房室阻滞PPT课件
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二度II型房室阻滞 PR间期正常，常伴束支阻滞
22
本例心电图：二度I型房室阻滞
文氏周期由5:4变为4:3、4:3变为3:2、3:2变为2:1的时候，不 必认为传导类型发生了改变
23
本例心电图：二度II型房室传导阻滞，PR间期正常，右束支阻滞
24
“被跨越”的P波
本例心电图：3:2、4:3、5:4文氏传导，PR间期>PP间期
然发生 2. RR间期：较规则，脱漏产生的长间歇是
RR间期两倍 3. 房室传导比：可固定或有变化，如不固
定多为3:2或4:3传导
15
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：二度II型房室传导阻滞
16
二度房室阻滞I型和II型区别
17
二度房室阻滞预后
二度I型房室阻滞： 多为功能性或病变在房室结或希氏束近 端，预后较好
12
Ⅱ
A 80 A-V
V
80
80
80
80 80
80Hale Waihona Puke Baidu
80
14 10 24 6 30
14 10 24 6 30
90
86 160-16=144 90
86
本例心电图：二度Ⅰ型房室传导阻滞
13
本例心电图：二度Ⅰ型房室传导阻滞
14
二度II型房室阻滞
心电图主要表现： 1. P-R固定，无进行性延长，心室漏搏突
传导延迟 传导中断 再次隐匿传导
35
Ⅱ
P1
P2 P3
P5 P4
P7
P6
P8
P10
P9
P11
A A-V
V
本图例解释： P3：房早未下传 P8：房早未下传
P5：房早伴房室干扰,P -R间期延长
P7：房早伴隐匿传导
P10：房早伴隐匿传导 P11：房早伴房室干扰，P’R间期延长
36
本例心电图： 房速，房室不等比例传导
28
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形态正常， 心房率达88次/分，心室率为37次/分。提示：窦性心律，交界 性逸搏心律， III度房室传导阻滞
29
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：基本节律为窦性和室性逸搏心律，P-P间距固定， R-R间距固定，P-R间期不固定，房率65次/分，室率37次/分， 房率>室率，QRS波群形态宽大畸形，时限大于0.12秒。提示： 窦性心律 室性逸搏心律 Ⅲ度房室传导阻滞
39
Ⅱ
A A-V
V 本例心电图R3的QRS宽大畸形，提前出现，前无P波，为室性早搏。在早 搏代偿间歇后，出现连续的3次交界区异位搏动，在其前、后均可见窦性P 波，窦性P波分别落入QRS波群前或后，与QRS无关，从P波所落入部位看， 均落入交界区生理不应期内，发生连续的房室交界区完全干扰，构成不完 全性房室脱节。提示：窦性心律 室性早搏 加速性交界性逸搏心律 不完全 性干扰性房室脱节
二度II型房室阻滞： 多位于希氏束远端，常为双侧束支阻滞 引起，预后较差，常易转变成高度或完 全性房室阻滞
18
病例
患者，女，45岁
图A
19
病例
患者，女，45岁
图B
20
病例
患者，女，45岁
功能性阻滞
图C
21
2:1房室阻滞
二度I型房室阻滞 可出现典型文氏传导与2:1传导相交替 PR间期延长，不伴束支阻滞
25
高度房室阻滞
心电图主要表现： 连续出现 2 次或2次以上的QRS波群脱漏，
例如呈3:1、4:1传导的房室阻滞等
26
本例心电图：高度房室阻滞 3:1下传
27
三度房室阻滞
心电图主要表现： 1. PP间期相等，RR间期相等，两者无固 定关系，即房室分离 2. RR间期大于PP间期，即房率>室率 3. 交界性逸搏心律 40 - 60 bpm 4. 室性逸搏心律 30 - 40 bpm
40
本例心电图： 窦性心动过缓伴不齐，交界逸搏心律， 干扰性房室干扰脱节
41
高度房室阻滞和干扰性房室分离
42
房室阻滞中的分层阻滞
43
房室阻滞中的分层阻滞
房室结：房结区 结区 结希区 交替性文氏传导：
30
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：心房颤动 III度房室传导阻滞
31
本例心电图： III度房室传导阻滞
32
本例心电图： 心房纤颤 III度房室传导阻滞
33
鉴别诊断
隐匿传导 干扰性房室脱节
34
隐匿传导
隐匿传导是指一次激动传入传导系统，但 未能穿透全程（未能激动下位心肌），未能 在心电图上显现，但该次传导使心肌组织产 生新的不应期，对随后激动的传导产生影响：
房室阻滞
1
定义
房室阻滞是指因房室连接组织不应期延 长而引起的房室传导异常缓慢或中断。在 心电图上表现为PR间期延长，或P波之后有 QRS波脱落。
2
分类
一度房室阻滞 二度I型房室阻滞 二度II型房室阻滞 三度房室阻滞
3
机制
房室阻滞的程度取决于房室传导系统不应期 延长的程度。
4
一度房室阻滞
37
干扰性房室脱节
当心脏两个不同起搏点并行地产生激动， 引起一系列干扰，称为干扰性房室脱节 。
38
A
AV
V
干扰性房室脱节示意图
图中可见窦房结冲动与交界区冲动同时发生， 交界区冲动形成以后，使其周围形成不应期， 窦性冲动抵达该部时，正处于交界区生理绝对 不应期，故使窦性冲动连续发生完全性房室干 扰，构成干扰性房室脱节。
超过0.04s以上。
6
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：一度房室传导阻滞
7
本例心电图：Ⅰ度房室传导阻滞
8
本例心电图：室早揭示一度房室阻滞
9
一度房室阻滞预后
急性：
常由心脏心脏病变或药物中毒引起，应予以处理， 否则很快发展成二度或高度房室阻滞
慢性：
多数为传导系统的慢性老年性改变 预后与阻滞部位有关
房内和房室结内：良好 希氏束和束支 ：高度或完全性房室阻滞
10
二度I型房室阻滞
心电图主要表现：文氏现象 1. PR间期进行性延长，直到1个P波后脱 落1个QRS波群，延长的增量逐渐缩短 2. 脱落之前RR间期逐渐缩短
11
RP/PR反比关系
激动抵达越晚则传导越快，抵达房室结越早则传导越慢，最终 到有效不应期则脱落。RP决定PR。
分型： 1. 一度I型：PR间期周而复始延长，但不脱漏 2. 一度II型：PR固定延长 3. 一度III型：PR不固定延长
5
一度房室阻滞
心电图主要表现： 1. P-R间期延长，成人超过0.20s，儿童随年龄
和心率变化 2. PR间期超过相应心率的最高值 3. 心率大致相同的情况下，PR间期动态变化
22
本例心电图：二度I型房室阻滞
文氏周期由5:4变为4:3、4:3变为3:2、3:2变为2:1的时候，不 必认为传导类型发生了改变
23
本例心电图：二度II型房室传导阻滞，PR间期正常，右束支阻滞
24
“被跨越”的P波
本例心电图：3:2、4:3、5:4文氏传导，PR间期>PP间期
然发生 2. RR间期：较规则，脱漏产生的长间歇是
RR间期两倍 3. 房室传导比：可固定或有变化，如不固
定多为3:2或4:3传导
15
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：二度II型房室传导阻滞
16
二度房室阻滞I型和II型区别
17
二度房室阻滞预后
二度I型房室阻滞： 多为功能性或病变在房室结或希氏束近 端，预后较好
12
Ⅱ
A 80 A-V
V
80
80
80
80 80
80Hale Waihona Puke Baidu
80
14 10 24 6 30
14 10 24 6 30
90
86 160-16=144 90
86
本例心电图：二度Ⅰ型房室传导阻滞
13
本例心电图：二度Ⅰ型房室传导阻滞
14
二度II型房室阻滞
心电图主要表现： 1. P-R固定，无进行性延长，心室漏搏突
传导延迟 传导中断 再次隐匿传导
35
Ⅱ
P1
P2 P3
P5 P4
P7
P6
P8
P10
P9
P11
A A-V
V
本图例解释： P3：房早未下传 P8：房早未下传
P5：房早伴房室干扰,P -R间期延长
P7：房早伴隐匿传导
P10：房早伴隐匿传导 P11：房早伴房室干扰，P’R间期延长
36
本例心电图： 房速，房室不等比例传导
28
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形态正常， 心房率达88次/分，心室率为37次/分。提示：窦性心律，交界 性逸搏心律， III度房室传导阻滞
29
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：基本节律为窦性和室性逸搏心律，P-P间距固定， R-R间距固定，P-R间期不固定，房率65次/分，室率37次/分， 房率>室率，QRS波群形态宽大畸形，时限大于0.12秒。提示： 窦性心律 室性逸搏心律 Ⅲ度房室传导阻滞
39
Ⅱ
A A-V
V 本例心电图R3的QRS宽大畸形，提前出现，前无P波，为室性早搏。在早 搏代偿间歇后，出现连续的3次交界区异位搏动，在其前、后均可见窦性P 波，窦性P波分别落入QRS波群前或后，与QRS无关，从P波所落入部位看， 均落入交界区生理不应期内，发生连续的房室交界区完全干扰，构成不完 全性房室脱节。提示：窦性心律 室性早搏 加速性交界性逸搏心律 不完全 性干扰性房室脱节
二度II型房室阻滞： 多位于希氏束远端，常为双侧束支阻滞 引起，预后较差，常易转变成高度或完 全性房室阻滞
18
病例
患者，女，45岁
图A
19
病例
患者，女，45岁
图B
20
病例
患者，女，45岁
功能性阻滞
图C
21
2:1房室阻滞
二度I型房室阻滞 可出现典型文氏传导与2:1传导相交替 PR间期延长，不伴束支阻滞
25
高度房室阻滞
心电图主要表现： 连续出现 2 次或2次以上的QRS波群脱漏，
例如呈3:1、4:1传导的房室阻滞等
26
本例心电图：高度房室阻滞 3:1下传
27
三度房室阻滞
心电图主要表现： 1. PP间期相等，RR间期相等，两者无固 定关系，即房室分离 2. RR间期大于PP间期，即房率>室率 3. 交界性逸搏心律 40 - 60 bpm 4. 室性逸搏心律 30 - 40 bpm
40
本例心电图： 窦性心动过缓伴不齐，交界逸搏心律， 干扰性房室干扰脱节
41
高度房室阻滞和干扰性房室分离
42
房室阻滞中的分层阻滞
43
房室阻滞中的分层阻滞
房室结：房结区 结区 结希区 交替性文氏传导：
30
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：心房颤动 III度房室传导阻滞
31
本例心电图： III度房室传导阻滞
32
本例心电图： 心房纤颤 III度房室传导阻滞
33
鉴别诊断
隐匿传导 干扰性房室脱节
34
隐匿传导
隐匿传导是指一次激动传入传导系统，但 未能穿透全程（未能激动下位心肌），未能 在心电图上显现，但该次传导使心肌组织产 生新的不应期，对随后激动的传导产生影响：
房室阻滞
1
定义
房室阻滞是指因房室连接组织不应期延 长而引起的房室传导异常缓慢或中断。在 心电图上表现为PR间期延长，或P波之后有 QRS波脱落。
2
分类
一度房室阻滞 二度I型房室阻滞 二度II型房室阻滞 三度房室阻滞
3
机制
房室阻滞的程度取决于房室传导系统不应期 延长的程度。
4
一度房室阻滞
37
干扰性房室脱节
当心脏两个不同起搏点并行地产生激动， 引起一系列干扰，称为干扰性房室脱节 。
38
A
AV
V
干扰性房室脱节示意图
图中可见窦房结冲动与交界区冲动同时发生， 交界区冲动形成以后，使其周围形成不应期， 窦性冲动抵达该部时，正处于交界区生理绝对 不应期，故使窦性冲动连续发生完全性房室干 扰，构成干扰性房室脱节。
超过0.04s以上。
6
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：一度房室传导阻滞
7
本例心电图：Ⅰ度房室传导阻滞
8
本例心电图：室早揭示一度房室阻滞
9
一度房室阻滞预后
急性：
常由心脏心脏病变或药物中毒引起，应予以处理， 否则很快发展成二度或高度房室阻滞
慢性：
多数为传导系统的慢性老年性改变 预后与阻滞部位有关
房内和房室结内：良好 希氏束和束支 ：高度或完全性房室阻滞
10
二度I型房室阻滞
心电图主要表现：文氏现象 1. PR间期进行性延长，直到1个P波后脱 落1个QRS波群，延长的增量逐渐缩短 2. 脱落之前RR间期逐渐缩短
11
RP/PR反比关系
激动抵达越晚则传导越快，抵达房室结越早则传导越慢，最终 到有效不应期则脱落。RP决定PR。
分型： 1. 一度I型：PR间期周而复始延长，但不脱漏 2. 一度II型：PR固定延长 3. 一度III型：PR不固定延长
5
一度房室阻滞
心电图主要表现： 1. P-R间期延长，成人超过0.20s，儿童随年龄
和心率变化 2. PR间期超过相应心率的最高值 3. 心率大致相同的情况下，PR间期动态变化