MR淋巴显像技术显示乳糜池和胸导管的研究
经淋巴结行MR淋巴管成像的初步实验研究
经淋巴结行MR淋巴管成像的初步实验研究潘海鹏;劳群;费正华;杨丽;周海春;赖灿【摘要】目的初步探讨经淋巴结MR淋巴管成像的可行性.方法新西兰大白兔8只,每只兔充分麻醉后直视下找到两侧腘窝最大的淋巴结分别注射0.2～0.3ml钆双胺,扫描冠状位三维扰相梯度回波序列(fast low angle shot,fl3d-cor),此后每隔5min重复一次扫描;分别评价腰淋巴干及胸导管的显示情况.结果 8例腰淋巴干全程均明显强化,均表现为下端与结节状的淋巴结相连,其中5例显示与其上端膨大的乳糜池相连;管径不均匀,约1～ 2mm,而且信号强度改变较明显.7例可见部分胸导管强化,其中4例显示范围＞3个椎体高度,另3例不足3个椎体高度.强化的淋巴结及腰淋巴干、乳糜池等结构强化非常明显,通过后重建图像可明确显示它们互相连通.结论两侧腘窝淋巴结注射钆双胺MRL能较好地显示腰干淋巴管,而胸导管只能节段显示,还需进一步探索以提高胸导管显示情况.%Objective To demonstrate the feasibility of intranodal contrast material-enhanced MR lymphangiography (MRL) with popliteal lymph node injection of Gadodiamide.Methods A T1 weighted three-dimendional (3D) fast low angle shot (fl3d)sequence was utilised before and after administer Gadodiamide to undertake MRL.Gadodiamide (0.2-0.3ml per rabbit) was administered in the left and right popliteal lymph node in 8 rabbits,and then undertake MRL in 1.5T MRI system every 5min.Results The lumbar lymphatic trunk can be detected in all 8 rabbits,and parts of the thoracic duct can be detected in 7 rabbits.The enhanced lymph nodes,lymphatic trunk and cisterna chyli can be detected easily,which connect with each other in multiple planar reconstruction (MPR) imaging.Conclusion Thelumbar lymphatic trunk can be detected very well with popliteal lymph node injection of MRL,but we have to do more to detect the thoracic duct better.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2017(046)010【总页数】4页(P72-75)【关键词】磁共振成像;淋巴管造影术;钆双胺;实验研究【作者】潘海鹏;劳群;费正华;杨丽;周海春;赖灿【作者单位】310014 杭州市儿童医院放射科;310014 杭州市儿童医院放射科;湖州市妇幼保健院放射科;浙江大学医学院附属儿童医院放射科;浙江大学医学院附属儿童医院放射科;浙江大学医学院附属儿童医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R8乳糜胸在儿童中相对少见，但它可引起严重呼吸困难，甚至导致营养不良及免疫缺陷[1]。
外科主治医师-整形外科-专业知识与专业实践能力-淋巴水肿
外科主治医师-整形外科-专业知识与专业实践能力-淋巴水肿[单选题]1.男，40岁，20年前出现右下肢肿胀，逐渐加重，其间多次“丹毒”发作，现右下肢明显增粗，行走费力。
查体：右下肢明（江南博哥）显增粗，皮肤粗糙、质韧，无可凹性水肿，放射性核素示浅深淋巴管均有回流不畅，在下肢远端淤滞。
下述哪项描述是正确的A.诊断应为先天性淋巴水肿B.诊断应为早发性淋巴水肿C.诊断应为退发性淋巴水肿D.诊断应为继发性淋巴水肿E.病因诊断还不明确正确答案：E[单选题]2.临床上肢体淋巴水肿除以下哪一项外都应与其他疾病相鉴别？()A.深静脉栓塞B.静脉曲张C.淋巴管瓣膜功能不全D.脂肪水肿E.肾性水肿正确答案：E参考解析：静脉曲张和深静脉拴塞引起的肢体肿胀几乎都合并有淋巴回流障碍；瓣膜功能不全也是淋巴阻滞的原因之一，应根据病史、临床表现及造影检查来鉴剐。
[单选题]4.以下促进肢体淋巴管回流的因素中，不包括A.淋巴管内壁有指向心脏方向的瓣膜B.管壁的平滑肌收缩C.下肢肌肉的收缩D.毛细血管内压E.静脉回流正确答案：D参考解析：促进肢体淋巴管回流的因素主要为淋巴管内壁瓣膜、管壁的平滑肌收缩、下肢肌肉的收缩、静脉回流。
[单选题]5.属于原发性淋巴水肿的是A.丝虫病淋巴水肿B.先天性淋巴管过度发育的淋巴水肿C.反复发作的丹毒造成的淋巴水肿D.放射治疗后淋巴水肿E.肿瘤造成的淋巴水肿正确答案：B参考解析：只有先天性淋巴管发育异常的淋巴水肿为原发性淋巴水肿，其他均为疾病或创伤造成的继发性淋巴水肿。
[单选题]6.目前评价肢体淋巴水肿治疗疗效的最佳方法是A.干板X线照相术B.放射性核素淋巴造影C.CT扫描D.直接淋巴管造影E.间接淋巴管造影正确答案：B参考解析：放射性核素淋巴显像能显示局部淋巴结、乳糜池或胸导管，能确切显示集合淋巴管[单选题]7.为防止健侧肢体诱发淋巴水肿的首选术式是A.切除病变组织B.自体淋巴管移植术C.淋巴管静脉吻合术D.大网膜瓣转移术E.保守治疗正确答案：C参考解析：除了自体淋巴管，自体静脉无疑是最好的代用品，而且浅表静脉取材方便、来源广，不会引起健侧淋巴管移植而导致的淋巴水肿。
从症状到诊断淋巴水肿1例报告
病历资料患者，女，30岁，因左下肢水肿1年，右下肢水肿1个月入院。
1年前无诱因出现左下肢水肿，缓慢发展，常于劳累、久站后出现水肿，休息或晨起消退，傍晚加重，自觉与月经周期无关。
无乏力、肢体疼痛、麻木等症状，无口干、眼干、关节疼症状，无尿液改变。
就诊于某院，行生化检查示尿素(Ur) 4.81mmol/L，肌酐(Cr)60μmol/L，尿酸(UA)326μmol，双下肢静脉未见异常，未予特殊治疗。
半年后患者水肿症状仍存在，就诊于某院淋巴外科，行ANA甲状腺功能、超声等检查均阴性，抗自身免疫抗体阴性。
免疫球蛋白IgG9.89g/L，IgA1.76g/L，IgM1.81g/L，C31.13g/L，C40.24g/L，实验抗链球菌溶血素O试验阴性，RF阴性，CH5052.7U/mL。
甲状腺功能T38.03μg/dL，T4128.1ng/dL，TSH1.83uIU/mL，FT32.94pg/mL，FT4 1.16ng/dL，ANTI-TPO13.86IU/mL，ANTI-TG10.82IU/mL，TRAB0.30IU/L。
胸CT纵隔结构居中，纵隔内未见异常淋巴结，右肺下叶后段支气管扩张。
颈部血管超声颈内静脉充盈良好。
左颈段胸导管：管径1.9mm，管壁增厚，内部乳糜充盈，静脉角处可见乳糜回流，胸导管MR双侧髂血管周围可见断续显影的管腔结构，乳糜池显示，右侧淋巴导管增粗。
下肢淋巴显像全身显像示：右下肢淋巴管显影清晰，显像剂回流通畅，腹股沟、髂、腰腹淋巴结显影清晰。
左下肢淋巴管显影隐约，淋巴回流缓慢。
显像剂于左小腿远侧段、足踝部皮下组织内滞留左腹股沟、髂、腰淋巴结未显影。
考虑原发淋巴发育异常，左小腿及踝淋巴肿。
考虑为淋巴水肿，予中医按摩等调理，症状有所缓解。
近1个月来患者自觉右下肢逐渐出现水肿症状，伴胀痛不适，无其他不适症状，无憋气、乏力、尿液改变，无关节疼痛等。
此次为进一步明确诊断就诊。
查体：一般情况正常，无结膜苍白；血压120/80mmHg，呼吸17次/min，脉搏70次/min。
基于超声影像组学模型预测浸润性乳腺癌淋巴管血管侵犯状态
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第1期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.16·论 著·基于超声影像组学模型预测浸润性乳腺癌淋巴管血管侵犯状态查海玲，潘加珍，刘 薇，刘心培，王 慧，栗翠英南京医科大学第一附属医院超声诊断科，江苏 南京 210000［摘要］ 目的：建立并验证浸润性乳腺癌（invasive breast cancer，IBC）患者术前预测淋巴管血管侵犯（lymphovascular invasion，LVI）的影像组学模型。
方法：纳入258例经病理组织学检查证实的IBC患者，包括LVI阴性和阳性，按7∶3随机分配为训练集和验证集。
运用最大相关性最小冗余度（the maximum relevance minimum redundancy， mRMR）和最小绝对收缩和选择算子（ the least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）算法筛选自患者二维超声图像中获取的影像组学特征，建立影像组学评分，同时联合临床特征建立术前预测IBC患者LVI状态的模型，并评估模型的效能。
结果：由最终筛选得到的10个影像组学特征建立的影像组学评分，在训练集及验证集中均表现良好，训练组及验证组曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.801和0.786。
在临床模型中，腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）状态和超声乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分类对IBC患者的LVI状态预测是有意义的。
最终，整合了超声影像组学评分和临床模型有效临床特征的影像组学模型在训练集和验证集中预测能力均表现最佳（训练组AUC：0.865；验证组AUC：0.857）。
决策曲线分析（decision curve analysis，DCA）表明，影像组学模型具有临床应用价值且优于其他两种单纯模型。
磁共振成像对乳管内病变的诊断价值
磁共振成像对乳管内病变的诊断价值胡华宇1，李席如2*1.南开大学医学院，天津300071；2.解放军总医院第一医学中心普外科，北京100853；*通讯作者李席如 ***************【关键词】乳腺肿瘤；磁共振成像；综述【中图分类号】R730.42；R737.9 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2020.07.019动态增强磁共振（dynamic contrast enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI）的软组织分辨能力较高，且无创、无辐射，能提供病灶血供分析，近年来越来越多地应用于乳腺疾病检查，结合扩散加权成像（DWI）、磁共振波谱成像（MRS）可以从形态及功能等方面分析病灶，对乳腺癌的诊断及预后有重要价值[1]。
导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是一种未突破基底膜的乳管内病变，占乳腺癌的2%~30%[2]，且有发展为浸润癌的倾向，早期治疗会使DCIS患者受益。
然而，导管内病变病灶隐匿，有时不能被传统的乳腺检查检出或鉴别[3]。
本综述拟探讨MRI对乳管内病变的诊断价值。
1 MRI对乳管内病变的诊断乳管内病变主要包括DCIS、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症（又称为浆细胞性乳腺炎）、乳管急慢性炎症等。
导管内病变以乳头溢液为主要临床表现。
以往将乳腺导管造影作为病理性乳头溢液患者的首选检查，但它不易在阳性导管图上区分病变的良恶性，Meta分析显示其合并敏感度和特异度分别为69%和39%[4]；该检查为侵入性，耗时较长，要求检查当天必须有乳头溢液，限制了其在临床上的应用。
既往钼靶对乳头溢液的诊断敏感度为9.5%~26.0%，特异度为38.0%~98.4%[5-6]，故钼靶检查阴性不能排除任何诊断。
超声诊断有病理性乳头溢液的导管内病变比钼靶检查更准确，敏感度为46.4%~80.0%，特异度为42.9%~87.0%[5-8]，它能更清楚地观察扩张的导管及管内低回声内容物，然而部分DCIS在超声中常为阴性而漏诊。
2016年国际胰腺外科研究小组共识声明：胰腺术后乳糜漏的定义和分类 顾广亮
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ；ｃ ｈ ｙ ｌ ｅｌ ｅ ａ ｋ ；ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ
㊀㊀乳糜漏是腹部手术后公认的潜在严重并发症。近 期文献表明腹腔内乳糜漏， 包括乳糜性腹水， 在胰腺切 ０ ％。由于扩大切除病例 除术后患者中发生率可高达 １ 数的增加， 乳糜漏的发生率可能会进一步增加。 乳糜是肠管壁内的淋巴液， 由淋巴和甘油三酯组 成（ 乳糜微粒） 。乳糜由肠管壁内淋巴管运输至肠系 膜淋巴管， 汇合成乳糜池， 再通过胸导管进入静脉循 环。乳糜池及其主要分支位于第一和第二腰椎前方， 与胰头和胰颈处于同一水平， 在行胰腺切除尤其是胰 头十二指肠切除术过程中可能被损伤。乳糜漏可能 会导致营养不良和免疫受损。 Ｉ Ｓ Ｇ Ｐ Ｓ ） 就胰腺手术常见 国际胰腺外科研究小组（ 并发症， 包括胰瘘、 胃排空延迟、 胰腺切除术后出血已 经出台过几项国际共识定义和分级体系， 针对交界性 可切除的胰腺癌、 胰腺吻合、 扩大切除和标准淋巴结 清扫也提出了定义。这些分级系统在文献中被广泛 接受和采纳， 用于精确比较不同机构及国家之间的研 究结果。 腹腔内乳糜漏似乎主要在胰腺切除后发生， 但可 能是由于缺乏乳糜漏的统一定义， 报道发生率差异很 大。近期一项采用严格标准的大样本量研究证实， 胰 ２ ． ５ ％， 同 头十二指肠切除术后患者乳糜漏发生率为 １
顾广亮， 等． ２ ０ １ ６年国际胰腺外科研究小组共识声明： 胰腺术后乳糜漏的定义和分类
２ ３
表２ ㊀胰腺术后乳糜漏的定义和发生率 作者 Ｐ ａ ｎ 等 Ｃ ｏ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｎ ｉ 等 Ａ ｂ ｕＨ ｉ ｌ ａ ｌ 等 Ｋ ｉ ｍ等 Ｋ ｕ ｂ ｏ ｋ ｉ 等 Ｎ ｏ ｊ ｉ 等 ㊀ Ｄ ᶄ Ｈ ｏ ｎ ｄ ｔ 等 Ａ ｏ ｋ ｉ 等 ｖ ａ ｎｄ ｅ ｒ Ｇ ａ ａ ｇ 等 等 Ａ ｓ ｓ ｕ ｍ ｐ ｃ ａ ｏ Ｍ ａ ｌ ｉ ｋ 等 Ｍ ａ ｄ ａ ｎ ｕ ｒ 等 等 Ｋ ｏ ｌ ｌ ｍ ａ ｒ Ｃ ｏ ｐ ｅ 引流量 ０ ０ｍ ｌ ／ ｄ ≥１ － ＞ ２ ０ ０ｍ ｌ ／ ｄ 任何 ０ ０ｍ ｌ ／ ｄ ≥１ － ㊀ － － ７ ５ｍ ｌ ／ ｄ ≥２ ０ ０ｍ ｌ ／ ｄ ≥２ ＞ ６ ０ ０ｍ ｌ ／ ｄ － － － 引流液外观 乳白色或奶油色 － 乳白色 乳白色 乳白色 乳白色 ㊀ － 乳白色， 非脓性 乳白色 乳白色 － － － － 甘油三酯浓度 １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ≥１ － ＞ １ ３ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ＞ １ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ＞ １ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ＞ １ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ㊀ － ＞ １ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ＞ １ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ≥１ － － － － 其他发现 非感染性 淀粉酶正常 无淀粉酶 开始肠内营养时出现引流， 停止肠内营养时引流量减少 发病率 ３ ％ 病例报告 １ ６ ％ １ １ ％ ３ ％ ８ ％ ㊀ 病例报告 ７ ％ １ １ ％ １ ％ ７ ％ ２ ％ 病例报告 病例报告
胸导管与乳糜胸
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上海胸科医院乳糜胸病例的治疗原则是：食管手术后并发乳糜胸，乳糜 液引流>1000ml观察2-3天无减少趋势，则应尽早施行手术结扎胸导管。 因为大多数是胸导管主干操作，自行闭合的机会很少，而且食管疾病病 人全身条件差，并发乳糜胸后死亡率高。而肺、心血管和纵隔肿瘤手术 后所致之乳糜胸，绝大多数均可经非手术 治疗而痊愈，主要是这些手术 很少伤及胸导管主干。
约2%的人无胸导管。胸导管起源于 乳糜池者占56%，无池者占44%，少数 人的胸导管起始部呈网状。 胸导管的变异相当常见，有时呈局 限性双胸导管，即在行程中分为2支，行 经一段距离后有合为一支。
胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交 通者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平 有多根胸导管，手术中应加以注意。 胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、 纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及连接这些 淋巴结的淋巴管丛，形成广泛的淋巴侧副通道， 所以可以安全的结扎胸导管。
创伤性乳糜胸：损伤可发生于胸导 管全程，定位困难。最常见机制是脊柱 过度伸展，导致胸导管恰在膈肌上方破 裂。枪伤或刀刺伤罕见。
手术损伤几乎见于每个胸外科中心。
乳糜胸各论
肿瘤：最常见的肿瘤包括淋巴瘤， 淋巴肉瘤，原发性肺癌。良性病变包括 淋巴管瘤，纵隔水囊瘤，和肺淋巴肌瘤 病。
诊断与鉴别诊断
• 胸水生化检查可确诊。 • 胸液外观的颜色不能作为确诊乳糜胸依据。结核或类 风湿性关节炎伴发胸水时，由于长脂肪球或乳糜微粒。 恶性肿瘤或感染时，胸液含卵磷脂-球蛋白复合物，外 观也呈乳白色，形成假性乳糜，含有微量脂肪，故苏 丹Ⅲ染色无脂肪颗粒，胆固醇及蛋白水平低于乳糜液。 饥饿或术后禁食时，胸导管损伤早期胸液可能淡红色， 继之为清亮浆液性胸液，但若检查淋巴细胞计数占胸 液细胞数的90%以上，则有诊断意义。
新生儿乳糜胸1例并文献复习
㊃病例报告㊃通信作者:刘洋,E m a i l :e t y y l y@163.c o m 新生儿乳糜胸1例并文献复习张 艳,刘 洋(天津市儿童医院新生儿内科,天津300134) 摘 要:新生儿乳糜胸是新生儿期较罕见疾病,患儿出生早期即可出现呼吸衰竭,并因丢失大量淋巴液导致感染㊁营养不良㊁免疫低下等并发症而危及生命㊂本文通过一例病例报告及文献复习,就新生儿乳糜胸的临床表现㊁实验室检查㊁非增强M R I 应用㊁以及保守治疗方法做一总结分析,以提高儿科临床医生在本病的诊断和治疗方面的认识㊂关键词:乳糜胸;胸导管;磁共振成像;保守治疗中图分类号:R 561.7 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)07-0643-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.07.013O n e c a s e o f n e o n a t a l c h yl o t h o r a xa n d l i t e r a t u r e r e v i e w Z h a n g Y a n ,L i uY a n g D e p a r t m e n t o f N e w b o r n M e d i c i n e ,T i a n j i nC h i l d r e n 'sH o s p i t a l ,T i a n ji n 300134,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i uY a n g ,E m a i l :e t y y l y @163.c o m A B S T R A C T :N e o n a t a l c h y l o t h o r a x i s a r a r e d i s e a s e i n t h e n e o n a t a l p e r i o d ,w h i c h c a n l e a d t o r e s p i r a t o r yf a i l u r e a t e a r l y b i r t h a n dl i f e -t h r e a t e n i ng c o m p l i c a t i o n sc a u s e d b y th el o s s o f m a s si v el y m p h a t i cf l u i d ,s u c h a si n f e c t i o n ,m a l n u t r i t i o na n d i mm u n o d e f i c i e n c y .Ac a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w w e r e c o n d u c t e do n t h e c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ,l a b o r a t o r y e x a m i n a t i o n ,n o n -e n h a n c e d M R I a p p l i c a t i o na n dc o n s e r v a t i v e t r e a t m e n to fn e o n a t a l c h y l o t h o r a x ,s oa s t o e n h a n c e t h eu n d e r s t a n d i n g o f p e d i a t r i c c l i n i c i a n s i n t h e d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f t h e d i s e a s e .K E Y W O R D S :c h y l o t h o r a x ;t h o r a c i c d u c t ;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g;c o n s e r v a t i v e t r e a t m e n t 新生儿乳糜胸是由于任何原因导致的乳糜液漏入胸腔而形成胸腔积液,引起严重呼吸㊁营养及免疫障碍的一种疾病㊂该病较罕见,发病率约为1/10000,病死率高达20%~50%[1]㊂本病病因常分为先天性和获得性,先天性乳糜胸系胸导管发育缺如或部分梗阻及狭窄,和(或)淋巴管发育畸形所致,此类患儿多在生后即出现呼吸困难,甚至产检即可发现胸腔积液㊁胎儿水肿等表现,且多合并有染色体异常;而获得性乳糜胸主要由于生后胸导管或淋巴管损伤所致,以往产时颈椎及胸椎过度仰伸是导致获得性乳糜胸的主要原因[2]㊂本文介绍1例新生儿乳糜胸诊治经过以及文献复习,以提高临床医生对于本病的认识㊂1 临床资料患儿女,3天,主因 发现胸腔积液3天 于2018年7月20日我院就诊㊂入院前3天,患儿母亲(孕34+6周)常规行产前超声发现 胎儿胸腔积液 ,随即住院观察,于当天出现产兆,并顺产分娩,患儿生后即出现呼吸困难,由当地医院产科转入儿科病房,予 无创呼吸机辅助通气㊁抗感染㊁胸腔穿刺引流 等治疗3天,胸腔积液反复增加,呼吸困难无明显缓解,转来我院㊂入院查体:体重2810g ,身长50c m ,头围34c m ,胸围33c m ,腹围32c m ,体温35.6ħ,呼吸60次/m i n ,脉搏132次/m i n ,血压65/35mmH g(1mmH g =0.133k P a ),意识清,精神弱,全身无明显浮肿,呼吸促,三凹征(+),颜面及肢端皮肤发绀明显,经皮测血氧饱和度78%,前囟张力不高,双侧胸廓基本对称,双肺呼吸音减低,右侧为著,双肺可闻及痰鸣音,心音有力㊁律齐,未闻及杂音,腹软不胀,肝脏右肋下1.0c m ,手足末梢温暖,脉搏尚有力,前臂内侧毛细血管再充盈时间2s ㊂急诊胸片示 新生儿肺炎㊁右侧胸腔积液 ;超声示双侧胸腔积液(右侧约40mm ,左侧约28mm ),腹部未见明显异常㊂入院诊断:(1)新生儿胸腔积液㊂(2)新生儿肺炎㊂(3)早产儿(孕34+6周,A G A )㊂患儿住院后立即行右侧胸腔穿刺,引流出黄色液体约50m l(图1),随后连接胸腔闭式引流㊂住院当天胸水常规回报示:外观黄浊,蛋白+,白细胞9.03ˑ109/L ,单核8.9ˑ109/L ,多核0.13ˑ109/L ,考虑为乳糜液可能;后化验逐步回报示:胸水胆固醇1.02mm o l /L ,甘油三酯4.57mm o l /L ;病原培养阴性㊂患儿行胸腔闭式引流后呼吸困难逐渐缓解,后予头罩吸氧㊁持续胸腔闭式引流㊁禁食㊁完全肠外营养,静脉补充免疫球蛋白㊁人血白蛋白㊁血浆支持等保守治疗㊂住院2天,24小时内胸水引流量最多达190m l,后逐渐减少㊂住院4天复查胸片提示右侧少量胸腔积液,左侧胸腔积液基本吸收㊂住院10天胸腔引流量减少(24小时内胸水引流量约10m l),行胸部非增强M R I扫描,发现患儿 胸导管于主动脉弓水平下方胸导管局部扩张 (图2)㊂住院18天行胸片检查未见胸腔积液,开始予患儿深度水解蛋白奶喂养,逐渐长奶,患儿一般状况良好,住院23天好转出院㊂住院期间查心电图正常,超声心动图示动脉导管未闭㊁卵圆孔未闭;血㊁尿㊁便常规(-);血生化:电解质㊁血糖㊁肝肾功能㊁心肌酶均正常;血甘油三酯0.7mm o l/L,胆固醇2.2 mm o l/L,正常;血T O R C H(弓形虫㊁梅毒螺旋体㊁风疹病毒㊁巨细胞病毒㊁单纯疱疹病毒)㊁支原体(M P)㊁衣原体(C P)㊁细小病毒B19㊁真菌及血培养均(-);I g正常;尿代谢病筛查:阴性;染色体:46X Y㊂出院诊断:(1)新生儿先天性乳糜胸;(2)新生儿肺炎;(3)动脉导管未闭㊁卵圆孔未闭;(4)早产儿(孕34+6周, A G A)㊂出院后于我科门诊随诊,逐渐增加奶量,至出院后半年更换为普通配方奶喂养,患儿无不适表现,至目前患儿辅食添加正常,生长发育及精神运动发育适龄㊂图1乳糜液外观图2患儿胸部非增强M R I影像2讨论2.1乳糜液的形成及胸导管解剖特征人体经小肠上皮细胞吸收脂肪分解产物,其中短链及中链脂肪酸经一系列水解转运过程后能够直接吸收入血,而长链脂肪酸经分解再合成后在胆汁盐的作用下,连同磷脂及胆固醇与脂蛋白等结合形成乳糜微粒,由小肠绒毛的中心乳糜管吸收,经肠淋巴管及肠干进入乳糜池,再通过胸导管最终汇入左颈内或左锁骨下静脉,进入体循环[3]㊂胸导管在第2腰椎水平起始于乳糜池,向上走行至第12胸椎下缘附近经主动脉裂孔进入胸腔,在胸腔内胸导管介于食管后㊁脊柱右前㊁胸主动脉和奇静脉之间[4],在胸6-5椎体水平胸导管逐渐向左侧斜行,进入上纵膈,最后跨越中线沿食管的左缘上行至胸廓上口,胸导管继续向上达第7颈椎水平后进入静脉角或左锁骨下静脉和左颈内静脉中的任意一条[5]㊂基于胸导管走行特点,位于第6胸椎以下的胸导管损伤时常引起右侧乳糜胸,而第5胸椎以上的胸导管受损时常引起左侧乳糜胸㊂2.2先天性乳糜胸诊断先天性乳糜胸的标准有:出现症状时日龄小于28天;入院时年龄小于2个月;存在胸腔积液;胸水淋巴细胞数占80%以上,或甘油三酯含量>1.24mm o l/L和(或)外观呈牛奶样,但若穿刺时患儿尚未开奶,胸腔积液可呈淡黄色澄清液与血清相似[6]㊂故结合本文病例特点,诊断先天性乳糜胸明确㊂为进一步明确病因,可完善病原㊁染色体㊁代谢病筛查以及影像学检查㊂本例患儿血及乳糜液病原检查均阴性,血染色体检查未发现异常,尿代谢病筛查阴性,不支持感染㊁染色体异常及遗传代谢性疾病㊂目前显示胸导管的影像学方法主要有直接淋巴管造影术㊁核素淋巴显像及核磁㊂淋巴管造影术是直接经淋巴管或者淋巴结注入造影剂,进行淋巴系统显像;核素淋巴显像是通过皮肤注射放射性核素示踪剂,再用闪烁照相机得到核素在体内分布,以显示淋巴管结构及功能㊂直接淋巴管造影术是淋巴管成像的"金标准",核素淋巴显像是目前临床最常用的检查方法[7],但上述两种方法均为有创,需引入外源性对比剂,有对比剂过敏风险㊁耗时长㊁有核素辐射等不足㊂此外,淋巴管有自发收缩功能,以及存在结构异常可能,这些因素均可能导致造影剂及核素在淋巴管处滞留,而不能上行至整个胸导管㊂而非增强M R I检查不需要对比剂㊁无创㊁对于软组织有很高的分辨率㊂H a y a s h i等[8]在1999年即利用非增强M R I来显示胸导管,其后技术不断更新,胸导管显示率可达94%[9]㊂其缺点是不能反映淋巴管动态信息,以及存在由于自身生命活动所产出的影像伪影㊂综合考虑新生儿期选择无创㊁无核素辐射以及对于胸导管显示率亦较高的非增强M R I检查更实用,且容易得到家属的配合㊂本文中患儿使用非增强M R I胸导管成像,结果提示胸导管于主动脉弓水平下方胸导管局部扩张,清楚显示了胸导管走行及病变部位,明确病因,同时为后期可能的手术干预提供影像支持㊂2.3乳糜胸治疗新生儿乳糜胸多采取内科保守治疗,保守治愈率可达75%[10]㊂B i a l k o w s k i等[11]一项前瞻性研究显示,90%以上乳糜胸患儿在早期需要呼吸机辅助通气㊂大量胸腔积液引起呼吸困难时胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术是呼吸支持的重要组成部分;同时,持续胸腔引流可使得脏层胸膜和壁层胸膜贴合,以阻止淋巴液漏出㊂由于中短链脂肪酸可以直接吸收入血,而长链脂肪酸经多种生化作用形成乳糜液,故保守治疗的重要措施就是要减少或禁止长链脂肪酸的摄入,饮水亦会引起胃肠道淋巴循环增加,故早期治疗一般以禁食及全肠外营养为主,以减少乳糜液的产生㊂一般禁食至2周以上,胸腔积液减少可考虑逐渐恢复喂养㊂目前多选择给予低脂㊁高蛋白㊁高热量㊁富含中链三酰甘油(M C T)配方奶,以减少乳糜液形成,M C T配方奶喂养临床应用已经较为普遍,一般喂养至生后6个月,胸腔积液无反复可改为普通配方奶喂养及添加辅食[12]㊂乳糜液中含有大量蛋白㊁脂肪㊁电解质及淋巴细胞等成分,故患儿胸腔积液丢失大量乳糜液后可出现感染㊁血栓㊁营养不良㊁电解质紊乱㊁免疫低下等并发症㊂治疗过程中,通常需补充血免疫球蛋白㊁白蛋白及血红蛋白,必要时给予血浆输注,以补充蛋白及凝血因子,改善循环[13]㊂本例患儿生后即出现呼吸衰竭,予呼吸机辅助通气治疗及胸腔穿刺抽液后乳糜液仍反复增加,后予禁食㊁完全肠外营养㊁持续胸腔闭式引流后乳糜液逐渐减少㊂于住院18天胸片提示双侧未见胸腔积液,开始予深度水解蛋白奶喂养,此为目前临床最易获得的中链脂肪酸含量最高的配方奶(M C T含量>50%)㊂本例中患儿恢复较顺利,治疗中乳糜液引流量逐渐减少,未出现病情反复的情况,尚未使用其他药物(奥曲肽)治疗㊂奥曲肽是一种长效生长抑素类似物,它主要通过抑制消化液分泌及释放,引起血管收缩,减少淋巴液产生㊁回流及肠吸收,使胸导管漏口愈合[14]㊂其不良反应有肝肾功能损害㊁暂时性甲状腺功能㊁血糖水平异常,甚至坏死性小肠结肠炎等㊂目前奥曲肽应用指征尚无统一标准,P e f i s s o n等[15]研究显示,奥曲肽治疗组和对照组患儿病情恢复差异无统计学意义㊂多数患儿经内科2~4周保守治疗后可治愈,内科治疗无效后少数需外科手术治疗,主要手术方法包括胸导管结扎术㊁胸膜腹膜分流术㊁胸膜剥离术㊁胸膜固定术等㊂由于需外科干预的患儿多为胸水反复增加㊁水肿明显㊁营养状况较差,故预后效果欠佳㊂新生儿乳糜胸是一种较罕见疾病㊂先天性乳糜胸在胎儿期即可出现,以孕32~33周多见,由产前超声可发现胸腔积液㊂其病因以先天性胸导管及淋巴管发育异常多见㊂临床多合并有肺发育不良㊁胎儿水肿以及早产分娩风险㊂诊断可通过胸腔积液中淋巴细胞数量,甘油三酯㊁胆固醇水平等指标确诊㊂胸导管非增强M R I检查无创㊁无辐射,可以为患儿进一步寻找病变部位提供帮助㊂有研究提示单侧胸腔积液㊁未合并胎儿水肿的患儿,存活率可达73%~100%,且预后较好[16]㊂大多患者经保守治疗有效,以胸腔引流㊁饮食调整㊁营养支持为主,药物治疗目前以奥曲肽应用最广,但疗效不确定;保守治疗失败,特别是出现并发症者,可选择手术治疗㊂而胎龄小于34周早产㊁低出生体重㊁存在胎儿水肿㊁大量胸腔积液㊁合并腹腔积液及遗传代谢性疾病的患儿,则预后很差[17]㊂参考文献:[1] C a r e y B E.N e o n a t a l c h y l o t h o r a x[J].N e o n a t a lN e t w,2001,20(2):53-55.[2] W a s m u t h-P i e t z u c h A,H a n s m a n n M,B a r t m a n n P,e t a l.C o n g e n i t a l c h y l o t h o r a x:l y m p h o p e n i a a n dh i g h r i s ko f n e o n a t a li n f e c t 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^(99)Tc^(m)-DX淋巴显像诊断淋巴管肌瘤病肺外病变
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３２８９(
２０２１)
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０４
淋巴管肌瘤病 (
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LAM)是以渐进性呼吸困难、自发性气胸、乳糜性胸腹
腔积 液 为 主 要 临 床 表 现 的 罕 见 疾 病
,因 其 肺 部 CT
[
１]
表现为特征性的多发 囊 样 透 亮 区,又 被 称 为 肺 淋 巴 管
胸腔积液多位于胸腔 后 部,积 液 量 较 少 或 显 像 剂 分 布
结受累、确 诊 或 很 可 能 诊 断 结 节 性 硬 化 症 (
放射医学技术士《基础知识》预测试卷二
放射医学技术士《基础知识》预测试卷二[单选题]1.有关颅后窝的叙述，错误的是（）A.主（江南博哥）要由枕骨和颞骨岩部等构成B.舌下神经孔内通过舌下神经、舌下神经孔静脉丛C.颈静脉孔内通过颈内动脉、舌咽神经D.内耳孔内通过内耳神经E.乳突孔内导出动脉参考答案：E[单选题]5.关于大脑的叙述，错误的是（）A.每侧半球有4个脑沟B.左右大脑半球间有大脑纵裂C.覆盖在间脑、中脑和小脑的上面D.大脑半球分为额、顶、枕、颞4叶E.大脑半球表面脑沟间隆起部分称脑回参考答案：A参考解析：每侧半球有3个脑沟：中央沟、外侧沟和顶枕沟，把半球分为额、顶、枕、颞4叶。
[单选题]6.关于胆汁的叙述，错误的是（）A.是肝细胞生成的B.胆汁储存在胆囊内C.为黄绿色黏性液体D.胆盐有乳化脂肪的作用E.生成量主要与脂肪的摄入量有关参考答案：E参考解析：胆汁的生成量与脂肪摄入无关。
[单选题]7.普通X线摄影用的管电压范围是（）A.25～40kVpB.35～40kVpC.40～60kVpD.40～100kVpE.40～150kVp参考答案：D参考解析：普通X线摄影管电压范围是40～100kV，高电压摄影是100～150kV。
[单选题]8.下述组合错误的是（）A.γ值大--X线照片对比度大B.Kx大--X线照片上K小C.25～40kV-软X线摄影D.120～150kV-高压摄影E.40～60kV-低压摄影参考答案：E参考解析：＜40kV为低压摄影。
[单选题]9.放大率M=S/G=1+b/a中，错误的是（）A.M为放大率B.a为焦-肢距C.b为焦-片距D.S为影像大小E.G为被照体大小参考答案：C参考解析：b表示肢-片距。
[单选题]10.透光率(T)的叙述，错误的是（）A.T=I/I0B.T的定义域是0≤TC.是指照片上某处的透光程度D.T=0时，表示入射光全部被吸收E.T=1时，表示入射光全部通过照片参考答案：B参考解析：T的定义域为0＜T＜1。
腹部术后乳糜漏的诊断与治疗研究进展
腹部术后乳糜漏的诊断与治疗研究进展万藥嗾，邓烽丞，王佳，张有成兰州大学第二医院，兰州730030摘要:术后乳糜漏是腹部手术并发症之一。
腹部手术术中损伤乳糜池或淋巴管，且未进行淋巴管有效闭合,均可导致患者腹部手术后乳糜漏。
腹部手术后患者进食48h内出现腹胀、持续性腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐、低蛋白血症等,腹腔穿刺可见无味乳白色液体，乳糜液检查乳糜试验阳性,影像学检查可见淋巴管损伤、乳糜液平面，可诊断术后乳糜漏。
目前临床常用腹部术后乳糜漏的治疗方法主要有饮食管理、置管引流、药物治疗及手术治疗方法。
关键词:乳糜漏;术后乳糜漏;乳糜性腹水;淋巴管损伤;腹部手术并发症doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.30.029中图分类号:R656文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)30_0108-04淋巴管系统是一个单向的转运系统，起源于胚胎静脉⑴,由毛细淋巴管、集合淋巴管、淋巴干及淋巴导管组成。
淋巴管作为蛋白质、甘油三酯、免疫细胞等大分子物质和细胞运输的“高速公路”,主要负责维持机体体液动态平衡、脂质吸收和免疫监视［2］。
乳糜液是一种肠道淋巴液，每日可产生3-5L,主要由淋巴液、免疫细胞和乳糜微粒组成，含有大量甘油三酯。
乳糜液可通过肠系膜淋巴管汇集成肠干淋巴管，然后与左、右腰干淋巴管合并到乳糜池中,最后经胸导管注入左静脉角，这一过程称为乳糜回流［］。
持续性乳糜漏可导致机体丢失大量蛋白质、免疫细胞、脂质等物质，造成水电解质失衡、营养不良、免疫力降低、感染风险高、伤口愈合不良、疼痛等⑷。
因此，腹部术后乳糜漏的诊断与治疗对患者的术后恢复极其重要。
现将腹部术后乳糜漏的诊断与治疗最新研究进展综述如下。
1腹部术后乳糜漏的形成原因糜的种,肠膜管及其上级淋巴管阻塞或破裂时，乳糜液回流受阻、中断,最终导致乳糜液从循环系统漏出。
大量乳糜液积聚在腹腔称为乳糜性腹水［］。
乳糜性腹水的发生率0.3%-11.7%［］。
胸导管梗阻致乳糜性心包积液1例
ｋｇꎬＢＭＩ １７ ６３ ｋｇ / ｃｍ２ ꎬ神志清楚ꎬ无颈静脉怒张ꎬ浅表淋巴结
肾功能、心 肌 酶 谱、 凝 血 功 能、 结 核 抗 体 等 检 查 未 见 明 显
２０１８ 年 ２ 月 ２５ 日入院ꎮ 入院前 １ ｄ 患者院外入职体检行超
区ꎬ考虑乳腺囊肿可能性大ꎬ左乳内未见确切团块声像ꎮ 肝、
分 Ｒ:１８ 次 / 分 ＢＰ:１１８ / ６４ ｍｍＨｇꎬ 身 高 １６５ ｃｍꎬ 体 质 量 ４８
入院后第 １０ 天ꎬ禁食 ４２ ｈ 后:颜色黄色ꎬ李凡他试验阳性ꎬ细
胞总数 ８ ３１０ × １０６ / Ｌꎬ 有 核 细 胞 计 数 １２０ × １０６ / Ｌꎬ 淋 巴 细 胞
７５％ꎬＴＣ １ ９１ ｍｍｏｌ / ＬꎬＴＧ ３ １８ ｍｍｏｌ / Ｌ( ＴＣ: １ ｍｇ / ｄＬ ＝ ０ ０
巴液在各种方式下聚集在心包腔内为普遍的共识ꎮ 乳糜性
１０９ / Ｌꎬ淋巴细胞 ９３％ꎮ ＴＣ ３ ４６ ｍｍｏｌ / Ｌꎬ ＴＧ ２ ４５ ｍｍｏｌ / Ｌꎮ
不清楚ꎬ但是对于乳糜性心包积液的积液是由胸导管中的淋
心包积液的形成有原发和继发的因素ꎮ 对于没有明确原发
疾病ꎬ胸导管与心包腔异常交通的乳糜性心包积液ꎬ目前文
彩超引导下行心包穿刺并置管ꎬ穿刺液呈乳糜状ꎮ 每日引流
入院后心 包 积 液 检 查 第 １ 天: 总 蛋 白 ５４ ７ ｇ / Ｌꎬ ＬＤＨ
２２７ ８ Ｕ / Ｌꎬ超敏 ＣＲＰ １２ ０ ｍｇ / Ｌꎬ腺苷脱氨酶 ７ ６ Ｕ / Ｌꎻ革兰
禁食后 ＴＧ 升高与饥饿反应有关ꎬＳｔｏｕｔ 等认为非肥胖者禁食
作者单位:６３７０００ 川北医学院附属医院 心血管内科( 郑在勇 吕明明 岳荣川 卢圣忠 秦丹 王小波 胡厚祥) ꎻ 四川绵阳四○四医院 心血管内科
乳糜胸-个人整理
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➢ 定时协助病人翻身叩背，鼓励病人有效咳嗽 ，促进肺膨胀。痰液粘稠不易咳出者，可行口、 鼻给予吸痰，确保呼吸道通畅，减少肺部并发症 。且给病人讲解咳嗽的重要性，。
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➢ 平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物。宜吃 植物食用油,增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果， 控制甜食，低盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌 制食品，用餐不宜过饱。
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14
➢ （二）手术治疗 通过手术方法结扎破裂的胸 导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环 ，因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的 梗阻。为了获得良好的手术效果，术前准备极 其重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水 与电解质紊乱，必要时可作淋巴管造影以了解 胸导管破损的部位和范围，并采取相应的手术 途径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸 ，如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在 当天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂 肪饮料，内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及 其分支的破损部位。术后2～4周内给予低脂饮 食。
定义
➢ 乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋 巴管漏至胸膜腔所致
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1
主要来源
➢ 主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使 乳糜有其典型的性状，即呈“牛乳”状。禁食 的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的，在进食 脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。
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2
胸导管解剖
• 胸导管人体最大的淋巴管，全长 约30-40cm，胸导管通过6条淋巴 干和某些散在的淋巴管收集两下 肢、盆部、腹部、左肺、左半心、 左半胸壁、左上肢和头颈左半部 的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。 起源于腹腔内第2腰椎前方的乳 糜池，由左、右腰干和肠干汇 成 ，向上经主动脉裂孔入纵隔。 再沿椎体右前方及食管后方上行， 在椎体及食管左侧上行至颈部， 经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉 返行并注左静脉角。
医学影像技术(二)
医学影像技术(二)一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. S=(D1-D2)／H=K／H中关于H的叙述，错误的是A.指照片上两相邻组织影像密度界限的清楚程度B.称为模糊值C.亦称不锐利度D.或称密度移行距离E.以mm为单位答案：A2. 胸部摄影管电压的最佳选择是A.60 kVB.70 kVC.80 kVD.100 kVE.120 kV答案：E3. 软X线摄影所用管电压是A.25 kV以下B.30 kV以下C.35 kV以下D.40 kV以下E.45 kV以下答案：D4. 下列哪项不属于淋巴系统A.胸导管B.乳糜池C.胸腺D.脾脏E.肾上腺答案：E5. 关于散射线及其影响因素的叙述，错误的是?A.散射线是离开原射线线束的折射光子B.管电压越高，散射线越多C.增感屏感度越高，散射线越少D.在一定厚度内，被照体越厚散射线越多E.照射野是产生散射线的重要因素之一答案：C6. 关于透光率(T)的叙述，错误的足A.域值为0≤T≤1B.它是指照片上某处的透光程度C.T=1时，表明入射光全部被吸收D.T=1时，表明入射光全部通过照片E.在数值上等于透光程度与入射光强之比答案：C7. 影响照片颗粒性的因素，不包括A.被照体组织密度B.斑点(噪声)C.胶片卤化银颗粒的分布D.胶片卤化银颗粒的尺寸E.增感屏荧光体尺寸和分布答案：A8. 关于肾脏的叙述，错误的是A.肾的血管、神经、淋巴和肾盂出入的部位，称为肾门B.出入肾门的结构合称肾蒂C.肾门向肾内凹陷形成的腔，称为肾窦D.肾盂出肾门后，逐渐变细移行为输尿管E.肾门平第一腰椎答案：E9. 有关颅骨的叙述，错误的是A.颅骨由23块组成B.颅骨分为脑颅骨与面颅骨C.额、筛、顶、枕、颓、蝶骨组成脑颅骨D.筛骨、面骨、颞骨组成颅盖部E.额、筛、枕、颞、蝶骨组成颅底答案：D10. 有关胃的描述，错误的是A.胃的上口接食管称为贲门B.胃的下口接十二指肠称幽门C.胃贲门口水平以下为胃底D.贲门位于胃的内侧壁E.以贲门为中心，半径2.5cm的区域称为贲门区答案：C11. 关于小肠的描述，错误的是A.十二指肠是小肠的第一部分B.空肠位于左上腹C.回肠位于中腹部和右下腹部D.空肠与回肠分界在上腹部E.十二指肠空肠曲位于胃体和胰体之间答案：D12. X线信息影像转换成可见密度影像的介质，不含A.屏-片系统B.影像增强系统C.电影胶片D.观片灯E.荧光屏答案：D13. 有关骨盆的描述，错误的是A.由骶骨、尾骨与左右髓骨连结而成B.上部为大骨盆，下部为小骨盆C.界线以上的大骨盆内腔称为骨盆腔D.两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓E.骨盆具有承受、传递重力和保护盆内器官的作用答案：C14. 有关肩关节的描述，错误的是A.肩关节由肱骨头与肩胛骨构成B.肩关节是典型的球窝关节C.关节囊薄而松弛D.关节囊的前方缺少肌附着E.关节盂浅答案：C15. 关于肱骨下端的描述，正确的是A.外上髁位于滑车的外侧B.内上髁位于肱骨小头的内侧C.尺神经沟在内上髁的后下方D.肱骨下端后面有冠状窝E.肱骨下端前面有鹰嘴窝答案：C16. 关于呼吸的描述，错误的是A.呼吸是从环境中摄取氧气，排出二氧化碳B.气体的交换在肺动脉和肺静脉之间C.靠膈肌运动进行的呼吸为腹式呼吸D.靠肋间肌运动进行的呼吸为胸式呼吸E.呼吸由中枢神经系统的呼吸中枢调节答案：B17. 关于内脏神经的叙述，错误的是A.又称植物神经B.交感神经是内脏运动神经之一C.副交感神经是脑神经D.通常不为人的意志控制E.内脏神经通过反射调节内脏的活动答案：C18. H=F·b／a中，错误的是A.H表示半影大小B.F表示焦点尺寸C.b表示被照体—胶片距离D.a表示焦点—被照体距离E.H=0.1 mm称为模糊阈值答案：E19. 关于光学密度的叙述，错误的是A.无量纲B.又称黑化度C.其值与看片灯的强弱有关D.是一个对数值，取决于I0／IE.其值由照片吸收光能的黑色银粒子数决定答案：C20. 关于切线投影的叙述，错误的是A.将中心线从被枪部位边缘通过，称切线投影B.此法可使相邻部分x线吸收差异减小C.对于某些边缘凸出，可采用此法D.对某些边缘凹陷，可采用此法E.对某些表面病灶，可采用此法答案：B21. 有关食管的描述，错误的是A.食管的第一个生理性狭窄位于咽食管交接处B.食管的第二处生理性狭窄位于主动脉弓压迹水平C.食管的第三处生理性狭窄在膈食管裂孔处D.食管壁无浆膜层E.食管的肌层上部为横纹肌，下部为平滑肌答案：B22. 关于大脑的描述，错误的是A.左右大脑半球间有大脑纵裂B.大脑半球表面的灰质为大脑皮质C.大脑皮质的深面是髓质D.大脑髓质中包藏的核团为基底核E.胼胝体是大脑基底部的灰质答案：E23. 左心室流人道流出道的分界线是A.室上嵴B.界嵴C.界沟D.二尖瓣E.主动脉瓣答案：D24. 组成脊神经的成分中，哪项是错的A.颈神经7对B.胸神经12对C.腰神经5对D.骶神经5对E.尾神经1对答案：A25. X线照片影像的几何因素是A.密度B.对比度C.锐利度D.颗粒度E.失真度答案：E26. 不开口于中鼻道的鼻窦是A.额窦B.上颌窦C.筛窦D.蝶窦E.筛窦前组答案：D27. SPECT显像条件选择，最适宜的7射线能量为A.60～80 kevB.100～250 kevC.511 kevD.364 kevE.300～400 kev答案：B28. 关于脊髓的解剖，错误的是A.脊髓位于椎管内B.上与延髓相连C.末端变细为脊髓圆锥D.于第2腰椎水平续为终丝E.终丝止于尾骨的背面答案：D29. 不通过颈静脉孔的结构是A.颈内静脉B.舌咽神经C.副神经D.迷走神经E.舌下神经答案：E30. 关于血小板的功能，错误的是A.正常成人血小板数为10-30万／mm3B.具有止血作用C.对毛细血管营养作用D.溶解纤维蛋白作用E.携带营养物质作用答案：E31. 有关胸膜的描述，正确的是A.脏层胸膜分为肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜B.脏层胸膜与壁层胸膜在肺门处相互移行C.左右胸膜腔相通D.胸膜腔由壁层胸膜各部形成E.壁层胸膜被覆于肺表面答案：B32. 滤线栅的几何特性叙述，错误的是A.栅比值(R)越高，消除散射线作用越好B.密度值(n)大的吸收散射线能力差C.铅容积P为栅表面上，平均1平方厘米中铅体积D.f0称栅焦距E.焦栅距离界限表示为f1～12答案：B33. 减小与抑制散射线的办法中，错误的是A.减小被照体体积B.加大被照体—胶片距离C.增加附加滤过D.扩大照射野E.安装多层遮线器答案：D34. 有关锁骨的说法，正确的是A.内侧与胸骨体形成胸锁关节B.外侧与肩胛骨的喙突形成关节C.内侧三分之一呈圆形，凸向前D.外侧三分之二呈菱形，凸向后E.锁骨是上肢带骨答案：E35. 下列哪项不是中耳的结构A.乳突窦B.鼓室C.前庭D.乳突气房E.听小骨答案：C36. 对于肺的描述，错误的是A.左右两肺分居膈的上方和纵隔两侧B.右肺较宽短，左肺较狭长C.肺表面为脏层胸膜被覆D.肺尖超出锁骨内侧1／3段上方2.5cmE.纵隔面上部为肺门答案：E37. 卵圆孔位于A.额骨B.颞骨C.蝶骨D.筛骨E.上颌骨答案：C38. 有关右心室的描述，错误的是A.是心腔最靠后的部分B.人口为三尖瓣C.入口为右房室口D.出口为肺动脉瓣E.流出道又称动脉圆锥答案：C39. X线照片产生灰雾的原因，主要有A.胶片本底灰雾B.焦点外X线C.显影处理D.被检体产生的散射线E.胶片分辨率答案：E40. 关于肝脏的描述，错误的是A.肝脏是消化腺B.肝脏是实质性器官C.肝脏血供丰富D.肝脏的供血血管为肝动脉E.胆汁不在肝脏内生成答案：E41. 有关肋骨的描述，错误的是A.肋骨共12对B.第1～7肋前端与胸骨相连C.第8～12肋不与胸骨直接相连，称为真肋D.第8～12肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接E.肋的后端与胸椎形成关节答案：C。
左颈部胸导管囊肿1例
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讨论
胸 导 管 起 自第 乳糜池
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整形外科学练习试卷10(题后含答案及解析)
整形外科学练习试卷10(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．目前修复阴茎型尿道下裂的最佳手术方法为A．埋藏皮条重建尿道B．利用游离组织移植重建尿道(皮片或膀胱粘膜片)C．局部皮瓣重建尿道D．阴囊纵隔血管轴型皮瓣重建尿道E．尿道延伸一期修复尿道正确答案：D解析：阴囊纵隔血管轴型皮瓣重建尿道效果最好。
知识模块：整形外科学2．先天性淋巴过度发育区别于其他淋巴水肿的显著特点是A．发病早，出生即存在B．淋巴回流淤滞是由于乳糜池部位阻塞C．表现为整个下肢或双侧下肢肿胀D．皮下淋巴管增粗，数量增多E．很少并发感染正确答案：D解析：考查先天性淋巴水肿的病因、病理变化及临床表现。
A和E不是特点，是先天性淋巴水肿的共性；此病的病因可能是乳糜池阻塞引起，但未证实。
知识模块：整形外科学3．血管瘤的硬化剂治疗，较常用的是A．奎宁乌拉坦B．5%.鱼肝油酸钠C．高渗氯化钠D．高渗葡萄糖E．明矾液正确答案：B解析：以上均可用于血管瘤的治疗,但5%鱼肝油酸钠最常用。
知识模块：整形外科学4．尿道下裂修复术后最常见的并发症为A．尿道狭窄B．尿路结石C．尿道瘘D．海绵体损伤E．尿路感染正确答案：C 涉及知识点：整形外科学5．如肘关节有挛缩畸形时，术中彻底切除瘢痕组织充分松解仍不能使肘关节伸直时，以下处理中哪项是错误的A．可在尺、桡骨下端横穿一克氏针作骨牵引B．切不可用暴力伸直肘关节，以免损伤血管神经C．形成的创面可用凡士林纱布与疏松的湿纱布包扎D．骨牵引最初可用1～2kg重量，48小时后逐渐加至3～5kg重量E．牵引3～4周后肘关节即可伸直，此时再行中厚游离植皮正确答案：E解析：牵引1～2周后肘关节即可伸直。
知识模块：整形外科学6．儿童病人尿道下裂最佳分期手术年龄是A．第一期2岁，第二期6岁B．第一期2岁，第二期7岁C．第一期3岁，第二期6岁D．第一期3岁，第二期7岁E．第一期4岁，第二期6岁正确答案：A解析：第一期2岁，阴茎已发育到一定体积，行阴茎矫直术；第二期6岁行尿道成型术。
胸导管(thoracic duct)
乳糜漏的诊断
颈部乳糜漏每日引流量有几十至几千毫升不等，多为乳白色液体，主要取 决于饮食中脂肪的含量。
术后引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏，乳糜定 性阳性可确诊。
引流液中甘油三酯的含量超过1.13 mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%,应 诊断为乳糜漏。
另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。
胸导管的功能
胸导管引流下肢、盆部、腹 部、左上肢、左胸胸部和左 头颈部的淋巴， 胸导管通过 6条淋巴干和某些散在的淋 巴管收集两下肢、盆部、腹 部、左肺、左半心、左半胸 壁、左上肢和头颈左半部的 淋巴。 占全身淋巴的3/4。
乳糜漏的发病机理
乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术的并发症之一，可导致乳糜液积聚，引起 局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血，也可 造成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质 丢失，有的甚至可引起乳糜胸，危及生命 ，其产生原因是在施行颈廓 清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。
乳糜漏的治疗
术中处理很重要，在颈内静脉下端找不到乳糜管，对该处的组织要边 钳夹边切断结扎，必要时缝扎。手术完毕后要常规检查静脉角处有无 乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以处理。
对于引流量小于500ml/LDE 乳糜漏，采用非手术治疗，一般可取的良 好效果
乳糜漏的治疗
引流：手术野有效的引流乳糜漏十分重要，对于引流量较少的乳糜漏 ，往往单纯引流就可达到治愈的目的。本组患者均配合有引流。
用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合。术后第术时术者应熟悉胸导管及右淋巴管的解剖走行，术中仔细操作 ，在胸导管及右淋巴管及其分支的走行途径尽可能锐性解剖，慎用电 凝及钝性解剖。因而关键在于术中预防。
乳糜池为胸导管起始膨大处常位胸导管引流下肢盆部腹部左上肢左胸胸部和左头颈部的淋巴胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢盆部腹部乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术的并发症之一可导致乳糜液积聚引起局部皮瓣漂浮坏死造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血也可造成咽漏或口腔皮肤漏大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质丢失有的甚至可引起乳糜胸危及生命其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致
乳糜管名词解释
乳糜管名词解释
摘要：
1.乳糜管定义
2.乳糜管的功能
3.乳糜管的位置和结构
4.乳糜管与淋巴系统的关联
5.乳糜管在人体中的作用
正文：
乳糜管，又称为淋巴管，是一种存在于人体内的细长管道，负责将肠道中的脂肪颗粒（乳糜）输送到淋巴系统中。
淋巴系统是一个遍布全身的网状管道系统，负责排除体内废物、细胞代谢产物以及病原微生物等。
乳糜管在这个过程中起到了关键作用。
乳糜管位于肠道壁内，与肠道紧密相连。
它的内径较细，约为红细胞的2-3倍。
乳糜管由内皮细胞、平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，其中内皮细胞负责乳糜的输送，平滑肌细胞则负责管道的收缩和舒张，调节乳糜的传输速度。
乳糜管与淋巴系统相连，将乳糜输送到淋巴管道中，再通过淋巴结、胸导管等途径将乳糜最终排放到血液中。
这个过程有助于维持体内脂肪和营养物质的平衡。
乳糜管在人体中的作用非常重要。
首先，它能够有效清除肠道中的脂肪颗粒，防止脂肪在肠道内滞留，降低肠道负担。
其次，乳糜管将脂肪颗粒输送到淋巴系统中，有助于维持淋巴系统的正常运作。
最后，乳糜管还能将脂肪颗粒
输送到全身各个部位，满足身体对脂肪和能量的需求。
总之，乳糜管作为一种重要的生理结构，在人体内发挥着关键作用。
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中国普外基础与临床杂志 $ $X / / 0 年 3 月第 # 2 卷第 4 期 !O @ 8 9VM ? < ; <O E 8 9W ; 9 ; C ? E& G C 7 E 1 # 2$Y 7 1 4$ & ; 1 $ / / 0 > B
腹部影像 ! 临床研究
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!" 淋巴显像技术显示乳糜池和胸导管的研究
吴 ! 苾 " ! 宋 ! 彬 " ! 杨 ! 洋 " ! 李昌宪 " ! 李真林 "
" 摘要 # ! 目的 ! 探讨非造影性 !" 淋巴显 像 技 术 对 正 常 乳 糜 池 和 胸 导 管 的 显 示 情 况 以 及 它 们 的 形 态 特 点 ! 方法 ! 对 # # $ 例接受胸部和上腹部 !" 检查的病例加作 !" 水成像序列即呼吸门控快速自旋回 波 " % & ’# ( )% $* 序列以显示乳糜池和胸导管 $ 扫描 序 列 包 括 %! 呼 吸 门 控 半 傅 立 叶 单 次 激 发 快 速 自 旋 回 波 " +, & % ’# % $* 序 列 & 冠状位扫描!将其中满足纳 . , & +# % #* 序列 &# 呼吸门控 % & ’( )% $*" !" 水 成 像 # " 屏气快速小角度激发 " 观察 乳 糜 池 和 胸 导 管 的 显 示 情 况 ’ 位 置 和 形 态!结 果 ! 在 % 入标准的 # / / 例作为研究对象 $ & ’( )% $* 图 像 上 % ( $ 其中单管型占2 ( $ 分支型" 占$ #1 /! " 0 # # / /# (1 0! " ( # 0 ## $$( 支 淋 巴 管 汇 合 # (1 3! !乳 糜 池 显 示 率 为 0 " ( # $ 网状型占 ( ( # &乳糜池平均长度 21 ( $ 平均直径 # 0 0 # $1 2! " $ ( 0 # 45 6! " 胸导 管 下 段 显 示 率 为 4 01 /! " 4 0 # / /# ( # ! 结论 ! 作为一种无创性方法 $ /1 $ (5 6! # 胸导管上段显示率为 ( #1 /! " ( # # / / % & ’( )% $* 序 列 能 较 好 地 显 示乳糜池和胸导管下段 $ 结合横断面 +, 可以确定这些较大淋巴管结构的位置和解剖形态 ! & % ’和 . , & + 序列 $ " 关键词 # !! 乳糜池 !! 胸导管 !! 磁共振成像 !! 淋巴显像 " 中图分类号 #) 文献标识码 #* ( &+ #, ) & & (+ ’!!! " . / 0 2 3 56 2 7 8 9 : 3 06 ; = 2 0 3 >? ; 4 : 0 @ 2 @A B @ 8C 4 3 9 3 ; 0 3 @ 9 > E)F / ; 4 : 0 ; $$ $ )$ , ) % &’(# * +’( * !!" # -$ 1 14 < <D < G 1 G <
多! R 线淋巴造 影 发 现 多 根 胸 导 管 或 分 支 胸 导 管 的
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富的淋巴管道结构亦可采用此技 术显示 & !" 淋巴 显像的优势在于 检 查 安 全 简 便 ’ 无 创’ 不 需 造 影 剂’ 检查时间短等 ! 对乳糜池 ’ 胸导管下段等较大淋巴管 的显示率较高 ! 其中对乳 糜 池 的 显 示 率 高 于 R 线 淋
!! 传统的 R 线 或 核 素 淋 巴 造 影 是 目 前 惟 一 可 用 于显示淋巴 管 的 影 像 检 查 方 法 $ 有 创’ 需注射造影 剂’ 检查耗时 长 等 是 其 不 足 之 处
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法 ! 本研究 尝 试 采 用 ( ) 快速自旋回波" % & ’( )# 序列显示乳糜池 ’ 胸导管等较大淋巴管 $ 总结其解剖 形态特点 !
!! 资料与方法
!+ !! 一般资料 收集 $ / / T 年 4 月至 $ / / 0 年 # 月期间在我院行 胸部或上腹部 !" 行常规 !" S检查的患者 # # $ 例$ 扫描和胸 部 及 上 腹 部 的 非 造 影 !" 淋 巴 显 像 ! 排 除标准 %! 膈脚后或腹 膜 后 积 液 &" 胸 部 或 腹 部 较
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脉裂孔 ! 然后在后纵 隔 内 上 行 于 胸 主 动 脉 和 奇 静 脉 之间 ! 至% 胸 导 管 逐 渐 向 左 侧 斜 行! 沿食管 4水 平! 左缘上行至胸廓入 口 ! 流
动缓慢的淋巴液 $ 在 !" % $ 图 像 上 显 示 为 高 信 号$ 因此 !" 无创的淋巴系统检查方 S是一种有潜力的 ’
作者单位 # " 四川大学华西医院放射科 " 成都 T &通 讯 作 # / / 2 ## !" 者 %宋 ! 彬 作者简介 # 吴 ! 苾 " $ 女$ 四 川 省 成 都 市 人$ 医 学 博 士$ # 3 0 U 年 Q# !" 主要从事腹部影像诊断 !
$ $% 静脉和颈内静脉汇合处 " 静脉角 # & 胸导管变 异较
( 腹部淋巴干汇 合 部 ) 这一名词取代( 乳 糜 池) 的称
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