小儿腺样体、扁桃体切除术
扁桃体肥大伴腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)儿童临床路径【2020版】
扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径一、扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童扁桃体肥大伴有腺样体肥大（ICD-10：J35.300）。
行扁桃体术伴腺样体切除(ICD-9-CM-3:28.3x01,28.3x02,28.3x00)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞；2.体征：扁桃体肥大，鼻咽部腺样体增生。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行扁桃体伴腺样体切除术等。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.300扁桃体肥大伴有腺样体肥大疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图;（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据病人的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。
小儿腺样体扁桃体切除术
患儿年龄4岁，因反复上呼吸道感染、打鼾等症状就诊，确诊为腺样体肥大和 扁桃体肥大。在全麻下进行腺样体扁桃体切除术，手术过程顺利，出血量少。
手术效果
术后患儿症状明显改善，打鼾消失，呼吸顺畅，未出现并发症。随访半年，患 儿恢复良好，未复发。
案例二：术后恢复情况
术后护理
术后患儿需留院观察2-3天，给予抗生素、止血药等药物治疗，同时进行雾化吸 入治疗。
手术过程详解
01
02
03
麻醉
根据患儿年龄和手术需要 选择合适的麻醉方式，确 保手术顺利进行。
手术操作
通过口腔或鼻腔插入喉镜 ，暴露腺样体和扁桃体， 使用专用器械切除腺样体 和扁桃体。
止血
切除后进行止血，确保无 活动性出血。
手术后护理
观察病情
术后密切观察患儿的生 命体征和病情变化，及
时处理并发症。
出血风险
手术过程中可能损伤血管，导致出血，严重时可能需要进行输血。
感染风险
手术后伤口可能发生感染，需要使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
常见并发症
术后疼痛
手术后可能出现咽部疼痛，需要使用止痛药物缓 解。
术后出血
手术后可能出现出血，严重时可能需要进行止血 处理。
呼吸道阻塞
手术后可能出现呼吸道阻塞，需要保持呼吸道通 畅。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
并发症预防与处理
严格掌握手术适应症和禁忌症
01
在手术前应对患儿进行全面的评估，严格掌握手术适应症和禁
忌症，降低手术风险。
规范手术操作
02
手术操作应规范，避免损伤血管和神经，减少并发症的发生。
小儿腺样体、扁桃体切除术
处理方法：术后常规使用抗生素和止 痛药，保持口腔清洁，严重感染需及 时就医。
并发症三：呼吸道梗阻
处理方法：术后密切观察患儿呼吸情 况，如有异常及时处理，必要时使用 呼吸机辅助通气。
感谢您的观看
THANKS
半流质食物
2-3天后可逐渐过渡到半流质食 物，如稀饭、面条、蒸蛋等。
软食和固体食物
一周后可逐渐过渡到软食和固 体食物，但仍需避免硬、脆、
刺激性食物。
术后活动与休息
休息
术后应保证充足的休息时 间，避免剧烈运动和过度 疲劳。
活动
在疼痛允许的情况下，可 适当进行轻微活动，如散 步、慢跑等，有助于促进 身体恢复。
手术后处理
观察
护理
疼痛管理
防感 染，定期换药。
根据患儿情况给予适当 的疼痛缓解措施。
指导患儿家长给予适当 的术后饮食，促进恢复。
03
术后护理
术后饮食
术后6小时
术后6小时内应禁食，以免影响 手术部位止血。
流质食物
6小时后可逐渐过渡到流质食物 ，如牛奶、果汁、汤等。
睡眠
保证充足的睡眠时间，有 助于伤口愈合和身体恢复。
术后并发症的预防与处理
出血
术后出血是常见的并发症，如出 现出血不止或大量出血应及时就
医。
感染
术后应遵医嘱使用抗生素预防感 染，如出现发热、伤口红肿等症
状应及时就医。
疼痛
术后疼痛是常见的症状，可适当 使用止痛药缓解。如疼痛持续加 重或出现其他不适症状应及时就
小儿腺样体、扁桃体切除术
目 录
• 手术介绍 • 手术过程 • 术后护理 • 病例分享
01
手术介绍
手术定义与目的
小儿腺样体、扁桃体切除术
结论和建议
小儿腺样体、扁桃体切除术是一项安全有效的手术，适用于有手术适应症的儿童。术后护理和定期复诊对于获 得良好的手术效果至关重要。
手术可能导致嗓音变得低 沉或复诊等，以促进伤口愈合和恢复。
手术效果评价
1 呼吸改善
手术后，很多儿童的呼吸 状况得到明显改善。
2 感染减少
手术后，儿童的咽部感染 和喉咙问题的频率和严重 程度通常会减少。
3 睡眠质量
手术后，病态性打鼾和睡 眠障碍问题得到缓解，睡 眠质量提高。
小儿腺样体、扁桃体切除 术
探讨小儿腺样体和扁桃体切除术的手术概述、适应症、步骤、并发症、护理、 效果评价，并提出结论和建议。
手术概述
小儿腺样体、扁桃体切除术是一种常见的外科手术，旨在减轻儿童常见的上呼吸道感染和呼吸障碍症状。
手术适应症
手术适用于反复扁桃体炎、腺样体增大引起的呼吸道阻塞、病态性打鼾和中耳感染等儿童上呼吸道疾病。
手术步骤
1
麻醉和定位
给予全身麻醉，确定准确的切除部位。
切除腺样体与扁桃体
2
使用手术刀或电凝刀将腺样体和扁桃体
逐层切除。
3
止血和缝合
使用止血剂和缝线处理切口，确保切口 处没有出血。
手术并发症
1 术后出血
切除部位可能出血，需要 及时处理。
2 感染
3 嗓音变化
手术后可能出现感染，需 要提供适当的抗生素治疗。
儿童腺样体切除的利弊
儿童腺样体切除的利弊
在治疗儿童慢性扁桃体炎或腺样体肥大等相关疾病的过程中，腺样体切除手术
是一种常见的治疗方法。
这种手术虽然在一定程度上可以缓解症状和提高生活质量，但同时也存在一些利弊。
本文将就儿童腺样体切除的利与弊展开讨论。
利
1.缓解慢性炎症：腺样体切除手术可以有效减轻儿童慢性扁桃体炎或
腺样体炎等疾病的炎症症状，如咽喉疼痛、咽喉肿胀等。
2.减少感染风险：腺样体肥大容易导致反复感染，切除腺样体可以减
少感染的机会，减少抗生素的使用。
3.改善呼吸通畅：腺样体肥大可能会影响儿童的呼吸，腺样体切除手
术可以改善呼吸道通畅，有助于提高睡眠质量。
4.减轻咽部不适：腺样体肥大会导致儿童出现咽部不适，切除后可以
减轻相关症状，提高舒适度。
弊
1.手术风险：腺样体切除手术虽然常规，但同样存在手术风险，如出
血、感染等并发症。
2.影响免疫功能：腺样体在身体的免疫功能中也扮演着重要角色，切
除后可能会影响免疫系统的工作，增加感染风险。
3.后遗症：部分儿童在腺样体切除后可能会出现咽喉干燥、声音嘶哑
等后遗症，影响日常生活。
4.成本高昂：腺样体切除手术需要麻醉、手术费用等多项费用支出，
对家庭经济会有一定压力。
总的来说，儿童腺样体切除手术在一定情况下可以有效缓解相关疾病带来的症状，提高生活质量，但也需要谨慎权衡其利弊，尽量选择适合的治疗方案，同时遵循医生的建议并注意手术后的护理和康复。
注：本文内容仅供参考，具体治疗方式需结合实际情况由专业医生指导。
小儿扁桃体腺样体摘除术饮食指导及护理体会
３ 术后 ６ ２ ｈ ①术后 ３ 例患儿全部给予冷流质饮食 ，根据 各 自 ． ３ ～４ ８ 口味选用冷 的牛奶或米汤 ， 提供冷的纯净水 ， 用冰块含化等。②第一 次进食 时鼓 励患儿大 口吞咽 ， 免咽部创面疤痕 的形成 。③禁 止用 避 吸管 ， 以防创面 白膜过早脱落 引起继 发感染 出血 。④观察咽部创 面 自膜形成情况 以及有无恶心呕吐 ， 避免呛咳 。⑤做好 口腔护理 ， 保持 口腔清洁 ， 患者进食后用生理盐水漱 口。指导患儿正确含漱 ， 不要将
漱 口液 咽 下 。
原因。消除上述症状的有效方法是鼻 内窥镜下行扁桃体腺样体摘除
术， 而术后 刀 口疼痛是影响进食 的最 主要因素 。大多数患 饮食护理及严密观察是促
进ｄ Ｊ 尽快恢复 ，减少并发症 的重要 措施之一 。２ ０ ，Ｌ ０ ７年 １月～ ０ ９ ２０ 年 ７月 ， 收治 ３ 共 ８例 ， 均在全麻鼻 内窥镜下行 扁桃体腺样体摘 除治 疗， 经系统的饮食护理干预 ， 规范的手术期护理 ， 正确 的出院指导 ， 取 得满意的效果 。现将护理体会总结如下。
达到治愈标准 。
３讨 论
①本手术在泪道堵塞部位旋转 、 切除并吸收组织到针管中 ， 然后 冲洗 ， 操作简单安全 ， 易于掌握 ， 可在门诊治疗室进行 ， 且器械可要 自 制， 易在农村及基层医院推广 ， 费用较低深受患者欢迎 。②在阻塞部
位推注丝裂霉素 Ｃ０２ ．ｍ￣ｍ ， ｌ可抑制成纤 维细胞 增殖 。 因为组织瘢痕 形成主要 由于炎性疾病使用纤维细胞增殖活跃和胶原等细胞外基质 生物合成所致 。丝裂霉素 ｃ是 由头状链霉菌发酵物滤液分离出来的
但引起咽鼓管阻塞 、 鼻腔和呼吸道炎症 ， 还可 因长期鼻塞影响小儿 口 腔、 鼻腔 、 胸腔 及全身的生长发育 ， 引起儿童上 呼吸道阻 塞的重要 是
小儿扁桃体、腺样体切除手术的麻醉要点有哪些？
扁桃体炎、腺样体肥大是儿童常见的鼻咽部疾病，有类似呼吸道感染症状。
对于反复发作的扁桃体炎和确诊的腺样体肥大，手术切除扁桃体、腺样体是常用的治疗方法。
麻醉是手术治疗中非常重要的一环，扁桃体、腺样体切除术的麻醉方式在绝大多数情况下会选择全身麻醉。
为了让大家更多地了解相关知识，下面介绍小儿扁桃体、腺样体切除手术的麻醉要点。
做好麻醉术前评估麻醉术前评估是确保患儿安全的重要步骤。
在此过程中，麻醉医生需要问诊患儿及家属，并对患儿进行全面的身体检查，了解其生长发育、心肺功能、肝肾功能、营养状况及其他系统性疾病病史等。
同时，还要进行必要的辅助检查，如心电图、血常规、电解质、血糖等，全面了解患儿的生理状态。
麻醉医生首先需评估的是呼吸道相关症状。
患有急性或慢性扁桃体炎、腺样体肥大的患儿，常有鼻塞、流涕的情况。
此时，应注意区分这些症状是由呼吸道感染引起，还是由扁桃体炎（肥大）、腺样体肥大本身引起。
若确实由呼吸道感染引起，应尽量避免在呼吸道感染期间进行手术及麻醉。
在呼吸道感染期间，患儿本身呼吸道存在炎症，导致通、换气功能降低，且气道反应性增高，手术或麻醉刺激特别容易导致气道痉挛，甚至引发喉痉挛或哮喘，造成较大危险性。
因此，若有呼吸道感染，需待患儿呼吸道感染痊愈2周之后再进行手术。
麻醉术前评估的另一个重要评估点是判断是否存在困难气道。
因为扁桃体炎（肥大）与腺样体肥大的儿童会长期用口呼吸，容易存在颌骨发育异常，即“小下颌”的情况。
而“小下颌”的患者常会具有困难气道的解剖特点，难以进行气管插管。
因此，需要进行仔细评估，若发现困难气道的可能，需在麻醉前，准备充足的插管工具，以应对气管插管困难。
此外，扁桃体炎（肥大）与腺样体肥大的儿童大多处于换牙期，牙齿容易脱落。
所以，术前麻醉评估时亦需进行细致的检查。
如果有较为明显的乳牙松动情况，需要提前拔除，以避免麻醉插管或术中脱落，形成口内异物，甚至气道异物的风险。
除了专业评估，术前麻醉评估也是与患儿及家属加强沟通交流，消除疑问焦虑，取得患儿的信任和配合的过程。
扁桃体腺样体切除术
术后注意事项
3.术后体温监测及处理5.术后疼痛评估及处理6.饮食指导7.口腔及创面观察及护理
8.其他并发症观察及处理 8.1 语音异常、 腭咽闭合不全、 鼻咽反流 8.2 瘢痕粘连咽腔狭窄 8.3 复发 8.4 牙齿松动脱落 8.5 术后拔管困难和呼吸困难 8.6 颈部疼痛活动受限 8.7 圆枕周围组织增生
内镜下等离子腺样体切除术
标题文字内容
标题文字内容
1.吸痰管悬吊软腭，暴露鼻咽部，70度内镜下经口显露腺样体。
内镜下等离子腺样体切除术
标题文字内容
标题文字内容
2.在水浴下用等离子向上切除腺样体，注意勿损伤咽鼓管和头长肌（功率消融能量级别设置为9级，凝血能量5级）。★采取迟滞连续法，连续通电，缓慢移动，借助等离子刀背的热辐射，让整个腺样体逐步蛋白化，也就是所谓的消融术
内镜下等离子腺样体切除术
标题文字内容
标题文字内容
① 消融法: 由浅入深一层一层消融。 用等离子刀先沿腺样体底端做一标记线, 只在标记线内侧进行操作。 需直视刀头下进行操作, 禁止盲目操作。 留意刀头场强作用范围, 禁止刀头直接顶住组织进行消融切除操作。 自下而上、 由浅到深逐步切除腺样体, 切除范围需要完全暴露后鼻孔, 若有鼻咽部出血, 采用等离子电凝止血。② 切除法:从腺样体背面剥起腺体组织整块切除。 ★★如果腺样体增生严重, 可结合以上两种方法, 部分组织整块切割, 剩余部分蚕食样消融。 对于后鼻孔边缘的腺样体组织, 可弯曲刀头后进行, 至后鼻孔完全显露, 咽鼓管圆枕周边无肿大的淋巴组织。
腺样体、扁桃体手术技巧
Part 01
解剖学
手术方式
Part 03
等离子低温射频消融法
CONTENT
Part 02
鼻内镜下行腺样体切除+扁桃体部分切除术
鼻内镜下行腺样体切除扁桃体部分切除术治疗儿童例分析李玉环王东海。
孟祥远。
冯桂玲。
梁振王桂芝李宏唐山市职业技术学院河北唐山唐山市协和医院 摘要 对例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿于鼻内镜引导下采用动力切割系统行扁桃体部分切除经口腔行腺样体切除术。
随访 以上观察疗效和并发症情况。
结果手术顺利术中出血少历时— 。
术后未发生创面出血和感染。
扁桃体肿胀 开始消退白膜— 脱落。
术后 随访治愈例显效例有效例无效例扁桃体再次肿大行扁桃体全切除后有效总有效率。
检查例相关指标均明显改善。
提示鼻内镜引导下利用动力切割系统腺样体切除扁桃体部分切除术手术时间短、术后反应轻、并发症少可保留扁桃体的基本功能是治疗的较好方法。
关键词 腺样体切除术扁桃体部分切除术微 夕 科内窥镜检查睡眠呼吸障碍 中图分类号】 文献标识码 文章编号 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时打鼾、上呼吸道阻塞致呼吸暂停频繁发作患儿处于慢性缺氧状态直接影响体格智力发育。
年月一年月我们对例患儿于鼻内镜引导下采用动力切割系统行扁桃体部分切除经口腔行腺样体切除术取得较好效果。
现报告如下。
资料与方法临床资料例患儿男例女例年龄一岁平均岁病程个月一 。
均有不同程度的鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾或伴有睡眠憋气、烦躁不安及哭闹等症状。
其中听力下降例多涕例。
曾行腺样体刮除后复发例扁桃体微波热凝术后再肿大例。
既往已切除扁桃体例。
口咽部检查示扁桃体双侧Ⅲ度肥大例Ⅱ度肥镜检查示腺大例均未见扁桃体有明显充血或异常分泌物鼻内窥镜样体肥大例堵塞后鼻孔一单纯扁桃体肥大例鼻道内可见黏液性或黏脓性分泌物例。
行多导睡眠监测 例呼吸暂停低通气指数≥次 伴最低血氧饱和度。
纤维耳镜检查示鼓膜色黄内陷或见鼓室积液 例。
耳聋者纯音测听提示传导聋听力平均下降声导抗提示或 型鼓室图。
方法手术方法患儿均于鼻内镜引导下采用动力切割系统行扁桃体部分切除经 腔行腺样体切除术。
先经口气管插管全麻置 开口器从及影像显示系统观双鼻送入导尿管自口引出牵起软腭。
小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施
快速苏醒 麻醉药特性 术后疼痛 年龄 术前焦虑 性格 辅助的麻醉药物
溶解度较低的吸入麻醉剂 (地氟烷及七氟烷)。 快速苏醒可能诱发EA，因为患儿突然醒来发现自己处于一个陌生环境。
Davis PJ, et al. Recovery characteristics of desflurane versus halothane for maintenance of anesthesia in pediatric ambulatory patients.Anesthesiology, 1994, 80: 298-302
小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的 原因及防治措施
大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：
第二阶段
麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复。
第一阶段 出现自主呼吸，逐渐能自行调整呼吸频率和幅度。
呼吸道反射恢复。
第三阶段
清醒。
第四阶段
全麻病人苏醒期躁动：
(EA，emergence agitation) ：
表现为兴奋，烦躁和定向障碍并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或 呻吟、妄想思维等。
小儿扁桃体腺样体切除术，苏醒期躁动发生率较高。 其原因包括：快速苏醒、麻醉药特性、 术后疼痛、年龄、术前焦虑、性格、辅助的麻醉药物。 常用的预防和治疗方法：丙泊酚、氯胺酮、阿片类药物、右美托咪啶及针灸疗法。
缺乏清晰的定义。 缺少标准化的评估方法。 难以区分苏醒期躁动和疼痛。 全麻药的中枢作用机制不明。
同样使用七氟烷麻醉,3—5岁的儿童要比6— 10岁的儿童出现谵妄的概率更高。 3–5 岁学龄前小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动较氟烷麻醉后更常见 (40% vs 10%) 学龄儿童中无此区别
Aono J, et al. Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in preschool boys. Anesthesiology, 1997, 87:1298 –300.
小儿扁桃体腺样体摘除术后的饮食护理分析
小儿扁桃体腺样体摘除术后的饮食护理分析摘要目的:探讨儿童扁桃体腺样体切除术后饮食护理的护理效果。
方法:选取2018年1月至2020年1月在我院接受扁桃体切除术的儿童160例，随机分为对照组和研究组，每组80例。
对照组术后接受常规护理干预,研究组在此基础上进行饮食护理干预。
结果:经饮食护理干预后，研究组患儿自我消耗率为98.75%，明显高于对照组的91.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论:小儿扁桃体腺样体切除术后，审慎实施膳食护理干预，可有效提高患儿自主进食能力，降低并发症发生率，促进患儿康复，缩短患儿住院时间，推荐临床使用，鼓励实践。
关键词：小儿；扁桃体腺样体摘除术；术后饮食；护理效果1引言手术切除儿童扁桃体和腺样体是目前治疗扁桃体和腺样体增大的儿童最简单、最有效的临床治疗方法。
近年来，由于环境和日常生活的影响，儿童扁桃体腺样体肿大的症状出现频率逐渐增加，多器官受到严重影响，甚至会对儿童的生长发育产生严重影响。
相关临床实践和文献报道表明，及时有效的术后儿童营养对于改善儿童营养状况，促进其康复具有重要意义。
对此，本研究选取160名接受扁桃体切除术的儿童作为研究对象，调查饮食护理干预的效果。
报告如下。
2资料与方法2.1一般资料选择2018年9月—2020年9月，于我院进行扁桃体摘除术的患儿160例，随机分为对照组和研究组各80例。
其中，对照组男性39例，女性41例；平均年龄（5.22±1.03）岁。
研究组男性43，女性37例；平均年龄（5.23±1.02）岁；两组患儿基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本次研究经医学伦理委员会审核并批准；且以上患儿均满足手术适应证，患儿家长对本次研究均知情，并签署知情同意书。
2.2方法对照组：实施常规护理，方法如下：(1)心理护理。
孩子普遍比成人年龄小，更害怕和拒绝手术，护理人员要及时为孩子提供一定程度的心理护理，并通过口头交流、眼神鼓励等方式加强与孩子的沟通，方便他们接受手术。
扁桃体腺样体摘除术麻醉技术
扁桃体腺样体摘除术麻醉技术(一)外科要点1.概述(1)扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。
要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。
(2)腺样体又称咽扁桃体、增殖体，为一群淋巴组织，如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。
腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童，通常可用手术连同扁桃体割除。
2.其他治疗方法中药治疗、治疗方法、按摩治疗、低温等离子射频。
3,通常的术前诊断畏寒、高热、头痛小儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡、咽痛、吞咽困难，以及耳鼻咽喉等症状。
（二）患病人群特征患者如为儿童，常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，常有打鼾。
少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现发育不良，神经系统症状。
成人多表现为咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
严重时出现呼吸不畅，睡时打鼾，吞咽障碍。
（三）麻醉要点1.术前准备（1）详细了解病史及术前诊断，由于患者多为小儿，应注意其是否合并有先天性疾病。
（2）小儿易哭闹，进入手术室后应备好吸痰管，便于诱导后及时吸痰减少肺部并发症。
（3）应用咪达嗖仑，减少小儿童与家长分离的焦虑及大儿童对针刺注射的恐惧。
2.术中麻醉(1)患者多为儿童,使用氯胺酮0.2~0.3mg∕kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。
(2)气管插管以型管为佳，该类导管不易打折，以便固定，注意开口器不可压迫导管。
(3)喷射通气控制呼吸，注意避免CO2蓄积。
(4)手术结束，患儿各种保护性反射恢复前，应听诊双肺判定是否有吸入血和分泌物的可能。
应尽量吸干分泌物和血液。
3.术后注意如为病孩注意有无频繁的吞咽动作，以估计有无出血的可能。
如有鲜血吐出，应及时进行检查止血。
进行及时多次术后访视，尤其是儿童患者。
儿童腺样体及扁桃体摘除术的全麻处理
儿童腺样体及扁桃体摘除术的全麻处理摘要：目的：对儿童腺样体合并扁桃体摘除术的全麻处理的分析讨论。
方法：对我院1990至2014年内250例儿童腺样体合并扁桃体摘除术患者的麻醉处理，其中160例儿童患者接受全身麻醉处理，90例患者接受局部麻醉；观察组为全麻患者，对照组为局部麻醉患者；进而对两组病例的术前术后数据加以记录和分析。
结果：观察组的有效率高达96.25 %，而对照组仅为80.00 %；麻醉治疗效率优于传统手术的治疗效果，效果较好。
结论：在对儿童腺样体与扁桃体摘除手术的过程中，采用全身麻醉处理的办法有助于患者对手术的配合，提高医师的手术治疗的效果，对临床治疗具有重大意义。
关键词：儿童；扁桃体；腺样体；摘除手术；麻醉处理儿童的腺样体和扁桃体增大的具体原因是由于儿童咽部的淋巴组织肥大、上呼吸道感染，以及病发部位不断受到刺激，使得加重患者的临床表现[1]。
由患者的呼吸不顺畅、睡眠打鼾、吞咽障碍、鼻子堵塞等原因会提高儿童患者的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的出现率。
该类综合征轻则对儿童患者的身体健康产生一定的不良影响，重则影响患儿的机体功能与智力正常发育[2]。
因此，本实验主要是针对我院1990-2014年内接受腺样体及扁桃体摘除术的儿童病例作以分析讨论，现报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料研究对象是选自我院于1990年01月1日到2014年12月31日这几年内接受扁桃体合并腺样体摘除手术的儿童患者，儿童患者共计250例；其中男165例，女85例；年龄最小的患儿为4岁，最大的12 岁，平均（8．65±0．05）岁；除了感冒，没有其他较为严重的既往史。
由于两组儿童病例在性别、年龄、既往史等方面均无显著差异（P＞0.05），所以具有可比性。
1.2 方法通过手术前的常规检查后，与患儿家属沟通是否麻醉，随即分为两组，观察组患者是进行全身麻醉处理，对照组是接受局部麻醉剂的注射。
为了防止观察组和对照组的病人在手术中产生过多的呼吸道分泌物，所以在手术半小时前分别注射阿托品0.015mg/kg·min。
儿童腺样体、扁桃体切除术后并发症分析及处理
儿童腺样体、扁桃体切除术后并发症分析及处理黄敏;赵斯君;彭湘粤;陶礼华;李赟【摘要】目的分析腺样体、扁桃体切除术后并发症的发生原因,总结处理经验,以规避并发症发生的风险因素及减少并发症损害.方法回顾分析本院2 248例腺样体和(或)扁桃体切除术患儿术后发生并发症的类型、数量、原因及处理方式.结果 2 248例手术患儿术后出现并发症97例,发生率为4.31％,包括腺样体、扁桃体术后出血40例,腺样体术后复发33例,牙齿松动脱落10例,术后并发分泌性中耳炎7例,术后不能及时拔气管导管的5例,术后并发寰枢椎旋转性移位1例,术后鼻咽反流1例.结论术前高危患者围术期应用经鼻持续正压通气,积极控制上呼吸道急慢性炎症包括鼻窦炎,选择恰当的手术方式,手术操作精细,可以有效降低患儿术后并发症的发生率.一旦出现并发症,应及时积极对症处理,尽量减少并发症对患儿的身心损害.%Objective To investigate the causes and processing experience of complications after tonsillectomy and/or adenoidectomy in order to avoid the risk factors and to reduce postoperative complications. Methods Two thousand two hundred and forty eight cases of tonsillectomy and/or the adenoidectomy were retrospectively studied. The type, number, causes and processing methods of postoperative complications were analyzed. Results The incidence rate of postoperative complication was 4. 31%(97/2248) ,40 cases with bleeding after surgery,33 cases with recurrence of adenoidal hypertrophy, 12 cases with teeth loosing , 7 cases with secretory otitis media,5 cases with delayed tracheal extubation, 1 case with atlantoepistropheus revolving shift and 1 case with nasal phyryngeal reflux. Conclusions Application of nasal continuous positive airway pressure tohigh - risk patientsbefore operation, active control of acute and chronic upper airway infections including sinusitis, choosing the right operation method and perfect technique, could effectively reduce the incidence of postoperative complications. Complications should be managed in time to reduce the childrens physical and mental harm.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2013(013)002【总页数】4页(P70-73)【关键词】腺样体;扁桃体;手术;并发症;儿童【作者】黄敏;赵斯君;彭湘粤;陶礼华;李赟【作者单位】湖南省儿童医院耳鼻咽喉-头颈外科长沙410007【正文语种】中文阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是儿童常见的睡眠疾病，腺样体、扁桃体肥大是其主要病因［1］，腺样体、扁桃体切除是主要的手术治疗方法［2］。
低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除用于儿童鼾症的疗效及对生活质量的影响
低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除用于儿童鼾症的疗效及对生活质量的影响组织挑出钳住，拉向中线位置，之后运用Evac70Xtra等离子手术刀自上而下且靠外侧3 mm位置将扁桃体舌腭弓组织黏膜切开，在切开时及时进行止血，尽量将手术区域暴露在视野可视之内，将肿大的一侧扁桃体组织切除，在运用相同方式切除另一侧扁桃体。
完成扁桃体切除手术之后，从鼻腔至口腔用导尿管将患儿软腭进行捆绑，70°内窥镜下暴露鼻咽部肥大腺样体，用等离子手术自上而下完整切除肥大腺样体，直至后鼻孔及双侧咽鼓管咽口充分暴露，最后进行创面止血[3]。
两组患儿在完成手術之后，均运用心电监测、抗感染止血等方式进行常规性止血，每天运用两次布地奈德喷雾剂。
两组患儿在手术完成后6 h即可进食软食，1周后可正常进食。
1.4 观察指标对两组患者的手术情况、手术前后AHI、LSaO2及睡眠质量情况进行观察对比。
1.5 评价标准（1）患者手术情况主要包括有手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、症状缓解时间、术后出血及术后发热情况6个方面。
（2）在患者出院时和出院之后对患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）及睡眠的质量进行随访。
睡眠质量主要运用魁北克睡眠评分（QSQ）和Epworth嗜睡量表（ESS）评分标准进行评估。
QSQ的评分越高说明患儿的睡眠质量越好，ESS评分则相反。
1.6 统计学处理本研究数据均运用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术情况对比观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、症状缓解时间、术后出血及术后发热情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术前和术后AHI、LSaO2及睡眠质量对比两组患者相较于治疗之前，AHI、LSaO2及睡眠质量均有所改善，且观察组患者的改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
小儿扁桃体腺样体摘除术后的饮食护理干预
小儿扁桃体腺样体摘除术后的饮食护理干预扁桃体是人体内的一种重要的淋巴组织，人体的免疫功能与扁桃体有很大的关系，但是由于许多原因，扁桃体会发生不同的疾病，甚至引起身体其他部位的感染。
因此，扁桃体腺样体摘除术作为一种常见治疗方式，已经在很多儿童中被广泛使用。
扁桃体腺样体摘除手术后的饮食护理干预，在术后恢复和康复中起着重要的作用。
一、术后第一天1、食物摄入术后第一天应遵循清澈流质饮食，包括鸡汤、鲜果汁等饮品，确保营养充足并减少进食量。
为避免出现嗓子疼和腭裂等并发症，应避免酸性和高糖的饮食。
2、水分摄入术后第一天很重要的一件事是确保儿童足够的水分摄入。
患者的喉咙周围区域已经受到过创伤，需要å到充足的水分来缓解喉咙的干燥感，防止创口穿孔和解剖不良。
3、进餐方式口腔食管无法容纳进食，建议采用温度适中，不会导致水分丢失的喷雾方法，将营养液溶于水中后，通过喷雾器喷入口中，也可以利用吸管，从口腔通过注射液体进食。
在儿童出现失败和吞咽障碍的情况下，可以通过齐斯管进行鼻饲。
4、禁止进食应禁止患者吃任何类似乳酸制品、酒精、辣椒、啤酒、巧克力等刺激性食物，更不要吃生、硬的食物。
这样可以减轻喉咙的炎症，预防各种并发症的出现。
5、饮食预防感染咽喉周围切口处是感染的主要来源，饮食卫生对于防止感染起着重要的作用。
手术后第一天，应遵循饮食清洁的原则，保持身体清洁，避免随意触碰嘴巴和脸，保持手部清洁，保护患者免受各种病菌的侵入。
二、术后第二天到第七天手术后第二天到第七天是儿童恢复期的最重要时间。
1、食物摄入进冷、热、硬、酸、油腻、辛辣等食物应禁止。
2、饮食质量注意饮食的质量，供给足够的蛋白质、碳水化合物以及富含维生素和微量元素的食物，如蔬菜、水果、鱼、肉等，尤其是容易消化吸收的流质饮食。
3、进食频率建议多次少量进食，每次进食的时间控制在30分钟左右。
不要拿太多量的食物，以免引起咽喉痉挛和口腔的紧闭。
4、空气抽湿空气对于喉咙的影响非常大，应保持相对湿度的空气，降低环境所带来的影响，避免容易变干的干燥食品，以及太热的饮品。
67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期护理
67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期护理目的探讨经鼻内镜下切除儿童扁桃体、腺样体手术的围手术期的护理方法。
方法对67例儿童扁桃体、腺样体切除术的围手术期的护理，包括术前对患儿全面身心评估、解除心理顾虑、完善术前准备、术中、术后重点监测生命体征、保持呼吸道通畅、加强术部伤口渗血情况的观察、重视患儿主诉、预防感染、加强饮食营养指导，预防并发症的发生。
结果67例患儿术后恢复良好，鼻塞、打鼾症状消失，无任何护理并发症。
结论围手术期科学合理的护理措施，可帮助患儿顺利完成手术及术后治疗，避免其并发症的发生。
标签：扁桃体、腺样体肥大；儿童；经鼻内镜切除术；围手术期护理慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿睡眠时有打鼾、呼吸不畅、严重时呼吸暂停等现象，这样不但引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎症，还可因长期鼻塞影响小儿鼻腔、口腔、胸腔及全身的生长发育，是引起儿童上呼吸道阻塞的重要原因[1]。
部分患儿因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗[2]。
传统的腺样体切除术，手术术野不能完全暴露或暴露欠佳，术者常常凭感觉操作，切除不干净或损伤咽鼓管圆枕常不可避免。
一旦遇到出血，止血较困难。
经鼻内镜腺样体切除完全克服了上述缺点，已经成为当今腺样体切除的最佳术式[3]，同时具有安全、出血少、易操作、疗效好等优点。
2014年11月～2015年7月，我院共收治67例慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿，均在全麻鼻内镜下行扁桃体、腺样体切除术，围手术期对患儿进行科学合理的护理措施，手术效果满意，现将护理体会总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组67例均为2014年11月～2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患儿，男42例，女25例，年龄在3岁～14岁，平均6.5岁。
扁桃体双侧II 度肿大38例，III度29例。
均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等症状，经专科及影像学检查诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大。
其中，3例出现腺样体面容、6例伴有分泌性中耳炎，6例伴有上颌窦炎。
扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术治疗小儿鼾症效果观察
［２］ 胡文良，孙学威，李 玲 香．低 温 等 离 子 和 动 力 系 统 在 腺 样 体 切 除 术 中的疗效比 较 ［Ｊ］．中 国耳 鼻 咽喉 头 颈 外科，２０１５，２２（４）：２１１－ ２１２．
［６］ 陈建强．鼻内镜下低温等离子射频消融术微创治疗腺样体肥大［Ｃ］． 浙江省耳鼻咽喉科学术会议．２００６：１６２－１６３．
［７］ 陈金中，伍玉军，陈 思 思．鼻 内 镜 下 动 力 系 统 腺 样 体 肥 大 切 除 手 术 的疗效分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１６，６（பைடு நூலகம்３）：２２３－２２５．
［８］ 万明，林世龙，赵晓．两种方法腺样体切除术的疗效及术中、术后出 血情况分析［Ｊ］．遵义医学院学报，２０１１，３４（４）：３９６－３９７． （收稿 ２０１７－０６－２４）
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河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
患儿家属自愿签署治疗知情同意书。随机分为 ２组，各 ３５例。对照组中，男 ２３例，女 １２例；年龄 ６～１２岁，平 均 ７８５岁。病程 １～３ａ，平均 １８９ａ。治疗组中，男 ２４ 例，女 １１例；年龄 ６～１３岁，平均 ８０２岁。病程 １～ ４ａ，平均 １９２ａ。２组患儿的一般资料比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。 １．２ 方法 治疗组实施扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺 样体切除术：全身麻醉，取仰卧位，适当垫高肩部，维持 头部后仰姿势。置入 Ｄａｖｉｓ开口器，充分暴露咽部、扁 桃体。采用切开剥离或挤切法摘除扁桃体，彻底止血。 应用 ２％的呋麻滴鼻液及少量 ０１％的肾上腺素棉片填 塞双侧鼻腔，促进鼻腔黏膜收缩和拓宽鼻腔容积。经双 侧鼻腔导入 ２根 ８号导尿管，拉起软腭系活结，置 入 ７０°鼻内镜。在鼻内镜引导下将吸引器头缓慢伸入患儿 鼻腔内，清除鼻腔内分泌物。观察患儿腺样体和咽鼓管 解剖结构，经口咽部将带弯头的切割刀头送入鼻咽腔， 利用电动切割器和同步水吸引，将腺体组织切除并吸 除。对出血部位采用纱布压迫止血［３］。对照组采用扁 桃体摘除联合传统腺样体刮除术：扁桃体摘除后采用腺 样体刮匙抵住患儿咽部。调整刮匙位于患儿鼻咽中线 位置，向下方缓慢刮除腺样体。检查有无残留腺体，应 用纱布对出血部位行压迫止血。２组患儿术后根据病 情需要应用止血药物、抗生素、漱口液及滴鼻剂［４－５］。 １．３ 观察指标 （１）比较 ２组患儿手术时间、术中出 血量、住院时间。（２）疗效评定。治 愈：打 鼾、呼 吸 暂 停、张口呼吸、记忆力下降等症状完全消失，复查腺样体 无残留或 部 分 残 留。 有 效：上 述 症 状 较 前 均 有 明 显 好 转，鼻腔通气和睡眠质量明显改善，复查腺样体部分残 留。无效：上 述 症 状 较 前 无 明 显 改 善 或 加 重。 总 有 效 率 ＝（显效 ＋有效）例数 ／总例数 ×１００％。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１９０软件包进行数据分 析。计量资料采用均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，ｔ检验； 等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和 检验。检验水准：α＝００５。 ２ 结果 ２．１ 手术时间、术中出血量、住院时间 ２组手术时间 差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。治疗组术中出血量及 住院时 间 均 少 于 或 短 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５），见表 １。
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The advent of antibiotics in the 1950s resulted in a dramatic decrease in the overall number of tonsillectomies. In the USA, the frequency dropped from 1,400,000 TAs per year in 1959 to 500,000 in 1979, In the UK, 200,000 tonsillectomies per year in 1930 to 50,000 at the beginning of the 21st century
美国2011年版儿童扁桃体切除术临床实践 指南
该指南适用于1—18岁可能需行扁桃体切除 术的患儿；
Removal of the tonsils and adenoids is thought to be the bread and butter of pediatric otolaryngology.
The current controversial issue is focused on pediatric tonsillectomy, a surgical procedure that is learned early during specialist training and performed by almost all otolaryngologists worldwide.
As a consequence, the Austrian Pediatric and ENT Societies had to revise and tighten the guidelines
for adenotonsillectomy
The main aim is to restrict tonsillectomies to cases where the complete tonsil has to be dissected. The criteria
Austrian events：The death of 5 children in Austria below the age of 6 years due to posttonsillectomy haemorrhage in 2006 and 2007 showed how quickly medical procedures can be discussed and debated by the media and politicians
Having a closer look at the history of tonsillectomy, it becomes quickly clear that barely any other ENT surgery has undergone so many changes regarding the frequency, indication and technique as tonsillectomy did.
At the beginning of the 20th century, recurrent tonsillitis was the main reason for removal of the tonsils. TA represented 30–50% of all pediatric surgeries in the 1930s
than tonsillectomy is recommended. Furthermore, an overall hospital stay of 2–3 nights for inpatient surgery is suggested
During the evaluation period from October 1, 2009, to June 30, 2010, all consecutive tonsil and adenoid surgeries in Austria (n = 9,405 patients) and their risk factors were evaluashed during the last 30 years show a clear shift in the indications of tonsillectomy. Sleep-disordered breathing is now the main reason for TA in children. All studies published in the last few years show this trend, which is even more obvious in children under 3 years of age, where OSAS reaches 90–100% of indications. In older children, infections are more frequent indications for TA