骨伤科梁浩跟师笔记整理

梁浩跟师记录整理－5

通过周军副主任中医师对腰椎间盘突出症讲解,我学习总结如下:

腰椎间盘突出就是临床常见病、多发病、疑难病,关于腰椎间盘突出得诊断与分型,各种文献上都有更权威得报告。但目前有关各腰椎间盘突出得诊断与分型,都很难指导我们得针刀临床治疗,因为这些诊断都不容易反映具体得损伤部位与层次,所以病位得诊断,对于我们针刀临床意义更大、周军副主任中医师结合多年得临床体会,从针刀临床得角度,讲解了腰椎间盘突出得针刀治疗定位与操作技巧。

1。针刀治疗腰椎间盘突出得机制

腰椎间盘突出得主要原因为各种外伤,扭挫伤,过度负重,用力不当及椎间盘退化,风寒湿造成椎体力得平衡失调,使突出物挤压神经根,引起局部充血,水肿,变形,纤维化,欠之神经根与局部软组织产生粘连与疤痕,当神经根受牵拉时,而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛与小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出,外科手术切除椎间盘时,找不到完整得髓核,而就是纤维环与髓核混杂在一起得瘢痕组织,可见向后部逸出得不就是髓核,而就是瘢痕组织。多在后外侧结构薄弱处,正就是脊神经穿经神经孔得部位”。根据这一理论,用小针刀这种闭合性手术,经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力,改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间得粘连,神经根得粘连,起到镇痉止痛得作用,同时小针刀松解了部分组织,解除了神经根得压迫,从而缓

解与解除了症状。

２.腰椎间盘突出得诊断思路?2、1常见部位得腰椎间盘突出症具有定位意义得症状及体征如下:?(1)腰3～腰4椎间盘突出:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛,小腿前内侧麻木,伸膝无力。

(2)腰4～腰5椎间盘突出:腰５神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿得后外侧疼痛,小腿外侧或足背母趾麻木,偶可足下垂,母趾背伸无力。

(3)腰5～骶1椎间盘突出:骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿与小腿后外侧痛;小腿后外侧及外侧三足趾得足背麻木,偶有足

跖屈及屈趾无力。

(4)中央型腰椎间盘突出症得临床表现:马尾神经受累,腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛,双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木,

膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木,以至二便失常。?CＴ检查可快速识别腰椎间盘突出得具体位置与大小,但CT检查必须与临

床征象相结合,这样才能准确得找到致病得位置,因为有得腰椎间盘

突出并不引起临床征象,这在我们得临床实践中,经常发现症状消除了,复查CT,腰椎间盘仍然突出,就说明了这一点,因此我们针刀医师必须认识一点,CT只就是参考,临床征象才就是我们定位得主要依据

2.2 仔细触诊,精确定位?在针刀临床中,仅用脑子去瞧病就是远远不够得,更重要得就是用手去诊病。仔细得寻找压痛点、条索、硬结,触摸其范围、方向与层次,精确定位,就是针刀治疗得关键之所在,也就是我们针刀大夫得基本功。所以,我们检查诊断得时间往往比针刀手术得时间要长,就说明这个基本功得重要性、

３.腰椎常见病变部位得定位

周军副主任中医师发现,腰椎间盘突出症得疼痛及疼痛放射部位,除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外,还与足阳明胃经及足少阳胆经,足少阴肾经在下肢得循行非常一致、故临床上应当将病变得部位与中医得经络循行相结合进行治疗?周军副主任中医师经验: (1)腰3～腰4椎间盘突出:定点以L４～5椎旁＋足少阴肾经得横骨、阴谷、太溪等

(２)腰４~腰5椎间盘突出:定点以L４～５椎旁+足太阳膀胱经得背腧穴、秩边、委阳+足少阳经得环跳、风市、阳陵泉、悬钟＋足阳明经得足三里为主

(3)腰５～骶1椎间盘突出:定点以Ｌ５~S1椎旁＋足太阳膀胱经得背腧穴、秩边、委阳、承山、昆仑为主

另外,阿就是穴也就是小针刀治疗定点得重要参考,

4.针刀操作技巧:

腰椎解剖部位比较复杂,臀部有重要神经血管通过,肌肉丰满,

在外行瞧来,似乎针刀操作难度更大。稍不小心就会损伤神经血管,

然而,周军副主任中医师在多年得针刀临床与与同行得广泛交流中,

摸索出一套即安全又有效得针刀松解法,这种方法得操作要领就是: 严格执行小针刀四步进程,针刀快速进入皮下,然后分层次突破,

先突破浅筋膜,再突破深筋膜,最后到骨面,而不就是一刀直刺骨面。每到达一个层次后稍停,不要忙于铲切,而就是仔细感受刀下得硬度,一旦碰到硬结,就快速突破、不大幅摆动,不在骨面上刺激。并且,根据病人得感觉调整进针得方向与层次。这种手法得优点就是:能松解到各个层次得病灶,又很少损伤与出血,更能最低限度得减轻病人痛苦。

臀部血管分布丰富,在分离松解中损伤就是必然得,要有

思想准备,最简单得方法就就是:每次出针后立即压迫止血,15分钟后,检查局部无异常,才能让病人离开。

５。手法治疗:

用朱汉章教授得连续提腿按压复位手法,即第一助手将双小腿垂直提起,使患者髂前上棘离开床面为上,在第一助手提双小腿得

同时,术者与第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点(后侧对称下压),

当第一助手放下小腿,患者膝部着床,术者与第二助手也同时松开下

压得拇指,如此连续提压１５—20次。连续做３-5天。?手法就是针刀术后得补充治疗,只要配合得当,可以使针刀施术后残留

得粘连与疤痕达到完全彻底得松解,关节错位得到复位,达到事半功倍得效果。

针刀医学得创始人朱汉章教授曾经这样形容针刀:针刀治疗就像用枪打鸟,有得人弹无虚发,一枪一个准,有得人瞄了半天也打不下一只鸟。在外行瞧来得一根针,都就是在组织内部上下左右捣鼓几下,似乎没有什么区别,但疗效却有天壤之别。就像同样一支画笔,在画家与一般人得手中,画出来得效果就是大不相同得、因此针刀治疗,一定要辨准点,做到位,才能确保疗效。上述内容就是周军副主任中医师在多年临床实践中得体会,也就是我应该认真学习得。

指导老师批阅意见:

椎间盘突出得主要原因为各种外伤,扭挫伤,过度负重,用力不当及椎间盘退化,风寒湿造成椎体力得平衡失调,使突出物挤压神经根,引起局部充血,水肿,变形,纤维化,欠之神经根与局部软组织产生粘连与疤痕,当神经根受牵拉时,而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛与小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出,外科手术切除椎间盘时,找不到完整得髓核,而就是纤维环与髓核混杂在一起得瘢痕组织,可见向后部逸出得不就是髓核,而就是瘢痕组织、多在后外侧结构薄弱处,正就是脊神经穿经神经孔得部位"。根据这一理论,用小针刀这种闭合性手术,经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力,改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间得粘连,神经根得粘连,起到镇痉止痛得作用,同时小针刀松解了部分组织,解除了神经根得压迫,从而缓解与

解除了症状、在针刀临床中,仅用脑子去瞧病就是远远不够得,更重要得就是用手去诊病。仔细得寻找压痛点、条索、硬结,触摸其范围、方向与层次,精确定位,就是针刀治疗得关键之所在,也就是我们针刀大夫得基本功。所以,我们检查诊断得时间往往比针刀手术得时间要长,就说明这个基本功得重要性。

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学习笔记整理

教授警句：金钱铺路，酒肉搭桥。过路难行钱作马，仇城易破酒为军。用我的钱去买你的权，再用你的权去赚更多的钱。夫人路线、线人路线、公子路线。人生箴言：政治上把握住方向，感情上把握住原则，行动上把握住分寸，生活上把握住小节。一昼夜24小时共有480万刹那间，一弹指为7.2秒，一瞬间为0.36秒，一念仅为0.018秒做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。百事孝为先，论心不论事，论事世上无孝子；万恶淫为首，论事不论心，论心世上无完人。第一部分公共管理部分一、政府级别区分 1、中央政府 2、省级政府：22个省政府（包括台湾）、5个自治区政府（内蒙古自治区、宁夏回族自治区、广西壮族自治区、西藏自治区、新疆自治区）、4个直辖市政府（北京、天津、上

海、重庆）、2个特区政府（香港、澳门） 3、地区级政府（省辖区政府、自治州政府） 4、县级政府（县政府、民族自治县政府、县级市政府、旗政府）2300多个 5、乡级政府（乡政府、民族自治乡政府、镇政府）二、原则 1、高度的中央政权 2、上一级政府只能下管一级政府（不能越级） 3、中央政府依法设机构，由政府负责决定（国务院组织法、编制法），地方政府设机构由地方政府决定（地方组织法参照国务院执行，国务院有的，地方可设可不设，国务院没有的不准设）三、国务院的组成 1、职能机构：以部、委命名，以部为主，委为辅(中国人民银行、审计署特殊)，名称必须前加中华人民共和国，为下部级。 2、直属机构：以局为主，以署为辅，为副部级，除海关总署外，其余不准前面加“中华人民共和国”而是加“国家”。 3、办事机构，以办公室命名，如侨务办公室，港澳事务办公室、台湾事务办公室，前加国务院。 3、办公机构（国务院办公厅，处理内部事务），下设国务

中医跟师心得体会

中医跟师心得体会篇一：跟师心得体会跟师心得通过一年的跟师学习，我崔荣副主任医师默默地为我铺垫了一条开悟中医之路，当时自已并未明白，只是在刻苦钻研中医学。跟师学习患者比较多，常常白天跟老师看病，晚上自己钻研，至嫁九点多钟，看着满街的夜灯闪烁，川流不息的车辆，匆匆行走的路人，想着家中焦急等着吃饭的爱人，心中不免感叹，但一想到这一天跟师学习中我又明白了一个中医的道理，见识了一个新的疾病，加深了以前浅薄的看法，纠正了过去错误的认识，心中的欢喜及对老师的由衷感谢无以言表。如今2年的跟师学习结束，自始至终，我认为跟师学习并不在于老师一字一句的教，而是在无形中潜移默化中徒弟感受老师的思维和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍无法明白，我找其他同事探讨，仍无答案，找一合适机会请教于老师，此时老师字字是真言，无数次跟师学习中是病人的询问，老师的回答使我顿悟，回答病人的问题时老师用最朴实的语言而非专业术语，病人明白了道理同时也学到了一些保健治病的常识，这一点使我受益终生。下面我把自己2年来跟师学医积累的心得体会写下来，供同道参考、借鉴。、在跟师前，首先要对老师有一个全面了解，做到“两要”，这是跟师学习取得成功的必备条件。一要了解老师所在医院及所在学科的发展现状，其师从何人，是家传还是师承，对哪家医论有所精研，其医疗特色是什么，注重哪家理论等。掌握了这些情况，就能了解其学术源流及学术思想，其继承和发展了哪些理论与观点。这样，总结其

经验时，就有所依据；二是要了解老师的学术特长和经验特色。并围绕这方面问题，广泛收集资料，要积累和掌握详实可靠的第一手材料，这是我们将来进行学术经验整理的基本素材和依据。为了做到上述“两要”，在日常跟师学习工作中，就要做到“六多”：多发问：对于学习中遇到的一些关键性问题，要多向老师请教，深入提出问题，把问题尽量搞清楚。例如一个经验方，都有哪几位药组成？配伍特点是什么？用量变化如何？煎服法有什么要求？如何加减化裁？对什么情况适用？什么情况不适用？有何禁忌？根据什么制定的处方等。切忌想当然。在学习过程中，多问是使问题深入的重要做法。老师虽有多年经验，但并不一定每次都将问题讲透。有些问题，老师自己认为是司空见惯的事，但对于其他人不一定知其中之妙。因此，我们要追根问底，深究其妙。在此过程中，学习者还要经常向自己发问：掌握了老师哪些经验？临床上是否会用？要勤于向患者发问：患者服用药物后症状是否改善、有何变化、有无不适反应，这样才能细致地体会到老师治疗经验的精妙之处。多聆听：在跟随老师临证或听其讲述时，要多听听老师对每个问题的看法和想法。从中掌握其思维方法、治学思想和学术观点，摸清辨证、用药规律，这是第一手材料的重要组成部分之一。多阅读：对老师临证诊病，处方以及其论文、著述等，要多看，反复体会其学术思想在临床上的应用。同时，要根据其学术渊源，翻

软考高项培训整理笔记(DOC)

软考高项培训整理笔记（DOC）前言 1. 上午考试分5部分:项目、技术、法规、集成、英语(5道题)，项目35分，30分;下午是案例和论文，全是项目管理。 2. 14项内容:基础、立项、整体、范围、进度、成本、质量、人力资源、沟通、风险、采购、需求、合同和配置管理。 3. 考某某与某某的区别:一定要从两者的“相同点、不同点、关联”三方面讲。一、基础知识 1.知识点 1.1项目: (1)特点:产出结果是产品或服务、一次性的，核心区别是独特性。 (2)项目的分类:重点在项目组合、项目群，特别是论文中，这两块很重要。 (3)项目和运作的区别 1.2项目管理 (1)目标及约束 (2)理念 1.3干系人和组织结构: (1)干系人的分类及职责 (2)项目经理的角色和职责 (3)组织结构 1.4项目管理流程:

(1)阶段特点 (2)生命周期** 2.项目管理概述目标:多、快、好、省、广。 3.项目 (1)分类:子项目、项目、项目群、项目组合。、项目群:将多个相关项目整合在一起。运作:把多个相关的活动整合在一起。 A B、项目组合:把项目和运作整合在一起，提供资金支持。 (2)项目与运作的区别: 区别关联项目一次性的知识积累运作周而复始 (3)项目成功因素:(尽量少做事，最小化范围) A、人的因素:意识、培训; B、技术方法的因素; C、流程的因素:有序。取非就是失败的因素。一个团队，合适的方法加正确的流程。 4.项目管理 (1)TQCS(时间、质量、成本、目标):多、快、好、省。 (2)目标:要满足SMART 原则。 (3)约束:进度、范围和成本。 (4)5个技能:管理、技术、法规、沟通、识别环境。

中医骨伤科临床诊疗指南——指骨骨折

中医骨伤科临床诊疗指南·指骨骨折 1 目的和范围 1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。 1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。 1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指骨骨折不在本指南适用范围。 1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临床医师。为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。 2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。 2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger bones 2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。 3 诊断[1] 3.1病史手指外伤史。 3.2症状体征指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可见畸形、骨擦感及异常活动。 3.3影像检查 X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT 或MRI进一步协助诊断。 3.4分类[1][2][3] 根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。根据骨折部位不同，则分为近节指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节外骨折。 3.4.1 根据受伤时间分类 3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者； 3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。 3.4.2 根据骨折受累部位分类 3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角； 3.4.2.2 中节指骨骨折；亦多由直接暴力造成，如骨折位于指浅屈肌止点以远，易造成掌侧成角，反之，则多见背侧成角。 3.4.2.3 远节指骨骨折：多见挤压伤造成，或肌腱止点撕脱骨折。根据骨折部位再细分为甲粗隆骨折、干部骨折、基底骨折。 3.4.3 根据骨折是否累及关节分类 3.4.3.1关节外骨折：骨折端可位于指骨颈、指骨干及指骨基底部。近、中节指骨颈骨折多向掌侧成角；指骨干骨折根据骨折线走行分为为横形、斜形、螺旋形以及粉碎形骨折。

传统医学师承关系合同书,范本

篇一：传统医学师承关系合同书传统医学师承关系合同书指导师承签订公证老师胡星林人员周立云日期 2008-1-10 日期 2008-1-10 甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：姓名：胡星林姓名：周立云性别：男性别：女出生年月：1949年1月25日出生年月：1974年6月 14日单位名称及地址或家庭住址单位名称及地址或家庭住址：安化县梅城镇西镇街44号安化县梅城镇河山村依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自 2002年 1月 15日至 2005 年 1 月15日止. 二、师承教学的地点：安化县第二人民医院三、师承教学的基本目标：学习医生职业道德，树立时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦的思想；学习救死扶伤的人道主义精神。在医疗实践中遵纪守法，文明服务。在搞好本职工作的同时，努力学习《中医学基础》等理论知识，虚心求教，学习中医技能，不断业务水平。四、师承教学的主要内容： 1．中医（民族医）专业基础知识与基本技能：《中医基础理论》、《中医诊断学》）、《针灸学》、《正常人体解剖学与生理学》等知识。掌握辨证施治（含病历书写）、取穴、针法灸法操作等多种技能 2．中医（民族医）学术经验：中医内科 3．中医（民族医）技术专长：中医内科五、师承教学的方式方法：教师讲授，指导学生学习与学生自学相结合六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。

教师师德培训笔记

教师师德培训笔记古语有云：“师者，所以传道授业解惑者也。”这次市里组织学习视频讲座，细细听来，收获不少，迷茫的心里点起里亮堂的明灯，曾经的困惑在次释然，找到了明确的答案。师德师风的学习，我认为很有必要，尤其是在当前社会转型时期，给我们老师上了生动的一课。教师的理想信念、道德情操、行为规范，甚至一言一行，对学生都会起典范作用，将直接影响到学生的健康成长。教育工作不应是为教书而教书，更要以人为本、教师育人，学生把几年、十几年的生命时间交给学校、交给教师，学校、教师就有责任去珍惜别人的生命，浪费别人的生命时间就是罪过。通过学习，我认为：一、搞好教育工作要有恒心。所谓恒心，就是要把自己的身心全部投入到所从事的教师职业之中，一生一世为教育事业努力，有成效地工作。师德也是认真对待工作的前提，没有良好的师德，就不会有对事业的责任心，就不可能对工作兢兢业业。只有视教书育人为自己的神圣职责，视学生为自己的子女，才能有端正的工作态度，饱满的工作热情，吃苦耐劳的工作精神。我在改学生作业时，对每份作业对认真批改，这样虽然辛苦些，但可以准确了解每个学生的学习情况，也可以了解整体学生对所学知识的掌握情况和教学是否存在什么问题，再有针对性的改进。学生见老师如此认真，自然也会认真学习，而不会随意糊弄，从而激发其学习的积极性，获得更好的教学效果。二、搞好教育要有爱心。记得有位教育家曾说过：爱学生是对老师最最基本的要求。老师爱学生，可以弥补家庭和社会教育的不足，使教师的影响长久地保存在学生的内心深处。要做一个合格的人民教师，还要爱学生。不论在生活上，还是在学习上，都要给予必要的关心和帮助。我还抽时间给学生谈心、交流，和学生共同活动，缩短了师生距离。由于我爱学生，关心学生，处理问题及时，方法得当，注意和学生沟通。所以，学生就信任我，喜欢我，也喜欢上我的课。热爱学生，还表现在教师对学生的尊重和信任，以及对学生的严格要求。尊重学生的人格，了解学生的个性，相信学生，关心学生，既统一严格要求，又注意学生的个体差异，区别对待。对程度、水平不同的学生，采取不同的教育方法,因材施教。关爱每一个学生，特别是差生，使每一个学生都学有所得，不让一个学

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总论一、中医伤科发展简史 1、晋·葛洪《肘后卒救方》： 1）最早记载下颌关节脱臼手法整复方法 2）首次记载用竹片夹板固定骨折 3）首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术 2、《刘涓子鬼遗方》：论述痈疽、金疮方面内容较详细的第一部方书 3、隋·巢元方《诸病源候论》： 1)是我国第一部中医病理专著 2)提出清创疗法四要点-——清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎 4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》：创伤骨科里程碑，代表理论体系和实践规范已形成 1）是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型 2）提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法 3)首次记载了髋关节脱臼,并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位 4）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位 5)提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案 5、危亦林《世医得效方》：世界上最早施用“悬吊复位法"治疗脊柱骨折 6、《普济方》：是15世纪以前治伤方药的总汇 7、清·吴谦《医宗金鉴》：提出正骨八法-—-摸、接、端、提、推、拿、按、摩二、损伤分类与病因病机 1、损伤的分类（一）损伤的概念：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏,及其带来的局部和全身性反应 (二）分类方法 1）按照损伤部位分类：外伤,内伤 2）按照损伤性质分类：急性损伤,慢性劳损 3）按照受伤时间分类 a.新伤：是指近期（2—3周以内）的损伤,或发病后立即就诊者 b。陈伤：又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者 4）按照受伤部位破损情况分类（根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损） a.闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者 b。开放性损伤：是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者 5）按照受伤程度分类：轻伤，重伤

骨伤科跟师文本笔记

骨伤科跟师笔记筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。诊断有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。 X线检查：无明显x线征。血液生化检查：正常。(血沉、白细胞均不高) 体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。鉴别诊断：二头肌长头滑脱。髌骨脱位、肩关节半脱位。关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急? 性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。孕妇三个月左右下腰痛。治疗手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息3天左右即可，在一个月内注意适当防护。用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为宜，每日一趟，每趟4组。

中医跟师心得体会3篇

中医跟师心得体会3篇篇一:跟师心得体会跟师心得通过一年的跟师学习，我崔荣副主任医师默默地为我铺垫了一条开悟中医之路，当时自已并未明白，只是在刻苦钻研中医学。跟师学习患者比较多，常常白天跟老师看病，晚上自己钻研，到家九点多钟，看着满街的夜灯闪烁，川流不息的车辆，匆匆行走的路人，想着家中焦急等着吃饭的爱人，心中不免感叹，但一想到这一天跟师学习中我又明白了一个中医的道理，见识了一个新的疾病，加深了以前浅薄的看法，纠正了过去错误的认识，心中的欢喜及对老师的由衷感谢无以言表。如今2年的跟师学习结束，自始至终，我认为跟师学习并不在于老师一字一句的教，而是在无形中潜移默化中徒弟感受老师的思维和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍无法明白，我找其他同事探讨，仍无答案，找一合适机会请教于老师，此时老师字字是真言，无数次跟师学习中是病人的询问，老师的回答使我顿悟，回答病人的问题时老师用最朴实的语言而非专业术语，病人明白了道理同时也学到了一些保健治病的常识，这一点使我受益终生。下面我把自己2年来跟师学医积累的心得体会写下来， 1 供同道参考、借鉴。一、在跟师前，首先要对老师有一个全面了解，做到“两要”，这是跟师学习取得成功的必备条件。一要了解老师所在医院及所在学科的发展现状，其师从何人，是家传还是师承，对哪家医论有所精研，其医疗特色是什么，注重哪家理论等。掌握了这些情况，就能了解其学术源流及学术思想，其继承和发展了哪些理论与观点。这样，总结其经验时，就有所依据;二是要了解老师的学术特长和经验特色。并

围绕这方面问题，广泛收集资料，要积累和掌握详实可靠的第一手材料，这是我们将来进行学术经验整理的基本素材和依据。为了做到上述“两要”，在日常跟师学习工作中，就要做到“六多”: 多发问:对于学习中遇到的一些关键性问题，要多向老师请教，深入提出问题，把问题尽量搞清楚。例如一个经验方，都有哪几位药组成,配伍特点是什么,用量变化如何,煎服法有什么要求,如何加减化裁,对什么情况适用,什么情况不适用,有何禁忌,根据什么制定的处方等。切忌想当然。在学习过程中，多问是使问题深入的重要做法。老师虽有多年经验，但并不一定每次都将问题讲透。有些问题，老师自己认为是司空见惯的事，但对于其他人不一定知其中之妙。因此，我们要追根问底，深究其妙。在此过程中，学 2 习者还要经常向自己发问:掌握了老师哪些经验,临床上是否会用,要勤于向患者发问:患者服用药物后症状是否改善、有何变化、有无不适反应，这样才能细致地体会到老师治疗经验的精妙之处。多聆听:在跟随老师临证或听其讲述时，要多听听老师对每个问题的看法和想法。从中掌握其思维方法、治学思想和学术观点，摸清辨证、用药规律，这是第一手材料的重要组成部分之一。多阅读:对老师临证诊病，处方以及其论文、著述等，要多看，反复体会其学术思想在临床上的应用。同时，要根据其学术渊源，翻阅对其影响较大的前贤的医论、医著，以溯本求源，掌握理论依据;阅读与本学科相关的的现代医学书籍，熟练掌握中西医理论，将知识进行融会贯通;阅读与自己所学专业相关的各种文献材料，了解医学源流。多记录:要将听到、看到的内容随时记录下来，这是搜集资料的重要手段，一种是即时记录，即随听、随看、随记录;另一种是追记，即将听到、看到的内容，

培训学习笔记

ORACLE财务系统一、凭证打印进ORACLE财务系统—进门店号账套全面会计查询—标准报表—单独请求—提交请求-cux凭证打印产险a4-出现参数界面，点击记账单位自动默认-选择会计期间-提交二、凭证整理 1、应收保费挂账：里面不放原始凭证，把保单财务联单独立册 2、实收保费：不放原始凭证，只有凭证纸 3、IBNR（准备金）：不放原始凭证 4、未到期责任准备金：不放原始凭证 5、实付赔款：在收付系统里打附件 6、公司间转账：公司间往来报单 7、费用报销：按照记账凭证上的参考号，附报销单 8、跨公司付款：不放 9、公司间转账：一般情况下放公司间确认的往来保单 10、折旧：从oracle系统打单 11、记账凭证：工资社保公积金都不放附件 12、工资：（1）、计提工资，总部每月做，实发上月工资（2）、预提工资，总部每月做，预提下月（3）、冲销上月预提，门店每月都必须做，在oracle系统查凭证号和金额，然后在费控系统提人力成本派工单 13、应付账款下的借款：不放 14、报销单类别： A、RC日常报销 B、ZX专项 C、zb资本报销 D、GG公共 E、HY会议或培训 15、分配：不放 16、余额上划：不放 17、记账凭证：结转工资，不放 18、应付赔款挂账：不放 19、费用摊销：从费控系统里查询里打费控报销单待摊费用：打待摊报销单 20、资产增加：在oracle系统打出当月资产明细 21、信保追偿款：跟保费收入一样，不放

三、报表查询首先进oracle系统，进账套，全面会计查询，点击标准报表，选择以下报表查询 1、客户化财务报表： SI-p-w-01产险的资产负债表,选择会计期间，点完成并生成报表 SI-p-w-02利润表总账余额综合查询报表：主要查科目余额三栏式明细账：查明细帐 2、查凭证方法一：全面会计查询-日记账查询-选择日期-点查询方法二：点F11，期间选2015-07，批说明点%预提%，再点F11执行注：每月冲销上月预提工资，首先填写一张事项申请审批表（手机拍照），然后提派工单！附件放审批表和派工单！四、资产进资产会计账套-运行-资产增加报表、折旧增加报表资产增加（单账表）、资产明细报表，导出当凭证附件实物资产系统： 1、行政在实物资产系统做录入资产，录入后进入费控系统，会计在费控系统审核，审核完后传到oracle系统，产生如下分录：借：固定资产贷：固定资产-中转借：固定资产-中转贷：银行存款若固定资产-中转出现贷方余额，则入库了没有报销，若出现借方，报销了但没有入库五、预算费控系统费控系统里费用申请单、费用报销单和借款单三类，除了日常、公共、事前确认和公司间划转不需要提费用申请单外，其他费用报销都必须先提费用申请单，等费用申请单流程全部走完后，再按实际发生额提费用报销单。 1、项目：缺省渠道：信保渠道客户：待分摊

中医骨伤科总结

总论一、中医伤科发展简史 1、晋·葛洪《肘后卒救方》： 1）最早记载下颌关节脱臼手法整复方法 2）首次记载用竹片夹板固定骨折 3）首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术 2、《刘涓子鬼遗方》：论述痈疽、金疮方面内容较详细的第一部方书 3、隋·巢元方《诸病源候论》： 1）是我国第一部中医病理专著 2）提出清创疗法四要点---清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎 4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》：创伤骨科里程碑，代表理论体系和实践规范已形成 1）是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型 2）提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法 3）首次记载了髋关节脱臼，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位 4）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位 5）提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案 5、危亦林《世医得效方》：世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折 6、《普济方》：是15世纪以前治伤方药的总汇 7、清·吴谦《医宗金鉴》：提出正骨八法---摸、接、端、提、推、拿、按、摩二、损伤分类与病因病机 1、损伤的分类（一）损伤的概念：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应（二）分类方法 1）按照损伤部位分类：外伤，内伤 2）按照损伤性质分类：急性损伤，慢性劳损 3）按照受伤时间分类 a.新伤：是指近期（2—3周以内）的损伤，或发病后立即就诊者 b.陈伤：又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者 4）按照受伤部位破损情况分类（根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损） a.闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者 b.开放性损伤：是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者

班主任培训学习笔记4篇

班主任培训学习笔记4篇班主任培训学习笔记第1篇班主任是指在学校中全面负责一个教学班学生的思想、学习、健康和生活等工作的教师。作为一名小学教师，如果不做班主任，就不会尝到当老师的真正滋味。班主任工作从何入手？没有固定模式，用个多开端概念或许合适。班主任在学生心田中耕耘，对学生做教育工作，可能从认识（知）入手，即晓之以理，也可能从情感（情）入手，即动之以情，也可能从意志（意）入手，促使学生持之以恒；也可能从行动（行）入手，即导之以行；还可能是知、情、意、行一起上。班主任的工作是平凡琐碎的，但往往给学生留下的影响是终生的。通过近阶段的班主任培训，受益颇多。我想，作为新时代的班主任，我们需要努力做到如下几点：一、爱生班级管理的基础爱是一种美好的道德情感。教师爱学生，简称爱生，它是一种由衷的热情，是一种自我牺牲的，依依不舍的道德情感，是师爱的一种体现，是社会的需要和教育的需求。它不同于母爱、父爱和友爱，但是它却可以包含母爱、父爱和友爱。它是教师对学生无私的给予，而决不是索取。任何一位教师，只有真正而深刻地明白这一点，才能做到将自己的精力和能量毫无保留地奉献出来，并且帮助每一位学生充分地吸收，捧着一颗心来，不带半根草去这一愿望才能实现。那么，

教师应如何付出爱心呢？在付出爱心后会取得什么教育效果呢？下面让我们逐一探讨。 1、如何对学生付出爱心首先，对学生的爱是一种真诚的爱，无私的爱。教师最生动最形象的写照是春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干。当教师面对每一位学生时，须与之坦诚相对，真正让学生感到你能成为他们的知心朋友，你能让他们信任和爱戴，特别是当学生面临困惑时，作为教师应适时地伸出援助之手，这样，你也就抓住了学生们的心，你的形象在学生中就会逐渐高大起来。作为教师，奉献是天职，要无私地把自己的知识传授给每一位学生，为每一位学生呕心沥血，为每一位学生的未来着想，为祖国的未来着想，真正做到奉献于事业，服务于人民，无私地燃烧自己。其次，对学生的爱是一种有原则的爱，是建立在严要求基础上的爱。爱不等于放纵，爱不等于可以对学生的某些不良行为置之不理。有句俗语严师出高徒，就点出每一位教师需要严格地要求与约束每一位学生，以纪律规范学生的行为，以细致的思想工作转变学生的思想和行为。可以说，严是对学生爱的一种，没有严就无所谓爱。在严的同时，要关心学生的生活，关心他们的每一步成长，帮助他们解决在现实生活中碰到的一些困难和问题，使他们健康成长。在具体工作中，应懂得恩威并举，宽严相济。

中医骨伤科发展简史

中医骨伤科发展简史中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。古属"折疡"、"金镞"范畴,又称"接骨"、"正体"、"正骨"、"伤科"等。中医骨伤科历史悠久,源远流长,是中华各族人民长期与骨伤疾患作斗争的经验总结,具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就,是祖国医学重要的组成部分,对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。中医骨伤科的起源(远古~公元前21世纪)中华民族是世界上最古老最富有创造性的民族之一。早在170万年前,"元谋猿人"就在我国西南地区的土地上生活、劳动和发展着。70万年前,"北京猿人"已能制造粗糙的石器和原始骨器工具,在原始人居住的山洞里发现很厚的灰烬与用火烧过的兽骨,证明"北京猿人"已学会用火。20万年前"河套人"时期,石器有了很大进步,并已发明了人工取火。在烘火取暖和烤炙食物的基础上,人们发现热物贴身可以解除某些病痛,产生了原始的热熨疗法。原始人在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时,经常造成创伤,人们在伤处抚摸、按压以减轻症状,经过长期实践,摸索出一些简易的理伤按摩手法;对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷,逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物,这便是外治法的起源。在原始社会,由于生活环境恶劣,人们常患筋骨痹痿之疾,《吕氏春秋·古乐》曰:"昔陶唐氏之始,阴多滞伏而湛积, 水道壅塞,不行其原,民气郁阏而滞着,筋骨瑟缩不达,故作为舞以宣导之。"这反映古代人已采用舞蹈祛邪解郁,舒展筋骨,由此便逐渐产生导引法。

在旧石器时代晚期和新石器时代,古代人已经能够制作一些较精细的工具,如砭刀、骨针、石镰等。《山海经·东山经》曰:"高氏之山,其上多玉,其下多箴石。"后世郭璞注解时认为,箴石"可以为砭针治痈肿者"。在旧石器晚期(约1.8万年前)的"山顶洞人"遗址中,发现有骨针、骨锥和其他骨制尖状器具。考古发现仰韶文化时期(约公元前5000~前3000年)已有石镰。这种石镰,外形似近代的镰刀,可以砭刺、切割。《素问·异法方宜论》曰:"故东方之域,……其病皆为痈疡,其治宜砭石"。《史记·扁鹊仓公列传》记载:"上古之时,医有俞跗,治病不以汤液醴洒,镵石、挢引,案扤毒熨;一拨见病之应,因五脏之输,乃割皮解肌、诀脉、结筋,搦髓脑,揲荒爪幕,湔浣肠胃,漱涤五脏"这说明新石器时代外科手术器械--砭镰已产生,并出现了外伤科名医--俞跗,由于当时创伤是威胁人类生存和健康的主要因素,所以外伤科医疗技术比其它科发达,并更早推广应用。中医骨伤科的萌芽(公元前21世纪~公元前476年)我国奴隶社会经历了夏、商、周三代。奴隶社会较之原始社会在生产力、文化等方面都有了发展,促进了医学进步,中医骨伤科开始萌芽,出现了"疡医"。考古工作者在龙山文化遗址发现了很多陶制的酒器,《战国策》曰:"帝女令仪狭作酒,进之于禹",可见夏代已有了人工酿酒,酒是最早兴奋剂、麻醉剂和消毒剂,可以通血脉、行药势,也可以止痛、消毒,这对治疗创伤疾病很有意义。商代冶炼技术有很大发展,金属器具广泛地用于生产劳动和战争中,如刀、针、斧、锯、矢和镞等。医疗工具出有了改进和提高,据《韩非子》记载,古人"以刀刺骨",说明"刀"已经作为骨伤科手术工具了。甲骨文是我国较早的文字,甲骨文记载的疾病有几十种,其中骨伤科的有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等。考古发现藁

传统医学师承关系合同书版

传统医学师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证日期甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：姓名：姓名：性别：性别：出生年月：年月日出生年月：年月日单位名称及地址或家庭住址：单位名称及地址或家庭住址：依据《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会令第15号)和《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自年月日至年月日止.总计教学时间不少于1500课时（需有教学记录）。二、师承教学的地点（须为合法医疗机构）：三、师承教学的基本目标：

学习医生职业道德，树立时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦的思想；学习救死扶伤的人道主义精神。在医疗实践中遵纪守法，文明服务。在搞好本职工作的同时，努力学习《中医学基础》等理论知识，虚心求教，学习中医技能，不断提高业务水平。四、师承教学的主要内容： 1．中医（民族医）专业基础知识与基本技能：《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》、《针灸学》和指导老师学术思想、临床经验、技术专长等有关理论知识和实践操作技能；要熟悉《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及温病学等中医经典，并学习与掌握1部与指导老师专业密切相关的经典着作。 2．中医（民族医）学术经验：中医内科 3．中医（民族医）技术专长：中医内科五、师承教学的方式方法：教师讲授，指导学生学习与学生自学相结合。六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。七、师承人员职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。虚心刻苦学习指导老师的临床经验和技术专长，认真做好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究。诚实地接受指导老师和

课程笔记(笔记整理)

亲爱的各位伙伴：下面的课程笔记，是我2002年第一次系统的接受销售培训时候整理的笔记，对我销售产生了很大的影响，现在整理成文字了，我相信也对你们也一定有很大的影响，红色字体是我认为的重点，希望大家关注。顶尖销售员十大心态与条件 1、强烈的自信心和良好的自我形象。 2、能克服对失败的恐惧。有行动力，做事不拖延。 3、强烈的企图心，强烈的成功的愿望。 4、对产品的十足信心和知识，了解竞争对手产品的缺点。说服是信心的转移（一致性说服） 5、注重个人成长，销售是一种能力的培养。 6、高度的热忱和服务心。把客户当成自己的好朋友。 7、非凡的亲和力。具有强烈的自信心，多看自己和别人的优点的人，才具有亲和力。 8、对结果自我负责。成功者总在找办法突破，失败者老是找借口抱怨。 9、明确的目标和计划。把目标细分为每天的行动和计划，设定每年、每季度、每月的目标。 10、善用潜意识的力量。多运用视觉想象法，听觉暗示法，多想象与客户成功进行销售的画面，做好“热身”活动，调整好心景。如何克服对失败和拒绝的恐惧：一、提升自信心及自我价值；自信心缺乏源于四个方面： 1、缺乏经验或专业能力； 2、过去失败经验的影响； 3、注意力的掌控； 4、限制性信念的影响；

二、转化顾客拒绝时头脑所下的定义 80%的销售行为是在拜访了客户5次以后才成交的。 1、在以前只要客户冷漠、不耐反地说不需要、没兴趣、买不起，我就觉得被客户拒绝了？ 2、每当客户冷漠、耐反地说不需要、没兴趣、买不起时，只是表示他心情不好，只是表示我还没把产品的利益介绍给他，只是表示我们之间还没有建立信任感。 3、唯有我拜访客户半途而废时，才表示被客户拒绝了；唯有我做事没有坚持到底的时候，才真正被客户拒绝了。如何提升企图心： 1、学习跟成功者在一起，阅读成功的书籍。如何开发与接触潜在客户一、 30秒开场白 1、通过设计一种独特的、吸引客户的开场白，来在最短的时间内突破客户的抗拒 2、透过完善的设计和规划，通过产品最终能够带给客户最重要的利益点问题的形式来吸引客户的注意力及引发客户的下一个问题。二、讯问对方是否具有购买决定权三、先讲产品的最终利益。四、让客户知道你不会占用他太多的时间。强调2次到3次你只需要花费对方十分钟的时间。五、说明经过介绍后，客户你可以自行判断产品是否适合他。降低客户的抗拒感。六、使用二选一法则，请问客户是明天早上有空还是明天下午比较有空。七、电话中不介绍产品和价钱。八、在挂电话前，确认一次见面的时间和地点。九、在拜访之前，打电话确认你的拜访。十、见面之前，花三到五分钟用视觉想象法想象或回忆一下见客户成功、顺畅的情景。十一、有效的开场白：非常高兴今天能够见到你，我相信等一下我所花费的十分钟给你介绍的产品一定会让你非常的感兴趣。（让客户以期待的心情来对听你的产品介绍）十二、确定处于较佳的环境状态。十三、注意说话的音调和声音、洪亮和清楚的，充满自信的，并注意肢体动作。十四、产品及资料的包装要整齐及清洁。

跟师笔记整理

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跟师笔记整理泄之为患日堪苦细裁理中理中焦俗话说的好，“好汉禁不住三泡稀。”今天咱们要说的正是一个泄泻案，话说此人：年方四八（32岁），细腰细腿，好一个玉面书生，这位小伙儿，零三年因溃疡性结肠炎，着实被折腾得好不辛苦！此病好生了得，这不，患者至今大便经常不成形，每遇饮食不慎及工作压力大时，便易腹泻，老是额头汗多。虽说人家经常腹泻，但是这位爷儿吃饭不错，吃的特多，可惜吃上都给拉了。待病人诉病后老师为其诊脉、望舌，所得如下：舌暗红苔薄白脉细弦缓。是时：癸巳年七月初九（就是2013年8月15日）首诊分析： 1、能吃、能拉，根源何在？这个吃的多意味着胃好，没伤了胃，而老拉肚子意味着伤了脾了。这就是咱们中医上说的胃强脾弱。能吃而泻，胃强脾弱！这种人往往胖不了，都是瘦的。就是李东垣说的能食而瘦，胃强脾弱。为啥他瘦了，吃进去的有用的东西，脾不给他运化，都扔了。尽管胃在这里的腐熟功能很强，但他白干。他这边干完了，脾不为胃行其津液！ 2、令人兴奋的舌脉！好！舌苔薄白，这是个好事！咱们见到的脾虚病人，很多时候舌苔偏多、偏腻。只要逮住一个薄白的病人，经常能让医生特兴奋！因为能补了呀！舌苔偏多的时候你补不进去。这个脉也不是实脉，是个虚脉。处方：党参

炒白术、干姜、炙附子、木香、黄连、炙甘草七剂，水冲服，日一剂，早晚分服。方解：这用的参、姜、术、草、附子。附子理中汤！又把香连丸合进来。就成了附子理中汤合香连丸。徒问：为啥合上香连丸？师曰：还是考虑到这个溃疡性结肠炎！溃疡性结肠炎在某种程度上会出现类似于痢疾的症状。他和单纯的脾虚泻，即溏泻不一样。溏泻一般是从脾虚呀、肾虚呀、寒呀、湿呀这几个方面考虑，但是一旦有痢疾的可能，咱们治疗的时候，经常会想到“湿热”这两个字。这让我们考虑到有没有这种可能？于是在附子理中汤里面佐用一点香连丸。这样并不坏事。理论上来说很多学者不主张西医的病名影响中医的辨证处方，但实际在临床辨证上我们有意无意的去考虑一点西医某一个病的基本病机（当然他不能占了主角），从临床上来看，还是有助于提高疗效的！并不全是坏事，当然如果你反客为主、本末倒置的话，那就全坏了。咱们现在批评中西医结合，批评的的是拿西医的病名来辨证分析治疗，这种批判主要是基于他的这种本末倒置！但是咱们不能百分之百的一概都抹杀了！方效：二诊，就是七天之后（2013.8.22），病人说吃上有效。但三天前突然发热（1天）。舌暗红苔白脉细弦缓。二诊分析： 1、吃上“有效”。这说明咱们这种分析是对的！方证是对的！ 2、神秘的突然发热？

网络学习培训笔记

1 一月二月三月产品名称数量金额利润产品名称数量金额利润产品名称数量金额利润合计合计合计四月五月六月产品名称数量金额利润产品名称数量金额利润产品名称数量金额利润合计合计合计网络视频学习笔记深沪中心小学施阿婵《如何当好班主任》（上）

一、需要把握的两个要点——民主与科学 1)民主：千方百计使学生成为班集体的主人 2)科学：让学生积极主动地研究班级管理的程序、计划和制度，并据此来管理班级二、如何当好班主任之班级管理民主化 1)树立为学生服务的思想 a)既为优秀也为后进的学生提供服务 b)根据学生的不同起点提供分层次的服务内容 2)建立互助的关系 a)坚信每位学生心灵深处都有教师的助手，教师也是每一位学生的助手 b)使学生分头承包各项事务，自己管理班级，做班级的主人 c)使每位学生认识到自己的优点，并从每个学生的优点出发指派事务，确保“人人有事干，事事有人干” 3)发展学生的人性和个性 4)决策过程要民主《如何当好班主任》（下）一、如何当好班主任之班级管理科学化 1)计划系统 a)按时间范畴定的计划（一日常规、一周常规、学期常规、学年常规……） b)按空间范畴定的计划 c)为偶发事件，制定程序，制定计划 2)监督检查系统第一道防线，自检关（良心关）；第二道防线，互检关；第三道防线，责任人检查关，由事务承包者检查；第四道防线，集体舆论关；最后一道防线才是班主任。 3)总结反馈系统班级的管理制度不是常有理，老正确。应该根据实际情况，集体讨论修正，与时俱进。二、结束语要用平平常常的心态，高高兴兴的情绪，快节奏、高效率地多做平平凡凡、实实在在的事情。