溺水急救完整版

1、血液检查 白细胞总数，中性粒细胞高，红 细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释而改变，
2、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。 3、X线检查
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护理诊断/护理问题
1清理呼吸道无效 与大量体液进入呼吸道疾呼 吸道痉挛有关。 2有体液失衡的危险 与液体进入体内过多有关 3焦虑/恐惧 与忆起溺水经历、治疗信心降低有 关 4潜在并发症 脑水肿，肺水肿，ARDS，DIC， 急性肾功能衰竭等。
溺者头胸下垂。
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抱腹法
急救者从淹溺者背后双 手抱住其腰腹部，使淹 溺者背部在上，头胸部 下垂，摇晃淹溺者，以
利倒水。
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第三心肺复苏
争分夺秒
大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
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淹溺病人的救护
自贡市第一人民医院急诊科 刘金玫
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遇到溺水怎么？办 ？？
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定义
淹溺(drowning)：是 指人淹没于水中或者 其他液体中，水，泥 沙，杂草等堵塞呼吸 道或因反射性喉、气 管、支气管痉挛引起 通气障碍而窒息，导 致机体缺氧和二氧化 碳潴留危机状况。
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病
因
不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺
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临床表现
4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张 状态，溺水淹溺者口渴明显。
5、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿 或者无尿，严重可出现肾功能不全，
6、动系统：少数病人合并骨折或者其他外伤。
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心理-社会状况
患者因发病突然可出现紧张，恐惧心理。 自杀患者可出现抗拒，不配合治疗。
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辅助检查
护理措施
院内紧急护理 （1）维持呼吸功能：1保持呼吸道通畅： a吸痰，痰液粘稠者先向气道内注入3-5ml生理盐 水后再抽吸，对于撤销气管插管的病人给予拍背 协助排痰。 （2）维持循环功能： （3）并发症防治：肺水肿、脑水肿、酸中毒、 肺部感染。
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维持循环功能： 1低血压、血压不稳定：CVP,动脉压及尿量 2纠正血容量：淡水者2%-3%的NS或者全血
激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺
水 潜水意外，或投水自杀 游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等） 入水前饮酒或者服用过量的镇静药物
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溺水分类
淹溺
发生机制 淹溺介质
温度
湿性淹溺 （80~90%） 干性淹溺 （10~20%） 淡水淹溺
（90%） 海水淹溺
（10%）
闭气 持续 约60s
液体 占90%， 喉头 痉挛
呼吸 骤停
占10%
心跳 骤停， 濒死 状态
溺 亡
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护理评估
健康史 询问现场目击者发生的淹溺的时间，地点，水源
性质，以及急救。注意头部有无硬物碰撞的痕 迹，以便及时诊治颅脑外伤，询问病人有无激 动，紧张，悲伤等情绪波动，有无饮酒或服用 镇静类药物，有无其他疾病。
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临床表现
1一般表现 轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部肿胀
，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表浅，重者面 色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢 冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停止。
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临床表现
各系统表现： 1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳嗽 ，胸痛，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰 2、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律不 齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室颤或者 心室停搏。 3、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽搐 ，肌张力增加，牙关紧闭。
肺复苏等措施的实施2倒水时注意使淹溺者头 胸部保持下垂位置，以利于积水流出。
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顶膝法
详细：急救者取半蹲 位，一腿跪地，另一 腿屈膝将淹溺者腹部 横置于救护者屈膝的 大腿上，使头部下垂， 用手按压其背部，使 呼吸道及消化道内水
倒出。
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肩顶法
急救者抱住淹溺者的 双腿，将其腹部放在 急救者的肩上，使淹
海水者5%GS，或者血浆
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护理措施
（3）并发症防治： 1肺水肿：加压吸氧，40%-50%的乙醇湿化，使 用强心、利尿剂。 2防治脑水肿：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等 3纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。 4防治肺部感染：运用抗生素。 5及时应用保护肝肾功 6外伤及其其他并发症等的及时处理
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护理措施
一般护理 1保暖 2合理饮食 3做好口腔护理及昏迷病人的压疮预防
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发病机制
淡水淹溺：淡水是指江河、湖泊之水，为低渗 性液体，进入人体后可引起肺水肿和心力衰竭 ，高钾血症和血红蛋白血症，急性的肾衰竭， 以及电解质紊乱。
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发病机制
海水淹溺：海水为高渗性液体，吸入肺泡后，损 伤肺组织，导致大量的蛋白质及水分向肺间质 和肺泡腔内渗出，引起肺水肿，高钙血症可导 致心律失常，甚至是停搏，高镁血症可抑制中 枢和周围神经，导致血管扩张和血压下降。
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溺水概述
淹溺的进程很快,若抢救 不及时一般4~6分钟
即可呼吸心跳停止死亡 研究指出, 淹溺者溺
水6~9分钟死亡率达到65% 超过25分钟，则达100% 死亡。但是,若在1~2分钟 内得到正确救护, 挽 救成功率可以达到100%。 因此，溺水急救必须 分秒必争！
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溺水发生过程
溺水
恐慌 挣扎
吸入
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护理措施
（一）紧急护理 护理原则：迅速将病人救出水，立即恢复体温同 期，施于心肺复苏，根据病情对症处理。 院前紧急护理 1 迅速将病人救出水面。 2畅通呼吸道：立即为淹溺者清理口鼻腔，确保 呼吸道通畅。
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护理措施
3倒水处理 顶膝法 肩顶法 抱腹法 注意事项 1应尽量避免因倒水时间过长而延误心
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护理措施
病情观察 1生命体征：T、P、R、BP、SPO2，神志瞳孔。 2尿：量，性质，颜色 3运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意识 等。
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护理措施
对症护理 1复温的护理：溺水时，水温越低，人体代谢越 低，存活几率越大，但低温也是淹溺者死亡的常 见原因，所以复温对病人的预后很重要。速度不Leabharlann Baidu能过快。为什么？？？？ 2控制输液：淡水淹溺者避免短时间内大量液体 输入，加重血液稀释。海水淹溺者，应保证5%葡 萄糖和血浆液体等的输入，切记输入生理盐水。
冷水溺水
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发病机制
湿性溺水：发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤 然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避 免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏 气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡， 阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳 潴留及代谢性酸中毒。
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发病机制
干性溺水：人入水后，因受强烈的刺激（惊慌 、恐惧、骤然寒冷等）引起喉痉挛，以至呼吸 道完全梗阻，导致窒息死亡，呼吸道和肺泡很 少或者无水吸入，当喉头水肿时，心脏可反射 性的停搏。