黄疸再次入院。查体：体温
36.1℃，脉搏92次/min，呼吸26次/min，血压
140/80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是
A．焦虑
B．恐惧 C．知识缺乏
D．活动无耐力 E．体液过多
心源性水肿
病因：常见于右心衰竭 临床特点： 首先出现在身体下垂部位，同时伴有颈静脉怒 张、肝肿大、静脉压升高等，严重时可引起全 身水肿，甚至出现胸水和腹水。
淋巴回流受阻
病因：多见于丝虫病 临床特点：表现为橡皮 肿，皮肤粗糙与增厚， 皮下组织增厚等。
炎症性水肿
病因：见于疖、痈、蜂窝组织炎等 临床特点：患处伴有红、肿、热、痛、功能障碍 等表现。
血管神经性水肿
病因：多见于过敏 临床特点：水肿特点是突然发生、无痛、硬而有 弹性，多见于面部、舌、唇部，声门水肿可危及 生命。
发病机制
❖ 正常人体组织间液量是通过机体内外和血管内 外液体交换来维持恒定
❖ 水肿常由几个因素共同或相继作用的结果
❖ 1. 正常成人每日出入液量
❖
2. 体内外液体交换失衡：球-管失衡导
致水钠潴留
❖
3. 血管内外液体交换失衡：毛细血管滤
过压升高
❖
血
浆胶体渗透压下降
病因与临床表现
1.心源性水肿 2.肾源性水肿 （一）全身性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因 1.局部静脉回流受阻 （二）局部水肿 2.淋巴回流受阻 3.炎症性水肿 4.血管神经性水肿
相关护理诊断
1．体液过多 与右心功能不全、肾脏疾病等所致水钠潴 留有关。
2．有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞代 谢营养不良有关。
3．活动无耐力 与右心功能不全、胸腔积液、腹腔积液 所致呼吸困难有关。
4．潜在并发症 急性肺水肿。
案例评析
❖ 案例：患者，女性，33岁。患风湿性心脏病15 年，近期自觉心慌气短明显，夜间不能平卧入 睡，查体：心率92次/分，双下肢凹陷性水肿，听 诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。
营养不良性水肿
病因：见于慢性消耗性疾 病、长期营养缺乏、蛋白质 丢失过多等致低蛋白血症者 临床特点： 水肿先从足部开始，然后扩 展至全身，以低垂部位显 著，与体位有关，立位时下 肢明显。
其他类型水肿
（1）黏液性水肿：非凹陷性水 肿，见于甲状腺功能减退。
（2）特发性水肿：原因不明， 多见于女性，与体位有明显 关系。
A. 钠与水的潴留
B. 毛细血管滤过压升高
C. 毛细血管通透性降低 D. 血浆胶体渗透压降低
E. 淋巴回流受阻
2. 心源性水肿的特点是
A. 身体下垂部位及会阴部水肿 B. 颜面部水肿
C. 一定伴有胸腔积液
D. 一定伴有腹水
般先发生在
A．双下肢
B．骶尾部 C．会阴部
章常见症状评估
主要内容
定义 发病机制 病因与临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
案例评析 思考与训练
定义
❖ 水肿（edema）是指人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀
❖积液为水肿的特殊形式，是过多的液体在体腔积 聚
❖水肿的分类： ❖按部位分：全身性水肿、局部性水肿 ❖按性质分：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
护理评估要点
（一）病史
（二）出入液体量
记录24小时出入液量，量出为入
（三）水肿的特点 （四）伴随症状 （五）身体反应
心源性水肿:首先出现在身体 下垂部位，能起床活动者，要 注意观察双下肢胫前；长期卧 床者尤其要注意观察腰骶部。 肾源性水肿:晨起眼睑与颜面 部水肿明显。 肝源性水肿:主要表现为腹水 。
（3）经前期紧张综合征：多于月经前7-14天出现，经 期过后水肿慢慢消退，其发生与雌激素增多有关。 （4）药物性水肿：用药后出现水肿。
局部静脉回流受阻
病因：见于上、下腔静脉阻 塞综合征。 临床表现： 上腔静脉血流受阻：上肢及 面部静脉曲张、水肿及青紫。 下腔静脉受阻：下肢、会阴 部水肿明显，伴有腹壁及下肢 静脉曲张或腹水，可有肝、脾 肿大等。
肾源性水肿
病因：见于肾炎、肾病综合征 临床特点： 早期晨起眼睑与颜面部水肿明显，以后可迅速发 展为全身性水肿其分布与体位关系不大。
肝源性水肿
病因：常见于失代偿期肝硬化 临床特点： 主要表现为腹水，可出现下肢甚至全身水肿。水肿 点为发生缓慢，常先出现于踝部，逐渐向上蔓延， 一般头、面部及上肢无水肿。
伴随症状
1．伴肝肿大：多见于为心源性、肝源性、营养不 良性水肿。
2．伴蛋白尿： 提示肾脏病变。 3．伴黄疸、蜘蛛痣、肝脾肿大：提示肝源性水肿
。 4．伴呼吸困难、发绀：多见于心脏病、上腔静脉
阻塞综合征。 5．伴消瘦、体重减轻：多见于营养不良性水肿。 6．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧
张综合征。