各国医保支付方式的介绍-20160919
不同国家医疗保险制度的比较分析
不同国家医疗保险制度的比较分析
医疗保险是保障人民身体健康的一个重要制度，不同国家的医疗保险制度各有特点，下面我们来比较分析一下几个国家的医疗保险制度。
首先是美国，美国的医疗保险制度主要有两种：公共医保和私人医保。
公共医保是指由政府出资实施的医疗保险制度，主要包括联邦医疗保险（Medicare）、医疗援助（Medicaid）等。
而私人医保则是由个人或雇主购买的医疗保险，包括健康保险、短期医疗保险等。
美国在医疗保险方面非常发达，但也存在一些问题，比如医药费用高、保障范围不够全面等。
接下来是加拿大，加拿大的医疗保险制度主要是由政府负责实施的全民医疗保险制度。
加拿大实行的是单一支付者制度，也就是由政府统一支付医疗服务费用。
这种制度的好处是能够使医疗资源得到充分利用，但也存在一些问题，比如长时间等待就医、高医疗费用等。
再来看看日本的医疗保险制度，日本的医疗保险制度分为国民健康保险、厚生年金医疗保险、公务员共済医疗保险等。
其中国民健康保险是针对没有雇主提供医疗保险的自由职业者和家庭主妇等人群设计的。
日本的医疗保险制度覆盖范围广，基本上可以
满足大多数人的医疗需求，但也存在一些问题，比如医药费用高、服务质量差等。
最后是中国的医疗保险制度，中国的医疗保险制度主要分为城
镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医
疗等。
中国的医疗保险制度近年来得到了很大的改善和提升，但
仍存在一些问题，比如服务质量不高、保障范围有限等。
总的来说，不同国家的医疗保险制度各有优缺点，可以互相借鉴，共同完善医疗保险制度，为人民带来更好的医疗保障。
国外医保支付方式
国外医保支付方式关于国外医疗支付方式的资料国际上现行不同医疗费用支付方式的比较分析到目前为止，各国已经探讨了不同的对医疗服务提供方的偿付方式，大致可以分为后付制（post-payment system)和预付制（pre-payment system)。
按服务项目付费制度(fee for service)是后付制，预付制包括按病种给付（diagnosis related system group， DRG)、按人头付费（per capital)、总额预算（global budget)等方式。
多年的经验告诉我们，单一的支付方式对于控制医疗费用的不合理增长效果并不明显，只有将多种支付方式联合才能起到控制医疗费用的作用。
一．按人头付费导致医疗费用过度控制，需要发达的医疗体系支撑按人头付费（Capitation）是指医疗保险组织根据医疗机构的规模、技术、服务对象的特点等情况，按照事先确定的每个服务对象（人）的支付标准及所服务的人口数，向该医疗机构预先支付一笔固定费用，医疗机构则负责向目标人群提供相应的医疗服务，如果医疗机构提供服务的总成本超出了支付总额，则经济风险由医疗机构承担，这也是一种预付费方式，如英国的全科医生都是采用这种方式。
其弊端在于：医疗服务的提供者可能为了节约费用而减少必要的服务提供或降低服务数量，拒绝重病患者；医院缺乏竞争识，医务人员没有提高医疗技术的积极性。
泰国医保支付方式按人头付费结合疾病相关群组预付制：泰国自2002年4月起开始实施“30铢计划”全民健康保险(UCS)(简称“30铢计划”)，目的是覆盖当时没有任何健康保险或者福利计划的人群，实现全民覆盖并取代健康卡，采用的支付机制为门诊服务按人头付费和住院服务按疾病相关群组预付制付费，以及每次就诊每人30铢的共付费用。
由于门诊就医以一些常见病为主，相应的治疗方案也比较简单，个体差异相对较小，因此按人头付费更适合门诊预付，但这种付费方式最大的弊端就是医疗机构的逆向选择，医疗机构会尽量避免与治疗费用较高的慢性病人签约，在实际诊治时会发生治疗不充分的现象，过度控制了医疗费用，导致患者医疗质量严重下降；此外按人头付费的建立必需以完善的医疗体系为前提，由于我国医疗资源还较为紧缺，医疗条件地区差异性大，全科医生的培养还处在起步阶段，我们认为短期内这种付费方式在我国较难全面实施二．按项目付费医疗质量最高，但医疗费用失控按服务项目收费（fee-for-service，FFS）是指医疗机构根据提供给患者的服务类型（比如诊断、X光检查、外科手术或其他服务）和数量获得不同的补偿。
各国不同-世界医疗保险制度大对比
各国不同-世界医疗保险制度大对比在全球范围内，不同国家的医疗保险制度有着巨大的差异。
有些国家的制度采用公共医疗保险，其中政府为每个人提供基本医疗保险；而其他国家的制度则是私人医疗保险，需要个人购买保险才能得到医疗保障。
本文将介绍世界各国的医疗保险制度，以及它们的优缺点。
1. 美国美国的医疗保险制度是世界上最昂贵的，而且被认为是最不公平的。
该制度不是由政府提供，而是由私人医疗保险公司提供保障。
人们需要购买私人医疗保险来获得医疗保障，但是仍有大量人无法负担医疗保险费用。
此外，美国医疗服务的质量也因此而受到了质疑。
2. 加拿大加拿大是一个公共医疗保险制度的典型例子。
政府为每个居民提供基本医疗保险，包括其中的绝大部分医疗费用。
加拿大的医疗保险制度被广泛认为是相对容易负担的，并且提供的医疗服务质量也非常高。
3. 英国英国的国民医疗系统（NHS）是全球最古老、最完整的公共医疗保险制度之一。
政府向所有人提供基本医疗保险，包括预防保健、门诊治疗、住院治疗等，其中一部分医疗服务必须按需使用，而另一部分则需要等待。
英国的国民医疗系统经过多年的发展，已经成为一个高效、有机、高质量的系统。
4. 澳大利亚澳大利亚的医疗保险系统基于公共医疗和私人医疗两种制度。
政府提供基本医疗保险，但是它不足以支付所有的医疗费用，因此个人需要购买额外的私人医疗保险。
澳大利亚的医疗保险制度效率非常高，排队时间短，服务质量高。
5. 日本日本的医疗保险制度是一种典型的社会医疗保险制度。
政府为每个人提供基本医疗保险，但不包括所有的医疗费用。
人们需要购买私人医疗保险来支付额外的费用。
日本的医疗保险制度被广泛认为是相对容易负担的，且排队时间短。
6. 新西兰新西兰的医疗保险制度基于公共医疗和私人医疗两种制度。
政府提供基本医疗保险，但是也需要支付一部分费用，所以需要购买私人医疗保险来支付余下费用。
新西兰的医疗保险制度也被认为是相对容易负担的，并且提供的医疗服务质量也很高。
DRGs(医保支付方式介绍)ppt课件
1
一、国内外支付方式简介 二、我国价格政策 三、支付方式改革的趋势与必然 四、DRGs介绍 五、我国目前情况举例
2
一、国际实施收费的主要方式
按服务项目收费 按服务单元收费 按人头收费 按住院床日收费 按单病例收费 按疾病诊断相关分组定额（DRGs) 我国目前实行的医疗服务收费方式主要是 按服务项目收费
8674.00
10 胆囊结石（腹腔镜手术）
8028.00
11 腹股沟疝、股疝（单侧手术）
4828.00
12 腹股沟疝、股疝（双侧手术）
5914.00
13 急性阑尾炎
3100.00
14 急性阑尾炎伴有穿孔、破裂
3875.00
15 急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎
3875.00
16 子宫平滑肌瘤（开腹手术）
4814.00
20
3、促使医疗机构内部加强管理 4、促进信息化建设
21
（四）DRGs存在的问题
22
1、分解住院和费用转移
分解住院：增加医保和患者负担 增加门诊服务：门诊费用上涨
解决方法：
门诊转移：可将患者住院前后三天的门诊 费用考虑到DRG里
分解住院次数：出院后一段时期内又因相 同疾病再住院的，应拒绝支付
4619.00
24 卵巢良性肿瘤（双侧剔除）
4619.00
25 卵巢良性肿瘤（腹腔镜单侧切除）
4619.00
25 卵巢良性肿瘤（腹腔镜双侧切除）
4619.00
26 卵巢良性肿瘤（腹腔镜单侧剔除）
4619.00
27 卵巢良性肿瘤（腹腔镜双侧剔除）
4619.00
28 拇外翻（单足骨手术）
4626.00
世界各国医疗保险的主模式
世界各国医疗保险的主模式医疗保险作为保障民众健康和减轻医疗负担的重要制度，在世界各国呈现出多种不同的模式。
这些模式各有特点，反映了各国的社会、经济和政治状况。
一、国家卫生服务模式以英国为代表的国家卫生服务模式，也被称为“贝弗里奇模式”。
在这种模式下，医疗服务主要由政府通过税收筹资提供，向全体居民免费或以极低的价格提供医疗服务。
医疗机构大多为公立，医护人员为政府雇员。
这种模式的优点十分显著。
首先，实现了全民覆盖，确保每个人都能获得基本的医疗保障，无论其经济状况或社会地位如何。
其次，由于医疗服务由政府统一规划和管理，能够有效地进行资源配置，避免医疗资源的过度集中或不足。
再者，减少了因商业保险带来的管理成本和繁琐手续，提高了医疗服务的效率。
然而，国家卫生服务模式也存在一些挑战。
一方面，由于政府承担了主要的筹资和服务提供责任，财政压力较大。
另一方面，可能会导致医疗服务的供给不足，患者等待时间过长。
此外，由于缺乏市场竞争机制，医疗服务的质量和创新动力可能相对不足。
二、社会医疗保险模式德国是社会医疗保险模式的典型代表。
在这种模式下，通过立法强制要求雇主和雇员按照一定比例缴纳医疗保险费，形成社会医疗保险基金。
基金由专门的机构管理，参保人员在患病时可以从基金中获得医疗费用的补偿。
社会医疗保险模式的优势在于：其一，实现了广泛的覆盖，保障了大多数劳动者及其家属的医疗需求。
其二，通过雇主和雇员共同缴费，分担了医疗费用的风险，减轻了个人的负担。
其三，基金的管理相对规范和透明，能够保证资金的合理使用。
但这种模式也存在一些问题。
例如，对于自由职业者和未就业人员的覆盖可能不够全面。
此外，由于医疗保险基金的收支平衡受到多种因素的影响，如经济形势、人口结构变化等，可能会出现基金短缺的情况。
而且，不同保险基金之间的待遇差异可能会导致不公平现象。
三、商业医疗保险模式美国是商业医疗保险模式的主要代表国家。
在这种模式下，大多数人通过购买商业医疗保险来获得医疗保障。
世界各国医疗保险制度对比
世界各国医疗保险制度对比世界各国的医疗保险制度存在着很大的差异。
下面将对几个主要国家的医疗保险制度进行对比：1.北欧国家：北欧国家如瑞典、挪威和丹麦等都实行了全面的国民医疗保险制度。
这些国家的医疗保险由政府全额负担，所有居民都享有免费的医疗服务。
在这些国家，医生和医院接受政府支付的费用，居民只需出示健康卡即可享受医疗服务。
由于国家负担较重，北欧国家的医疗保险制度被认为是相对公平且覆盖广泛的。
2.加拿大：加拿大实行的是社会化医疗保险制度，也称之为单一支付者制度。
在该制度下，加拿大政府为每个居民提供基本医疗保险，覆盖范围包括医院治疗、诊断和初级医疗服务等。
政府通过税收和公共医疗保险基金来筹集资金，医生和医院直接向政府提出支付申请。
这种制度的优点是公共医疗服务免费或低价，但缺点是医疗资源分配不均。
3.美国：美国是少数几个没有全面国民医疗保险制度的发达国家之一、在美国，医疗保险主要是通过私人保险公司提供的。
雇主提供医疗保险作为员工福利的情况很常见，但并非所有人都有医疗保险。
如果没有医疗保险，个人需要自行支付医疗费用。
为了弥补这一制度的不足，美国政府设立了一些公共医疗保险计划，如老年人的医疗补助和低收入家庭的医疗补助。
然而，美国的医疗保险系统因其高费用和覆盖面的不足而备受争议。
4.德国：德国实行的是社会化医疗保险制度，也称为社会健康保险。
在德国，医疗保险是强制性的，所有的雇员和自雇人士都必须参加社会健康保险计划。
在社会健康保险制度下，参保人员需支付一定比例的保险费，另一部分由雇主支付。
政府负责监管这些保险公司，以确保保险金得到合理分配。
德国的医疗保险制度相对较为公平发达，但也存在着保费随年龄增长及医疗资源不均衡等问题。
总的来说，世界各国的医疗保险制度各有其特点。
北欧国家实行全面国民医疗保险制度，覆盖广泛且公平；加拿大的社会化医疗保险制度提供免费医疗服务，但资源分配不均；美国的医疗保险主要由私人保险公司提供，覆盖面较窄；德国的社会化医疗保险制度相对发达，但也存在一些问题。
对比不同国家的医疗制度和医疗保险政策
对比不同国家的医疗制度和医疗保险政策随着全球化的加速，各国之间的交流与合作日益频繁。
医疗保健作为一个国家的重要组成部分，其制度与政策对于国民的生活和健康影响巨大。
本文将对比不同国家的医疗制度与医疗保险政策，探讨各国的特点与发展方向。
美国美国的医疗制度以私人为主，政府只提供一些基础的医疗服务支持。
美国医疗保险分为三种：员工医疗保险（Employer-Sponsored Health Insurance）、联邦医疗保险（Federal Health Insurance）以及私人医疗保险（Private Health Insurance）。
这三种保险采用不同的支付方式和保险方式。
员工医疗保险是美国最普及的医疗保险方式，由雇主与员工共同缴纳，覆盖了大约55%的美国人口，其中一些较大的雇主甚至提供全额医疗保险。
联邦医疗保险主要是面向65岁以上和长期残障人士的医疗保险，而私人医疗保险则是由个人自行购买。
近年来，美国政府推出了“奥巴马医改”，旨在保障贫困人口的医疗服务和医疗保险，改善全国医疗保障体系。
尽管如此，美国的医疗保险问题依然是一个重要的社会问题。
加拿大与美国不同，加拿大的医疗制度更加偏重于公共医疗，以政府为主导。
加拿大医疗服务由各省和地区政府负责管理，缴纳税金的居民可以享受免费的医疗保健服务，包括主治医生、牙医、护理等。
虽然加拿大的医疗保障较为完善，但是也有一些问题，如医生过少、排队等待时间长等。
英国英国的医疗体系是以国家保健服务(NHS)为核心，由政府主导，强调普惠性和平等性。
英国的医疗服务由国家保健服务向全民提供，在原则上，每个英国公民都可享有此项基本权益。
英国的医疗保险包括终身保险、短期健康保险和雇主提供的保险等。
终身保险是英国众多长者自愿购买的一项医疗保障，它覆盖了各种不同类型的疾病和治疗方式，提供了更加全面的医疗服务和保障。
法国法国的医疗制度是以“社会保障”的形式为主，由政府和民间保险公司合作提供医疗保险服务，其中支付比例大约为70/30。
各国医保支付方式的介绍_20160919
一向复合制转变。
各国医保支付方式的比较
国家 支付方式 主要内容 出院病人按所属DRGs中的费率向医院结账，医院自 负盈亏。 起付线以下：患者自付； 起付线-封顶线：患者支付25%； 封顶线-大病支付线：患者自付； 大病支付线以上：患者自付5%。
美国
基于疾病诊断组别的预付费 制（DRGs-PPS）
澳大 利亚
德国
严格区分门诊服务和住院服 务的预付费制度（D-DRGs)
加拿 大
按服务项目付费制与总额预 付制相结合的方式
泰国
按人头付费结合疾病相关群 组预付
各国医保支付方式的比较
国家 支付方式 主要内容
但患者凭医生处方买药时，需支付固定处方费（6英 镑左右）； 牙科和眼科检查需要支付一定的费用： 牙科：4.76英镑/次，眼科：10-20英镑/次； 社区普遍实行按人头付费方式； 2002年二级医疗机构推出按结果付费方式（PbR） 定额预付费基本涵盖了医疗费用, 大概包括医疗总 花费的71.7%，根据诊断群组的平均住院天数相对于 这个医院的平均住院天数的比例,每天预付的医疗费 用标准分为三个阶段,以保证每个医院能够获得前一 年应得的报酬； 按服务项目收费基本涵盖支付给医生的费用和诊断 群组不涵盖的28.3%的费用。支付给医生的按服务项 目付费仍然是按照政府制定的收费标准来支付。
英国
全民免费医疗，政府是医保 唯一偿付人
日本
按病例组合支付制度，包括 每日定额预付部分和按服务 项目付费部分
各国医保支付方式的比较
国家 支付方式 主要内容
巴西
统一医疗体系：直接向低购 买力或无购买力人群提供服 务，覆盖了80%的人口，免费 公立医院所有费用由政府支出，主要是根据医院的 提供医疗服务。 工作量，采取类似DRG的管理方式，按病种成本核定 补充医疗体系：主要是私人 医疗机构的费用 医疗保险，覆盖年轻人、低 风险人群以及高购买力人群
医疗保险支付方式
医疗保险支付方式医疗保险是一种为参保人提供医疗费用报销的保险制度。
在不同国家和地区，医疗保险的支付方式有所不同。
下面将介绍几种常见的医疗保险支付方式。
1.资金预付制度资金预付制度是指参保人事先缴纳一定金额的保费，保险公司在发生医疗费用时，按照约定的比例直接向医疗机构或参保人报销费用。
这种方式下，医保基金先行垫付费用，一般情况下，被保险人需要缴纳一部分医疗费用的自付部分。
2.后付制度后付制度是指在参保人就医后，医疗机构向保险公司报销医疗费用，保险公司再将费用支付给医疗机构。
参保人可以在就医后无需付费，直接享受医疗服务，保险公司则根据保险合同的约定向医疗机构支付费用。
这种方式下，医保基金事后支付费用，被保险人无需直接支付医疗费用。
3.统筹支付制度4.分级支付制度分级支付制度是指根据医疗服务的等级划分不同的费用支付标准。
一般来说，高级别的医疗服务费用较高，而低级别的医疗服务费用较低。
通过将医疗服务划分为不同等级，并根据等级设定不同的支付标准，可以更有效地控制医疗费用的发生和支付。
5.联合支付制度联合支付制度是指医保基金与其他保险或福利机构共同支付医疗费用。
参保人可以通过多个保险或福利机构的共同支付来降低个人支付医疗费用的压力。
这种方式下，不同保险或福利机构根据各自的责任承担医疗费用的部分，共同支付医疗费用。
总的来说，医疗保险的支付方式有多种多样，包括资金预付制度、后付制度、统筹支付制度、分级支付制度和联合支付制度等。
不同的支付方式适用于不同的医疗保险制度和国家法律法规的规定。
这些支付方式旨在为参保人提供便捷、安全、高效的医疗保险服务，减轻参保人的经济负担，提高人民的医疗保障水平。
医疗保险费用几类基本的支付制度介绍
医疗保险费用几类基本的支付制度介绍目前，国际上可供借鉴的支付方式有列支预算支付(Global budget)、按人头支付(Capitation)、按服务单元支付(Service Unit)、按病种支付〔Case—Based Reimhursememt)、丁资制(薪金支付)、校服务项目支付等.(1)列支预算支付是卫牛部门最常见的一种支付方式。
传统的列支预算方式按分配项目、设备预算，由政府卫生管理部门下拨给具体的项目或机构。
这种拨款方式，除非获得中央政府的批准，否则不允许管理者将项目资金挪做他用。
这同刁：“预付制”类型。
除了这种传统的预算支付方式外，越来越多的国家开始采用总额预算方式，即管理者在确实需要的情况下呵以调整项目间的资源分配，以提高服务效率。
总额预算的确定应通盘考虑卫生服务机构的服务数量和质量、上年度财政赤字或结余情况、通货膨胀等因素；在此基础上，一旦某个周期的预算确定后．就不对更故。
卫生服务供方必须在总额预算内精打细算，控制过量的卫生服务，在保证服务质量的前提下努力降低成本，才可能获得更大的经济收益。
总额预算方式带给资金持有者的管理成本一船较低，然而供方的管理成本会随着预算主权的增加而增加。
近几年，法国对医疗费用实行“总量控制，层层承包”的总额预算制费用支付办法。
其内容是1998年．政府财政将公立医院的医疗费用定额为历肋亿法郎，这笔费用通过层层签订合同、层层承包的方式分派给每个医院和医生，由“国家医疗质量监察中心”监督医疗质量。
对医院的支付(主要是住院费用)由基金会按照合同规定支付给医疗机构，再内医疗机构按合同拨付给下属医院。
(2)按人头支付是指在一定局期内，以按每个人保者提取一定费用来补偿卫生服务供方提供的确定服务包的支付方式。
它也属于“预付制”类型。
按人头支付供方要承担一定的经济风险，从这个意义上来说，它又是承保者。
因此，按人头支付方式具有激励供方控制成本、提供符合成本效益服务的重要作用。
国内外医疗保险的主要模式
国内外医疗保险的主要模式医疗保险是一种通过购买保险来分担个人或家庭医疗费用的保险产品。
不同国家和地区有不同的医疗保险模式，下面将介绍国内外主要的医疗保险模式。
一、社会化医疗保险模式社会化医疗保险是指由国家或政府设立的机构来管理和提供医疗保险服务，通过统一的保险基金来支付医疗费用。
这种模式通常由政府按照税收或社会保险费的形式筹集资金，为参保人提供医疗服务，并由政府来监管医疗机构和药品价格。
在国内，社会化医疗保险模式主要体现在城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险中。
这两种保险都是由政府设立的医疗保险基金来支付医疗费用，参保人缴纳一定的保险费，享受医疗保险的服务。
在国外，一些国家采取了类似的社会化医疗保险模式。
例如，英国的国民保健服务（NHS）就是一种由政府提供的免费医疗保险服务，所有在英国合法居住的人都可以享受免费的医疗服务，费用由政府通过税收来筹集。
二、商业医疗保险模式商业医疗保险是指由商业保险公司出售的医疗保险产品，参保人通过缴纳保险费来获得医疗保险的服务。
商业医疗保险的特点是保险公司根据风险评估来确定保费，并根据保险合同的约定来支付医疗费用。
在国内，商业医疗保险越来越受到人们的认可和需求。
商业医疗保险可以为参保人提供更多的选择权和更多的服务，例如选择医院和医生、快速就诊等。
在国外，商业医疗保险也是常见的保险模式。
例如，美国的医疗保险市场就由众多商业保险公司提供不同类型的医疗保险产品，参保人可以根据自己的需求和财力选择适合的保险。
三、混合医疗保险模式混合医疗保险是指社会化医疗保险和商业医疗保险相结合的保险模式。
根据不同的国家和地区的情况，混合医疗保险模式有不同的形式和实施方式。
在国内，混合医疗保险模式主要通过商业保险公司为参保人提供商业医疗保险产品，同时参保人也可以参加社会化医疗保险，这样可以享受商业保险公司提供的更多服务，同时也可以获得社会化医疗保险的基本保障。
在国外，一些国家也采取了类似的混合医疗保险模式。
在两国医疗系统中,医疗费用是由政府还是个人支付？
在两国医疗系统中，医疗费用是由政府还是个人支付？医疗费用的支付方式是各国医疗系统安排的重要组成部分之一。
在世界范围内，不同的国家和地区的医疗制度有着不同的支付方式。
有些国家和地区，医疗费用是由政府支付，而有些则是由个人支付。
这一区别影响着医疗保障的公平与效率，需要深入分析。
一、医疗费用由政府支付的国家1.加拿大加拿大的医疗系统采取全民医保，医疗费用大多数由政府支付，医疗服务全部免费。
该制度允许人们在医疗服务中享受平等的待遇，提高了社会公平性和人民的健康水平。
不过，由于医疗成本高昂，政府压力巨大，导致医疗资源短缺的问题。
2.英国英国的医疗制度属于国民医疗制度，医疗费用主要由政府支付。
这种制度使得老年人、贫困人群等较为弱势的群体可以获得公平、稳定的医疗保障。
但是，长期以来，英国的医疗资源分配不均，短缺问题较为突出。
二、医疗费用由个人支付的国家1.美国美国是一个典型的医疗费用由个人支付的国家。
由于美国的医疗保险覆盖面较低，大部分人都需要自费为自己购买医保。
同时，美国医疗服务质量相对较高、选择范围广泛，是全球首屈一指的医疗服务中心之一。
但是，由于个人支付的费用过高，美国的医疗系统呈现出了义务兜底不足等问题。
2.日本日本的医疗制度属于国民医疗制度，但是费用大部分由个人支付。
同时，政府对服务的价格有掌控，医疗服务的收费标准合理，从而使得人们可以更为负担得起医疗费用。
但是，日本的医疗体系资源较为稀缺，等候时间较长也是现实问题。
医疗费用是影响国家医疗制度不同的一个重要因素。
在国民医疗制度下，政府或许能够为人民提供公平的医疗保障；而在个人支付的制度下，则可能会导致在治疗需要和经济承受之间做出选择。
因此，尽管不同国家和地区的具体制度不尽相同，但总体来说，健全的医疗体系应该提供公平、高效、便捷的服务，既保障人民健康，又使健康产业生态良性发展。
国外医疗保险支付方式及启示
二、对我国医疗保险支付方式的 启示
1、建立多元化支付方式
从上述比较中可以看出，不同国家的医疗保险支付方式具有不同的特点。因此， 我国在建立医疗保险制度时，应根据不同的医疗需求和资源状况，建立多元化 支付方式。例如，对于一些简单的疾病，可以采取“按病种付费”模式；对于 一些复杂疾病或需要特殊治疗的疾病，可以采取“按服务收费”模式；对于一 些长期慢性疾病，可以采取“按人头付费”模式等。
国外医疗保险支付方式及启示
目录
01 一、国外医疗保险支 付方式的比较
03 参考内容
02
二、对我国医疗保险 支付方式的启示
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民就医和保健问题而 筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的重要支柱， 也是一个国家或地区社会保障体系的重要组成部分。在全球范围内，不同的国 家和地区有着不同的医疗保险支付方式。本次演示将探讨一些国家如美国、德 国和日本的医疗保险支付方式，以期从中获得对我国医疗保险制度建设的启示。
2、坚持公平性和可及性原则
医疗保险制度的根本目的是保障居民的医疗服务需求得到满足，因此支付方式 的设计应坚持公平性和可及性原则。在多元化支付方式中，要保障不同收入水 平的人群都能获得合理的医疗服务；同时，要避免过度医疗和浪费现象的发生， 控制医疗费用的增长速度。
3、注重费用控制和管理
在医疗保险支付方式的设计中，费用控制和管理是关键。对于不同的支付方式， 应建立相应的费用控制和管理机制。例如，对于“按病种付费”模式，可以通 过制定合理的疾病分类和支付标准来控制医疗费用；对于“按服务收费”模式， 可以通过设定合理的服务价格和控制医疗服务提供者的数量来控制医疗费用； 对于“按人头付费”模式，可以通过制定合理的参保人数和年龄分布标准来控 制医疗费用等。
部分国家的医保制度
部分国家的医保制度美国自费医疗保险美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。
在美国，无社会化医疗制度或全民性健康保险。
想获得医疗保健服务，必须参加健康保险，或者是自己直接掏钱看病。
美国医疗卫生系统因其具有全世界最先进最发达的医疗技术，病人享有选择医疗服务机构的自由而号称全世界“最好”；但同时又因其缺乏全国性医疗保健制度、医疗卫生高投入伴随低产出而自认为全世界“最糟”。
加拿大全民医疗保险在加拿大，国民可以参加医疗保险计划。
保险计划包括各项医疗服务、诊金、住院和手术等费用，但不包括药费。
如果你的家庭医生认为你需要住院，甚至手术，不论手术大小，以及一切的化验，全部由医疗保险计划负责。
在住院期间，病人的伙食、药费等都不用自己支付。
但如果想要住私家或半私家房，必须另付费用。
英国全民免费医疗服务在英国，国民可享受全民医疗福利可在英国医院得到免费医疗服务。
“国民健康服务(NHS)”为所有居民提供全套建立在公共基金之上的医疗服务。
五分之四的费用是由税收支付。
德国社会保险提供平等待遇德国的医疗保障采取的是社会保险方式。
由社会上相同的组织结成保险集团，由各保险集团征收保险金，作为医疗服务的供给费用，并提供相应的医疗服务。
所有医疗保险机构不隶属于政府的某一部门，而是实行自我管理的社会自治机构。
政府卫生部门不参与医疗保险的操作，目前德国的法定医疗保险平均缴费率为本人工资的13.4％，具体每个人缴费额不一样，但都可同样享受同等质量的法定医疗保险待遇。
日本公费负担国民全体保险日本通过社会保险制度的医疗保险和基于国家财政的公费负担这两个途径，对国民实施医疗保险。
财政负担了大部分医疗保险费用。
日本的医疗保险制度以“国民全体保险”为前提，根据保险的对象范围，保险金的比率，以及保险的方式及提供的医疗服务的不同分为九类。
国民可以根据自己的需要，选择不同类型的保险方式。
近年来，日本的国民医疗费呈急剧增加之势，财政负担十分沉重。
美国的医疗支付制度
美国的医疗支付制度美国医疗支付制度是一个复杂且多样化的体系，主要由以下几个部分组成：1. 私人保险：美国有大量的私人医疗保险公司，提供各种类型的保险计划。
私人保险通常由雇主提供，或者个人通过市场购买。
2. 政府保险计划：- 医疗保险（Medicare）：为65岁或以上老年人以及某些残疾人士提供保险。
- 医疗补助（Medicaid）：为低收入和资源有限的人群提供保险。
- 儿童健康保险计划（CHIP）：为低收入家庭的儿童提供保险。
3. 雇主赞助保险：许多雇主为员工及其家属提供医疗保险，通常包括团体健康保险计划。
4. 直接支付：没有保险的个人或选择不通过保险支付医疗费用的患者，可以直接向医疗服务提供者支付费用。
5. 健康储蓄账户（HSA）：与高免赔额健康计划（HDHP）相结合的账户，允许个人为医疗费用储蓄税前资金。
6. 按服务收费（Fee-for-Service）：医疗服务提供者根据提供的服务收费，费用可能因服务类型和提供者而异。
7. 管理型医疗服务（Managed Care）：包括健康维护组织（HMO）和优选提供者组织（PPO），这些组织通过与医疗服务提供者协商固定费用来控制成本。
8. 按价值支付（Value-Based Payment）：鼓励医疗服务提供者提供高质量和高效率的医疗服务，通常与医疗服务提供者的表现挂钩。
9. 患者保护与平价医疗法案（Affordable Care Act, ACA）：2010年通过的法案，旨在扩大保险覆盖范围，改善保险质量和可负担性，并降低医疗成本。
10. 价格透明度：近年来，美国医疗支付制度越来越强调价格透明度，要求医疗服务提供者和保险公司公开其服务的价格。
美国医疗支付制度持续发展，旨在平衡成本、质量和可及性，同时应对不断变化的医疗需求和技术进步。
各国不同世界医疗保险制度大对比
各国不同世界医疗保险制度大对比世界各国的医疗保险制度因历史、政治、经济和文化等因素的影响而存在差异。
以下是对几个国家的医疗保险制度进行大对比。
美国：美国的医疗保险制度是私人为主导的第三方支付制度。
大部分美国人通过私人医疗保险得到医疗服务。
同时，美国政府提供公共医疗保险计划（如医疗保障计划）给老年人、贫困人群和残疾人士。
然而，美国的医疗保险费用高昂，导致许多人无法负担医疗保健，医疗资源分配不均。
近年来，有些州开始试行普遍医疗保险计划，试图解决这个问题。
加拿大：加拿大的医疗保险制度是公共医疗保险制度，由政府提供基本医疗服务的费用支付。
每个省都有自己的医疗保险计划，但基本上都由公共财政进行资助。
加拿大公民和合法居民可以享受到医疗保险，不论他们的经济状况如何。
这种系统在理论上为所有人提供了平等的医疗保健，但由于人口增长和医疗资源有限，有时候可能会出现资源短缺的问题。
英国：英国的医疗保险制度是国家健康服务（NHS），由政府提供全面的免费医疗服务。
这种制度是基于全民的税收来运行的，英国公民和合法居民都可以免费使用这个系统。
NHS的优点是提供了平等的医疗服务，保障了基本医疗需求。
然而，由于人口增长和医疗资源有限，等待时间可能较长，对于非紧急病情可能会有一定的等待时间。
德国：德国的医疗保险制度是社会保险制度，由政府、雇主和雇员共同支付医疗保险费用。
所有的雇员必须强制参加医疗保险计划，而自由职业者和高收入人群可以选择自己买私人医疗保险。
这种制度保障了所有人的医疗服务，并强调预防和早期治疗。
然而，医疗保险费用相对较高，自费支付部分比较大，导致有些人可能无法承担高额的医疗费用。
日本：日本的医疗保险制度是社区团体保险制度，由雇主和雇员共同支付医疗保险费用。
政府负责监管并提供资金支持。
这种制度的特点是提供了广泛的医疗服务范围，住院和手术费用都能得到报销。
然而，医疗费用逐渐增长，导致保险费用也在逐渐增加。
此外，医生和医疗设备的供应不足，也是日本医疗保险制度面临的挑战。
国外医疗保险的四种典型模式
国外医疗保险的四种典型模式医疗保险在国际上越来越受到关注和重视，特别是在许多国内医疗保险制度不完善的国家，人们更加注重国外医疗保险的选择。
国外医疗保险的模式各异，下面将介绍其中的四种典型模式。
1. 保险公司直接支付模式（Direct Payment Model）这种模式是最常见的国外医疗保险模式，保险公司直接向医疗机构支付所需的医疗费用。
在这种模式下，被保险人可以自由选择医院和医生，根据需要使用多个服务。
保险公司会根据所购买的保险计划的限制来支付费用，例如一些计划可能会限制在一些特定医院就诊，或者需要支付自己的一部分费用。
这种模式的优点是灵活性高，可以选择最合适的医疗服务，缺点是被保险人需要先支付费用，然后向保险公司申请报销。
2. 现金报销模式（Cash Reimbursement Model）这种模式下，被保险人需要先支付医疗费用，然后向保险公司申请报销。
保险公司根据所购买的保险计划的规定来进行报销，报销金额包括医疗费用和可能的其他费用。
被保险人可以自由选择医院和医生，但需要保留所有的医疗费用发票以备审核。
这种模式的优点是被保险人可以选择医疗服务和医生，并且可以在需要时使用多个服务，缺点是需要先支付费用，等待保险公司报销，可能会造成经济负担。
3. 网络医疗服务模式（Telehealth Model）4. 综合体验模式（Integrated Experience Model）总而言之，国外医疗保险的模式各有优劣，根据个人的需求和经济状况选择适合自己的保险计划。
无论选择哪种模式，重要的是购买保险前要仔细阅读保险合同，了解保险范围和限制，以便在需要时能够得到最大的保障。
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可收取比医保福利目录价格高的诊疗费，超出部分
四支柱模式(药品目录制度、 联邦政府支持公立医院制度、 服刑人员医疗服务、医疗保 险福利目录)的预付费制度 （AR-DRGs）
患者自付，医生直接向健康保险委员会要求偿付， 若家庭门诊费用超过上限，则医保报销80%。 住院治疗：总额预付制和按病种付费相结合，其中 后者为主要方式，即按照相关疾病诊断分类（ARDRG）标准进行支付，政府对每一个输出单位进行 定价，过度消耗的资源由医院自付。
俄罗斯 免费医疗
包括留学生、打工者在内的外国人同样享受免费医 疗的服务。 药费：个人自付一部分 其他医疗费用：全部由医疗机构和保险公司结算
各国医保支付方式的比较
国家 支付方式
主要内容
印度
全民医疗保健制度：主要是 为全民提供综合的初级卫生 服务
医疗费用：个人支付占80％以上，医疗保险支付不 足20%
不同国家医保支付方式的介绍
国际通行的医保支付方式
1. 按服务项目付费制/fee for service 2. 按服务单元付费制/flat rate 3. 按病种付费制/DRG
逐步实现由后付 向预付制、由单 一向复合制转变。
4. 总额预付制/global budget pre-payment
5. 按人头付费制/capitation
中国
大部分地区实行总额预算下 的按服务单元付费或按服务 项目付费，部分地区开始探 索实施DRGs支付方式
新探索：上海市的“总额预算管理” 江苏省镇江市的“总额预算、弹性结算、部分疾病 按病种付费” 江苏省淮安市的“病种分值结算” 湖南省株洲市的“总额控制管理” 云南省禄丰县新型农村合作医疗实行的“门诊总额 预付，住院单病种付费与床日付费相结合”
南非 国家医疗保险
国家医疗保险强制公民加入，没有工作人员可获得 交叉补贴。
Thanks!
药品支付：个人自付固定部分，这部分与药品价格
无关，只与收入高低相关，有最高额限制。
各国医保支付方式的比较
国家 德国
加拿 大 泰国
支付方式
主要内容
严格区分门诊服务和住院服 务的预付费制度（D-DRGs)
按服务项目付费制与总额预 付制相结合的方式
按人头付费结合疾病相关群 组预付
门诊费用：签约医师协会与法定医疗保险公司协会 根据签约医师的工作量与参保人员签约的数量、医 师所在地域等情况向该医师支付费用。 住院费用：依据DRGs，由住院医师协会（或医院） 和保险公司协商并签订协议。 无论是开业医师、医院还是康复、福利机构，收入 只来自于诊疗服务收入，与药品无关。
医疗保险部门向医生支付全部费用的91%为按服务 项目付费。 对医院主要实行总额预付制。只是在总额指标的确 定上，不再单纯以医院的业务收入为指标，而是充 分考虑各医院服务人口的构成及其需求等因素，引 入诊断组、病例组等测算模式，科学地测算总额指 标。
自2002年4月起开始实施“30铢计划”全民健康保 险(UCS)，支付机制为门诊服务按人头付费和住院 服务按疾病相关群组预付制付费，以及每次就诊每 人30铢的共付费用。
各国医保支付方式的比较
国家 支付方式
主要内容
英国
全民免费医疗，政府是医保 唯一偿付人
但患者凭医生处方买药时，需支付固定处方费（6英 镑左右）； 牙科和眼科检查需要支付一定的费用： 牙科：4.76英镑/次，眼科：10-20英镑/次； 社区普遍实行按人头付费方式； 2002年二级医疗机构推出按结果付费方式（PbR）
日本
按病例组合支付制度，包括 每日定额预付部分和按服务 项目付费部分
定额预付费基本涵盖了医疗费用, 大概包括医疗总 花费的71.7%，根据诊断群组的平均住院天数相对于 这个医院的平均住院天数的比例,每天预付的医疗费 用标准分为三个阶段,以保证每个医院能够获得前一 年应得的报酬； 按服务项目收费基本涵盖支付给医生的费用和诊断 群组不涵盖的28.3%的费用。支付给医生的按服务项 目付费仍然是按照政府制定的收费标准来支付。
各国医保支付方式的比较
国家 支付方式
主要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ容
美国
基于疾病诊断组别的预付费 制（DRGs-PPS）
出院病人按所属DRGs中的费率向医院结账，医院自 负盈亏。 起付线以下：患者自付； 起付线-封顶线：患者支付25%； 封顶线-大病支付线：患者自付； 大病支付线以上：患者自付5%。
澳大 利亚
门诊医生：总额预付制和按病种付费相结合，医生
各国医保支付方式的比较
国家 支付方式
主要内容
巴西
统一医疗体系：直接向低购
买力或无购买力人群提供服
务，覆盖了80%的人口，免费 公立医院所有费用由政府支出，主要是根据医院的
提供医疗服务。
工作量，采取类似DRG的管理方式，按病种成本核定
补充医疗体系：主要是私人 医疗机构的费用
医疗保险，覆盖年轻人、低
风险人群以及高购买力人群