住院医师规范化培训考核项目操作标准：椎管内麻醉

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椎管内麻醉操作技术规范

椎管内麻醉操作技术规范椎管内麻醉操作技术规范由于儿科病人合作程度差，一般情况下，小儿的椎管内麻醉应在完善的静脉复合麻醉(监测下镇静、镇痛)下施行，操作过程中，需有护士或麻醉助手协助患儿保持适当体位，需妥善连接监护仪器，密切注意生命体征变化，随时注意上呼吸道畅通情况，时刻警惕胃内容物返流、误吸发生。

【硬膜外阻滞】1.1 适应证：中下腹部、下肢、肛门会阴部位手术，上腹部手术推荐采用气管插管全身麻醉，必要时可性硬膜外阻滞联合全身麻醉。

1.2 禁忌证：1.2.1 绝对禁忌证：患儿及家属强烈拒绝、穿刺部位皮肤感染、严重脊柱解剖异常或外伤、中枢神经系统感染性疾病、明显凝血功能异常、低血容量未纠正。

1.2.2 相对禁忌证：急腹症腹胀明显者、饱胃患儿、接受抗凝治疗者、其他体位摆放苦难者。

1.3 实施过程1.3.1 静脉复合麻醉诱导：推荐咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg(以总量不超过2mg为宜)、长托宁0.1~0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg(或芬太尼1~2μg/kg)、丙泊酚2~3 mg/kg依次静脉缓慢推注。

患儿入睡后摆放体位，注意保持呼吸道通畅，给予面罩吸入氧气。

1.3.2 打开无菌穿刺包，戴手套，用5%含碘消毒剂消毒皮肤3次，铺无菌巾。

1.3.3 用0.5~1%浓度的利多卡因溶液对皮肤至黄韧带全层局部麻醉。

1.3.4 行硬膜外穿刺，至针尖进入椎间隙，拔出针芯，接玻璃注射器进行压力试验。

1.3.5 针尖进入硬膜外隙，阻力消失，回吸无血液、脑脊液后置入硬膜外导管，置入深度以2~3cm为宜。

行负压试验。

1.3.6 妥善固定硬膜外导管，患儿取平卧位，依次给予试验剂量和首剂局部麻醉药。

1.3.7 术中严密监护患儿生命体征变化，根据手术进行状态按时追加跟踪剂量。

手术结束后拔出硬膜外导管，仔细观察局部有无出血，导管尖端是否完整。

【骶管阻滞】2.1 适应证：下肢、肛门、会阴手术，部分3岁以内患儿的下腹部手术。

椎管内麻醉操作规范

椎管内麻醉操作规范将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，到达相应区域的麻醉效应称之。

蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞一、禁忌症绝对禁忌症①患者拒绝或不合作者②穿刺部位感染③未纠正的低血容量④凝血功能异常⑤脊柱外或解剖结构异常⑥中枢神经系统疾病相对禁忌症：①菌血症②神经系统疾病（多发性硬化症）③应用小剂量肝素二、术前访视⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。

⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。

⑶追问患者是否有脊柱病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。

⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。

⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。

⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。

三、穿刺体位：穿刺有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位。

侧卧位：取左侧或右侧卧，双手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后形成弧形，棘突间隙张开，便于操作。

坐位：臀部与手术台边缘相齐，两足踏与凳上，双手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。

四、穿刺部位：穿刺点应根据手术部位选定，一般支配范围中央的相应棘突间隙：上肢：T3-4 下腹部：T12至L2 下肢：L3-4 会阴：L4-5五、穿刺方法：直入法：用左手拇指、食两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针针尖稍向头侧作缓慢刺入。

旁入法：于棘突间隙中点旁开1.5cm处做好局部浸润。

穿刺针于皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。

六、棘突间隙的体表解剖标志：颈部明显突出的棘突为颈下棘突两侧肩胛岗联线交于T3棘突两侧肩胛下角联线交于T7棘突两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3-4棘突间隙六、麻醉前准备1.按照手术麻醉见准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管工具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内的穿刺用品是否齐全。

2022年住院医师规范化培训要求与细则(麻醉科)

住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)麻醉科培训细则麻醉学科是一门涉及面广㊁整体性强的临床平台学科㊂与临床各学科关系密切,是外科等手术科室有创诊疗的基础㊂麻醉学科的主要任务是在保障患者安全的前提下消除手术和有创诊疗所致的疼痛与焦虑,为手术提供便利条件,进一步改善患者预后,为加速患者康复发挥至关重要的作用㊂根据医疗技术特点分为:普通外科麻醉㊁胸外科麻醉㊁心血管外科麻醉(含体外循环)㊁神经外科麻醉㊁小儿麻醉㊁妇产科麻醉㊁口腔与颌面外科麻醉㊁眼科和耳鼻咽喉科麻醉㊁骨科与矫形外科麻醉㊁泌尿外科麻醉㊁手术室外麻醉㊁重症监测治疗㊁疼痛诊疗等亚专业㊂麻醉科住院医师不仅要掌握与麻醉相关的监测㊁治疗操作,以及调控和支持人体正常生命功能的基本理论㊁基本知识和基本技能,而且需要熟悉和了解相关学科的基本理论㊁知识和技能㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,通过全面㊁正规㊁严格的培训,培养具有良好的职业素养㊁全面扎实的专业能力㊁细致的患者管理能力㊁有效的沟通能力和团队合作精神,具有良好的教学意识和自我提升意识,并在上级医师的督导下,独立㊁规范地承担麻醉专业常见病多发病诊疗工作的临床医师㊂为实现上述培训目标,麻醉科住院医师规范化培训采取分年度递进的形式进行培训,具体要求如下㊂第1年:在上级医师的全程监督与指导下,学习麻醉科工作常规,初步掌握常规的麻醉方法及手术等相关的知识理论与技能;掌握心肺脑复苏等急救技术㊂掌握通过病史采集,查体和实验室检查及影像学检查等进行综合术前评估的基本技能,提高与患者㊁指导医师及手术团队成员沟通㊁协调能力,制订基本的麻醉管理362方案等,实现医学生向临床医师的转变㊂第2年:在上级医师的部分监督与指导下,掌握麻醉各亚专业及有创治疗的麻醉实施与管理,熟悉常见合并症的处理及其麻醉管理等㊂第3年:通过完成累积一定数量常见手术的麻醉,在上级医师的监管下,能够独立实施常见手术的麻醉及管理㊂了解复杂手术和危重患者的围术期管理,并知晓麻醉学科国内外理论的新进展,初步掌握前沿的临床麻醉特殊监测和治疗技术㊂最终培养为能够具有良好的职业道德㊁人际沟通能力㊁应急能力和团队精神,具有独立从事麻醉科常规临床工作的能力,具备一定的科研和教学能力的临床医师㊂二、培训方法采取在麻醉科各亚专业和非麻醉科室轮转的方式进行㊂轮转顺序由各培训基地根据具体情况适当调整,但不能缺项㊂培训总时长为36个月,其中必选科室轮转时间合计33个月,机动3个月㊂原则上在第1年安排6个月麻醉科和6个月非麻醉科室轮转,其中非麻醉科室可任选2~4个科室,各轮转1~3个月,合计不少于6个月㊂麻醉科轮转应包括麻醉科所有亚专业的基本训练㊂住院医师每完成一个临床亚专业轮转,应有相应的出科考试,并有相应的文档记录㊂该阶段需要高年资医师全程指导㊂在教学能力培养方面,低年资住院医师参加见习/实习医生的麻醉科临床教学工作,高年资住院医师指导低年资住院医师,并完成相应的教学活动㊂通过管理患者㊁参加门诊㊁急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,并规范书写病历㊂认真学习麻醉科的专业理论知识和临床麻醉实践,认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“㊂33个月的基本培训后,各基地可根据具体情况,结合住院医师兴趣安排3个月的临床机动学习时间,建议安排如超声技术㊁疼痛诊疗㊁教学和科研等㊂轮转科室和部分麻醉学亚专业及时间安排,见表1㊂表1 轮转科室及时间安排轮转科室/亚专业时间(月)非麻醉科室6普通外科㊁神经内科㊁神经外科㊁胸心外科㊁呼吸内科㊁心血管内科㊁内分泌科㊁小儿内科㊁急诊科㊁心电图室㊁影像科等,任选2~4个科室麻醉学亚专业普通外科麻醉3462 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续表)轮转科室/亚专业时间(月)骨科与矫形外科麻醉2 泌尿外科麻醉1 眼科和耳鼻咽喉科麻醉2 口腔与颌面外科麻醉1 神经外科麻醉2 胸外科麻醉1.5 心血管外科麻醉(含体外循环)1.5 妇产科麻醉2 小儿麻醉3 门诊和手术室外麻醉1 麻醉恢复室(P A C U )1 疼痛诊疗3 重症监护(I C U )3机动3合计36三、培训内容和要求(一)临床麻醉技能培训要求住院医师在麻醉各亚专业轮转培训时应按照分层递进的原则,不断学习掌握临床麻醉的处理㊂按照掌握㊁熟悉和了解,分层分时进行,提高住院医师临床诊疗能力㊂通过全面㊁正规㊁严格的培训,能够打下扎实的麻醉科临床工作基础,掌握麻醉学相关的基本理论㊁基本知识㊁基本技能,基本正确和独立地实施手术患者的临床麻醉㊂掌握:麻醉学各领域(包括临床麻醉学㊁麻醉危重医学㊁疼痛诊疗学㊁急救复苏等)相关的基础理论,麻醉前病史搜集和病情评估;麻醉方案制订的原则和合并疾病的麻醉前处理原则;正确使用和记录麻醉相关医疗文件的方法;临床麻醉与监测相关技术的操作及流程㊂包括术中生命功能的调控和病情变化的迅速正确判断与处理;常见麻醉并发症和术中危急病症的处理原则;术后疼痛治疗及其方案;慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则;危重症患者生命功能的监护㊁重要器官功能的判断和维护;急救复苏的技术和抢救流程等㊂熟悉:常用麻醉机及监护仪的基本工作原理㊂初步熟悉:危重和疑难患者手562 麻醉科培训细则术的围术期管理㊁麻醉风险及其预防;慢性疼痛的病因学和鉴别诊断;危重症患者的营养支持;脑死亡的判断等㊂了解:麻醉学㊁麻醉危重医学和疼痛诊疗学领域国内外理论新进展㊁前沿监测与治疗技术等㊂临床麻醉培训要求,见表2~表7㊂表2 麻醉学各亚专业麻醉种类及例数要求*名称最低例数普通外科麻醉(含烧伤)120骨科与矫形外科麻醉50泌尿外科麻醉40神经外科麻醉40心血管外科麻醉(其中体外循环)15(5)胸外科麻醉40眼科与耳鼻咽喉科麻醉50口腔与颌面外科麻醉20妇产科麻醉(含产科麻醉)80(40)小儿麻醉60门诊和(或)手术室外麻醉100麻醉恢复室(P A C U )100院内急救10疼痛门诊和(或)病房50急性疼痛治疗40重症监护[含麻醉重症监护病房(A I C U )收治病例]12 注:*亚专业轮转时间和具体数量可以根据各基地情况适当增加例数㊂建议增加急性疼痛治疗,疼痛门诊/病房和I C U 管理例数㊂疼痛门诊和(或)病房技能的要求,可以根据各基地的具体情况实施㊂要求疼痛诊疗最低例数不得少于50例,操作技术(包含外周神经阻滞㊁物理治疗㊁局部注射治疗,如关节腔注射㊁痛点注射等)不得少于20例(每项技术不得少于1例)㊂表3 基本麻醉技能要求操作技术名称最低例数气管插管全身麻醉300椎管内麻醉50外周神经阻滞50监护麻醉管理(MA C )40662 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表4 特殊麻醉技能要求技能操作名称最低例数动脉穿刺置管与监测40纤维支气管镜/可视插管软镜10双腔支气管插管及对位10经鼻气管插管4中心静脉穿刺置管与监测20喉罩30自体血回输10表5 I C U 技能要求技术操作名称最低例数呼吸机管理50胸腔穿刺术1腰椎穿刺术1快速气管切开造口1腹腔穿刺术1表6 模拟培训相关课程模拟培训相关课程名称学时心肺复苏4气管插管2环甲膜穿刺切开术2纤维支气管镜/可视插管软镜插管2动脉穿刺置管2中心静脉穿刺置管2椎管内麻醉2超声辅助定位神经阻滞4麻醉危机资源管理(6个基本病例) 失血性休克1 气胸1 意外困难气道1 饱胃患者的快速顺序诱导1 过敏性休克1 手术室内意外应急反应1762 麻醉科培训细则表7 其他相关技能要求技术操作名称最低例数心电图读图50住院病历书写30X 线/C T /MR 读片50手工填写麻醉记录单及其他围术期相关表单5(二)理论知识学习要求3年培训期间,住院医师须参加至少50次的住院医师理论课学习,包括在其他临床学科轮转时所参加的学习课程㊂住院医师理论课建议采用问题为导向的授课模式(p r o b l e m b a s e d l e a r n i n g an d d i s c u s s i o n ,P B L D )㊂根据各基地及住院医师不同阶段,可以将授课知识点分层递进予以讲授㊂学习方式㊁频次要求及授课的知识点参见表8和表9㊂表8 理论学习方式及要求学习方式频次要求教学病例讨论至少每两周1次临床小讲课至少每周1次住院医师理论课至少每月1次教学查房至少每两周1次表9 麻醉学理论课程相关知识点建议862 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续表)(三)较高要求1.教学能力的培养住院医师在培训期间需担任一定的教学工作,低年资住院医师参与见习/实习医生的麻醉科临床教学工作,高年资住院医师指导低年资住院医师,有条件的医院建议住院医师承担一定的助教工作,包括P P T 制作㊁演讲㊁示教能力及麻醉科普等,具体要求见表10㊂(1)住院医师至少应有1周时间担任专业基地内部教学的助教工作,协助做好教学工作(包括教学病例讨论㊁临床小讲课㊁住院医师理论课等)㊂表10 参与教学活动及其数量要求名称最低要求教学病例讨论助教1次科研讨论会助教1次临床小讲课助教1次临床文献研读会助教1次急救与复苏教学等2小时助教工作总时间1周962 麻醉科培训细则(2)助教职责:与任教医师提前讨论相关教学计划和方案,建议准备临床文献研读会㊁读书报告等至少1篇㊂所选文献应为具有科学意义和临床意义且设计较佳的文献,鼓励用英文讲解文献,并负责将相关的教学内容整理存档㊂2.外语与科研能力的培养在有条件的基地,鼓励住院医师加强专业外语的学习,包括学习专业外语的词汇,能够做到较为熟练地阅读和翻译外语专业文献和教科书,建议3年培训期间书写外语专业文献摘要或读书报告至少2篇㊂有科研能力培养要求的住院医师可以在3年培训期间的机动时间研修所需课程及相应实验室或临床研究工作㊂鼓励在3年培训期间向专业期刊投稿至少1篇㊂(四)非麻醉科室培训要求内科相关科室轮转,主要是掌握包括但不限于常见心肺疾病的诊断与常规处理㊁心肺重急症疾病的处理原则,以及基本的电生理和影像学阅读分析等㊂外科相关科室轮转,主要是掌握包括但不限于常见外科疾病的诊断与治疗原则㊁围术期和手术并发症的处理,及其相应影像学阅读分析等㊂072 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)。

椎管内麻醉操作规范

椎管内麻醉操作规范首先，进行椎管内麻醉操作的医务人员应具备相关的专业知识和技术能力，并且需要经过系统的培训和实践经验的积累。

只有具备了必要的知识和技能，医务人员才能够正确地选择药物和确定剂量，使其达到预期的麻醉效果。

在椎管内麻醉操作前，需要对患者进行详细的评估，包括但不限于患者的身体状况、手术部位的特殊情况、过敏史、药物使用史等。

这些评估的结果将有助于医务人员确定是否适合使用椎管内麻醉，并且制定相应的麻醉方案。

在椎管内麻醉操作时，需要保持严格的无菌操作。

使用器械和药品前需要进行适当的消毒处理，并且在操作前戴好手套，确保操作过程无菌。

此外，在注射麻醉药物前，还需要将皮肤表面进行充分的消毒，以减少术后感染的风险。

在选择麻醉药物时，需要根据患者的具体情况来确定。

一般来说，常用的椎管内麻醉药物包括局麻药和镇痛药。

局麻药主要用于麻醉手术部位，而镇痛药则用于减轻术后疼痛。

在使用这些药物时，需要注意其作用机制、不良反应和禁忌症等，以避免不必要的风险。

在进行椎管内麻醉操作时，需要密切监测患者的生命体征和病情变化。

一般来说，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标的监测都是必要的。

同时，还需要密切观察患者是否有过敏反应、呼吸困难、意识改变等不良反应的出现。

如果出现以上情况，应立即采取相应的处理措施，保护患者的生命安全。

在术后的护理中，需要注意监测患者的术后疼痛控制和神经功能恢复情况。

术后疼痛控制的常用方法包括静脉镇痛药物和患者控制的镇痛泵，而神经功能恢复的观察则包括下肢肌力、感觉以及排尿等指标。

监测这些指标的变化可以及时发现并处理潜在的并发症，确保患者的康复过程顺利进行。

综上所述，椎管内麻醉操作规范是确保手术的安全性和有效性的重要方面。

医务人员应具备相关的专业知识和技术能力，在操作前需要对患者进行详细的评估，在操作过程中需要保持无菌操作，并密切监测患者的生命体征和病情变化。

通过遵守这些规范，可以提高手术的成功率，减少不良事件的发生。

椎管内麻醉操作准则

椎管内麻醉操作准则介绍本文档旨在提供椎管内麻醉操作的准则和指导。

椎管内麻醉是一种常见的麻醉技术，应严格遵守以下操作准则，以确保手术的安全和成功。

准备工作在进行椎管内麻醉之前，需要进行充分的准备工作。

准备工作包括但不限于以下内容：1. 了解患者的病史、过敏情况以及手术需求。

2. 检查设备和药物的完整性和有效性。

3. 确认患者已禁食禁饮，并迅速评估患者的一般健康状况。

4. 协调好手术室内的其他医疗人员并做好团队沟通。

5. 让患者了解和同意椎管内麻醉的风险与益处。

操作步骤以下是椎管内麻醉的一般操作步骤：1. 对患者进行局麻以减轻手术过程中的疼痛。

2. 确保麻醉器材和药物的无菌性和安全性。

3. 以正确姿势将针头插入椎管内。

4. 逐渐注入麻醉药物并监测患者的生命体征，确保麻醉效果。

5. 根据手术需要，适时补充麻醉药物并调整麻醉深度。

6. 手术结束后，逐渐撤退麻醉药物并观察患者的恢复情况。

7. 确保患者的麻醉恢复安全并及时记录相关信息。

风险与注意事项进行椎管内麻醉时需要注意以下风险和注意事项：1. 在插入椎管内针头时，应特别小心以避免潜在的神经损伤或并发症。

2. 对于特殊人群（如孕妇、老年人和儿童），需要更加谨慎并进行额外的评估。

3. 必须密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸情况等。

4. 麻醉药物的使用和剂量应个体化，根据患者的具体情况和手术需求进行调整。

5. 术后需要密切观察患者的恢复情况，并进行必要的护理和监测。

总结椎管内麻醉操作准则旨在确保手术的安全和成功。

在进行椎管内麻醉之前，需要充分准备，并严格按照操作步骤进行操作。

同时，需要注意潜在的风险和注意事项，以提供最佳的麻醉效果和患者护理。

住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)--重症医学科培训细则

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）重症医学科培训细则重症医学是一门涉及多学科的临床医学专业，是以危重患者的复苏为根本，为发生或者即将发生重要器官功能衰竭（如呼吸衰竭、循环衰竭等）的患者提供快速诊断评估和及时有效的综合治疗的新兴学科。

重症医学的诊疗过程重视器官功能障碍的病理生理学改变，在治疗原发疾病的同时，需要关注并有针对性地对器官功能提供支持治疗，预防其进一步恶化。

一、培训目标遵循总则要求，以六大核心胜任力为导向，培养具有良好的职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习能力，能够独立、规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。

为实现上述培训目标，重症医学科住院医师规范化培训采取分年度递进形式进行,具体要求如下。

第1年：接受基础临床能力和基本职业素养培训完成医院入职培训I,接受相关临床科室轮转培训I。

在指导医师全程监督与指导下，以掌握“病人接诊、临床思维、诊疗决策、医疗文书书写与基本操作技能”等临床通用医疗能力为目标，实现医学生向临床医师的转变。

同时熟悉与重症医学相关的临床科室常见病、多发病的病情评价和诊疗常规，了解相关临床科室的工作流程和重症病人的日常管理。

第2年：接受综合性临床能力培训在指导医师的部分监督与指导下，继续完成相关临床科室轮转培训，将第1年轮转所获得的诊疗能力，熟练应用于日常病人接诊、临床思维及诊疗决策中，熟悉相关专业重症患者的临床特点、病情判断和日常管理。

了解并参与病情复杂病人的多科协作管理及协调工作，为独立处理重症病人的综合管理奠定基础。

第3年：接受重症医学专业综合培训按要求在重症医学科轮转，接受临床培训。

通过在重症医学科病房管理住院病人为主，辅以理论授课、模拟培训、教学查房及文献报告等学习手段，系统学习重症医学专业的基本理论、基本技能、诊疗常规和病人评估及临床诊疗常规，并逐步养成自我学习与循证探究的习惯，能够对部分复杂病例做出初步诊断分析及初步处理，实现独立从事重症医学科常见临床问题规范临床诊疗工作的目标。

麻醉专业住院医师规培麻醉种类临床技能操作要求

≥60
≥50
实际数合计
临床技能操作要求
低于标准数（/临床技能操作要求
麻醉种类/临床技能操作
普通外科麻醉(含泌尿、骨科和烧伤)
神经外科麻醉
麻
心血管麻醉
醉
口腔外科麻醉
种
门诊和(或)手术室外麻醉
类及
麻醉恢复室(PACU)
例
眼耳鼻咽喉科麻醉
数
普胸麻醉
要
妇产科麻醉
求
小儿外科麻醉
院内急救
疼痛门诊和(或)病房
全身麻醉
基本麻醉椎管内麻醉(含硬膜外麻醉)(其中鞍麻、技能要求骶管、腰硬联合不得少于各10例)
胸心血管麻醉
麻醉科妇产科麻醉
口腔外科麻醉
小儿麻醉(只含小儿普外、小儿泌外和小
儿骨科)
门诊和(或)手术室外麻醉
标准
200 60 20 30 100 50 80 40 80 120 10 50 250
100
30 40 30 5 10 2 20 30 2 10 50 2 2 2 2 10 ≥550 ≥70 ≥60 ≥60 ≥40 ≥50
各种局部神经阻滞
监测下的麻醉管理(MAC)
动脉穿刺置管
纤维支气管镜
双腔支气管插管
特殊麻醉经鼻明视气管插管
技能要求中心静脉穿刺置管
临床技能操作
喉罩
经口或经鼻盲插气管插管
自体血回输
呼吸机管理
胸穿
ICU技能
腰穿快速气管切开造口
腹穿
外科换药
普通外科、泌尿外科和骨科麻醉
眼、耳鼻喉科麻醉
神经外科麻醉

规培结业考试-椎管内麻醉评分表

操作过程中无菌原则
2
动作规范，轻柔，将模型当作真实患者
1
总分
30
考官签字：
统分人签字：
- 28 -
考核日期：
开放静脉通道，建立心电监护，侧卧位，背 3 部与床沿垂直，头向胸弯曲，双手抱膝贴腹
穿刺点的选择
1
检查穿刺包完整性及有效期
1
手消毒，戴无菌手套
1
检查穿刺器械是否完好可用，导管及穿刺针 1
是否通畅
消毒铺巾：以穿刺点为中心至少直径 15cm，消毒 3 遍，勿留空隙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
核对药品，吸药是否用过滤器和更换针头， 2 逐层浸润麻醉
附件 2-7-2 麻醉科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核病例技能综合考站（第 1-2 考站）
椎管内麻醉-硬脊膜外阻滞评分表（30 分）
考生姓名：
准考证号：
考官姓名：
项目操作准备体位准备定位消毒铺巾
麻醉药品
穿刺置管
三方核查
内容
满分扣分 1
穿刺物品准备：穿刺包、手套、活力碘、局 1 麻药、盐水等
左手固定皮肤，右手持针垂直缓慢进入
2
退出针芯，用带水注射器试验负压
2
有落空感后，将导管置入硬膜外腔 3~4cm
3
谨慎退出硬膜外针，固定导管
2
回抽无脑脊液和血，给予试验剂量 3~5ml
3
无菌观念人文关怀
患者平卧，测量生命体征，给予首剂量，调 2 节麻醉平面
穿刺过程中观察：电击样感觉，停止进针， 1 以免加重损伤（口述）

椎管内麻醉操作要求

椎管内麻醉操作要求
1. 操作前准备
- 椎管内麻醉操作前应对患者进行详细评估，包括身体状况、过敏史、用药史等。

- 确保操作室设备完整，无损坏或故障。

- 确保患者的同意并解释手术的风险和效果。

2. 器材准备
- 椎管内麻醉手术所需的器材包括穿刺针、导管、局部麻醉药物、麻醉泵等。

- 确保所用器材的清洁、完整和有效。

严格按照操作规程对器材进行消毒或灭菌。

3. 操作步骤
- 椎管内麻醉操作应在无菌条件下进行。

- 术前准备包括随访患者的生命体征，进行心电图监测等。

- 盗汗淋巴结麻醉后，使用消毒液清洗穿刺点，然后用消毒纱布进行消毒。

- 用穿刺针引导椎管内导管，确保针尖进入椎管。

- 引入麻醉药物，注意剂量和速度的控制，以避免麻醉过量或过快的发生。

- 椎管内麻醉操作尽量平稳，避免手术中的晃动或其他不必要的干扰。

- 结束操作后，确保患者的生命体征稳定，对操作点进行包扎和固定。

4. 注意事项
- 椎管内麻醉操作需要严格遵循操作规程和相关法律法规，确保安全和有效性。

- 在操作过程中要密切观察患者的生命体征和疼痛反应，随时调整麻醉药物的使用。

- 椎管内麻醉操作需要经过专业技能培训，并由经验丰富的医务人员进行操作。

- 在椎管内麻醉操作中，应注意避免感染和并发症的发生。

- 椎管内麻醉操作后要对患者进行观察和护理，及时处理并发症和不良反应。

以上是对椎管内麻醉操作要求的简要介绍，希望能对您有所帮助。

(入科培训课件)21椎管内麻醉

并发症和处理方法
血管穿刺
用非创伤性方法找到适当的穿刺点，或按需使用超声引导技术。
头痛
卧床休息，口服止痛药，镇静剂，饮水、高盐饮料等，严重情况可行血补。
中毒
手术室应备有呼吸息肉和降压剂，必要时紧急换药或氧气治疗。
眩晕或黑矇
尽量让患者平卧休息，一般几小时后可消退；如滞留过久，可考虑用肝素或补钙治疗。
1 适应症
椎管内麻醉适用于腰部以下手术，如下肢手术、尿道手术等。也适用于产科手术。
2 禁忌症
椎管内麻醉禁忌于心血管和呼吸系统疾病、感染性疾病、血液严重凝固障碍等病情。
技术要点
穿刺点选择
正确选择穿刺点可以减少困难和并发症。L3-L4 / L4-L5间隙最常用。
针具选择
不同的病情需要不同的针具，通常选择25号或27号针。
21椎管内麻醉
椎管内麻醉是一种快速有效的局部麻醉技术，它可以使患者在手术过程中减轻疼痛并缩短麻醉恢复时间。
定义和原理
定义
椎管内麻醉是一种通过将药物注射到蛛网膜下腔Hale Waihona Puke 使之产生麻醉效果的方法。原理
椎管内麻醉通过对脊髓和神经根进行局部麻醉，从而实现局部麻醉效果，同时不影响全身麻醉效果。
适应症和禁忌症
注意事项
确定穿刺点，正确选用麻醉药和注射剂量，以及观察并发症等。
常见操作技巧
1 麻醉前溶血
麻醉前常需做一些常规检查，包括血液孕检、肝功、肾功等。
2 手术前与医生沟通
术前与治疗医生沟通，了解患者的详细信息，如身体状况、过敏史等。
3 术后观察
手术后要注意观察患者生命体征，如呼吸、氧饱和度、意识和疼痛等。如果有不良反应及时处理。

麻醉科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准

重点查体
3
麻醉计划拟定
2
知情同意书签署
2
麻醉管理要点
10
第三站：心肺复苏
病情判断和CPR前准备
模拟器械+口试
20
20
3
12
单人考核为宜，以便均衡各站考查时间。考查标准可参照美国2015心肺复苏指南。考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替
胸外心脏按压
5
开放气道与人工通气（口咽通气道、面罩）
4
合计
——
——
100
100
60
——
1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。
2、以上任何一站不通过，均视为不通过。
电除颤
5
血管活性药物应用
复苏评估与不同阶段要点
3
第四站：人工气道辅助通气
声门下辅助通气（气管插管）
模拟器械+口试
20
20
12
12
考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替
声门上辅助通气（喉罩）
8
第五站：椎管内麻醉
椎管内麻醉模拟操作+相关知识
模拟器械＋口试
操作的不宜以口试代替
2
心电图
3
血气
3
电解质与酸碱平衡
3
凝血功能
2
胸部x-ray
2
心脏超声报告
3
第二站：麻醉前访视及麻醉计划（体现人文沟通）
病史采集总结
病例分析/软硬件或SP（口试）
20
20
3
12
采用ASA1～2级拟行择期1-3级手术的患者病例。各考核基地至少建立50份病案库，注意点面结合，不宜雷同；查体部分采用软硬件模拟；有条件的考核基地可全部采用SP模式

椎管内麻醉操作技术评估标准

椎管内麻醉操作技术评估标准1. 引言椎管内麻醉是一种常用的麻醉技术，用于手术中产生局部麻醉效果。

为了确保该技术的安全性和有效性，需要进行操作技术评估。

本文档旨在提供椎管内麻醉操作技术评估的标准。

2. 操作技术评估标准2.1. 有资格的医务人员：进行椎管内麻醉的医务人员应具备相关的专业资质和培训，包括但不限于麻醉学背景知识、操作技术和安全措施等方面。

2.2. 设备与药品：椎管内麻醉所使用的设备和药品应符合相关标准和规定，包括但不限于无菌、有效期限和正确使用方式等。

2.3. 患者评估：在进行椎管内麻醉前，应对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查和特殊检查等，以确保患者适合接受该技术。

2.4. 麻醉操作：在进行椎管内麻醉时，应遵循正确的操作步骤和技术要求，包括但不限于患者体位、无菌操作、穿刺点选择、药物注射方式和注射剂量等。

2.5. 监测与观察：在进行椎管内麻醉时，应密切监测患者的生命体征和麻醉效果，包括但不限于心率、血压、呼吸、意识状态和疼痛反应等。

2.6. 并发症与处理：在进行椎管内麻醉过程中，可能会发生一些并发症，如血管穿刺、神经损伤和过敏反应等。

医务人员应具备处理这些并发症的能力和知识，并能及时采取相应的措施。

3. 结论椎管内麻醉操作技术评估标准的制定可以确保椎管内麻醉技术的安全性和有效性。

医务人员应按照这些标准进行椎管内麻醉操作，并密切观察患者的反应和变化，以及及时处理并发症。

持续的专业培训和与最新研究的了解也是保证操作技术评估标准的质量的重要因素。

注意：本文档所述评估标准仅为预期参考，具体实践中应根据医疗机构的规定和相关指南进行操作。

住院医师规范化培训结业-麻醉技能考核大纲

附件4住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（麻醉科）一、考核形式及考站设置麻醉科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）方式。

共设3个考站：常见病例技能综合考站、特殊病例技能综合考站、面试沟通及必备技能考站。

实测时，考生可滚动安排入站顺序。

二、各考站设置具体要求（一）第1-2考站：病例技能综合考站1-21．考核内容。

普外科手术麻醉、妇产科手术麻醉、普胸手术麻醉等临床手术科室常见麻醉病例，嗜铬细胞瘤手术麻醉、前置胎盘手术麻醉等特殊麻醉病例，椎管内麻醉（硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞）、气管插管、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺等技能操作。

考核内容见附件1。

2．考核形式。

2个病例和4个技能融合后进行综合性的考核，根据具体病例设置相关技能考核。

其中：（1）第一站为常见病例分析和模拟病人1监测评估、三方核对+模型操作；（2）第二站为特殊病例分析+设备和麻醉前药品物品准备+模型操作。

有条件的基地可采用全真模拟人HPS操作或代替SP，并用HPS操作逐步替代模拟病人+模型操作。

每个病例所包含的文件应包括附件2-2~6的各项完整材料。

3．考核试题。

每个考站1个病例，2个考站包括1个常见病例和1个特殊病例。

每个病例包括基本信息，术前管理1个问题、术中管理3个问题、术后管理1个问题，共5个问题。

病例示例见附件2-2。

每个考站的病例术中管理中需加入2项与该病例相关的技能操作考核，共2项技能操作。

5项指定技能操作中，每个考生必须考核1次椎管内麻醉，1次气管插管术，即两站的4项考核技能为“椎管内麻醉+气管插管麻醉+动脉穿刺+中心静脉穿刺”。

此外，每站还将考察一项麻醉科基本操作，考察项目为1模拟病人，为考察考生麻醉准备时使用的健康人。

不同于标准化病人（SP），除回答必要的问题外，模拟病人无需发起或主动引导任何沟通。

椎管内麻醉(规培带教PPT)

硬膜外阻滞的作用机制
硬膜外阻滞决定因素
• 容量，大容量局麻药使阻滞范围广
• 浓度，高浓度局麻药使神经阻滞更完全，包括运动、感觉及自主神经功能均被阻滞。低浓度局麻药术后镇痛无痛分娩
硬膜外阻滞时，局麻药经多种途径发生作用，其中以椎旁阻滞、经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根、以及局麻药通过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻为主要作用方式
二．尿潴留： ① 原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不习惯卧位排尿。 ② 处理：去除手术刺激，改变排尿体位；较长时间手术应术前放留置导尿管，以避免发生膀胱无力；针灸治疗；发生膀胱无力时，可放留置尿管进行潮式引流，约一周后膀胱收缩功能恢复再拔除尿管。
三．腰、背痛：可能与穿刺损伤有关，应尽量避免反复穿刺。
穿破硬脊膜：与成年人相比，小儿皮肤至硬膜外腔的距离很短，容易意外穿破硬脊
膜。一旦穿破硬脊膜，可将适当剂量的局麻药注入蛛网膜下隙，则变为脊神经阻滞。如仍需硬膜外阻滞，可上移一个椎间隙重新穿刺置管。
并发症及术中管理
脊髓直接损伤：小儿的脊髓末端低于腰2椎体，新生儿位于腰3椎体水平。
在腰3～4间隙以上行硬膜外穿刺，因动作粗暴或操作不熟练，在穿破硬脊膜的基础上，进一步进针可导致脊髓直接损伤。
二．骶管穿刺进针的方向如果与皮肤角度过小，即针体放平，针尖必触到骶管后部受阻，若角度过大，针尖常触及前壁。穿刺中如遇到坚硬的骨质，不宜用暴力，应退针少许，再调整针体倾斜度进针，以免引起剧痛及损伤骶管静脉丛。
三．穿刺中反复抽吸，测试麻醉平面是保障。
四．刺针细短为宜，进针宜浅不宜深。
五．利多卡因浓度以1%，容量以20ml为宜。
椎管内麻醉（规培带教）
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椎管内麻醉操作要求

椎管内麻醉操作要求椎管内麻醉是一种常见的麻醉操作技术，为了确保手术安全和患者康复，有必要遵循以下操作要求：1.术前准备：患者评估：对患者进行详细的评估，包括身体状况、过敏史和手术准备情况等。

必要的安全措施：确保手术室和设备的安全性，包括检查椎管内麻醉设备的完整性和可靠性。

2.操作环境：手术室准备：确保手术室内有适当的照明和消毒措施，并保持操作环境整洁。

患者体位：将患者放置在适当的体位，以便进行操作。

3.麻醉药物选择：药物选择：根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉药物进行椎管内注射。

药物剂量：根据患者的身体质量和药物敏感性，确定合适的剂量，并严格按照指示进行注射。

4.操作技术：消毒程序：在进行椎管内麻醉之前，必须对操作区域进行充分的消毒，以防止感染。

引导操作：在操作过程中，需要准确地引导穿刺针或导丝，以确保准确地进入椎管内腔。

针头选择：根据手术需求选择合适的针头类型，确保操作的顺利进行。

5.监测和护理：患者监测：在椎管内麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等。

护理措施：确保患者在麻醉过程中的舒适和安全，及时采取适当的护理措施。

6.椎管内麻醉并发症和处理：并发症预防：根据患者的具体情况，采取必要的预防措施，减少并发症的发生概率。

并发症处理：一旦出现并发症，应立即进行合适的处理，包括止血、应急处理和及时报告。

以上是椎管内麻醉操作的基本要求，操作人员在进行椎管内麻醉时应严格遵循标准操作流程，并注意患者的安全和舒适。

操作前的准备、药物选择、技术操作、监测护理和并发症处理都是确保椎管内麻醉成功的关键步骤。

注意：以上内容仅供参考，实际操作应根据医疗专业标准和操作规程进行。

麻醉科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准

病例分析，采用SP辅助考核，可由考官充当SP
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15
采用ASA 1-2级拟行择期手术的患者病例。各考核基地至少要建立50份病案库，注意点面结合，不宜雷同。病例由学员抽签或在标准病例目录内挑选
第三站：心肺复苏
1.单人气囊面罩心肺复苏（模拟，按压2周期，时长8分钟），内容包括
a)病情判断和CPR前准备 3分
麻醉科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
姓名
准考证号
培训专业
考站
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
合格标准
备注
考官签名
第一站：辅助检验及检查资料判读
1.血常规 1分；2.生化检查（肝肾功能）2分；3.心电图2分；4.血气2分；5.电解质与酸碱平衡2分；6.凝血功能2分；7.胸部X-Ray 2分；8.心脏超声报告 2分
b)胸外心脏按压 5分
c)开放气道与人工通气（采用气囊面罩通气） 4分
2.单人电除颤与复苏药物应用（时长6分钟）
a)电除颤 4分
b)药物应用 1分
3.复苏评估与不同阶段要点（口述，时长6Байду номын сангаас钟） 3分
模拟器械+口试
20
20
12
单人考核为宜，以便均衡各站考查时间。考查标准可参照美国2015心腹复苏指南。考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替。
人机对话
20
15
9
每项检验检查随机抽取一份报告（给出参考值），共8份，用于判读。题目全部采用五选一的单项选择题形式
第二站麻醉前访视及麻醉计划（体现人文沟通）
1.麻醉病史采集及总结（时长3分钟，SP）4分；2.麻醉相关的重点查体（时长3分钟，模型：查体后汇报所得体征；SP：口述查体项目及所得体征） 4分；3.麻醉计划制定（口述，时长4分钟） 4分；4.知情同意书签署（时长5分钟，SP） 4分；5.麻醉管理要点（时长5分钟，口述） 9分