神经电生理检查(第三版)

仪 器 与 设 备
主要组成部分
电极 放大器 显示器 扬声器 记录器 刺激器 储存器
电生理检查基本要求
了解病史，进行有针对性的神 经系统查体
电生理检查内容因人而异
操作严格、规范
检查室噪声低，光线柔和，安 静，室温最好保持在28℃30℃，患者的肢体温度最好保 持在32℃以上
做好解释工作，不要让病人产 生恐惧感
肌电图检查在康复科的应用
四．辅助判断病情及预后的评价，为治疗的选 择提供依据。观察神经再生进程，可作为神 经吻合移植术后的客观观察指标。
五．研究肌肉的运动功能：如脑卒中病人肌肉 运动功能；吞咽障碍病人环咽肌功能状态； 大便失禁或便秘病人盆底括约肌的功能。
肌电图检 查在康复 科的应用
六．指导临床康复治疗：如周围 神经损伤病人的PT、OT、物理 因子治疗、传统康复治疗、言 语治疗等综合康复治疗。
肆 检查设备及构造★
伍 检查前注意事项★ ★
第一节 概述
神经肌肉 电生理特性
静息电位（Resting
membranepotenti al;RP）
容积传导
动作电位（Action potential;AP）
静息电位（RP）
概念：指细胞未受刺激时，存 在于细胞膜内外的电位差
钾离子的电-化学平衡电 一切生物电产生和变化的基础
做针极肌电图检 查时，对于每一 块需要检查的肌 肉，通常分四个 步骤来观察：
插入点位：将记录 针插入肌肉时所记 录到的电位变化
01
04
大力收缩时：观察 运动单位电位募集 类型
放松时：观察肌肉 在完全放松时是否 有异常自发电活动
02
03
轻收缩时：观察运 动单位时限、波幅、
位相和发放频率
异常肌电图
插入电位 延长或消失 放松时 自发电位 轻收缩 异常形态的运动单位电位 重收缩 病理性干扰相或单纯相
七．肉毒素注射：定位靶肌肉进 行肉毒毒素注射，如肌张力增 高患者、斜颈患者。
思考
在行肌电图 检查时为何 会出现自发 电位？
概念：指中枢神经系统在感受 内在或外部刺激过程中产生的 生物电活动。
○常用诱发电位：躯体感觉诱发 电位、脑干听觉诱发电位、视 觉诱发电位、运动诱发电位。
○诱发电位的出现与刺激之间有 确定的严格的时间和位相关系， 即所谓“锁时”特性，具体表 现为有较固定的潜伏时。
七．对脊髓和大脑的病变亦有辅助诊断价 值。
肌电图检查在康复科的应用
一．作为临床诊断的依据：如神经损伤、肌肉损伤等。 二．康复评定：如神经功能评估、肌肉功能评估等。 三．区别神经源性、肌源性和废用性肌萎缩，在神经
源性肌萎缩中，与神经传导速度相结合检查可对 脊髓前角、神经根、周围神经损伤以及神经根的 定位提供帮助。
细胞膜的通透性差异
膜外：Na+浓度 > 膜内 膜内：K +浓度 > 膜外
Na+通透性大 K +通透性小
可兴奋组织或细胞受到阈刺激
动作电位 的形成
容积传导
不论是神经传导或针 电极肌电图，其记录 电极所记录到的电位 都是细胞内电位经过 细胞外体液和周围组 织传导而来的，这种 传导方式叫容积传导。
者 。 如 糖 尿 病 周 围 神 经 病 、 格
觉 异 常 ， 尤 其 是 双 侧 对 称 性 出
手 足 无 力 、 麻 木 、 疼 痛 及 其 它
种 原 因 引 起 周 围 神 经 疾 病 ， 出
需断各 要神种 手经外 术损伤 治伤导 疗的致 。程的
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要求
掌握神经电生理检查的临床意义，包来自百度文库肌 电图、神经传导测定、F波、H反射、瞬目 反射、诱发电位检查与低频电诊断检查等。
熟悉神经肌电图与低 频电诊断检查结果的 分析及判断。
了解神经电生理检查 的基本要求、检查方 法及注意事项。
神经电生理检查内容
肌电图(EMG)检查 神经传导速度测定 特殊检查（F波、H反射） 诱发电位(EP)检查
静息电位
静息电位形成机制
细胞膜内外 离子浓度差异
细胞膜的通透性差异
膜外：Na+浓度 > 膜内 膜内：K +浓度 > 膜外
K +通透性大 Na+通透性小
动作电位（AP）
概念：指可兴奋细胞受到 刺激时，在静息电位基础 上产生的可扩布的电位变 化过程。
钠离子的电-化学平衡电位
动作电位形成机制
细胞膜内外 离子浓度差异
自发电位
A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电 D、肌强直电位 E、束颤电位
轻度收缩时的异常肌电图
A、巨大电位 B、小电位 C、新生电位 D、复合电位
大力收缩时不同的募集现象图
A、单纯相
B、病理性干扰相
C、干扰相
肌电图的检查范围
合林现感现各
-
症 等 。
巴 利 综 合 症 及 腕 管 、 肘 管 综
肌 电 图 检 查
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壹
肌电图：将针电极插入肌肉记录电位
变化的一种电生理检查。
貳
自发电位：肌肉放松时针电极所
记录到电位变化。
叁
运动单位：由一个运动神经元与所支
配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉
随意收缩时的最小功能单位。
肆
运动单位电位3个主要参数：
时限、波幅、位相。
运动单位
正常肌电图
第二节 神经肌电图检查
神经肌电图简称肌电图（EMG）： 是对肌细胞在各种功能状态下 的生物电活动进行检测分析， 评估脊髓前角细胞、轴索、神 经肌肉接头、肌纤维的功能， 同时还可以结合躯体的运动神 经、感觉神经诱发电位的检查 分析，了解运动和感觉神经纤 维通路及病变部位，对神经肌 肉作出定性、定位的诊断和功 能评定。
脑及的瘫 神时快痪 经指慢的 疾导，诊 病治是断 如疗否以 三。会及 叉协留判 神助下断 经诊后可
四．颈椎病、胸腰椎病（如腰椎间盘突出 症、肿物压迫等）导致的神经损害。
五．重复电刺激：用于神经肌肉接头疾病。
肌电图的检 主要见于重症肌无力、肌无力综合症、
查范围
婴儿肌无力等疾病。
六．各种肌肉疾病的诊断：如肌营养不良、 多发性肌炎、周期性瘫痪等。
低频电诊断
(low frequency electrodiagnosis)
直流-感应电诊断
(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)
强度-时间曲线
(intensity-time curve)
壹 概述（静息电位、动作电位、容积传导★）
内
贰 运动单位概念及参数★ ★
容
叁 异常肌电图★ ★ ★