皮肤性病学总论

7、糊剂：又称泥膏。粉剂（占25%——50%）和油脂性基质 （如凡士林、单软膏、动物脂肪）混合调匀而成。有润 肤、吸收少量水份、消炎、止痒作用。适用于亚急性 皮炎伴有少量渗液者，但不宜用于有明显渗液的急性 皮炎及毛发部位。
8、软膏：粉剂（占25%以下）和油脂型基质混合调匀而成。有 保护、润肤、消炎、止痒、软化痂皮、去除鳞屑、促 进肉芽生长等作用。软膏渗透力较强，能渗透皮内， 故适用于慢性皮炎、角化过度或鳞屑较多的皮肤病如 慢性湿疹、神经性皮炎等。不宜用于急性炎症。
足癣
湿疹
继发性损害
鳞屑（scale）：由干药疹
继发性损害
痂（crust ）：由皮损中的浆液、脓液、 血液与脱落的组织、药物等混合干凅后 凝结而成
天疱疮
脓疱疮
继发性损害
苔藓样变（lichenification）：皮嵴隆起， 皮沟加深，皮肤增厚粗糙，境界清楚
带状疱疹 接触性皮炎
脓疱疮
须疮
脓疱性银屑病
痤疮
粘液囊肿
鲍温氏病
基底细胞癌
鳞状细胞癌
皮肤损害
继发损害(secondary lesion)：可由原发 损害转变而来或原发损害由于搔抓，治 疗形成或疾病经治疗后的最后转归； 包括鳞屑、浸渍、 糜烂、溃疡、 裂隙 （皲裂）、抓痕、痂、瘢痕、苔癣样变、 萎缩；
• 指纹在法医学上具有重要的意义。
二、皮肤的组织结构
用正常皮肤做活检，在显微镜下可见 皮肤由表皮、真皮和皮下组织三层组成， 其结构特点见下表：
皮肤分层 表皮 真皮 皮下组织层
来源
组成
外胚层上 皮细 胞
角质层 透明层 颗粒细胞层 角朊细胞 （80%） 棘细胞层 基底细胞层
树 枝 状 细 黑素细胞 胞（20%） 郎格罕氏细胞
外用药物的剂型
1、溶液：系不挥发性药物溶解于水中而成。有散热、消炎及清 洁等作用。于急性炎症伴有大量渗液时作冷湿敷，以 达到清除皮损表面污物,减少渗出、消炎止痒之效果。
2、粉剂：一种或多种干燥粉末状药物均匀混合而成。有保持皮 肤干燥、减轻外界对皮肤的摩擦、 散热、止痒作用。 常用于急性或亚急性皮炎而无糜烂及渗液者。不宜用 于糜烂渗液处及 皲裂、多毛部位。
一、皮肤的解剖
皮肤由表皮、真皮及皮下 组织组成，表皮与真皮之 间由底膜带连接。此外， 还有附属（毛皮、皮脂腺、 汗腺、甲），尚有丰富的 血管、淋巴管、神经及肌 肉； 皮肤的颜色因种族、年龄、 性别、营养及部位不同而
异；
一、皮肤的解剖
• 皮肤表面有许多细小凹陷为皮沟，隆起 的细条为皮嵴，两者共同组成皮纹，在 指、跖为指纹，指纹由遗传因素决定， 个体间存在差异。
甲癣
四 . 皮肤的血管、神经、淋巴管和肌肉
1、神 经: A：感觉神经：神经小体及游离神经末梢。 B：运动神经：<1>来自交感神经的节后纤维， 包含交感神经的肾上腺素能神经纤维及胆硷 能神经纤维 <2>面神经支配面部肌肉。
2、血 管：形成三丛血管网支配相应区域营养。 3、淋巴管： 4、肌 肉：<1>平滑肌：立毛肌，血管壁上肌肉，汗腺周围
神经性皮炎
继发性损害
萎缩（atrophy）：皮肤变薄，可发生 于表皮、真皮或皮下组织
硬皮病 皮下脂肪萎缩
硬皮病
继发性损害
抓痕（excoriation）：线状或点状表 皮或深达真皮浅层剥脱性的缺失
瘙 痒 症
继发性损害
瘢痕（scar）：真皮或深部组织损伤后， 由新生的结缔组织增生修复形成
瘢痕疙瘩
9、硬膏：药物与粘稠硬韧的半固体性基质混合调匀，乘热涂布 于布、纸或有孔塑料薄膜上而成。基质一般由脂肪、 树脂、橡胶、蜡等制成。敷贴硬膏、简便清洁、作用 持久，有阻止水分蒸发，保护和软化皮肤，加强药物 渗透和吸收作用。
外用药的使用原则(一)
正确选择剂型:
<1>急 性 期: 仅有红斑、肿胀、丘疹、水疱而无糜烂渗出 者，选用洗剂、粉剂。有大量渗出或糜烂溃疡， 宜用水溶液作冷湿敷；
使用外用药时注意事项
<4> 在用药过程中，要密切观察有无刺激或过敏，如有 不良反应，及时停用，改用其他药物；
<5> 患者与医生密切配合，医生必须将药物用 法详 细告 诉患者，正确使用。患者不应滥用药物，以免引 起的不良反应；
谢 谢!
5、乳剂：水和油通过乳化作用而成。分为油包水型，即以油为 主，称脂;水包油型，即以水为主，称霜。有保护、润 滑皮肤、消炎、止痒作用。一般适用于亚急性皮炎， 不宜用于糜烂渗出处。
6、油剂：不溶性药粉混于植物油或液体石蜡内而成。有清洁、 保护、润滑、消炎、止痒等作用。适用于急性及亚急 性皮炎有少量渗液者，不宜用于有大量渗液以及皲裂、 多毛部位。
皮肤损害
原发损害(primary lesion)：是皮肤病理 变化直接产生的结果； 包括斑疹(红斑、色素沉着斑、色素减退 斑)，丘疹、斑块、风 团、结节、水疱、 脓疱、囊肿；
药疹
鲜红斑痣
过敏性紫癜 丹毒
黑变病
白癜风
传染性软疣 毛囊炎
扁平疣 银屑病
银屑病
斑块
结节性红斑 痒疹
人工划痕征 荨麻疹
皮肤性病学 总论
纲要
第一章 皮肤的结构 第二章 皮肤病的症状 第三章 皮肤病的外用疗法
第一章 皮肤的结构
一、皮肤的解剖
皮肤是人体的最外层， 是人体最大的器官，其重 量约占体重的16%，成人 皮肤的总面积约1.5㎡， 新生儿约0.21㎡。皮肤的 厚度因年龄、部位的不同 而异，通常为0.5--4㎜(不 包括皮下脂肪层),眼睑、 外阴、乳房、皮肤最薄， 掌跖部皮肤最厚。
<2>亚急性期: 有糜烂但无渗出液或仅有小量渗液，伴结痂， 首选糊剂，也可用油剂；如无糜烂，仅有红斑、 丘疹、水疱、轻度皮肤增厚，适用糊剂、乳剂；
<3>慢 性 期: 角化过度、皮肤增厚、苔癣样变，用乳剂、软膏、 硬膏等；
外用药的使用原则(二)
正确选用药物的类型： 根据不同病因和临床表现选用药物， 如变
外用药物的性能(2)
6、抗真菌剂及抗寄生虫剂：对真菌及寄生虫有抑制或 杀灭作用。
7、角质促成剂：有减轻炎症渗出及浸润作用，促使表 皮角质层恢复正常。
8、角质松解剂：能使过度角化的角质层细胞松软离解 脱落。
9、腐 蚀 剂：有腐蚀作用，能除去肉芽组织和新生 物。
10、糖皮质激素制剂（以下简称皮质激素）： 有抗炎、抗过敏和止痒作用。
小汗腺：属单曲管状腺，分泌部位于真皮深层 和皮下组织中，导管由单层细胞组成，盘绕如球状， 直接开口于皮肤表面。小汗腺遍布全身，以足趾、腋、 额部较多，背部较少。小汗腺受交感神经系统支配
甲
由多层紧密的角化细胞组成。分为 甲板、甲根。甲板下皮肤为甲床，甲根 下的为甲母质，含甲母细胞，是甲的生 长区，甲根处半月状淡白色区为甲半月
Merkel 细胞
中胚层
纤维、基质、细胞
功能
形成角质层， 即产生角蛋白
连结表皮与皮下组 织的桥梁；皮肤附属 器及血管等的支架； 皮肤物质代谢及交 换的场所；参与皮肤 的防御和免疫功能
中胚层
疏松结缔组织、脂肪小叶
缓解外力冲击，防止 散热，储备热量。
表皮
基底细胞分裂周期及表皮细胞通过时间： 基底细胞分裂周期为：311小时 表皮细胞通过时间为28天，其中由基低
层到颗粒层最上方为14天，由颗粒层最上方到 角质层表面为14天。
基底膜
真皮
皮下组织
三、皮肤的附属器
毛发与毛囊 皮脂腺 汗腺 甲
毛发与毛囊
毛发由角化的上皮细胞构成。位于皮肤以外 的部分为毛干，皮肤以内的部分为毛根，毛 根末端膨大部分为毛球，毛球下端凹入部分 称毛乳头； 毛发的生长周期：生长期（约3年）、退行期 （约3周）、休止期（约3月）。正常人每日 脱发约70——100根，同时，有等量头发再 生。毛囊位于真皮及皮下组织中，分为漏斗 部、峡部、下部。由内毛根鞘、外毛根鞘和 结缔 组织鞘组成；
第三章 皮肤病的外用疗法
外用药物的性能(1)
1、清洁剂： 用以清洁皮疹处的渗出物、鳞屑、痂皮或 药物。
2、保护剂：有干燥、保护、收敛及润滑作用。 3、止痒剂：有麻醉神经末梢和凉爽皮肤的作用。 4、收敛剂：能使水肿消退，渗液减少，炎症减轻。有
的对皮脂腺和汗腺分泌有抑制作用。 5、抗菌剂：对细菌起抑制、杀灭作用。
的肌上皮细胞。 <2>横纹肌：面部表情肌。
第二章 皮肤病的症状
皮肤病的症状分为自觉症状和他觉症状 （皮肤损害）
自觉症状： 是患者主观感觉的症状或不适，主要有瘙痒、
疼 痛、烧灼及麻木等，与皮肤病的性质、严重 程度及患者个体特异性有关；
皮肤损害： 又称皮损或皮疹，是皮肤、粘膜上看得见、
摸得着的损害，是掌握皮肤病症状及诊治皮肤病 的重要依据；
3、洗剂：又称振荡剂。系不溶于水的药粉（占30%-50%）和水 混合而成。具有消炎、散热、干燥、止痒、保护作用。 作用与粉剂类似，但附着于皮肤的时间较粉剂长。
4、酊剂、 醑剂：不挥发性药物的酒精溶液或浸液称酊剂，挥发 性物质的酒精溶液称醑剂。有消炎、止痒、杀菌作用。 常用于慢性皮炎、瘙痒性皮肤病、真菌性皮肤病。禁 用于急性炎症、渗液糜烂及皲裂处。
皮脂腺
属泡状腺体，由腺泡和短导管组成。 脂腺位于毛囊与立毛肌夹角之间，开口 于毛囊上部，立毛肌收缩可促进皮脂的 分泌。头面及胸背皮脂腺分布较多，称 皮脂溢出区
汗腺
分为大汗腺及小汗腺
大汗腺：又称顶浆分泌腺，分泌部位于皮下脂 肪层，导管开口于毛囊上部，皮脂腺开口的上方。主 要分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部及肛门周围。大 汗腺分泌活动主要受性激素影响，青春期分泌旺盛
态反应性疾病可选用皮质激素类，真菌性疾病 可选用抗真菌药物，细菌性疾病可选用抗生素 等；
外用药的使用原则(三)
使用外用药时注意事项
<1> 不同浓度的药物的作用不同，不同患者的皮肤对药 物 的敏感性也有差异，故用药时宜从低浓度开始， 小面积开始；
<2> 炎症越重越要选择无刺激性和低浓度药物； <3> 用药时要考虑患者的年龄、性别、部位；
原发损害
继发损害
继发性损害
糜烂（erosion)：局限性表皮或粘膜上 皮的缺失
接触性皮炎 湿疹
继发性损害
溃疡（ulcer)：局限性皮肤或粘膜的缺 失，可达真皮深层
坏疽性脓皮病
继发性损害
浸渍（maceration)：皮肤角质层吸收 水分增加致表皮变白变软
足癣
继发性损害
裂隙（fissure）：又名皲裂，为线状 的皮肤裂口，可深达真皮