医务人员锐器伤登记表[1]-2

附件1 XXX中医院《医务人员锐器伤登记表》

一、基本资料锐器伤发生日期：_ 年__ 月_ 日

医务人员资料病人资料

姓名：性别：年龄：姓名：性别年龄

科室：职称：职业：科室：住院号：

参加工作时间：年月电话：联系电话：

锐器伤后首次检验日期：20_____年______月______日锐器伤来源不明：是否检查结果：请按以下格式填写阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）

项目扎伤前扎伤当时1个月6个月12个月病人如无结果，请立即检验

Anti-HIV ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Anti-HIV ( ) HBsAg ( ) ( ) ( ) ( ) HBsAg ( ) Anti-HBs ( ) ( ) ( ) ( ) Anti-HBC ( ) Anti-HBC ( ) ( ) Anti-HCV ( ) VDRL ( ) VDRL ( ) Anti-HCV ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 病人如有结果，请注明：

GOT、GPT ( ) ( ) ( ) HBsAg ( ) Anti-HIV( ) 曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共次）；否Anti-HCV( ) VDRL ( ) 曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否

二、锐器伤事件描述

锐器伤发生的地点：医务人员锐器伤的部位：

尖锐物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作

(1)一般丢弃注射针(1)采血(1)打开针头套

(2)留置针(2)放置导管等(2)未对准或戳破

(3)头皮针(3)手术(3)加药时

(4)缝针(4)配制液体(4)套回针头套

(5)真空采血器(5)皮内，皮下或肌肉注射(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头

(6)外科器械(6)整理或清洗器械(6)他人之意外扎伤

(7)玻璃物品(7)其它(请详述)：(7)分合器械如装上或取下刀片

(8)其它(请详述)：(8)整理或清理物品

(9)尖锐物品穿出收集盒

(10)尖锐物品隐藏于其它物品中

(11)使用时破碎物

(12)其它(请详述)：

锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：(1)是；(2)否；(3)未知

锐器伤时是否戴手套：(1)是(戴单层手套)；(2)是(戴双层手套)；(3)否

受伤次数：(1)首次受伤；(2)曾经受伤（总共次数_____次）

锐器伤后处理：(1)挤血；(2)冲水；(3)消毒；(4)其他

科室负责人（主任/护士长）签字：

_____年_____月_____日医院感染管理科

签字：

______年_____月_____日

医务科或护理部

签字：

______年_____月_____日

注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照防护处置流程；本单填妥后由当事者交医院感染管理科

附件2

XXX中医院医院锐器伤后检查用药申请表

医务人员资料

姓名：性别：年龄：

科室：职称：职业：

锐器伤发生日期：年月日

锐器伤发生的经过：

当事人签字：科室负责人签字：

预防处置措施：

1、医务人员发生职业暴露后应当立即按照《XXX中医院职业暴露应急预案

及措施》做好局部处置

2、发生职业暴露后按要求进行肝功能及艾滋病、梅毒抗体的检测，分为职业

暴露当时、3月、6月、12月。

3、遵医嘱及时预防性用药。

治疗措施：

医生签名：

医院感染管理科

签字：

20___年___月___日医务科

签字：

20____年____月___日

护理部

签字：

20___年___月___日

分管领导

签字：

20___年___月___日

检验科划价：

主任签名：

20____年____月___日药剂科划价：

主任签名：

20____年____月___日

该表一式两份，一份交感染管理科，一份交护理部或医务科