围绝经期激素治疗指南共28页
围绝经期激素替代治疗
Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
围绝经期激素治疗 ppt课件
睡眠障碍
失眠是女性衰老的信号之一 更年期女性中有48%存在失眠
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雌激素下降相关症状
记忆力下降
记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量
并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果 －老年痴呆症
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雌激素下降相关症状
抑郁症
无抑郁 中度抑郁 轻度抑郁 重度抑郁
抑郁症是围绝经期女性面临的一
仅 为 对 症 治 疗
针对根源解决 问题
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因此，围绝经期女性真正需要的是……
激素补充！
原则 及早开始补充（围绝经期开始） 高品质的激素 科学剂量
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（Hormone replacement therapy，HRT）
激素治疗
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激素治疗应用历史
上世纪60年代激素治疗(ET)的第一个高潮 70年代进入低谷：ET导致子宫内膜癌 80年代第二个高潮：雌孕序贯治疗
对乳腺的机理和临床表现还需更多的试验来证明；
对心血管的负面影响：降低HDL的能力高于LDL；
服用后较普遍的副作用：
发胖？ 乳房胀痛？ 阴道分泌物大量增多？
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安今益® －全新连续联合HT产品
用法：
每日1片，治疗应连续进行，中间不要间隔。 每个包装含28天的治疗，一盒药服完后立即 开始服用下一盒。 用药时间不受饮食影响，最好在每日同一时间 服药。
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Climacteric 2004; 7:333-7；Maturitas 2005；51：15-20 24
国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐
绝经激素治疗(完整版)
绝经激素治疗（完整版）中国女性预期寿命接近80岁，根据我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿。
绝经健康管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗干预。
MHT适用于哪些人群？不同年龄段的女性使用MHT是否获益相同？何时启动才能获得最大获益？一起来看看吧！01、MHT治疗的适应证、禁忌证及慎用情况?MHT的适应证绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状(VMS)，睡眠障碍，疲乏无力，情绪障碍，躯体症状等；绝经生殖泌尿综合征(GSM)相关症状；存在骨质疏松症高危因素，低骨量，绝经后骨质疏松症及有骨折风险；过早的低雌激素状态：早发性卵巢功能不全(POI)、下丘脑垂体性闭经、手术绝经等。
要点：MHT是医疗措施，只在有适应证时才考虑应用。
MHT的禁忌证已知或可疑妊娠：围绝经期女性，月经紊乱时应注意排除妊娠相关问题如宫内妊娠、异位妊娠、滋养细胞疾病等。
原因不明的阴道流血：阴道流病因包括肿瘤性、炎症、医源性、创伤性和卵巢功能失调等，在予以性激素治疗围绝经期月经失调前应仔细鉴别。
已知或可疑患有乳腺癌。
已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤。
最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
严重肝肾功能不全。
对于肝肾功能异常的患者，应用MHT时推荐经皮途径；若重复测定肝肾功能高于正常值的2~3倍，建议先行内科诊疗。
要点：评估存在MHT禁忌证者，不建议全身应用MHT。
MHT的慎用情况包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌病、子宫内膜增生病史、血栓形成倾向、胆石症、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘、血卟啉症、耳硬化症、现患脑膜瘤等。
要点：有MHT慎用情况的女性，应权衡利弊选择个体化的MHT方案，并加强监测和随访，力争获益大于风险。
02、接受MHT的女性应如何进行获益/风险评估?国内最新指南建议：使用MHT的女性每年应至少接受1次全面的获益风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面查体、必要的辅助检查，讨论生活方式和防控慢性疾病的策略，根据评估结果个体化调整MHT方案[1]。
《围绝经期综合征(更年期综合征)重点人群治未病干预指南2023》——绝经激素治疗
《围绝经期综合征（更年期综合征）重点人群治未病干预指南2023》——绝经激素治疗概述绝经相关问题或疾病危害着广大中老年女性的身心健康,严重影响她们的生活质量。
如何改善围绝经期综合征(更年期综合征)患者的日常生活质量、降低围绝经期综合征的发病率是一个不容忽视的公共卫生问题。
绝经绝经分为自然绝经和人工绝经。
自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。
人工绝经者更易发生绝经综合征。
围绝经期综合征围绝经期综合征是指女性在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神经系统功能紊乱为主 ,伴有神经心理症状的一组证候群，主要包括月经周期改变、血管舒缩症状、精神神经症状、焦虑抑郁、心血管症状阵发性发作、骨质疏松等。
高风险人群本指南以四类高风险人群作为围绝经期综合征重点人群:（1）重度围绝经期综合征高风险人群（2）围绝经期骨质疏松症高风险人群（3）围绝经期心脑血管疾病高风险人群（4）围绝经期焦虑抑郁高风险人群干预原则需对绝经期女性进行全面健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食和科学锻炼、并鼓励增加社交活动和脑力劳动。
启动指绝经激素治疗(menopause hormone therapy , MHT)应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始,根据患者需求,选择治疗方案,并长期评估。
绝经激素治疗(MHT)国际绝经学会对中年女性的健康管理及 MHT的建议(2016)指出:对于绝经前后启动MHT 的女性,可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。
有子宫的女性在补充雌激素时,应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜,已切除子宫的女性通常不必加用孕激素;MHT 必须个体化,应根据治疗症状的需求选择治疗方案，并定期进行获益/风险评估。
MHT 的启动时机虽然MHT 可以预防绝经后任何年龄的骨折发生,但是患者采用MHT 的年龄非常重要。
患者年龄50~ 60 岁或者绝经< 10 年,MHT 可作为一线治疗;60岁以上患者不建议启动MHT。
妇产科—绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南(课件)
MHT的禁忌症和慎用情况
• 禁忌症：1、已知或怀疑妊娠；2、原因不明的阴道出血；3、已知或可疑患乳腺癌；
4、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；5、最近6个月患活动性静脉或动脉血栓 性疾病；6、严重肝肾功能不全；7、血卟啉症、耳硬化症；8、现患脑膜瘤（禁用 孕激素）。 • 慎用情况：1、子宫肌瘤2、子宫内膜异位症3、子宫内膜增生症4、血栓形成倾向； 5、胆囊疾病；6、SLE；7、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史；8、癫痫、偏头痛、哮 喘 • 慎用并非禁用，在应用前和应用过程中应咨询相关专业医生，共同确定应用MHT的 时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。
• 雌激素缺乏与骨关节炎发生有一定的关系，MHT能够减少软骨的 降解和关节替代手术。
六、肌肉减少
• 肌肉减少症（肌少症）是一种以进行性骨骼肌质量减少和力量降 低、功能下降为特征，进而引起相关衰弱、跌倒、残疾等不良事 件的综合征。
• 研究表明，体内性激素水平降低可能是肌少症发生的关键机制之 一。睾酮和雌激素水平下降加速肌肉的减少及骨骼肌的质量下降。
囊肿 • 性激素测定： FSH 73.8U/L，E212.9pg/ml，睾酮2.9ng/dl
• 微量元素：钙离子：45.5mg∕L(55-84mg∕L) • 25（OH）D3:40pg/ml(75-175pg/ml) • 宫颈细胞学（TCT）：正常 • 心电图：正常 • 骨密度测定：T 值-2.1 ，提示：骨量减少 • 头部CT：正常
戊酸雌二醇0.5-2mg/d； 或17β雌二醇1-2mg/d； 或结合雌激素0.3-0.625mg/d；
口服
适用于子宫已切除的妇 女，通常连续应用。
绝经管理与绝经激素治疗中国指南(全文)
绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文）绝经的本质是卵巢功能衰竭。
伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。
本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。
一、绝经的诊断及分期1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。
2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。
STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。
围绝经期激素治疗指南
➢预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括骨质 疏松症的危 险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。 (A级推荐)
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HRT慎用情况（2012年中国绝经指南）
• ①子宫肌瘤; • ②子宫内膜异位症; • ③子宫内膜增生史; • ④尚未控制的糖尿病及严重高血压; • ⑤有血栓形成倾向; • ⑥胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳
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MHT治疗时间（2012年中国绝经指南）
➢在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予 HRT，可达到最大的治疗益处。
➢HRT期间应至少每年进行1次个体化受益/危险评估，根 据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。
➢根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进 行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。
• 绝经(menopause)：是妇女一生中最后一次月经，是一个回顾 性概念，一般需要在最后一次月经12个月之后方能确认。 绝经真正的含义并非月经的有无，而是卵巢功能的衰竭。
• 绝经前期(pre-menopausal period)：是指卵巢有活动的时期， 包括自青春期到绝经的一段时期。
• 绝经后期(post-menopausal period)：是指从绝经一直到生命 终止的这段时期。
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激素补充治疗会导致静脉血栓吗？ 因为经皮吸收的雌激素没有肝脏首过效应，而口服药物会通过肝脏首过效应来影响肝脏内的凝血因子和纤 溶因子的合成，从而影响血栓形成的可能性。因此，让其使用经皮吸收的雌激素进行激素补充治疗。
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激素补充治疗何时停药？
国际绝经指南建议：
围绝经期激素治疗指南
围绝经期激素治 疗是一种针对围 绝经期女性症状 的医疗措施，通 过补充雌激素和 /或孕激素来缓 解围绝经期症状， 提高女性生活质
量。
围绝经期激素治 疗需要在医生的 指导下进行，根 据女性的具体情 况制定个性化的
治疗方案。
缓解绝经相关症状 提高生活质量 预防骨质疏松 降低心血管疾病风险
围绝经期女性
疗效果。
适用于围绝经 期女性，可有 效缓解更年期 症状，如潮热、
出汗等。
阴道给药途径 具有副作用小、 方便易行等优 点，是围绝经 期激素治疗的 重要手段之一。
需在医生指导 下进行，遵循 正确的用药方 法，避免出现
不良反应。
直接注射到靶 组织或器官
注射到皮下组 织
注射到血液循 环系统
注射到肌肉或 骨骼
口服给药途径 阴道给药途径 皮肤给药途径 肌肉注射给药途径
药物种类：包括口服和经皮肤吸 收的雌激素
不良反应：包括乳房胀痛、阴道 出血、子宫肌瘤增大等
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适应症：用于治疗围绝经期症状 和骨质疏松症
注意事项：需在医生指导下使用， 定期进行妇科检查和乳腺检查
药物种类：睾酮、雄烯二 酮等
定义：围绝经期女 性激素治疗过程中 出现的阴道出血， 量多时可能类似月 经
原因：激素水平波 动导致子宫内膜脱 落
处理方法：根据出 血量及持续时间， 选择药物治疗或手 术治疗
预防措施：定期进 行妇科检查，及时 发现并处理异常情 况
定义：围绝经期激素治疗过程中，体重增加是指治疗期间体重超过治疗前 5%或绝对值超过4.5kg 机制：激素治疗可引起水钠潴留、脂肪重新分布等生理变化，导致体重增 加
处理方法：饮食控制、增加运动量、调整激素治疗方案等
围绝经期综合征与激素疗法[可修改版ppt]
![围绝经期综合征与激素疗法[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/a68615f2dd88d0d233d46ad6.png)
二、 临床表现
1.精神神经症状 其临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，
主要精神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有两种类型： ①兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力
不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。 ②抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，
记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧 失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。围绝经 期抑郁症是指初次发病于围绝经期，以焦虑不安和情绪低落 为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍，发病年龄女性多 在45-55岁（围绝经期抑郁症）。
3.心血管症状
28.9%患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。
症状发生常受精神因素影响，且易变多样；症状多、体
征少，心功能良好，心电图及运动试验大都正常，24小
时动态心电图监测属正常生理范围，症状发作时用扩血
管药物不见改善。有些妇女除出现上述心血管症状外，
心电图亦可有改变，但冠脉造影结果呈阴性。一些学者
围绝经期综合征与激素疗法
国内外文献统计报道，在绝经前后 的一段时间，90%的妇女都有轻重不 等的围绝经期综合征的表现，其症状程 度不一，有个体差异，受社会环境及个 性特征等因素影响。绝大多数妇女通过 自身调节及适宜的保健服务都能适应顺 利渡过。但有10-15%妇女症状较严重 影响正常的生活及工作。
2. 神经介质 血β-内啡肽及其自身抗体
含量明显降低，引起神经内分 泌调节功能紊乱所致。5-羟色 胺（5-HT）水平异常，与情绪 变化密切相关。
3.遗传因素 有报告11对孪生姐妹围绝
经期综合征开始时间完全相同， 症状和持续时间也极相近。
4.其他 与个体人格特征、神经类型有关，另外职 业、文化水平与围绝经期综合征的发病及症状 严重程度也有密切的关系。大量临床实践证明， 患围绝经期综合征的患者多数神经类型不稳定， 且有精神压抑或精神上受过较强烈刺激的病史， 而性格开朗、神经类型稳定，经常从事体力劳 动的人发生围绝经综合征者较少，即使发生也 较轻，消退亦较快。说明该病的发病与高级神