四肢皮肤软组织缺损使用VSD封闭式负压引流术后的护理

四肢皮肤软组织缺损使用VSD封闭式负压引流术后的护理【摘要】目的：探讨和交流四肢皮肤软组织缺损患者应用vsd

材料进行封闭引流术后的护理要点。方法：对我院8例四肢皮肤软组织缺损患者在使用持续封闭负压引流术后的护理中，通过维持创面有效恒定的负压引流；加强创面引流观察护理；严格无菌操作保护创面防感染；减少疼痛；做好宣教和饮食、心理支持护理等措施。结果：6例患者术后持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合；2例患者更换使用vsd材料2次后创面经移植皮瓣愈合，无局部及全身并发症发生且明显缩短住院治疗时间。

【关键词】皮肤软组织缺损，负压引流，护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0254—01

2012年6月～2013年8月我院临床应用vsd持续封闭负压引流术治疗8例四肢皮肤软组织缺损患者取得了较好的疗效，现将相关护理要点报告如下。

1资料

1.1一般资料

本组患者8例，其中男性5例，女性3例，年龄24岁至65岁，平均36.6岁。其中四肢严重撕脱伤2例，车祸伤导致四肢皮肤软组织缺损3例，藏獒咬伤致四肢皮肤软组织缺损3例，以上创伤所致皮肤软组织缺损创面大小：15㎝×10㎝～25㎝×20㎝不等。1.2方法

在彻底清创止血的基础上，根据创面大小和形状选择合适vsd护创材料型号，将其覆盖于创面（可根据需要进行剪裁或拼接），必要时适当缝合固定。将多根引流管连接y形三通接头，外部用伤口愈合快示格胶贴覆盖，将创面及vsd材料全部密闭，把引流管出口接上负压吸引器，持续吸引5～7 天。停负压引流后行第二次手术，根据创面肉芽组织生长情况应用皮瓣移植、游离植皮来覆盖创面或直接缝合创面。

2 护理

2.1一般护理

2.1.1术前医护人员应与患者及家属详细介绍该引流技术相关常识和术后注意要点，获得患者及家属的理解和配合。

2.1.2心理及饮食护理：术后让患者放松心情，增加战胜疾病的信心。注意加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2.2维持创面有效、恒定的负压引流：患者回病房后引流管即刻连接负压吸引装置，注意使用前应检查负压吸引状态是否完好并将吸引压力调节至0.04 mpa--0.060mpa。当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效[1]。要注意避免牵扯、压迫、折叠引流管，禁止患者及家属自行调节负压引流装置的压力。要记录好引流液的颜色、量及性质，做好床头交接班。当持续负压引流发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，以便给予及时处理。

2.3严格无菌操作，保护创面防感染：每天更换吸引瓶，当引流瓶内液体满2/3时要及时清倒。以上处置均要严格无菌技术操作。在更换时为防止引流管内的液体回流到护创材料内，应先钳夹引流管，关闭负压源，然后再换吸引瓶。每天要密切观察创面的颜色、有无分泌物、有无异味、患肢有无肿胀等，防止创面感染的发生。

2.4疼痛护理：首先评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等，通过采用正确舒适的体位、分散患者的注意力、必要时给予药物止痛等措施来缓解疼痛，以保证患者充分地休息和睡眠。

2.5压疮的预防：患者因被动卧床时间较长，可给予患者睡气垫床或在受压处垫气垫圈以及勤按摩受压部位等来防止压疮的发生。在更换体位时应保护好引流管，不要脱落和受压。

3 效果

以上8名患者根据创面的大小使用2至5片vsd负压引流护创材料，其中6例患者持续负压引流5～7天后，创面洁净、肉芽红润，经直接缝合或游离植皮愈合；2例创伤污染较重，皮肤软组织缺损较大的患者经二次更换使用vsd护创材料后行移植股前外侧皮瓣修复创面最后愈合，以上病例均无全身及局部并发症发生，平均住院日为15天，病人痛苦少，精神压力和经济压力减轻。

4 讨论

创伤所致皮肤软组织缺损的修复是临床上一个比较棘手的问题，因此类患者常需多次手术，住院时间长且感染机会大，影响了组织及皮瓣修复效果，增加了患者的痛苦和治疗经济。使用vsd护创材

料行封闭负压引流术能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，刺激肉芽生长，减轻患者换药痛苦。而在护理中，我们体会到认真落实各项护理措施，如：保证维持创面有效、恒定的负压引流，密切观察创面引流情况，发现异常及时处理等对保护创面，防止感染，促进肉芽生长至为关键，同时也为二期植皮或组织皮瓣手术创造了良好条件。以上8名患者由于精心护理的配合均缩短了住院治疗时间，大大减轻了患者精神压力和经济压力，取得了良好的临床效果。参考文献：

[1] 周华.采用负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损的护理体会.中国社区医师.2009.4.（7）.