胸心外科ppt课件
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心胸外科胸部损伤
10/77
分类
闭合性损伤:
软组织挫伤、单纯肋骨骨折、气胸、血 胸、
创伤性窒息( )
肺爆震伤( )
开放性损伤:
气胸、血胸及胸内脏器损伤
穿透胸膜或纵隔为穿透性开放伤，又称 胸腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。
胸腹联合伤( )
11/77
创伤病理生理变化
疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损:纵隔摆动，胸膜肺休克。 肺损伤:导致。 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂:形成胸腹联合伤。 纵隔和心脏压塞
24/77
闭合性多根多处骨折
处理原则: 保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸 机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。 消除反常呼吸: 加压包扎固定 巾钳牵引外固定 (～公斤牵引周)
26/77
外固定肋骨牵引架
用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引 架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能 够起床活动且便于转送。
55/77
心脏破裂( )
原因:锐器伤、少数心肌挫伤后周继发破裂。 右心室破裂最常见。
心脏压塞征( ):心包腔积血()使心脏舒缩受限， 终致循环衰竭
三联征:
静脉压升高＞()
动脉压降低
心音遥远、脉搏微弱
心包穿刺抽血确诊
治疗:立即手术剖胸探查
56/77
室间隔穿孔( )
心尖部室间隔穿孔，常引起心衰 体征肋间闻及响亮杂音，() 伤后月修补常易成功
61/77
急性脓胸
病因 肺部感染:肺炎、肺脓肿。 邻近组织化脓性病灶:纵隔脓肿、膈下脓 肿或肝脓肿。 胸部手术:术后支气管胸膜瘘或食管吻合 口瘘。少部分是由于术中污染或术后切 口感染穿入胸腔所致。 胸部创伤:胸部穿透伤后。 败血症或脓毒血症:经血循环到达胸腔产
分类
闭合性损伤:
软组织挫伤、单纯肋骨骨折、气胸、血 胸、
创伤性窒息( )
肺爆震伤( )
开放性损伤:
气胸、血胸及胸内脏器损伤
穿透胸膜或纵隔为穿透性开放伤，又称 胸腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。
胸腹联合伤( )
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创伤病理生理变化
疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损:纵隔摆动，胸膜肺休克。 肺损伤:导致。 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂:形成胸腹联合伤。 纵隔和心脏压塞
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闭合性多根多处骨折
处理原则: 保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸 机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。 消除反常呼吸: 加压包扎固定 巾钳牵引外固定 (～公斤牵引周)
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外固定肋骨牵引架
用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引 架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能 够起床活动且便于转送。
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心脏破裂( )
原因:锐器伤、少数心肌挫伤后周继发破裂。 右心室破裂最常见。
心脏压塞征( ):心包腔积血()使心脏舒缩受限， 终致循环衰竭
三联征:
静脉压升高＞()
动脉压降低
心音遥远、脉搏微弱
心包穿刺抽血确诊
治疗:立即手术剖胸探查
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室间隔穿孔( )
心尖部室间隔穿孔，常引起心衰 体征肋间闻及响亮杂音，() 伤后月修补常易成功
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急性脓胸
病因 肺部感染:肺炎、肺脓肿。 邻近组织化脓性病灶:纵隔脓肿、膈下脓 肿或肝脓肿。 胸部手术:术后支气管胸膜瘘或食管吻合 口瘘。少部分是由于术中污染或术后切 口感染穿入胸腔所致。 胸部创伤:胸部穿透伤后。 败血症或脓毒血症:经血循环到达胸腔产
胸外科ppt课件
胸穿抽出血液可明确诊断 进行性血胸征象：
1) 持续性脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容 量血压仍不稳定
2)闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 3) 血红蛋白量、血红细胞计数和红细胞比容进行 性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数 与周围血相接近。
55
l 感染性血胸征象：
1) 有畏寒、高热等感染的全身表现
36
电视胸腔镜（Video assistantthoracicscopy,
VATS）直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。
咳嗽无力、分泌物多、呼吸衰竭者气管切开、
给氧或呼吸机辅助呼吸.
开放性肋骨骨折
彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。 如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感 染。
第4－7肋骨长而薄，最易折断。
31
第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－ 12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折； 如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气 时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷 胸 （flail chest）
移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音降低。 胸部X线
开放性气胸（open pneumothorax）
空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口 大于气管口径时伤侧肺完全萎陷。如伤侧胸内压显著 高于健侧，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限。
42
呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静 脉怒张。 胸部吸吮样伤口：
伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸 吮样声音的伤口。 体检：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤
53
临床表现
血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质 有关。血胸量≤0.5L为少量血胸，0.5L～1.0L为 中量，＞1.0L为大量血胸。
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
心胸外科护理教学查房PPT课件
目录
3
肺癌多数起源
于支气管黏膜上皮， 因此也称支气管肺癌 。全世界肺癌的发病 率和死亡率正在迅速 上升。发病年龄多在 40岁以上，男性多见 ，居发达国家和我国 大城市男性恶性肿瘤 发病率和死亡率之首 。近年来，女性肺癌 的发病率和死亡率上 升较男性更为明显。
肺癌简介
鳞癌 （约占 50%） 腺癌 （约占25%）
现病史
7
婚
孕
家史个
族
人
史
史
病
史
。
。。 现
病
史
既往史
平素健康状况一 般，
疾病史：无
预防接种史：无
手术外伤史:手术 ：无
外伤：否认
药物过敏史：无
既往史
输血史：无
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家
族
。
史
。。
婚 孕 史
病
现
史
病
史既
往
史
个人史 经常居住于原籍， 无地方流行病，无 寄生虫疫水接触， 无 冶 游 史 ， 吸 烟 30 年 （ 每 天 20 支 左 右），已戒烟一年， 饮酒史30年平均100 克/日，已戒酒一年。
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健康宣教
1.功能锻炼：尽早下床锻炼有助于病情恢复。术 后第一天可在床上活动关节、手指；第二天可在 床边活动；第三天若无特别不适家属陪同下在病 区内行走。活动时应注意胸腔闭式引流瓶的高度 需在膝关节以下，以免引流液逆流引起胸腔内感 染。 2.皮肤护理：告知病人及家属术后每两小时翻身 一次，勿因术后切口疼痛而拒绝配合翻身从而引 起压疮。 3.指导病人正确地咳嗽咳痰，指导家属正确拍背
病史
个
人
婚史既
孕
往
史
史
病
心胸外科健康宣教ppt课件
• 右心导管检查，显示右心室压力与左心 室持平或反而高出;
• 肺总阻力>10Wood单位(800dyn.s.cm5);
• 肺循环与体循环血流量比值<1.2; • 肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。
10
房间隔缺损（ASD） 介入手术6种适应症
继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型, 混合型四类。但是中央型继发孔型房间隔缺损 最适合介入治疗。
(1) 原发孔型房间隔缺损。 (2) 静脉窦型房间隔缺损。 (3) 伴有部分或完全性肺静脉异
位引流。 (4) 房内隔膜或发育不全。 (5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内
血栓形成。 (6) 伴有其他需要外科治疗的先
天性心脏缺陷或大血管异常 (7) 艾森曼格氏综合症。 (8) 相对禁忌症:
(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。 (2). 近期内有严重感染或体内 有感染灶。
（3）卵圆孔未闭，尤其是曾经合并脑栓塞者，适 合介入治疗。
（4）外科手术后残余分流房间隔缺损，主要指左 向右分流者。
（5）球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显 心房水平左向右分流者。
（6）年龄在2岁以上的房间隔缺损者，因为房间隔 缺损自然闭合年龄为1岁半以内。
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12
13
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房缺介入手术7种禁忌症
15
16
先心病室间隔缺损(CHD VSD) 手术适应症：
1. 不需手术:小型缺损而无症状或进行性闭 合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术， 进行观察到6-10岁左右。
2. 择期手术：缺损的大小，由小到中等， 症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体 血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、 心电图和胸片变化不大者，可等到学龄 前施行手术；如在观察期间，肺动脉压 升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂 音变低或消失者，应提早手术。
• 肺总阻力>10Wood单位(800dyn.s.cm5);
• 肺循环与体循环血流量比值<1.2; • 肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。
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房间隔缺损（ASD） 介入手术6种适应症
继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型, 混合型四类。但是中央型继发孔型房间隔缺损 最适合介入治疗。
(1) 原发孔型房间隔缺损。 (2) 静脉窦型房间隔缺损。 (3) 伴有部分或完全性肺静脉异
位引流。 (4) 房内隔膜或发育不全。 (5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内
血栓形成。 (6) 伴有其他需要外科治疗的先
天性心脏缺陷或大血管异常 (7) 艾森曼格氏综合症。 (8) 相对禁忌症:
(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。 (2). 近期内有严重感染或体内 有感染灶。
（3）卵圆孔未闭，尤其是曾经合并脑栓塞者，适 合介入治疗。
（4）外科手术后残余分流房间隔缺损，主要指左 向右分流者。
（5）球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显 心房水平左向右分流者。
（6）年龄在2岁以上的房间隔缺损者，因为房间隔 缺损自然闭合年龄为1岁半以内。
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房缺介入手术7种禁忌症
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先心病室间隔缺损(CHD VSD) 手术适应症：
1. 不需手术:小型缺损而无症状或进行性闭 合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术， 进行观察到6-10岁左右。
2. 择期手术：缺损的大小，由小到中等， 症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体 血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、 心电图和胸片变化不大者，可等到学龄 前施行手术；如在观察期间，肺动脉压 升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂 音变低或消失者，应提早手术。
新胸外科疾病解析PPT课件
4) 维持引流系统密封：长管在液面下3~4cm，接头固定，观察长管内水柱波动， 一般情况下波动在4-6cm。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，搬运时以双 钳相向夹紧.
5) 观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时 大于100-150ml，持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可 能
胸外科疾病护理
胸外科基本情况
胸外科现有医生6名，护士10名, 现编制病床 30张，实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化 吸入器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器 设备。
主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、 食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、 阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
护理措施
1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症
处理。 （2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。 （3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。 （4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45度。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 （3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音。 （5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳
我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿 瘤手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手 术、胸腔镜手术等。
胸外科一般疾病护理常规
一、术前护理
1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、 肺功能试验等。
5) 观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时 大于100-150ml，持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可 能
胸外科疾病护理
胸外科基本情况
胸外科现有医生6名，护士10名, 现编制病床 30张，实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化 吸入器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器 设备。
主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、 食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、 阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
护理措施
1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症
处理。 （2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。 （3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。 （4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45度。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 （3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音。 （5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳
我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿 瘤手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手 术、胸腔镜手术等。
胸外科一般疾病护理常规
一、术前护理
1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、 肺功能试验等。
心胸外科各种管道护理 ppt课件
Байду номын сангаас
心胸外科各种管道护理 ppt课件
13
胸腔闭式引流的方法 根据体征和胸部X线检查 ,明确胸膜腔内气体,液体的部位。气体多积聚在 胸腔上部，液体多位于胸腔下部。引流气体一 般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管； 引流液体选在腋中线或腋后线之间的第6-8肋间。 排液的引流管选用质地较硬，管径为1.5-2cm的 硅胶或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流； 排气的引流管可选用质地较软，管径为1cm的 胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺 激，减轻疼痛。
心胸外科各种管道护理 ppt课件
15
维持引流通畅 引流管通畅时有气体或液体排出， 或引流瓶长管中的水拄随呼吸上下波动。应注 意检查引流管是否受压，折曲，漏气等。引流 瓶粘稠，块状物时，须定时挤压引流管。机械 抽吸时,抽吸控制瓶内液体中有气溢出,而水封瓶 长管内的液体不会随病人的呼吸而下降.
体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位.。如果 .病人躺向插管侧，可引流管两旁垫以沙袋或折 叠毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼 吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸膜腔气体与 液体的排出。当病情稳稳定，病人可在床上或 下床活动。活动时病人应知道发生引流管脱落 或引流瓶打破等意外的紧急处理方法：立即将 胸侧引流管折曲，防此气体进入胸腔，或备用 止血钳夹住胸管。
置管病人取半卧位或坐位，局部消毒后，在定 位处用1%普鲁卡因溶液3-5cm胸壁逐层浸润麻 醉。作一长约2cm切口，插入止血钳分开肌层， 沿肋骨上缘刺入胸膜腔，将有侧孔的胶管经切 口插入胸膜腔4-5cm，其外端连接于无菌引流 瓶。缝合切口，并固定引流管。
心胸外科各种管道护理 ppt课件
14
胸腔闭式引流的装置 组成
心胸外科各种管道护理 ppt课件
心胸外科各种管道护理 ppt课件
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胸腔闭式引流的方法 根据体征和胸部X线检查 ,明确胸膜腔内气体,液体的部位。气体多积聚在 胸腔上部，液体多位于胸腔下部。引流气体一 般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管； 引流液体选在腋中线或腋后线之间的第6-8肋间。 排液的引流管选用质地较硬，管径为1.5-2cm的 硅胶或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流； 排气的引流管可选用质地较软，管径为1cm的 胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺 激，减轻疼痛。
心胸外科各种管道护理 ppt课件
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维持引流通畅 引流管通畅时有气体或液体排出， 或引流瓶长管中的水拄随呼吸上下波动。应注 意检查引流管是否受压，折曲，漏气等。引流 瓶粘稠，块状物时，须定时挤压引流管。机械 抽吸时,抽吸控制瓶内液体中有气溢出,而水封瓶 长管内的液体不会随病人的呼吸而下降.
体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位.。如果 .病人躺向插管侧，可引流管两旁垫以沙袋或折 叠毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼 吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸膜腔气体与 液体的排出。当病情稳稳定，病人可在床上或 下床活动。活动时病人应知道发生引流管脱落 或引流瓶打破等意外的紧急处理方法：立即将 胸侧引流管折曲，防此气体进入胸腔，或备用 止血钳夹住胸管。
置管病人取半卧位或坐位，局部消毒后，在定 位处用1%普鲁卡因溶液3-5cm胸壁逐层浸润麻 醉。作一长约2cm切口，插入止血钳分开肌层， 沿肋骨上缘刺入胸膜腔，将有侧孔的胶管经切 口插入胸膜腔4-5cm，其外端连接于无菌引流 瓶。缝合切口，并固定引流管。
心胸外科各种管道护理 ppt课件
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胸腔闭式引流的装置 组成
心胸外科各种管道护理 ppt课件
心外课件
• 主动脉夹层动脉瘤（ 或称主动脉内膜剥离 症）：系指各种原因 造成的主动脉壁内膜 血管破裂并在内膜与 中外层之间，由于血 液流体力学的压力沿 此层面纵行剥离而形 成的壁内血肿 。
主动脉解剖
升主动脉_根部
主动脉弓_头臂动脉 胸降主动脉_肋间动脉 腹主动脉_四大分支
主动脉瘤
主动脉瘤
一经确诊，尽早手术 手术方法依动脉瘤的部位而异 Wheat Bentall David 全弓置换 降主动脉置换
二尖瓣关闭不全－MI
二尖瓣关闭不全-MI
治疗方法：
二尖瓣修复成形术 人工瓣膜置换术 其他治疗：内科对症治疗
主动脉瓣狭窄－AS
主动脉瓣狭-AS
主动脉瓣狭-AS
治疗方法：
人工瓣膜置换
内科对症治疗
主动脉瓣关闭不全－AI
主动脉瓣关闭不全-AI
主动脉瓣关闭不全-AI
治疗：
瓣膜成型 人工瓣膜置换 内科对症治疗
常见的急危重症
• 紧急开胸
• 严重的心律失常或心跳骤停 • 低心排综合症
• 护士应具较高的专业技能，能熟练掌握各种仪
器的使用、准确设定监护管理目标、执行完成
监护治疗、判断病情变化的趋势并能分秒必争
地进行应急抢救，更应具有强烈的责任心，工 作时间尽可能保持监护的最大连续性。
四大病理生理特征
• 循环功能紊乱 • 凝血功能紊乱 • 水电解质紊乱
• 酸碱失衡
三种主要设备
• 监护仪 连接： 报警设置： • 呼吸机 连接： 设置： 调节： • 注射泵
• 血常规 • 血电解质 • 凝血四项
最常用的液体
• 胶体
• 晶体 • 补钾液
最常用的药物
• 调节血管舒缩性的药物
主动脉解剖
升主动脉_根部
主动脉弓_头臂动脉 胸降主动脉_肋间动脉 腹主动脉_四大分支
主动脉瘤
主动脉瘤
一经确诊，尽早手术 手术方法依动脉瘤的部位而异 Wheat Bentall David 全弓置换 降主动脉置换
二尖瓣关闭不全－MI
二尖瓣关闭不全-MI
治疗方法：
二尖瓣修复成形术 人工瓣膜置换术 其他治疗：内科对症治疗
主动脉瓣狭窄－AS
主动脉瓣狭-AS
主动脉瓣狭-AS
治疗方法：
人工瓣膜置换
内科对症治疗
主动脉瓣关闭不全－AI
主动脉瓣关闭不全-AI
主动脉瓣关闭不全-AI
治疗：
瓣膜成型 人工瓣膜置换 内科对症治疗
常见的急危重症
• 紧急开胸
• 严重的心律失常或心跳骤停 • 低心排综合症
• 护士应具较高的专业技能，能熟练掌握各种仪
器的使用、准确设定监护管理目标、执行完成
监护治疗、判断病情变化的趋势并能分秒必争
地进行应急抢救，更应具有强烈的责任心，工 作时间尽可能保持监护的最大连续性。
四大病理生理特征
• 循环功能紊乱 • 凝血功能紊乱 • 水电解质紊乱
• 酸碱失衡
三种主要设备
• 监护仪 连接： 报警设置： • 呼吸机 连接： 设置： 调节： • 注射泵
• 血常规 • 血电解质 • 凝血四项
最常用的液体
• 胶体
• 晶体 • 补钾液
最常用的药物
• 调节血管舒缩性的药物
心胸外科常见疾病概述PPT课件
膜部缺损，漏斗部缺损，肌部缺损（多发）
临床表现：
◦ 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后 ◦ 体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进 ◦ ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大 ◦ X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出， ◦ CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断
临床表现
症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。 体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀 ECG：电轴右偏，右室大
X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心” CDFI：肺动脉内双期血流
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法洛四联症（TOF）
TOF 治疗
诊断：
右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断，并对手术有参考意义 右心造影的特征（1）肺动脉口狭窄 （2）主动脉和肺动脉同时显 影 （3）主动脉增粗，位置偏前
病理生理：
左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量 和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或 超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀 ，导致Eisenmenger综合症。
临床表现
症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管
征阳性。
ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大
X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多
CDFI：肺动脉内双期血流
4
PDA 治疗
手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术
手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝 合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉 3针）
临床表现：
◦ 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后 ◦ 体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进 ◦ ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大 ◦ X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出， ◦ CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断
临床表现
症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。 体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀 ECG：电轴右偏，右室大
X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心” CDFI：肺动脉内双期血流
12
法洛四联症（TOF）
TOF 治疗
诊断：
右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断，并对手术有参考意义 右心造影的特征（1）肺动脉口狭窄 （2）主动脉和肺动脉同时显 影 （3）主动脉增粗，位置偏前
病理生理：
左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量 和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或 超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀 ，导致Eisenmenger综合症。
临床表现
症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管
征阳性。
ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大
X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多
CDFI：肺动脉内双期血流
4
PDA 治疗
手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术
手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝 合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉 3针）
心脏外科PPT课件
LOGO
心 脏 解 剖
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心脏循环
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心脏体表投影
LOGO
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左心系统：压力高、氧合血 右心系统：压力低、未氧合血 左向右分流、右向左分流、双向分流
动脉导管未闭
（ Patent Ductus Arteriousus ，PDA）
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发病率 占CHD15-20% 自然闭合率 于生后10-15 小时内在功能上 闭合，多数在生 后3个月左右解 剖上关闭
TOF
临床症状： 发绀 喜蹲踞 缺氧发作 体征： 发育迟缓 发绀 杵状指（趾）
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TOF
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TOF
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TOF
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治
疗
LOGO
原则：待机手术治疗，根治术。
适应症：症状轻，5岁后施行根治术；婴幼儿缺氧 严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流 术，长大再行根治术。
手术方法
处理原则
应尽早施行手 术，甚至是施行急诊 手术。
LOGO
处理方法
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以往外科手术是治疗该疾病的常规方式。 剪除部分囊壁，连续缝合闭合破口，取一 自体心包片或涤纶片覆盖加固破口处。
近年随着先心病介入治疗技术的日益成熟，特别 是Amplazter封堵器的应用为治疗RSVA开辟了新的 途径。
LOGO
1、早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心 力衰竭或喂养困难者，应即时手术。 2、无症状者，多主张学龄前择期手术，近年主张 更早手术，自然寿命不超过50岁。 3、合并肺动脉高压者及早手术； 4 、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染 2 个 月后实行手术。 5 、出现 Eisenmenger 综合征（肺动脉压力超过主 动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。
最新心外科小讲课-心外科专科知识PPT课件
重者： 肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
结束语
谢谢大家聆听！！！
40
引流管口的敷料每日更换，局部有渗 血、渗液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或 淡黄色，可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后 连续3小时每小时引流液大于200ml， 及时报告医生，做好二次开胸止血的 准备。
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
结束语
谢谢大家聆听！！！
40
引流管口的敷料每日更换，局部有渗 血、渗液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或 淡黄色，可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后 连续3小时每小时引流液大于200ml， 及时报告医生，做好二次开胸止血的 准备。
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行肺段/肺叶切除.
应用抗生素,预防感染.
胸心外科
5
3. 痰中带血或血痰,考虑有肺或支气管 的 损伤.
4、肺爆震伤,多咯出泡摸样血痰.
5、休克表现,可因大量出血/缺氧/严重 创伤等因素引起.
胸心外科
6
体检可见: 胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压痛,骨摩
擦音,纵隔移位.叩诊呈鼓音/浊音.听诊呼吸音减低 或消失.
胸心外科
7
诊断: 根据病史,结合临床表现,可作出初
步诊断.或行诊断性穿刺并及时处理危 重病情.
治疗: 依据病情,先重后轻.止痛/固定/清
创/排气排血减压/防感染/抗休克/保证 呼吸道通畅/
胸心外科
8
剖胸探查指征:
1.胸膜腔内进行性出血 2.经胸膜腔引流后,持续大量漏气 3.心脏损伤 4.胸腹联合伤 5.胸内异物存留
Hale Waihona Puke 胸心外科9肋骨骨折
1. 损伤原因
胸心外科
16
B) 多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除
反常呼吸运动,
协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅, 必要时行
气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助 呼吸.
胸心外科
17
软化胸壁(连枷胸)的局部处理: a. 加压包扎 b. b.牵引固定 c. c.内固定.
C)开放性肋骨骨折的处理, 着重清创/固定/预防感染.
胸心外科
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胸心外科
29
临床表现:
病情发展迅速,较前二者危重,极度呼 吸困难,端坐呼吸,紫绀,烦躁不安,以至昏迷.
体检呈明显气胸体征,伴皮下气肿.
x-ray有同样表现.
胸心外科
30
诊断: 根据临床表现,及胸膜腔穿刺有高压
气溢出,且抽气后又加重,有助于诊断.
处理:
立即排气减压.
放置引流管排气,必要时剖胸修补或
表现出胸闷,胸痛,气短.查体呈气胸体征.xray显示肺组织萎陷和胸膜腔内积气,部分有 积液.
胸心外科
22
治疗 :
小量气胸可观察治疗,约在1-2周内吸 收.大量气胸,行胸膜腔穿刺抽气,或放置 胸腔闭式引流管排气,促使肺组织膨胀,并 防治感染.
胸心外科
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==.开放性气胸
多为枪弹伤/刀刺伤至胸壁伤口,使胸膜 腔与外界相通,空气随呼吸出入胸膜腔,压迫 肺组织萎陷.
胸心外科
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胸心外科
19
气胸
概念：胸膜腔内积气，称为气胸。 其发生率仅次于肋骨骨折，
胸心外科
20
气体的来源： 肺组织/支气管破裂，胸壁开放伤口，气
体进入胸膜腔，肺组织萎陷。
分类： 闭合性. 开放性. 张力性
胸心外科
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---.闭合性气胸
多为肋骨骨折的并发症,小的裂口待肺组织 萎陷不再漏气.对胸膜腔负压影响小.小量气 胸, 肺组织萎陷不足1/3,影响呼吸和循环功能 小,多无明显症状.,
有一肋沟, 有血管、神经胸通心外科过.
2
3、胸膜:在胸廓的内表面和肺脏的外表面的 一半透明浆膜,二者相互延续,构成封闭的腔隙 -胸膜腔.具有生理负压.潜在的.密闭的特点.有 少量润滑液,减少摩擦.
4. 心脏.大血管.食管. 气管、大支气管及淋巴 管等组织构成纵隔，将胸腔分为左右两个胸 腔.由于心脏纵轴偏左,右侧容积大于左侧.
a．直接暴力 b. 间接暴力 c. 病理性骨折
胸心外科
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1. 病理：
2. 1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护，
不易骨折，若有骨折发生，说明受到的外 力较大，对于内脏的损伤也较为严重。11， 12肋是游离肋，对外力的作用有一定的缓 冲，亦不易骨折。4-10肋自身较长且前后 固定易发生骨折。
胸心外科
胸心外科
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治疗:
1)封堵开放伤口,转为闭合性.消除纵隔 摆动.
2)抽气/排气减压 ,促使肺膨胀.
3)抗感染,抗休克 4)疑内脏损伤或进行性出血需开胸探察.
胸心外科
27
≡.张力性气胸(高压性气胸)
常见于肺大泡破裂或大的肺裂伤及支气 管破裂.裂口形成单向活瓣,随呼吸只漏气,反 复渐进,压力升高,伤侧肺萎陷,纵隔移位,而 影响健侧,使呼吸循环功能严重紊乱.气体溢 出至皮下形成皮下气肿.
胸心外科
24
病理生理:
1)两侧胸膜腔压力不等,纵隔向健侧 移位,影响其扩张.
2)纵隔摆动.并影响血液回流,引起 循环功能失调.
3).摆动气,气管内的气体反复交 换,造成缺氧/二氧化碳储留
胸心外科
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临床表现:
气短.呼吸困难,紫绀,休克. 伤口开放的,随呼吸听到空气出入胸膜 腔的呼呼声. 查体呈气胸体征. x-ray检查示肺组织萎陷和胸膜腔内积 气,纵隔移位.
胸外科学
胸心外科
1
胸外应用解剖简介:
1. 胸部承上启下, 内有心肺等重要脏器, 类似一截顶的 圆锥形.
2. 左右两侧十二对肋, 前后分别与胸骨及相应胸椎（ 12节）相连, 构成胸廓的骨性支架, 外被肌肉和皮肤 , 以更好的保护内部脏器（特两侧的肺）.
肋骨之间有肋间肌相连(起止不同,肋间外肌完
成吸气, 肋间内肌完成呼气), 每一肋骨的下缘内侧
5. 膈肌构成基底,有裂孔存在, 使相应脏器 （特食管）通过.其收缩 胸心外科 ,舒张完成呼吸运3 动.
胸部外伤
概论
分类 :
依据：是否伤及胸膜腔,造成胸膜腔与外 界相通,而分为闭合性和开放性两类.
胸心外科
4
临床表现: 1.以胸痛为主,有压痛. 2.呼吸困难,浅快.由于疼痛/支气管堵塞/肺 水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运动等 因素影响了通气换气而出现症状.
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病理生理:
单根单处肋骨骨折,主要是骨折部位的 疼痛.多根多处肋骨骨折,因为形成软化 胸壁(连枷胸),而出现反常呼吸运动.若 合并有气胸或血胸,表现为气短及休克.
胸心外科
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胸心外科
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3.临床表现:
有外伤史,胸痛,活动\深呼吸\咳嗽时 加重.并有不同程度的呼吸困难.体检时,受 伤部位会有肿胀,按之有压痛,可有骨摩擦 感及骨摩擦音. 即可判断肋骨骨折存在.这 可与单纯软组织损伤鉴别. 多根多处肋骨 骨折时, 软化胸壁(连枷胸) 及有反常呼吸 运动.伴有皮下气肿\气胸\血胸并发症时, 有相应的体征.
胸心外科
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.辅助检查
主要通过x-ray透视\照片\CT扫描明确诊 断,并判断有无血气胸存在.但肋软骨骨折 x-ray不能显示.
胸心外科
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4.治疗: A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多自 行愈合.治疗重点是止痛\固定\防止并发症.
胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤侧前后正 中线,自下而上,叠瓦状(重叠1/3),呼气末屏气 粘贴.