小儿腺样体扁桃体切除术课件
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小儿腺样体、扁桃体切除术PPT文档共67页
Tonsillectomy: A Simple Surgical Procedure ?
Austrian events：The death of 5 children in Austria below the age of 6 years due to posttonsillectomy haemorrhage in 2019 and 2019 showed how quickly medical procedures can be discussed and debated by the media and politicians
After tonsillotomy only 2.2% patients reported a postoperative bleeding episode
Figure 2 indicates an increasing risk of haemorrhage with rising age for tonsillectomy, the distribution of minor versus severe bleeding episodes is equal
小儿腺样体、扁桃体切除术
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
小儿腺样体、扁 桃体切除术（一）
Bleeding episodes of grades A to B are named minor bleedings, grades C to E are severe bleedings
护理查房-扁桃体切除术的临床护理 PPT课件
扁桃体切除术后都有不同程度的 疼痛,患者常常紧张不安,有的患者因此而使血压升 高,从而诱发出血,因此做好患者的心理护理尤为重 要。首先护士要安慰患者,稳定患者情绪,做好耐心、 细致的解释工作,帮助患者解除思想顾虑,消除紧张 心理,必要时请即将康复出院的患者现身说教,也能 取得很好效果。
手术当日少讲话，可不漱口禁咳 嗽，以防出血，第二天应自由说话，多漱口多进 食即“三多”可增强抵抗力，防止疤痕收缩，影响 伤口愈合，嘱其勿鼓腮，勿用吸管。
4.生活用品及卫生准备：准备两条干毛巾、纸笔、沐浴、剃 胡须、剪短指甲； 5.手术前一天晚上10点后禁食禁饮。
三、术后护理
护理诊断：
1.有跌倒坠床的风险； 2.舒适度的下降与切口疼痛有关 ； 3.知识缺乏；
4.自理能力下降；
5.潜在并发症：出血、感染 。
护理措施：
1.术后取平卧位， 卧床休息。
2.观察患者病情变化，遵医嘱监测生命体征，注意 伤口出血情况。嘱患者咳嗽要轻，口腔内分泌物不 要咽下，以便于观察。同时防止恶心呕吐。痰中带 少许渗血为正常现象，勿紧张；如大口吐血，血色 较鲜红应立即报告医生。晚夜班要注意观察患者入 睡时有无吞咽动作，以防止伤口出血观察出血情况 并做好记录，如出血较多，汇报医生及时给与处理。
扁桃体切除术的临床护理
资料：
我国扁桃体切除手术后出血率为2%～ 8%,不超过 10%,与文献报道基本一致。提高手术操作技巧及手术 后护理质量是降低扁桃体术后出血和保障患者安全性 的重要保证。
扁桃体切除术是耳鼻喉科最多、最普通的手术。术 前严格掌握手术适应症,完善术前检查,手术中注意彻底止 血,完整切除扁桃体不留残体,避免手术操作失误,术后适当 的护理干预是预防和减少术后出血的关键。术后出血的处 理:一旦发生出血,须安慰患者解除顾虑,使其配合,同时积极 寻找出血部位。护士应了解扁桃体切除术后出血的原因, 从护理角度有针对性地采取预防措施,做好健康宣教,做好 术前、术后的心理护理,加强病情观察,最大限度地减少术 后出血的发生,提高手术患者的安全性。
扁桃及腺样体切除 幻灯片24页PPT
END
扁桃及腺样体切除 幻灯片
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
医学小儿腺样体扁桃体切除术专题课件
The series published during the last 30 years show a clear shift in the indications of tonsillectomy. Sleep-disordered breathing is now the main reason for TA in children. All studies published in the last few years show this trend, which is even more obvious in children under 3 years of age, where OSAS reaches 90–100% of indications. In older children, infections are more frequent indications for TA
Having a closer look at the history of tonsillectomy, it becomes quickly clear that barely any other ENT surgery has undergone so many changes regarding the frequency, indication and technique as tonsillectomy did.
比较CO2-laser tonsillotomy 与conventional tonsillectomies 术后6年旳成果
6年前旳41 OSAS 小儿, 9 － 15 岁，进行CO2laser (n = 21)或conventional (n = 20). 此次随 访旳全部病例曾在术后6个月和1年随访过
扁桃体摘除术课件
耳炎, 经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者, 经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热, 而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤, 对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
禁忌症
（一）急性扁桃体炎发作时, 一般不施行手术, 需炎症消退后3-4周方 可手术。
（二）血液病, 高血压, 代偿机能不全的心脏病, 活动性肺结核等均不 宜手术。
2.注射麻药, 在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因 加1∶1000肾上腺素少许, 以达止血目的。
3.切口用扁桃体刀沿舌腭弓, 距离游离缘外1～2mm处, 自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部, 再绕过上极, 将 切口延长, 切开咽腭弓。吸引器吸血。但手术时要 注意, 切口不可太深, 只宜切开粘膜。如切得太深, 损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内, 均易引起出 血和伤口感染。
21
扁桃体摘除术手术配合
❖ 4.剥离扁桃体 ❖ 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处, 先将舌腭弓与扁桃体前
面剥离, 后将扁桃 ❖ 体上极向下压出, 用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部, 同时用剥
离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开, 直至下极留一小蒂。 剥离时, 剥离器不可向窝内深挖, 以免损伤咽上缩肌或血管, 造成出血。 ❖ 5.检查伤口 ❖ 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开, 检查扁桃体窝内有无出血, 如有活动性出血点, 双极电凝止血。检查有无扁桃体组织残 留, 尤其是扁桃体下极三角皱襞处, 淋巴组织较多, 如未去掉, 术后仍可增生肥大, 甚至产生炎症。此外, 下极的残留常 ❖ 可引起术后出血。
由于经常咽下炎性分泌物, 刺激胃肠道或隐 窝内细菌, 毒素被吸收引起全身反应导致
查体
❖ 检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血, 粘膜呈暗红色。 ❖ 表面或平整, 或凹凸不平, 或呈分叶状。有时可见线
禁忌症
（一）急性扁桃体炎发作时, 一般不施行手术, 需炎症消退后3-4周方 可手术。
（二）血液病, 高血压, 代偿机能不全的心脏病, 活动性肺结核等均不 宜手术。
2.注射麻药, 在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因 加1∶1000肾上腺素少许, 以达止血目的。
3.切口用扁桃体刀沿舌腭弓, 距离游离缘外1～2mm处, 自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部, 再绕过上极, 将 切口延长, 切开咽腭弓。吸引器吸血。但手术时要 注意, 切口不可太深, 只宜切开粘膜。如切得太深, 损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内, 均易引起出 血和伤口感染。
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扁桃体摘除术手术配合
❖ 4.剥离扁桃体 ❖ 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处, 先将舌腭弓与扁桃体前
面剥离, 后将扁桃 ❖ 体上极向下压出, 用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部, 同时用剥
离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开, 直至下极留一小蒂。 剥离时, 剥离器不可向窝内深挖, 以免损伤咽上缩肌或血管, 造成出血。 ❖ 5.检查伤口 ❖ 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开, 检查扁桃体窝内有无出血, 如有活动性出血点, 双极电凝止血。检查有无扁桃体组织残 留, 尤其是扁桃体下极三角皱襞处, 淋巴组织较多, 如未去掉, 术后仍可增生肥大, 甚至产生炎症。此外, 下极的残留常 ❖ 可引起术后出血。
由于经常咽下炎性分泌物, 刺激胃肠道或隐 窝内细菌, 毒素被吸收引起全身反应导致
查体
❖ 检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血, 粘膜呈暗红色。 ❖ 表面或平整, 或凹凸不平, 或呈分叶状。有时可见线
鼻内窥镜下腺样体切除术ppt课件
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１、临床资料
纯音听阈检查：12例(14耳)为轻度传导性耳聋，语音 听阈平均听阈(PTA)为30．5±7．5db。3例(4耳)为中 重度混合性耳聋，PTA为61．5±11db。声阻抗检查 鼓室压图：18耳为B型图，3耳为C型图。合并儿童睡 眠呼吸暂停综合征28例，临床表现为睡眠打鼾、呼吸 不畅、仰卧时呼吸变慢变深、并突然惊醒等症状。6 例患儿伴有明显腺样体面容。21例患者合并鼻窦炎。 13例合并不同程度的鼻中隔偏曲。
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３、结果
46例患者手术过程顺利，术后创面光滑平整，创伤少， 无残根遗留，无咽鼓管圆枕损伤。术后3～6月复查， 所有患者鼻腔阻塞症状消失或明显减轻。纤维鼻咽镜 下检查，患者鼻咽粘膜光滑，无腺样体残根，咽鼓管 圆枕形态正常。28例睡眠呼吸暂停综合征患者中，鼾 声消失，呼吸通畅，症状消失。15例分泌性中耳炎患 者术后结合0.5％麻黄素滴鼻、口服抗生素及盐酸氨溴 素、咽鼓管通气及鼓膜切开置管引流等治疗，症状消 失、听力改善，未发现继发性出血。无继发性中耳炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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４、讨论
腺样体切除术要求腺体清除彻底、不留残根，避免损 伤咽鼓管等正常组织，减少出血。常规的腺样体刮除 术常难以做到这一点。由于手术不能在直视下进行， 在操作中只能凭经验及手感来进行，对于一些位于边 缘部位，如后鼻孔上方、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开 口等处的腺样体组织，就难以准确的清除。后鼻孔后 上方，鼻咽顶、咽鼓管口，残留腺样体组织比例高达 ９４．９％，成为细菌贮留部，易致术后复发中耳炎、 鼻咽炎、鼻窦炎。
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编辑版ppt如腺样体肥大特别明显在方法一70鼻内窥镜下不能明确分清圆枕和腺样体界限则从一侧鼻腔导入鼻内窥镜至鼻咽部然后从另一侧鼻腔导入电动切割器为方便手术可两侧鼻腔交换放入鼻内窥镜及切割器
扁桃体摘除及腺样体刮除
扁桃体摘除及腺样体刮除术
1.正常扁桃体与腺样体
扁桃体解剖图
腺样体解剖图
2.病态扁桃体与腺样体
发炎扁桃体解剖图
肥大腺样体
3.适应症
• 慢性扁桃体炎反复急性发作 • 扁桃体腺样体过度肥大影响呼吸睡眠等
4.麻ห้องสมุดไป่ตู้方式
• 全麻（管固定在中间）
5.手术体位
• 平卧位.升降台放患者平下颌处高7CM
6.手术备物
• 膀胱镜布类 • UPPP包 • 等离子刀（401） • 腺样体包（鼻科） • 头灯
7.一次性用物
• 电刀 • 双极 • 吸引管 • 吸引头 • 等离子 • 2条8号脑室引流管或细的吸痰管（蓝头） • 脑棉（鼻科）
8.常规消毒
• 铺巾.开口器.开口.剥离子剥离扁桃体上级及 前后柱，扁桃体钳夹扁桃体电刀切.双极止 血.扁桃体切除后使咽腔变大，用两条8号脑 室引流管通过鼻腔牵开软腭暴露腺样体。 启动刨刀刮除腺样体，双极止血。
腺样体扁桃体(1)PPT课件
手术疗效：术后5年，多数原有的颌面特征可不同程度的回复
17
1、单纯腺样体切除术 刮除 动力系统 电凝消融 低温等离子射频消融
2、腺样体切除术+鼓室置管
3、腺样体切除术+扁桃体切除
4、腺样体切除术+鼻窦球囊扩张术
18
19
治疗目标 药治方案 手术时机
鼻通气良好（夜间睡觉经鼻呼吸为主不需张口、睡眠安稳） 共存病控制良好（中耳炎、鼻窦炎、UACS、OSAHS、气道炎症）
4
人体淋巴免疫系统
咽淋巴环（双环）(Waldeyer淋巴环)
咽淋巴环是呼吸道第 一道防御门户具局部 免疫功能
对腺样体切除没有研究证明 1、腺样体在免疫系统中的定位 2、腺样体切除后对免疫系统可产生影响
腺样体是粘膜免疫器官 六岁之前重要 参与细胞免疫和体液免疫 通过上皮细胞表达HLA DR抗原分子，可诱发非特 异性防御免疫反应
检查是否治疗不当 减充血剂<10天
加服白三稀受体拮抗剂>3个月
30
鼻炎 症状
特异性免 疫治疗
皮下 >舌下 >不做
SPT确诊持续 性螨虫过敏AR
>++~++++
SIgE确定变应程度
评估炎症程度
病人教育！
EOS(鼻灌洗、诱导痰、血) 肺功能、诱导痰、FeNO、TIgE
抗炎治疗首选
疗效不佳 不能减量
抗炎疗效差或治疗失败
IV 口服类固醇
推荐等级 AB C D
证据类别
Ia 基于meta分析和随机对照实验的证据
Ib 基于至少一项临床对照实验的证据
IIa 基于至少一项非随机临床对照实验的证据
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1、单纯腺样体切除术 刮除 动力系统 电凝消融 低温等离子射频消融
2、腺样体切除术+鼓室置管
3、腺样体切除术+扁桃体切除
4、腺样体切除术+鼻窦球囊扩张术
18
19
治疗目标 药治方案 手术时机
鼻通气良好（夜间睡觉经鼻呼吸为主不需张口、睡眠安稳） 共存病控制良好（中耳炎、鼻窦炎、UACS、OSAHS、气道炎症）
4
人体淋巴免疫系统
咽淋巴环（双环）(Waldeyer淋巴环)
咽淋巴环是呼吸道第 一道防御门户具局部 免疫功能
对腺样体切除没有研究证明 1、腺样体在免疫系统中的定位 2、腺样体切除后对免疫系统可产生影响
腺样体是粘膜免疫器官 六岁之前重要 参与细胞免疫和体液免疫 通过上皮细胞表达HLA DR抗原分子，可诱发非特 异性防御免疫反应
检查是否治疗不当 减充血剂<10天
加服白三稀受体拮抗剂>3个月
30
鼻炎 症状
特异性免 疫治疗
皮下 >舌下 >不做
SPT确诊持续 性螨虫过敏AR
>++~++++
SIgE确定变应程度
评估炎症程度
病人教育！
EOS(鼻灌洗、诱导痰、血) 肺功能、诱导痰、FeNO、TIgE
抗炎治疗首选
疗效不佳 不能减量
抗炎疗效差或治疗失败
IV 口服类固醇
推荐等级 AB C D
证据类别
Ia 基于meta分析和随机对照实验的证据
Ib 基于至少一项临床对照实验的证据
IIa 基于至少一项非随机临床对照实验的证据
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studies published in the last few years show
this trend, which is even more obvious in
children under 3 years of age, where OSAS
reaches 90–100% of indications. In older
children, infections are more frequent
indications for TA
2/22/2021
小儿腺样体扁桃体切除术 6
Tonsillectomy: A Simple Surgical Procedure ?
Austrian events：The death of 5 children in Austria below the age of 6 years due to posttonsillectomy haemorrhage in 2006 and 2007 showed how quickly medical procedures can be discussed and debated by the media and politicians
tonsils. For children younger than 6 years of
age with tonsil hypertrophy, tonsillotomy
r2a/2t2h/2e02r1
小儿腺样体扁桃体切除术 8
During the evaluation period from October 1, 2009, to June 30, 2010, all consecutive tonsil and adenoid surgeries in Austria (n = 9,405 patients) and their risk factors were evaluated.
The series published during the last 30 years
show a clear shift in the indications of
tonsillectomy. Sleep-disordered breathing is
now the main reason for TA in children. All
As a consequence, the Austrian Pediatric and ENT Societies had to revise and tighten the guidelines
f2o/2r2a/2d02e1notonsi小lle儿c腺t样o体m扁y桃体切除术 7
The main aim is to restrict tonsillectomies to cases where the complete tonsil has to be dissected. The criteria
for tonsillectomy are formulated vigorously: at
least 7 tonsil infections in 1 year or 5 tonsil
infections in each of 2 consecutive years prior to the removal of the
为什么强调小儿？
美国2011年版儿童扁桃体切除术临床实践 指南
该指南适用于1—18岁可能需行扁桃体切除 术的患儿；
2/22/2021
小儿腺样体扁桃体切除术 1
2/22/2021
小儿腺样体扁桃体切除术 2
Removal of the tonsils and adenoids is thought to be the bread and butter of pediatric otolaryngology.
The current controversial issue is
focused on pediatric tonsillectomy, a
surgical procedure that is learned early
during specialist training and performed
2/22/2021
小儿腺样体扁桃体切除术 4
Indications of Pediatric Tonsillectomy
At the beginning of the 20th century, recurrent tonsillitis was the main reason for removal of the tonsils. TA represented 30– 50% of all pediatric surgeries in the 1930s
by almost all otolaryngologists
worldwide. 2/22/2021
小儿腺样体扁桃体切除术 3
Having a closer look at the history of tonsillectomy, it becomes quickly clear that barely any other ENT surgery has undergone so many changes regarding the frequency, indication and technique as tonsillectomy did.
The advent of antibiotics in the 1950s resulted in a dramatic decrease in the overall number of tonsillectomies. In the USA, the frequency dropped from 1,400,000 TAs per year in 1959 to 500,000 in 1979, In the UK, 200,000 t2o/2n2/s2i0l2l1ectomie小s 儿p腺er样体ye扁a桃r体in切除1术930 t5o 50,000 at