VSD负压吸引观察和护理

VSD负压吸引的观察和护理

负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称“人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。

作用机制

负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。在这个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境。在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及

上皮组织的生长。

适应症：

严重软组织缺损及挫裂伤。

大面积血肿及积液。

骨筋膜室综合症切开减压术后。

开放性创面合并感染者。

大面积溃疡及压疮。

其他包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。

胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用。如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等。

禁忌症：

1，对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供，不会形成肉芽组织。

2，厌氧菌感染。

3，凝血功能障碍。

4，活动性出血。

安置方法

1常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤3~5cm范围内得毛发，确保符合适应证，无禁忌证。

2，将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与VSD材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于VS D内。

3，封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜(VSD公司配

套材料)黏贴密闭整个创面，避免空鼓皱褶使之封闭。尽量用整块敷料，不主张裁剪成细小碎片状得多片敷料覆盖。边缘覆盖应超过创缘皮肤3~5cm 。

4，负压吸引，将引流管连接VSD治疗专用吸引机或中心负压吸引。调整好负压源参数，将引流管接通负压源即可。需要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。

优越性

1，负压封闭引流是一种高效引流，高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低位”的限制，充分保持创面清洁。造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。

2，医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，也由此保证了引流效果。

3 ，负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收，能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。

4，大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。

5 ，这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低。

6 ，护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。

7，无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免

除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。

8 ，操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即可施术，经处理的创面肉芽生长旺盛,使二期手术简单化。

术前观察和护理

1。应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包括常规，出、凝血时间，心电图，拍摄X线片，创面分泌物培养。根据检验结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。

2,心理安抚，取得患者和家属的有效配合。

3,检查VSD专用吸引器,保持性能完备。

4,手术中操作细致，清创彻底，止血尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。

术后观察

1，妥善固定，保持局部密闭状态,以吸引时,局部可见管形,黏贴紧密为标准。

2，保持持续负压吸引，压力维持在200~400mmHg。

3，观察引流物的颜色及量，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生。

4，预防感染：①保持有效的负压吸引，VSD专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，以防损坏马达。操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，负压瓶清洁消毒处理后放置100 ml 0.1%含氯消毒液。②早期置管冲洗：使用0.5%甲硝唑500～1 000 ml/d冲洗，可防止管道阻塞，可以避免厌氧菌感染。

术后护理

1，护理人员需经常巡视病房、观察患者局部皮肤及引流

情况，观察伤肢循环感觉，每班进行床旁交接。

2 ，协助病人更换体位时勿压迫或折叠引流管，以免阻止负压源。将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100 厘M，告知病人保持负压引流的目的及重要性，使其理解配合。妥善固定引流管，保持局部负压封闭状态。保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，避免尖锐物体如针头，指甲，床凌等刺破封闭膜致引流失败。负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。一旦负压失效，渗出液将是细菌生长的良好培养基。

3 ，负压选择及效果的观察：常规负压在-125 mmHg到-450 mmHg （-0.017Mpa到-0.060Mpa），一般初期负压在-200 mmHg到-350 mmHg，可见材料中浮现吸引管的形状，有血性渗液从吸引管中吸出。前24小时，血性渗出物应逐渐减少，如果持续有大量的血性渗出物（2小时）应保持警惕，是否有活动性出血，暂停负压引流，及时通知医生。持续3到5天后，应减小负压，原则上病人不感到创面疼痛，同时有少量渗液在吸引为宜。对儿童患者的负压，建议控制在成人的2/3负压。观察人工皮敷料是否塌陷，引流管有无赌塞，引流管管形是否存在、如有漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆。对于皮下脂肪创面理想压力大约是-75～80mmHg, 致密组织如肌肉创面，理想压力大约-100mmHg.

4 ，术后q4 h监测生命体征的变化，观察患者体温、脉搏、创缘皮肤情况。

保护创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤及引流情况。封闭情况。

5，有效控制疼痛若创面巨大，去掉或更换敷料时势必会