胸导管与乳糜胸PPT课件
合集下载
乳糜胸医学课件
2023乳糜胸医学课件CATALOGUE目录•乳糜胸概述•乳糜胸的诊断•乳糜胸的治疗•乳糜胸的预后•乳糜胸的研究历史与现状•病例分享与讨论01乳糜胸概述乳糜胸是指胸导管或其分支破裂或阻塞，导致淋巴液和乳糜液外溢到胸腔内而引起的一系列症状。
定义根据发病时间可分为急性和慢性两种，根据病因可分为自限性和继发性两种。
分类定义与分类1发病机制23胸导管是回流淋巴液的主要管道，当其受到压迫、炎症、损伤等因素影响时，淋巴回流受阻，导致淋巴液外溢到胸腔内。
淋巴回流受阻胸导管及其分支的壁薄，容易受到压力、炎症等因素影响而破裂，导致淋巴液和乳糜液外溢到胸腔内。
胸导管破裂继发性乳糜胸主要包括肿瘤、结核、炎症等疾病引起胸导管或其分支受压、损伤或炎症而破裂。
继发性原因症状乳糜胸患者通常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等症状，部分患者伴有发热、消瘦、乏力等全身症状。
体征患者胸部叩诊可闻及浊音，呼吸音减弱或消失，部分患者可出现干、湿性啰音。
临床表现02乳糜胸的诊断乳糜胸患者通常出现咳嗽、气促、呼吸困难等症状，部分患者伴有胸痛、发热等。
诊断标准症状乳糜胸患者胸部叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，严重者可有气管移位、皮下气肿等。
体征乳糜胸患者多有胸部外伤、手术等病史。
病史胸腔积液乳糜胸应与一般胸腔积液相鉴别。
一般胸腔积液患者多伴有发热、咳嗽等症状，胸液性质多为炎性积液，与乳糜胸鉴别有一定困难，需要结合病史和辅助检查综合判断。
气胸乳糜胸患者与气胸鉴别有一定困难，但气胸患者多伴有胸痛、呼吸困难等症状，X线检查可见气胸线，可与乳糜胸鉴别。
鉴别诊断重要辅助检查乳糜胸患者X线检查可见患侧胸部密度增高，纵隔向健侧移位，常伴有气胸等征象。
X线检查胸部CT胸腔穿刺其他检查胸部CT检查可清晰显示乳糜胸的部位、范围及程度，有助于明确病因和制定治疗方案。
胸腔穿刺可抽取胸液进行性质检查，有助于明确诊断和鉴别诊断。
乳糜胸患者还需进行其他相关检查，如心电图、超声心动图、钡餐检查等，以排除其他相关疾病。
胸导管与乳糜胸课件
禁食与胃肠减压
在胸导管损伤后，应禁食 并进行胃肠减压，以减少 消化液进入胸腔。
胸腔闭式引流
放置胸腔闭式引流管，引 流胸腔内的液体，促进肺 膨胀。
营养支持
根据患者情况，给予适当 的营养支持，如静脉输液 或肠内营养。
乳糜胸患者的护理
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、呼吸情况 及胸腔引流情况。
饮食护理
近年来，研究者们对胸导管损伤的病因进行了深入研究，发现钝性损伤
、锐器伤和医源性损伤是导致胸导管损伤的主要原因。
02
胸导管损伤的诊断技术
随着影像学技术的发展，MRI和CT等检查手段在胸导管损伤的诊断中发
挥着越来越重要的作用，提高了诊断的准确性和及时性。
03
胸导管损伤的治疗方法
目前，对于胸导管损伤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。随着微创
胸导管起始于第二腰椎前方的乳糜池，向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔，在食管后、脊 柱前方行，于胸主动脉、奇静脉和胸导管淋巴结的周围和深面穿过膈的孔裂上行至颈根
部，并在胸骨角平面行于左颈总动脉的内侧，注入左静脉角。
胸导管的解剖结构
胸导管由纵行、横行和斜行三种管道组成，纵行管道是输送乳糜的主管道，横行管道是 淋巴液进入胸导管的主要通道，斜行管道则负责沟通纵行和横行管道。
定。
此外，胸导管还具有回收组织液 中的蛋白质的作用，对于维持人 体的营养状态和免疫功能具有重
要意义。
Part
02
胸导管损伤与乳糜胸
胸导管损伤的原因
外伤
胸部外伤，如车祸、跌落 等事故，可能导致胸导管 破裂或损伤。
手术并发症
某些胸部手术，如食管手 术、肺切除等，可能损伤 胸导管。
肿瘤侵犯
乳糜胸ppt课件
05
乳糜胸的研究进展
研究现状
乳糜胸的发病机制研究
乳糜胸的治疗方法
目前对乳糜胸的发病机制仍不完全清 楚，但已有研究指出可能与胸导管损 伤、炎症、肿瘤等多种因素有关。
目前乳糜胸的治疗主要包括保守治疗 和手术治疗，具体方法的选择取决于 患者的病情和医生的经验。
乳糜胸的诊断技术
随着医学影像技术的发展，如CT、 MRI等，乳糜胸的诊断准确率得到了 显著提高。
案例分析
病因分析
分析患者患上乳糜胸的可 能原因，如外伤、手术并 发症等。
治疗过程
详细描述治疗乳糜胸的方 法和步骤，包括药物治疗 、手术治疗等。
治疗效果
分析治疗的效果和预后情 况，以及是否出现复发。
案例总结与启示
总结
对整个案例进行总结，强调乳糜胸的危害和防治的重要性。
启示
从案例中得到的启示，如加强健康宣传教育、提高早期诊断和治疗水平等。
03
乳糜胸的预防与控制
预防措施
早期筛查
对高危人群进行定期筛查，以 便早期发现乳糜胸。
健康教育
提高公众对乳糜胸的认识，了 解其症状和危害。
改善生活方式
鼓励健康饮食、适量运动，减 少吸烟和饮酒。
遗传咨询和基因检测
为有家族史的人群提供遗传咨 询和基因检测服务。
控制策略
01
02
03
04
建立监测系统
对乳糜胸病例进行监测，掌握 其流行病学特征。
药物治疗
使用止血药、抗炎药、利尿药等药物治疗，以缓解症状、控 制病情。
手术治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
开胸手术
对于保守治疗无效或病情较重的患者，可采取开胸手术治疗，通过开胸进入胸膜 腔，对病变部位进行修补、结扎、切除等操作，以消除病因、治愈疾病。
乳糜胸科普宣传PPT课件
胸水分析：通过胸水分析可以 确定乳糜胸的存在，分析乳糜 液体中的脂肪和蛋白质含量。
治疗方法Βιβλιοθήκη 治疗方法保守治疗：对于乳糜胸较轻的患者，保 守治疗可能是一个合适的选择。该治疗 方法主要包括调整饮食、药物治疗和物 理治疗。
外科手术：对于乳糜胸严重的患者，外 科手术可能是必要的。手术可以通过修 复受损的淋巴管或移除积聚的乳糜液体 来治疗乳糜胸。
治疗方法
注意事项：乳糜胸患者在日常 生活中应注意避免受伤、保持 正常体重、合理饮食等，以减 少乳糜胸的发生和复发风险。
预后与建议
预后与建议
预后：乳糜胸的预后因人而异，轻度病 例通常可以得到有效治疗，但对于重度 病例，预后可能较差。
建议：对于发现乳糜胸症状的患者，在 遇到相关症状时及早就医，接受专业的 诊断和治疗。
谢谢您的观赏聆听
症状与影响
症状与影响
症状：乳糜胸的常见症状包括胸闷、气 短、咳嗽、胸痛等。该疾病会给患者的 身体健康和生活质量带来一定的影响。
影响：乳糜胸的存在会增加其他疾病的 发生风险，如感染、淋巴肿瘤等。正确 的诊断和治疗对于减少并发症的发生至 关重要。
诊断方法
诊断方法
影像学检查：胸部X射线、CT扫 描等影像学检查是乳糜胸诊断 的常用手段。它们可以显示胸 腔积液和相关的器官病变。
乳糜胸科普宣 传PPT课件
目录 背景介绍 症状与影响 诊断方法 治疗方法 预后与建议
背景介绍
背景介绍
乳糜胸简介：乳糜胸是一种罕 见的疾病，它指的是胸腔内聚 集了乳糜液体。乳糜是一种混 合了脂肪和乳糖的液体，它是 由于胸腔淋巴管受损而导致淋 巴液体积聚形成的。本PPT将介 绍乳糜胸的症状、诊断和治疗 方法，以提高大众对该疾病的 认识。
治疗方法Βιβλιοθήκη 治疗方法保守治疗：对于乳糜胸较轻的患者，保 守治疗可能是一个合适的选择。该治疗 方法主要包括调整饮食、药物治疗和物 理治疗。
外科手术：对于乳糜胸严重的患者，外 科手术可能是必要的。手术可以通过修 复受损的淋巴管或移除积聚的乳糜液体 来治疗乳糜胸。
治疗方法
注意事项：乳糜胸患者在日常 生活中应注意避免受伤、保持 正常体重、合理饮食等，以减 少乳糜胸的发生和复发风险。
预后与建议
预后与建议
预后：乳糜胸的预后因人而异，轻度病 例通常可以得到有效治疗，但对于重度 病例，预后可能较差。
建议：对于发现乳糜胸症状的患者，在 遇到相关症状时及早就医，接受专业的 诊断和治疗。
谢谢您的观赏聆听
症状与影响
症状与影响
症状：乳糜胸的常见症状包括胸闷、气 短、咳嗽、胸痛等。该疾病会给患者的 身体健康和生活质量带来一定的影响。
影响：乳糜胸的存在会增加其他疾病的 发生风险，如感染、淋巴肿瘤等。正确 的诊断和治疗对于减少并发症的发生至 关重要。
诊断方法
诊断方法
影像学检查：胸部X射线、CT扫 描等影像学检查是乳糜胸诊断 的常用手段。它们可以显示胸 腔积液和相关的器官病变。
乳糜胸科普宣 传PPT课件
目录 背景介绍 症状与影响 诊断方法 治疗方法 预后与建议
背景介绍
背景介绍
乳糜胸简介：乳糜胸是一种罕 见的疾病，它指的是胸腔内聚 集了乳糜液体。乳糜是一种混 合了脂肪和乳糖的液体，它是 由于胸腔淋巴管受损而导致淋 巴液体积聚形成的。本PPT将介 绍乳糜胸的症状、诊断和治疗 方法，以提高大众对该疾病的 认识。
乳糜胸--韦方宁PPT课件
• 治疗原则：
• 1、治疗原发疾病 • 2、低脂饮食 • 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 • 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 • 5、内科治疗无效者手术治疗
14
1、乳糜胸的治疗- 保守治疗
• 保守治疗：(目前认为最长期限为14天)
• ①禁食 • ②运用生长抑素，抑制乳糜产生。 • ③胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封
• 01-11:胸水探查提示左侧极少量胸水
31
护理诊断
• 气体交换受损 ：与大量胸液压迫使肺不能 充分扩张，气体交换面积减少有关
• 营养失调（低于机体需要量）：与摄入量 不足有关
• 有感染的危险:与PICC及胸腔引流管置入有 关
32
护理诊断
• 猝死的危险：与心率失常 • 焦虑：与疾病恢复较慢有关。 • 知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
理相关措施，以及目前病情的良好进展。 • 4、指导患者积极乐观的心态有利于疾病的
康复。 • 5、经常巡视病房、倾听患者的主诉，针对
患者的疑问给予相应的解答。 41
护理目标：患者能够说出与疾病相关的知识
1、向患者讲解与疾病相关的知识，例如：疾 病的症状、相应的治疗及康复指导等
2、向患者提供相关方面的书籍、宣传报等 3、鼓励患者提出疑问，并予正确的解答及指
导 4、可以以提问的方式询问患者与疾病相关的
知识以了解患者对自己疾病的了解程度
42
谢谢！
43
2019/12/25
44
乳糜胸
呼吸科
1
概述
• 乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞， 使乳糜液溢入胸腔所致。
2
胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管，全长 约30-40cm，胸导管通过6条淋 巴干和某些散在的淋巴管收集两 下肢、盆部、腹部、左肺、左半 心、左半胸壁、左上肢和头颈左 半部的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。 起源于腹腔内第2腰椎前方的乳 糜池，由左、右腰干和肠干汇成 ， 向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿 椎体右前方及食管后方上行，在 椎体及食管左侧上行至颈部，经 颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返 行并注左静脉角。
• 1、治疗原发疾病 • 2、低脂饮食 • 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 • 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 • 5、内科治疗无效者手术治疗
14
1、乳糜胸的治疗- 保守治疗
• 保守治疗：(目前认为最长期限为14天)
• ①禁食 • ②运用生长抑素，抑制乳糜产生。 • ③胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封
• 01-11:胸水探查提示左侧极少量胸水
31
护理诊断
• 气体交换受损 ：与大量胸液压迫使肺不能 充分扩张，气体交换面积减少有关
• 营养失调（低于机体需要量）：与摄入量 不足有关
• 有感染的危险:与PICC及胸腔引流管置入有 关
32
护理诊断
• 猝死的危险：与心率失常 • 焦虑：与疾病恢复较慢有关。 • 知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
理相关措施，以及目前病情的良好进展。 • 4、指导患者积极乐观的心态有利于疾病的
康复。 • 5、经常巡视病房、倾听患者的主诉，针对
患者的疑问给予相应的解答。 41
护理目标：患者能够说出与疾病相关的知识
1、向患者讲解与疾病相关的知识，例如：疾 病的症状、相应的治疗及康复指导等
2、向患者提供相关方面的书籍、宣传报等 3、鼓励患者提出疑问，并予正确的解答及指
导 4、可以以提问的方式询问患者与疾病相关的
知识以了解患者对自己疾病的了解程度
42
谢谢！
43
2019/12/25
44
乳糜胸
呼吸科
1
概述
• 乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞， 使乳糜液溢入胸腔所致。
2
胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管，全长 约30-40cm，胸导管通过6条淋 巴干和某些散在的淋巴管收集两 下肢、盆部、腹部、左肺、左半 心、左半胸壁、左上肢和头颈左 半部的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。 起源于腹腔内第2腰椎前方的乳 糜池，由左、右腰干和肠干汇成 ， 向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿 椎体右前方及食管后方上行，在 椎体及食管左侧上行至颈部，经 颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返 行并注左静脉角。
乳糜胸科普讲座PPT课件
谢谢您的观赏聆听
乳糜胸的治疗 和预防
乳糜胸的治疗和预防
治疗方法一：保守治疗，如限制脂肪摄 入、使用弹力绷带等 治疗方法二：手术治疗，如乳糜引流术 、淋巴管重建术等
乳糜胸的治疗和预防
预防方法：保持健康的生活方式、 避免创伤、及时治疗相关疾病
乳糜胸的并发 症和注意事项
乳糜胸的并发症和注意事项
并发症一：感染 并发症二：淋巴水肿
乳糜胸的病因
乳糜胸的病因
原因一：淋巴系统问题 原因二：创伤或手术引起的淋巴管损伤
乳糜胸的病因
原因三：其他疾病导致的淋巴循环 障碍
乳糜胸的症状 和诊断
乳糜胸的症状和诊断
症状一：胸部肿胀和疼痛 症状二：呼吸困难
乳糜胸的症状诊断
症状三：乳糜液体流出乳房 诊断方法：胸部X射线、胸部CT 扫描、淋巴造影等
乳糜胸的并发症和注意事项
注意事项一：定期随访和检查 注意事项二：遵医嘱进行治疗 和康复
常见问题解答
常见问题解答
问题一：乳糜胸会不会复发？ 回答一：乳糜胸有一定的复发率，但通 过适当的治疗和预防措施可以降低复发 风险。
常见问题解答
问题二：乳糜胸能自愈吗？ 回答二：一些轻度的乳糜胸可以自 愈，但严重病例需要积极治疗。
乳糜胸科普讲 座PPT课件
目录 介绍 胸部解剖结构 乳糜胸的病因 乳糜胸的症状和诊断 乳糜胸的治疗和预防 乳糜胸的并发症和注意事项 常见问题解答
介绍
介绍
标题：乳糜胸科普讲座 主讲人：[主讲人姓名]
介绍
日期：[日期] 地点：[地点]
胸部解剖结构
胸部解剖结构
乳房组织结构：乳腺组织、脂 肪组织、乳腺导管 乳糜胸概述：乳糜胸是指乳糜 （混合了脂肪和蛋白质的液体 ）在胸腔内积聚的疾病
乳糜胸的PPT课件
06
健康措施
• 生活习惯：戒烟，限酒，保持环境空气流通、清新，根据气候、个人体质及时增 减衣服，防止受凉感冒。
• 合理饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。 • 适量运动：每天根据自己的耐受程度进行体育锻炼。每天进行深呼吸、有效咳嗽
、咳痰，训练肺功能。 • 复查：定期门诊复查，如有不适随时就医。
正常肺 胸膜
被压迫的肺 乳糜胸
• 胸导管是人体最长的淋巴导管，全长约30~40cm，
引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。
02 病 因 和 发 病 机 制
• 先天性：产伤或胸导管闭锁，多见于新生儿。 • 外伤性（较常见）：胸部外伤或者胸内手术（如食管、主动脉、纵隔或心脏
手术）可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。
• 预防措施： （1）遵医嘱使用抗生素； （2）鼓励并协助患者深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，行雾化吸入，必要时吸痰； （3）密切观察体温，局部伤口和全身情况；
￭ 胸腔闭式引流的护理：
（1）保持引流管通畅、有效的引流：密切监测引流液的色、质、量，及时了解病情变化。 乳糜液中含有大量的血浆 、脂肪、淋巴细胞等是细菌良好的培养基。 （2）体位：置管后病人取半卧位，床头抬高30～45°，有利于呼吸及胸腔积液的引流。 （3）引流管和引流瓶的固定：引流管保持固定妥当，衔接紧密，避免扭曲、受压和滑落。 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。
￭ 手术治疗-术前护理：
（1）呼吸道准备：指导病人如何有效呼吸、咳嗽，锻炼肺活量，有利于术后肺的复张。 （2）疼痛的护理：如患者伴有疼痛症状，应及时对患者进行疼痛评估。遵医嘱使用镇痛药 物或指导患者采取非药物治疗的措施减轻疼痛症状，包括一些放松技术、舒缓音乐等。 （3）皮肤准备：根据手术方式决定备皮区域，不经腹手术者备两侧腋窝及胸部，经腹手术 者还需备腹部及腹股沟区皮肤。 （4）心理护理：患者并发乳糜胸后，大多因住院时间长而致精神较紧张，常常因担心预后 而感到悲观失望、焦虑、无助、恐惧等给予心理疏导，介绍乳糜胸的相关知识，增加病人 战胜疾病的信心。
乳糜胸ppt医学课件
几种：
• 1、外伤性 胸部外伤或者胸内手术如食管、主 动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分
支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱
过度伸展也可导致胸导管破损。
6
• (2) 肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或 食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近 端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支 系统破裂。
14
• （二）手术治疗 通过手术方法结扎破裂的胸 导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环， 因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗 阻。为了获得良好的手术效果，术前准备极其 重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水与 电解质紊乱，必要时可作淋巴管造影以了解胸 导管破损的部位和范围，并采取相应的手术途 径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸， 如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在当 天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪 饮料，内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其 分支的破损部位。术后2～4周内给予低脂饮食。
12
• （一）保守治疗 • 1、胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘
连，以封闭胸导管瘘口。 • 2、静脉高营养。 • 3、胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸
腔闭式引 流管，保证肺完全膨胀。
13
手术适应症： (1)保守治疗两周以上效果不明显者。 (2)成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以 上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。 (3)食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治 疗无效，更应采取早期手术治疗。因为食管癌 病人术前全身营养状况一般都比较差，而且胸 导管的损伤常在其主干，侧枝循环被破坏，自 行愈合的机会不多
பைடு நூலகம்定义
• 乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋 巴管漏至胸膜腔所致
1
乳糜胸及乳糜腹的学习ppt课件
或行分流手术。对于创伤性乳糜胸（腹），乳糜液 持续2周，每天多于500ml，没有减少趋势，应该手 治疗用药 术治疗。 (1)解除病因的手术：乳糜腹可能因炎症、肿瘤或纤 维束带压迫淋巴总干引起。手术应切除肿瘤松解束 带解除压迫。 (2)缝扎乳糜漏孔：部分病例术中可见淋巴管有裂孔 ，淋巴液不断自漏孔溢出，应将裂孔缝合结扎，并 闭式引流。 (3)分流手术：对术中找不到病因和裂孔者，可行分 流手术。
乳糜池（cisterna chyli）为胸导管起 始膨大处，常位于 第1腰椎前方，由 左、右腰干和肠干 汇成。
导致乳糜胸的原因多种多样，但大致可分为两大类 ： 发病原因 (一)外伤性 胸部外伤或者胸内手术如食管、主 动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的 损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展 也可导致胸导管破损。 (二)梗阻性 胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食 管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过 度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。 丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
乳糜腹有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类： (一)先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致 发病原因 ，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不 全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高，扩张及 破裂，或有先天性裂隙。 (二)后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干 管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜 淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或 纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、 扩张、破裂，形成乳糜腹。
乳糜胸及乳糜腹的学习
乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏 至胸膜腔所致。
乳糜腹是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出 导致的腹腔内乳糜液积聚。
胸导管（thoracic duct）是全身最大的 淋巴管，主要功能是 收集淋巴液进入淋巴 循环的重要器官。通 常起于第一腰椎前方 的乳糜池。沿脊柱右 前方和胸主动脉与奇 静脉之间上行，经食 管与脊柱之间向左侧 斜行，然后沿脊柱左 前方上行，至颈根部 呈弓状弯向左侧注入 左静脉角。
乳糜胸及乳糜腹的学习精品PPT课件
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
治疗用药
2.手术治疗 手术的目的是解除病因，缝扎淋巴管漏 或行分流手术。对于创伤性乳糜胸（腹），乳糜液 持续2周，每天多于500ml，没有减少趋势，应该手 术治疗。 (1)解除病因的手术：乳糜腹可能因炎症、肿瘤或纤 维束带压迫淋巴总干引起。手术应切除肿瘤松解束 带解除压迫。 (2)缝扎乳糜漏孔：部分病例术中可见淋巴管有裂孔， 淋巴液不断自漏孔溢出，应将裂孔缝合结扎，并闭 式引流。 (3)分流手术：对术中找不到病因和裂孔者，可行分 流手术。
(二)梗阻性 胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食 管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过 度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。 丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
发病原因
乳糜腹有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类： (一)先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，
即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、 缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂， 或有先天性裂隙。
(二)后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干 管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜 淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或 纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、 扩张、破裂，形成乳糜腹。
发病机制
食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和 甘油单酯，它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后， 被机体合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式进 入淋巴管，构成乳糜液的主要成分。乳糜液通 过肠系膜淋巴管流入乳糜池，再汇入胸导管， 然后进入颈部无名静脉。
胸科手术术后乳糜胸综合治疗ppt课件
导管
毛细淋巴管
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
5
人体摄入脂肪的60%-70%，由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池 。肠源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸 导管注入体循环。
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
6
淋巴液搜集范围
胸导管：下半身 左侧上半身 全身3/4区域的淋巴
右淋巴管：右侧上半身 全身1/4区域的淋巴
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
2015.5
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
1
乳糜胸定义
乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚，称之为乳糜胸
其主要是由于胸导管或其分支破损，乳糜液溢漏至胸膜 腔所致。
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
2
发病原因
一 先天性 产伤或胸导管闭锁多见于新 生儿 二 创伤性(医源性，非医源性，自发性）
（1）外伤性 胸部外伤或者胸内手术如食
管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管 或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有 时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
3
(2) 肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、 肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗 阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高， 使胸导管或其侧支系统破裂
（2）食管肿瘤较大、外侵明显尤其向脊柱侧侵润者，或 者是食管中段和上段癌，手术中游离食管时容易损伤胸 导管而引起乳糜胸
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
14
（3）胸导管解剖变异多，17% 的人胸导管在下胸部有2 条分支， 5% 的人保持2 条胸导管，即使手术中远离胸导管走行的操作亦有可 能损伤其分支导致乳糜胸
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
7
胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管，全长约3040cm，胸导管通过6条淋巴干和某些散在 的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左 肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈 左半部的淋巴 占全身淋巴的3/4
乳糜胸健康教育PPT课件
健康的生活方式：保持适当的 运动和体重，戒烟限酒，避免 感染等。
乳糜胸的生活护理
心理支持：寻求家人和社会的支持，加 入相关的乳糜胸康复群体等。
谢谢您的观赏聆听
乳糜胸的康 复和预防
乳糜胸的康复和预防
乳糜胸的康复：乳糜胸的康复过程是一 个持续的过程，包括建立健康的生活方 式、定期随访和监测等。 乳糜胸的预防：尽量避免淋巴管的损伤 和感染，保持良好的体重和健康的生活 习惯等可以有助于预防乳糜胸的发生。
乳糜胸的生 活护理
乳糜胸的生活护理
保持合理的饮食：避免过度摄 入脂肪和盐分，增加膳食纤维 的摄入。
乳糜胸的原 因
乳糜胸的原因
乳糜胸的主要原因：乳糜胸主要由淋巴 管问题引起，如淋巴管阻塞、淋巴管损 伤等。
其他潜在原因：乳糜胸也可能与先天性 淋巴管畸形、肿瘤或手术后的并发症等 有关。
乳糜胸的诊 断和治疗
乳糜胸的诊断和治疗
乳糜胸的诊断：乳糜胸的诊断 通常通过胸部X光、CT扫描和胸 腔积液检查等进行确认。 乳糜胸的治疗：乳糜胸的治疗 主要包括药物治疗、胸腔积液 引流和手术等方法。
乳糜胸健康教 育PPT课件
目录 介绍乳糜胸 乳糜胸的原因 乳糜胸的诊断和治疗 乳糜胸的康复和预防 乳糜胸的生活护理
Hale Waihona Puke 介绍乳糜胸介绍乳糜胸
什么是乳糜胸：乳糜胸是一种 罕见的疾病，指乳糜（脂肪颗 粒）在胸腔内积聚，导致胸腔 积液和呼吸困难。
乳糜胸的症状：乳糜胸可以导 致胸部肿胀、呼吸困难、咳嗽 等症状。
乳糜胸的生活护理
心理支持：寻求家人和社会的支持，加 入相关的乳糜胸康复群体等。
谢谢您的观赏聆听
乳糜胸的康 复和预防
乳糜胸的康复和预防
乳糜胸的康复：乳糜胸的康复过程是一 个持续的过程，包括建立健康的生活方 式、定期随访和监测等。 乳糜胸的预防：尽量避免淋巴管的损伤 和感染，保持良好的体重和健康的生活 习惯等可以有助于预防乳糜胸的发生。
乳糜胸的生 活护理
乳糜胸的生活护理
保持合理的饮食：避免过度摄 入脂肪和盐分，增加膳食纤维 的摄入。
乳糜胸的原 因
乳糜胸的原因
乳糜胸的主要原因：乳糜胸主要由淋巴 管问题引起，如淋巴管阻塞、淋巴管损 伤等。
其他潜在原因：乳糜胸也可能与先天性 淋巴管畸形、肿瘤或手术后的并发症等 有关。
乳糜胸的诊 断和治疗
乳糜胸的诊断和治疗
乳糜胸的诊断：乳糜胸的诊断 通常通过胸部X光、CT扫描和胸 腔积液检查等进行确认。 乳糜胸的治疗：乳糜胸的治疗 主要包括药物治疗、胸腔积液 引流和手术等方法。
乳糜胸健康教 育PPT课件
目录 介绍乳糜胸 乳糜胸的原因 乳糜胸的诊断和治疗 乳糜胸的康复和预防 乳糜胸的生活护理
Hale Waihona Puke 介绍乳糜胸介绍乳糜胸
什么是乳糜胸：乳糜胸是一种 罕见的疾病，指乳糜（脂肪颗 粒）在胸腔内积聚，导致胸腔 积液和呼吸困难。
乳糜胸的症状：乳糜胸可以导 致胸部肿胀、呼吸困难、咳嗽 等症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
约2%的人无胸导管。胸导管起源于 乳糜池者占56%，无池者占44%，少数 人的胸导管起始部呈网状。
胸导管的变异相当常见，有时呈局 限性双胸导管，即在行程中分为2支，行 经一段距离后有合为一支。
4
胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交 通者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平 有多根胸导管，手术中应加以注意。
16
手术损伤几乎见于每个胸外科中心。
17
乳糜胸各论
18
肿瘤：最常见的肿瘤包括淋巴瘤， 淋巴肉瘤，原发性肺癌。良性病变包括 淋巴管瘤，纵隔水囊瘤，和肺淋巴肌瘤 病。
19
诊断与鉴别诊断
• 胸水生化检查可确诊。
• 胸液外观的颜色不能作为确诊乳糜胸依据。结核或类 风湿性关节炎伴发胸水时，由于长期慢性积液，外观 呈乳糜样，但其胆固醇水平高无脂肪球或乳糜微粒。 恶性肿瘤或感染时，胸液含卵磷脂-球蛋白复合物，外 观也呈乳白色，形成假性乳糜，含有微量脂肪，故苏 丹Ⅲ染色无脂肪颗粒，胆固醇及蛋白水平低于乳糜液。 饥饿或术后禁食时，胸导管损伤早期胸液可能淡红色， 继之为清亮浆液性胸液，但若检查淋巴细胞计数占胸 液细胞数的90%以上，则有诊断意义。
胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、 纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及连接这些 淋巴结的淋巴管丛，形成广泛的淋巴侧副通道， 所以可以安全的结扎胸导管。
5
组织学
管壁结构与中静脉类似，即有内膜、中膜 和外膜。内膜有弹性纤维，中膜为平滑肌纤维 和弹性纤维的结缔组织，中膜节律性收缩有助 于淋巴回流。外膜有血管滋养管及纵行与斜行 的平滑肌。胸导管内有瓣膜，每个瓣膜有两个 瓣叶，保证淋巴液呈单向流动，并可防止血液 流入胸导管。
10
乳糜胸
• 是大量淋巴液积聚在胸膜腔中，通常由 于胸导管或其主干支漏引起。
• 病因：发生率0.5%-2%（1991年）。原 因是由于胸导管的梗阻或裂伤。最常见 原因是肿瘤，创伤，结核和静脉血栓形 成（1957年）。1983年分类如下。
11
乳糜胸分类
1、先天性
•
胸导管闭锁
•
胸导管胸膜瘘பைடு நூலகம்
•
产伤
2、创伤性
1
在T5-T7水平，越过主动脉后方进入 左后上纵隔，胸膜返折下方，左锁骨下 动脉后方，沿食管左缘上行。在这个部 位，胸导管很脆弱，主动脉弓、左锁骨 下动脉或食管手术容易损伤。
2
在锁骨上4cm，在颈动脉鞘和颈内 静脉后面，甲状腺下动脉、椎动脉、锁 骨下动脉和膈神经前方，胸导管转向外 侧。在前斜角肌内侧缘，向下在左锁骨 下-颈内静脉连接处汇入静脉系统，也可 注入左无名、左颈内、左椎静脉，甚至 是右颈内静脉。
20
乳糜胸的治疗方法
1、内科
•
禁食
•
静脉高营养
•
引流胸膜腔
•
胸穿
•
闭式引流
2、使肺完全复张
21
3、手术 • • • • • • 4、放疗 5、化疗
直接结扎胸导管 大块结扎胸导管组织 胸腹腔分流 胸膜切除 纤维蛋白胶 胸腔镜
22
乳糜胸治疗法则
•
胸穿
•
确立诊断
•
保守治疗：NPO，胸管，TPN
•
等待1周
•
锁骨下静脉置管
•
左侧心脏置管
5、肿瘤
•
良性
•
恶性
14
6、感染
•
结核性淋巴结炎
•
非特异性纵隔炎
•
上行性淋巴管炎
•
丝虫病
7、其他原因
•
静脉血栓
•
左锁骨下静脉或颈内静脉
•
上腔静脉
•
继发于乳糜腹
•
胰腺炎
•
自发性
15
乳糜胸各论
创伤性乳糜胸：损伤可发生于胸导 管全程，定位困难。最常见机制是脊柱 过度伸展，导致胸导管恰在膈肌上方破 裂。枪伤或刀刺伤罕见。
8
人体摄入脂肪的60%-70%经胸导管 进入体循环，胸导管的蛋白含量为2.56g/100ml，约为全身血浆含量的一半。 是血管外血浆蛋白和贮藏于肝脏内的蛋 白质回流的主要径路。
9
胸导管内的淋巴液含300-6000个 淋巴细胞/ml，90%为T淋巴细胞， 有细胞免疫作用，胸导管长期引流 回损害免疫系统，导致维生素K缺 乏及凝血机制异常。
• 创伤性和手术后乳糜胸,应尽早手术,尤以食管手术为然。 • 小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈。 • 肿瘤所致之乳糜胸，需要行放、化疗，结核性乳糜胸经过充分的抗结核
治疗，能得到较好的控制。
解剖学
起源于腹部的乳糜池,但每50例就会有1例缺 如.乳糜池是球型结构,3-4cm长,直径2-3cm,位于 椎体的L2水平,但也可位于T10-L3的主动脉右 侧.从乳糜池开始,胸导管沿脊柱上升在T10-T12 水平穿过主动脉裂孔进入胸腔,恰在主动脉右侧。 在胸膜外椎体前面，食管后方，主动脉和奇静 脉之间，肋间动脉前方上行。
24
参考文献
• 《普胸外科学》鲁世千 涂仲凡主编 • 《Thoracic Surgery 》F.Griffith Pearson，
Joel，D. Cooper，Jean Deslauries， et al.
25
• 国内的经验:
•
上海胸科医院
26
手术适应症
• 成人乳糜胸每天丢失乳糜>1000ml,经非手术治疗5-7天后，如无减少趋势, 则应施行手术。
6
儿童和40岁以下成人胸导管弹性较 好，易于伸展。40岁以后，管壁弹性纤 维退行性变，管壁变薄，脆性增加，在 外伤或管内压力增高时，易导致胸导管 破裂。
7
生理学
主要功能是运送乳糜入血。胸导管 本身节律性收缩，每10-15秒钟收缩一次， 收缩与呼吸运动无关。呼吸运动，腹压 增加，胸腔负压增大均有利于淋巴回流。
•
钝性伤
•
锐性伤
12
3、手术 • • • • • • • • • • • • • • •
颈部 淋巴结切除 根治性切除
胸部 动脉导管结扎 缩窄切除 食管切除 胸主动脉瘤切除 纵隔肿瘤切除 全肺或肺叶切除 左锁骨下动脉手术 交感神经切除
腹部 交感神经切除 根治性淋巴结清扫
13
4、诊断操作
•
腰动脉造影
•
引流持续 （>500ml/d）
引流减少(<250ml/d)
•
右侧剖胸
经口进食
•
胸导管结扎
引流停止
引流继续
•
大块结扎
•
剥脱
•
胸膜切除
拔除胸管
剖胸
恶性乳糜胸 确定治疗 放疗,化疗
23
手术方法（Cevese et al 1975年）
• 1、直接结扎胸导管 • 2、膈上大块结扎胸导管 • 3、胸腹腔分流 • 4、胸膜粘连和胸膜切除 • 5、缝扎纵隔胸膜漏口 • 6、胸导管与奇静脉吻合 • 7、剥脱 • 8、纤维蛋白胶 • 9、胸腔镜
约2%的人无胸导管。胸导管起源于 乳糜池者占56%，无池者占44%，少数 人的胸导管起始部呈网状。
胸导管的变异相当常见，有时呈局 限性双胸导管，即在行程中分为2支，行 经一段距离后有合为一支。
4
胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交 通者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平 有多根胸导管，手术中应加以注意。
16
手术损伤几乎见于每个胸外科中心。
17
乳糜胸各论
18
肿瘤：最常见的肿瘤包括淋巴瘤， 淋巴肉瘤，原发性肺癌。良性病变包括 淋巴管瘤，纵隔水囊瘤，和肺淋巴肌瘤 病。
19
诊断与鉴别诊断
• 胸水生化检查可确诊。
• 胸液外观的颜色不能作为确诊乳糜胸依据。结核或类 风湿性关节炎伴发胸水时，由于长期慢性积液，外观 呈乳糜样，但其胆固醇水平高无脂肪球或乳糜微粒。 恶性肿瘤或感染时，胸液含卵磷脂-球蛋白复合物，外 观也呈乳白色，形成假性乳糜，含有微量脂肪，故苏 丹Ⅲ染色无脂肪颗粒，胆固醇及蛋白水平低于乳糜液。 饥饿或术后禁食时，胸导管损伤早期胸液可能淡红色， 继之为清亮浆液性胸液，但若检查淋巴细胞计数占胸 液细胞数的90%以上，则有诊断意义。
胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、 纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及连接这些 淋巴结的淋巴管丛，形成广泛的淋巴侧副通道， 所以可以安全的结扎胸导管。
5
组织学
管壁结构与中静脉类似，即有内膜、中膜 和外膜。内膜有弹性纤维，中膜为平滑肌纤维 和弹性纤维的结缔组织，中膜节律性收缩有助 于淋巴回流。外膜有血管滋养管及纵行与斜行 的平滑肌。胸导管内有瓣膜，每个瓣膜有两个 瓣叶，保证淋巴液呈单向流动，并可防止血液 流入胸导管。
10
乳糜胸
• 是大量淋巴液积聚在胸膜腔中，通常由 于胸导管或其主干支漏引起。
• 病因：发生率0.5%-2%（1991年）。原 因是由于胸导管的梗阻或裂伤。最常见 原因是肿瘤，创伤，结核和静脉血栓形 成（1957年）。1983年分类如下。
11
乳糜胸分类
1、先天性
•
胸导管闭锁
•
胸导管胸膜瘘பைடு நூலகம்
•
产伤
2、创伤性
1
在T5-T7水平，越过主动脉后方进入 左后上纵隔，胸膜返折下方，左锁骨下 动脉后方，沿食管左缘上行。在这个部 位，胸导管很脆弱，主动脉弓、左锁骨 下动脉或食管手术容易损伤。
2
在锁骨上4cm，在颈动脉鞘和颈内 静脉后面，甲状腺下动脉、椎动脉、锁 骨下动脉和膈神经前方，胸导管转向外 侧。在前斜角肌内侧缘，向下在左锁骨 下-颈内静脉连接处汇入静脉系统，也可 注入左无名、左颈内、左椎静脉，甚至 是右颈内静脉。
20
乳糜胸的治疗方法
1、内科
•
禁食
•
静脉高营养
•
引流胸膜腔
•
胸穿
•
闭式引流
2、使肺完全复张
21
3、手术 • • • • • • 4、放疗 5、化疗
直接结扎胸导管 大块结扎胸导管组织 胸腹腔分流 胸膜切除 纤维蛋白胶 胸腔镜
22
乳糜胸治疗法则
•
胸穿
•
确立诊断
•
保守治疗：NPO，胸管，TPN
•
等待1周
•
锁骨下静脉置管
•
左侧心脏置管
5、肿瘤
•
良性
•
恶性
14
6、感染
•
结核性淋巴结炎
•
非特异性纵隔炎
•
上行性淋巴管炎
•
丝虫病
7、其他原因
•
静脉血栓
•
左锁骨下静脉或颈内静脉
•
上腔静脉
•
继发于乳糜腹
•
胰腺炎
•
自发性
15
乳糜胸各论
创伤性乳糜胸：损伤可发生于胸导 管全程，定位困难。最常见机制是脊柱 过度伸展，导致胸导管恰在膈肌上方破 裂。枪伤或刀刺伤罕见。
8
人体摄入脂肪的60%-70%经胸导管 进入体循环，胸导管的蛋白含量为2.56g/100ml，约为全身血浆含量的一半。 是血管外血浆蛋白和贮藏于肝脏内的蛋 白质回流的主要径路。
9
胸导管内的淋巴液含300-6000个 淋巴细胞/ml，90%为T淋巴细胞， 有细胞免疫作用，胸导管长期引流 回损害免疫系统，导致维生素K缺 乏及凝血机制异常。
• 创伤性和手术后乳糜胸,应尽早手术,尤以食管手术为然。 • 小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈。 • 肿瘤所致之乳糜胸，需要行放、化疗，结核性乳糜胸经过充分的抗结核
治疗，能得到较好的控制。
解剖学
起源于腹部的乳糜池,但每50例就会有1例缺 如.乳糜池是球型结构,3-4cm长,直径2-3cm,位于 椎体的L2水平,但也可位于T10-L3的主动脉右 侧.从乳糜池开始,胸导管沿脊柱上升在T10-T12 水平穿过主动脉裂孔进入胸腔,恰在主动脉右侧。 在胸膜外椎体前面，食管后方，主动脉和奇静 脉之间，肋间动脉前方上行。
24
参考文献
• 《普胸外科学》鲁世千 涂仲凡主编 • 《Thoracic Surgery 》F.Griffith Pearson，
Joel，D. Cooper，Jean Deslauries， et al.
25
• 国内的经验:
•
上海胸科医院
26
手术适应症
• 成人乳糜胸每天丢失乳糜>1000ml,经非手术治疗5-7天后，如无减少趋势, 则应施行手术。
6
儿童和40岁以下成人胸导管弹性较 好，易于伸展。40岁以后，管壁弹性纤 维退行性变，管壁变薄，脆性增加，在 外伤或管内压力增高时，易导致胸导管 破裂。
7
生理学
主要功能是运送乳糜入血。胸导管 本身节律性收缩，每10-15秒钟收缩一次， 收缩与呼吸运动无关。呼吸运动，腹压 增加，胸腔负压增大均有利于淋巴回流。
•
钝性伤
•
锐性伤
12
3、手术 • • • • • • • • • • • • • • •
颈部 淋巴结切除 根治性切除
胸部 动脉导管结扎 缩窄切除 食管切除 胸主动脉瘤切除 纵隔肿瘤切除 全肺或肺叶切除 左锁骨下动脉手术 交感神经切除
腹部 交感神经切除 根治性淋巴结清扫
13
4、诊断操作
•
腰动脉造影
•
引流持续 （>500ml/d）
引流减少(<250ml/d)
•
右侧剖胸
经口进食
•
胸导管结扎
引流停止
引流继续
•
大块结扎
•
剥脱
•
胸膜切除
拔除胸管
剖胸
恶性乳糜胸 确定治疗 放疗,化疗
23
手术方法（Cevese et al 1975年）
• 1、直接结扎胸导管 • 2、膈上大块结扎胸导管 • 3、胸腹腔分流 • 4、胸膜粘连和胸膜切除 • 5、缝扎纵隔胸膜漏口 • 6、胸导管与奇静脉吻合 • 7、剥脱 • 8、纤维蛋白胶 • 9、胸腔镜