房室传导阻滞PPT演示课件

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房室传导阻滞
治疗
生活
一般不处理，有器 质性心脏病患者可 以处理原发性疾病， 预后与一度房室传 导阻滞是否纠正无 关系。
健康饮食：多吃 水果、蔬菜和低 脂乳制品，少吃 肉类或油脂食物 。经常锻炼身体 ，控制体重。
预防
临床上几乎没有确 切的不适主诉，心 电图检查时偶然发 现，可以在正常人 体检发现，故无法 有效避免。
心室率20～40次/min。心室律一般规则，亦可不规则。
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房室传导阻滞
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房室传导阻滞
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房室传导阻滞
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房室传导阻滞
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房室传导阻滞
治疗
房室传导阻滞分为一、二、三度，一度与二度I型房室阻滞心室率不太慢者，无 需治疗。二度II型与三度阻滞如心室率明显缓慢，有血流动力学障碍者应适当治疗 。
房室传导阻滞
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房室传导阻滞
什么是房室传导阻滞？
心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的 电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正 常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞 可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。 根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房 室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞其临床表现、 预后和治疗有所不同。
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房室传导阻滞
正常房室传导是怎么样的？
心脏传导系统是由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌 细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，房室束，右束支和浦 肯野纤维等。窦房结是正常心率的起搏点，结间束是窦房结与房 室结之间的传导通路，房室结与房室束（希氏束）构成房室交界 区，再向前下延伸到室间隔膜部下端，分成左、右束支，分别位 于室间隔左右侧心内膜下方.左束支在室间隔左侧起始部，又分 为前、上支两束纤维;右束支沿室间隔右侧下行，直到心尖处才 开始分支为浦肯野纤维。右束支在心内膜下方与浦肯野纤维网相 连，最后连于心室肌。心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心 脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。
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房室传导阻滞
检查方法：主要依靠动态心电图
1.二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特点：
（1）典型文氏现象的诊断标准 ①、PR间期逐渐延长加QRS波群漏搏，结束一次文氏周期；
②、文氏周期重复出现； ③、PR间期增量递减。 （2）非典型文氏现象的诊断标准 不论非典型和变异型文氏现象的心电图如何变化，其基本特征是QRS波群 漏搏后的第一个PR间期总是或多或少的缩短，漏搏前的PR间期总有或多或少的延长。这两点是二度Ⅰ型房 室阻滞的最基本的标志。
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心脏传导系统如下图：
房室传导阻滞
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房室传导阻滞
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基本信息
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病因
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分类
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临床表现
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房室传导阻滞
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检查
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治疗
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饮食保健
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并发症
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房室传导阻滞
基本信息
别称
房室阻滞
就诊科室
心血管内科
常见发病部位 心脏
常见病因：炎症是本病的重 要病因各种原因引起的心肌
传导组织时可引起房室传导阻滞。
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房室传导阻滞
分类
一度房室 传导阻滞
是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心 电图表现为PR间期延长超过0.20s，但是每个 心房激动都能传导至心室。
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房室传导阻滞
检查方法：主要依靠动态心电图
一度房室传导阻滞的典型心电图特点： 1. 每一个窦性 P 波均能下传心室并产生 QRS-T 波群。 2. P-R 间期＞ 0.20 s（成人）；小儿（14 岁以下）P-R 间期≥ 0.18 s。 3. P-R 间期大于正常最高值（视心率而定）。 4. 心率无显著改变时，P-R 间期较先前增加 0.04 s 以上，即使 P-R 间期 在正常范围仍可诊断。
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房室传导阻滞
分类
二度房室 传导阻滞
又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室传导阻滞
是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长， 直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激 动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。
常见症状：通常无症状，如 有症状可为心悸、疲倦、乏 力、头晕等。
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房室传导阻滞
病因：
1.以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其 他感染。
2.迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。 3.药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平
等，多数房室传导阻滞在停药后消失。 4.各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 5.高钾血症、尿毒症等。 6.特发性传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。 7.外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室
阿托品可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者，异丙肾上腺素 适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性必肌梗死时应十分慎重，因可能导 致严重室性心律失常。
2.二度Ⅱ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞的诊断标准是PR间期固定加部分心室漏搏。
3.典型三度房室传导阻滞 ①心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快
于心室率。
②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。 ③心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率40～60次/min或室性逸搏心律，
三度房室
又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房激动都不能传导至心室，其
传导阻滞 特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。
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房室传导阻滞
临床表现：
1、二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状，如有症状多为心悸或是心搏暂停的感 觉。 2、三度房室传导阻滞的患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到 疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受 限。 3、以上三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化。当一、二度房室 传导阻滞突然进展为三度房室传导阻滞时，因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可 能出现意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。只有二度I型房室传导阻滞较少发展为三 度房室传导阻滞。