普胸外科常见疾病PPT课件
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普外心胸外科常见诊断护理课件
结果
经过精心护理和积极治疗，患者术后恢复良好，生活质量得到提高。
心脏疾病患者急救护理案例
患者情况
01
患者为老年女性，因胸闷、气短等症状就诊，经检查确诊为急
性心肌梗死。
护理措施
02
立即进行心肺复苏，建立静脉通道；严密监测患者生命体征，
评估病情状况；对患者及家属进行心理疏导，稳定情绪。
结果
03
经过紧急救治和精心护理，患者病情得到控制，顺利出院。
增强应变能力
实践中可能出现各种突发状况，锻炼护士的应变 和判断能力。
培养沟通技巧
实践有助于护士更好地与患者及其家属沟通，提 高患者满意度。
护理实践的培训方法
模拟训练
利用模拟器械或情景模拟进行培训，提高护士的操作熟练度和应 对能力。
案例分析
通过分析真实案例，让护士了解实际操作中的问题和解决方法。
角色扮演
03
药物治疗
04
心脏疾病患者需要长期服用药物 来控制病情发展。护理人员应向 患者详细介绍药物的种类、剂量、 使用方法以及注意事项，确保患 者按时按量服药。
生活指导
心脏疾病患者在日常生活中需要 注意饮食调理、适量运动、保持 良好的作息习惯等。护理人员应 向患者提供科学的生活指导，帮 助患者养成良好的生活习惯。
根据临床表现、影像学检 查和病理学诊断综合判断。
食管癌分期
根据TNM分期系统，将食 管癌分为早期、中期和晚期。
心脏疾病的诊断
心脏疾病诊断方法
心脏疾病分类
心电图、超声心动图、冠状动脉造影 等。
根据疾病类型，分为冠心病、心肌病、 心律失常等。
心脏疾病诊断标准
根据临床表现、心电图和影像学检查 综合判断。
经过精心护理和积极治疗，患者术后恢复良好，生活质量得到提高。
心脏疾病患者急救护理案例
患者情况
01
患者为老年女性，因胸闷、气短等症状就诊，经检查确诊为急
性心肌梗死。
护理措施
02
立即进行心肺复苏，建立静脉通道；严密监测患者生命体征，
评估病情状况；对患者及家属进行心理疏导，稳定情绪。
结果
03
经过紧急救治和精心护理，患者病情得到控制，顺利出院。
增强应变能力
实践中可能出现各种突发状况，锻炼护士的应变 和判断能力。
培养沟通技巧
实践有助于护士更好地与患者及其家属沟通，提 高患者满意度。
护理实践的培训方法
模拟训练
利用模拟器械或情景模拟进行培训，提高护士的操作熟练度和应 对能力。
案例分析
通过分析真实案例，让护士了解实际操作中的问题和解决方法。
角色扮演
03
药物治疗
04
心脏疾病患者需要长期服用药物 来控制病情发展。护理人员应向 患者详细介绍药物的种类、剂量、 使用方法以及注意事项，确保患 者按时按量服药。
生活指导
心脏疾病患者在日常生活中需要 注意饮食调理、适量运动、保持 良好的作息习惯等。护理人员应 向患者提供科学的生活指导，帮 助患者养成良好的生活习惯。
根据临床表现、影像学检 查和病理学诊断综合判断。
食管癌分期
根据TNM分期系统，将食 管癌分为早期、中期和晚期。
心脏疾病的诊断
心脏疾病诊断方法
心脏疾病分类
心电图、超声心动图、冠状动脉造影 等。
根据疾病类型，分为冠心病、心肌病、 心律失常等。
心脏疾病诊断标准
根据临床表现、心电图和影像学检查 综合判断。
胸科常见疾病诊治课件
胸外科常见的疾病（四）
胸腔积液： 恶性胸腔积液、结核性包裹性胸 腔积液
包裹性胸腔积液
恶性胸腔积液
胸腔积液的治疗
胸外科常见的疾病（五）
胸壁疾病 漏斗胸、 胸壁结核
漏斗胸
漏斗胸胸部影像
复合胸部畸形
胸壁结核
胸外科常见的疾病（六）
其他 手汗症 、头汗症、颈部淋巴结结核
ห้องสมุดไป่ตู้
手汗症
胸科常见疾病诊治
胸外科常见的疾病
肺部疾病 食管疾病 纵隔疾病 胸腔积液 胸壁疾病 其他疾病
胸外科常见的疾病（一）
肺部疾病
肺癌、肺良性肿瘤、气胸、肺大疱 支气管扩张、 毁损肺、肺气肿、 肺隔离症 、肺动静脉瘘、 肺囊肿、 肺脓肿、曲菌球 、胸骨后甲状腺
肺癌
周围型肺癌
中心型肺癌
低钠血症与小细胞性肺癌
气胸
肺气肿
错构瘤
毁损肺
肺脓肿
肺隔离症
肺隔离症
右肺中叶实变
支气管扩张
肺大疱
肺大疱
曲菌球
肺部肉瘤
肺动静脉瘘
肺动静脉瘘
弥漫性肺部疾病
肺部多发转移
胸骨后甲状腺
胸外科常见的疾病（二）
食管疾病 食管癌、贲门癌、食管平滑肌瘤、 食管裂孔疝、贲门失迟缓症
食管癌
食管癌
食管平滑肌瘤
食管巨大肿瘤
翟某，男 65 岁，声音嘶哑 1月
贲门癌
贲门失迟缓症
食管裂孔疝
胸外科常见的疾病（三）
纵隔疾病 胸腺瘤、重症肌无力、纵隔囊肿、 淋巴瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤
胸腔巨大神经源性肿瘤
胸腺瘤（良性肿瘤）
外科学胸外科部分课件(共117张PPT)
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部扣诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：
给氧、补充血容量、抗休克 清创、缝合创口、闭式引流、抗生素、 疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开胸探 查
胸部损伤--气胸--开放性气胸
食管、心脏、 胸内大血
管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
胸部损伤——概论—概述
胸部损伤病理生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内 脏器
参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵隔居中
保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力 的胸腔和腹腔
参与呼吸
肋骨骨折：骨性胸廓完整性
破坏 胸骨骨折：胸内脏器受挤
压、碰撞、扭曲 胸 膜 腔：负压消失
肿—通气血流比值失蘅和低氧血症。 血胸或气胸 气体进入肺循环—脑动脉或冠状动脉气栓
栓塞—可立即死亡。
表现：胸闷、胸痛、咳、咳血、气促
呼吸衰竭
神经系统症状、抽、昏迷。
体检：呼吸音弱、管状呼吸音和湿罗音。
线：肺纹理粗、散在斑点状或片状阴影、
大片密度增高影。
治疗：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。
应用抗生素
碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积 液
治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可 自行吸收。 大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
Norman Bethune
胸外科各种并发症ppt课件
2.持续漏气：肺切除术后均有不同程度的漏气， 对漏气超过7天者应积极处理，若经过各种 处理后，仍有大量漏气或漏气已减少后又 突然出现大量漏气，应考虑支气管胸膜瘘 的可能。
二、肺切除术后常见并发症
3.心脏疝：常见于术后的24小时之内， • A, 在病情平稳的过程中，突然出现低血压、 心动过速或心动过缓，心电监护伴有心肌缺血 的改变，病情呈进行性恶化。并且这一异常血 流动力学改变经各种血管活性药处理均无法纠 正为其特点。 • B， 胸片检查对本症诊断有一定的意义，可见 心脏从原位膨向左侧或右侧，但多数术后发生 心脏疝时病情进展恶化极快，等待X线检查往 往贻误抢救治疗的机会。
• 临床表现：局限性肺不张时仅有呼吸频率、心 率增快或体温增高，但原有肺功能不全者，则 可产生呼吸功能不全。全肺切除术后，仅存的 一侧肺叶有肺不张时，容易产生缺氧及呼吸功 能不全。体格检查肺不张多见于下肺叶，听诊 时可闻及管状呼吸音，但在肺叶切除术后，患 侧肺呼吸音较健侧为低，有时听诊会不典型。
二、肺切除术后常见并发症
二、肺切除术后常见并发症
4.肺扭转：一旦发生可导致出血性肺梗死和肺坏 疽，同时可诱发感染。
– 临床表现：持续高热，咯血，大量的支气管分泌物。 – 连续胸片检查可见受累的肺容积增加及密度渐进性 增高，同时可伴有胸腔积液及支气管血管影的异常 等。 – 纤维支气管镜检查可见支气管腔扭曲，但腔内粘膜 无异常改变。 – 胸部CT扫描可进一步显示受累的肺叶及支气管的异 常，对本病具有诊断价值。
三、气管重建术后常见并发症
1.喉部功能异常：喉头水肿，吞咽误吸，声 带麻痹及痰不能咳出等，喉头水肿可出现 吸气性呼吸困难，声带麻痹可出现声音嘶 哑等。
三、气管重建术后常见并发症
2.吻合口裂开：表现为颈部皮下气肿及呼吸困 难，对术后出现广泛性皮下气肿及呼吸困 难时应怀疑气管吻合口裂开，病情允许时 可行气管镜检查以明确诊断。
二、肺切除术后常见并发症
3.心脏疝：常见于术后的24小时之内， • A, 在病情平稳的过程中，突然出现低血压、 心动过速或心动过缓，心电监护伴有心肌缺血 的改变，病情呈进行性恶化。并且这一异常血 流动力学改变经各种血管活性药处理均无法纠 正为其特点。 • B， 胸片检查对本症诊断有一定的意义，可见 心脏从原位膨向左侧或右侧，但多数术后发生 心脏疝时病情进展恶化极快，等待X线检查往 往贻误抢救治疗的机会。
• 临床表现：局限性肺不张时仅有呼吸频率、心 率增快或体温增高，但原有肺功能不全者，则 可产生呼吸功能不全。全肺切除术后，仅存的 一侧肺叶有肺不张时，容易产生缺氧及呼吸功 能不全。体格检查肺不张多见于下肺叶，听诊 时可闻及管状呼吸音，但在肺叶切除术后，患 侧肺呼吸音较健侧为低，有时听诊会不典型。
二、肺切除术后常见并发症
二、肺切除术后常见并发症
4.肺扭转：一旦发生可导致出血性肺梗死和肺坏 疽，同时可诱发感染。
– 临床表现：持续高热，咯血，大量的支气管分泌物。 – 连续胸片检查可见受累的肺容积增加及密度渐进性 增高，同时可伴有胸腔积液及支气管血管影的异常 等。 – 纤维支气管镜检查可见支气管腔扭曲，但腔内粘膜 无异常改变。 – 胸部CT扫描可进一步显示受累的肺叶及支气管的异 常，对本病具有诊断价值。
三、气管重建术后常见并发症
1.喉部功能异常：喉头水肿，吞咽误吸，声 带麻痹及痰不能咳出等，喉头水肿可出现 吸气性呼吸困难，声带麻痹可出现声音嘶 哑等。
三、气管重建术后常见并发症
2.吻合口裂开：表现为颈部皮下气肿及呼吸困 难，对术后出现广泛性皮下气肿及呼吸困 难时应怀疑气管吻合口裂开，病情允许时 可行气管镜检查以明确诊断。
胸外科展板常见病简介(原版).ppt
– 侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象 – 有远处转移
手术治疗
• 代食管器官：胃，结肠或空肠 • 术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄 • 其他手术方式
– 经食管裂孔钝性剥除食管癌－食管内翻剥脱术 – 电视胸腔镜下辅助食管癌切除术 – 姑息性减状手术 食管腔内置管术、食管胃转
流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术
胸外科常见疾病 自发性气胸： 定义：胸膜腔内积气称为气胸。
形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破 裂，空气逸入胸腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜 腔与外界沟通，空气进入胸膜腔所致。 分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。
症状：闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突 发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐渐加重， 严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治 疗。开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈摆 动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急处理
措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸，
使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉垫 或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气 敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。 转运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气 时开放覆盖敷料，排除高压气体。张力性 气胸：可迅速致死的危机重症，表现为严 重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大 汗淋漓、发绀等。抢救措施：迅速采用粗 针头穿刺胸膜腔减压，排除高压气体。
术前胸片右上肺占位
术前胸部CT纵隔窗
术前胸部CT纵隔窗
患者入院后完善各项相关术前检查，于 2014年8月27日行右上肺切除术。术中因肿 瘤巨大（直径约13厘米），肺门显露困难， 手术难度极大，经过三个小时的努力，终 于完整切除右肺上叶，保全了中下叶，尽 可能保留了患者肺功能。
手术进行中， 2014年8月27日 行右上肺切除术 手术顺利
手术治疗
• 代食管器官：胃，结肠或空肠 • 术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄 • 其他手术方式
– 经食管裂孔钝性剥除食管癌－食管内翻剥脱术 – 电视胸腔镜下辅助食管癌切除术 – 姑息性减状手术 食管腔内置管术、食管胃转
流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术
胸外科常见疾病 自发性气胸： 定义：胸膜腔内积气称为气胸。
形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破 裂，空气逸入胸腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜 腔与外界沟通，空气进入胸膜腔所致。 分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。
症状：闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突 发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐渐加重， 严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治 疗。开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈摆 动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急处理
措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸，
使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉垫 或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气 敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。 转运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气 时开放覆盖敷料，排除高压气体。张力性 气胸：可迅速致死的危机重症，表现为严 重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大 汗淋漓、发绀等。抢救措施：迅速采用粗 针头穿刺胸膜腔减压，排除高压气体。
术前胸片右上肺占位
术前胸部CT纵隔窗
术前胸部CT纵隔窗
患者入院后完善各项相关术前检查，于 2014年8月27日行右上肺切除术。术中因肿 瘤巨大（直径约13厘米），肺门显露困难， 手术难度极大，经过三个小时的努力，终 于完整切除右肺上叶，保全了中下叶，尽 可能保留了患者肺功能。
手术进行中， 2014年8月27日 行右上肺切除术 手术顺利
胸外科学 ppt课件
胸部外伤
ppt课件
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。 美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
ppt课件 27
临床表现及治疗
临床表现：面颈、上胸部皮肤及眼睑处可出现散在的出血点， 口腔，鼻腔粘膜和球结膜有瘀斑，视觉可出现短暂性或永久 性失明，情绪变化或意识障碍，头昏头痛，高颅压性呕吐或 抽搐（神经系统表现多为脑内点状出血而引发的脑水肿有 关），少数伤者可发生颅内较大静脉破裂致死，也可发生鼓 膜破裂而表现为外耳道出血。 创伤性窒息应与颅脑外伤或脑血管意外相鉴别，疾病 史，体检，颅脑CT是诊断的重要环节。 治疗：创伤性窒息一般针对患者出现的不同情况对症 治疗，但要防止外伤后心跳骤停，可能是颅内压增高所致， 可脱水降颅压治疗，并做好抢救准备，皮肤粘膜下出血或瘀 斑可在2-3周内消退。 要点：创伤性窒息的发生机制及诊治特点。
ppt课件 2
第一节 概论
胸廓有着自身的完整生理形态结构，由胸骨、肋骨、骨骼肌、 膈肌共同组成，其功能主要有维持呼吸，循环和保护重要脏 器的作用，不同原因的致伤，都可能引发呼吸，循环功能不 全，造成死亡，也可因缺氧或循环不足而导致其他脏器功能 衰竭而发生死亡。 胸外伤分类： 穿透伤（锐物，火器）可致开放性胸部损伤。 钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。 要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？ 2.胸外伤所造成的危害有哪些？
ppt课件
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。 美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
ppt课件 27
临床表现及治疗
临床表现：面颈、上胸部皮肤及眼睑处可出现散在的出血点， 口腔，鼻腔粘膜和球结膜有瘀斑，视觉可出现短暂性或永久 性失明，情绪变化或意识障碍，头昏头痛，高颅压性呕吐或 抽搐（神经系统表现多为脑内点状出血而引发的脑水肿有 关），少数伤者可发生颅内较大静脉破裂致死，也可发生鼓 膜破裂而表现为外耳道出血。 创伤性窒息应与颅脑外伤或脑血管意外相鉴别，疾病 史，体检，颅脑CT是诊断的重要环节。 治疗：创伤性窒息一般针对患者出现的不同情况对症 治疗，但要防止外伤后心跳骤停，可能是颅内压增高所致， 可脱水降颅压治疗，并做好抢救准备，皮肤粘膜下出血或瘀 斑可在2-3周内消退。 要点：创伤性窒息的发生机制及诊治特点。
ppt课件 2
第一节 概论
胸廓有着自身的完整生理形态结构，由胸骨、肋骨、骨骼肌、 膈肌共同组成，其功能主要有维持呼吸，循环和保护重要脏 器的作用，不同原因的致伤，都可能引发呼吸，循环功能不 全，造成死亡，也可因缺氧或循环不足而导致其他脏器功能 衰竭而发生死亡。 胸外伤分类： 穿透伤（锐物，火器）可致开放性胸部损伤。 钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。 要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？ 2.胸外伤所造成的危害有哪些？
胸痛胸外科常见ppt课件
-
23
三、气胸
5. 手术治疗 ⑴原则是尽量彻底切除病灶，治疗原发病，
最大限度保留健康肺组织。 ⑵孤立性脏胸膜下肺大泡，可行单纯肺大泡
切除术。 ⑶集中于一叶的多发性肺大泡，肺大泡切除
后该肺叶不能复张，需行该肺叶切除。 ⑷肺减容术，主要用于有如COPD、肺纤维
化等肺部慢性基失迟缓症 弥漫性食管痉挛 胡桃夹食管 非特异性食管动力障碍
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27
四、食管性疾病
原因
食管与心脏的神经支配一致,当食管 粘膜上皮的化学、物理、温度感受器 受到刺激时,可引起心绞痛样症状
-
28
四、食管性疾病
特点
10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为 唯一症状.
能产生挤压样、压缩样、烧灼样胸骨下 胸痛
EMDs 平滑肌松弛剂：CCB、消心痛 食管扩张
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32
四、食管性疾病
心理治疗
有作者指出，告知病人一个病因（是食管 问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能 比药物本身更有效。
-
33
GERD
近年来，胃食管反流病（GERD）的患病率在我 国和世界均呈逐步上升趋势。据统计，欧美国家 7%～15%的人有胃食管返流症状，我国北京、上 海的流行病学调查显示，GERD患病率为5.77%。
患者常突发感觉胸部针刺样痛或刀割样痛，吸气 时加剧，疼痛可放射到肩、背、上腹部。随后出 现呼吸困难，多伴有咳嗽、胸闷、憋胀感。
值得强调的是张力性气胸。由于发生迅速、积气
量大、肺压缩严重，并有心脏、大血管受压和纵
隔移位，严重影响静脉回流及心肺功能，常表现
剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射，严重呼吸困
难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感，
病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重， 反复发作，迁延数年之久。
胸外科课件ppt
胸外科课件
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
第十一章胸部疾病介绍精品PPT课件
辅助检查
1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺
可抽出气体或血液。
治疗要点
1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸
肋骨骨折
单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、 固定胸廓和防治并发症。
多根多处肋骨骨折治疗的重点是 控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法 或牵引固定法。
开放性肋骨骨折争取尽早彻底清 创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。
④张力性气胸：用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙 处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在病人转运过程中， 将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝ 大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，
损伤性气胸
需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜 腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制 感染。
若肺及支气管严重损伤或疑有 胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行 剖胸探查术，手术止血，修复损伤。
胸膜腔闭式引流的置管要求
①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间， 选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼 痛的、管径为1cm的塑料管。
同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵 隔左右扑动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼 吸和循环衰竭。
损伤性气胸
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
左侧 气胸
X线表现：肺组 织被压向肺门， 胸腔上部或外 侧肺纹理消失
呈透亮区，纵
隔向健侧移位， 患侧膈下移、 肋间隙变宽。
闭合性气胸
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸 膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入 胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表 现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的 程度。
急救措施
①以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即建立 静脉输液通路。
胸外科常见疾病概述PPT课件
于1/3肋骨截面）或缩短移位； 宜用尽可能小及一个切口手术，以减少手术创伤； 尽量避免进胸，如有大量胸腔积液或血气胸可术中行闭式引流； 不允许常规行肋间血管缝扎术。
18
术前： 1、给予卧床（半卧位30-45°），胸部外固定，一 级护理，吸氧；鼓励咳嗽、排痰（空心掌拍背、隆突 刺激），注意观察痰液的性状； 2、必须完善肋骨体层成像（肋骨三维）、血气分析 及其他常规术前准备； 3、病因明确，疼痛激烈可直接给止痛药；早期就给 予抗生素、大剂量的氨溴索； 4、签署《手术申请书》。
1
胸壁：胸骨、肋骨、肋间组织 胸膜 胸内脏器：心脏大血管、气管、食管、肺 胸椎
2
具体病因不明 可能致病因素
病毒感染 慢性损伤 胸痛 活动及咳嗽时加剧 局部压痛 Χ线检查多无异常
对症治疗 镇痛、理疗、封闭 肋骨切除术（必要时）
3
症状：自背部胸椎开始，沿肋间神经走行方向 至前胸部或腹部，放射性痛。为经常性疼痛， 浅表、刀割样，时有发作性加剧，有时被呼吸 动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。脊髓肿 瘤引起的疼痛可以是持续性的，晚间当病人仰 卧数小时后疼痛加重。
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整 肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸 气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连 枷胸 （flail chest）。
8
9
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
23
自发性气胸的发病机制为：
肺组织异常
气道内压力过高
脏层胸膜破裂
肺容量减少
18
术前： 1、给予卧床（半卧位30-45°），胸部外固定，一 级护理，吸氧；鼓励咳嗽、排痰（空心掌拍背、隆突 刺激），注意观察痰液的性状； 2、必须完善肋骨体层成像（肋骨三维）、血气分析 及其他常规术前准备； 3、病因明确，疼痛激烈可直接给止痛药；早期就给 予抗生素、大剂量的氨溴索； 4、签署《手术申请书》。
1
胸壁：胸骨、肋骨、肋间组织 胸膜 胸内脏器：心脏大血管、气管、食管、肺 胸椎
2
具体病因不明 可能致病因素
病毒感染 慢性损伤 胸痛 活动及咳嗽时加剧 局部压痛 Χ线检查多无异常
对症治疗 镇痛、理疗、封闭 肋骨切除术（必要时）
3
症状：自背部胸椎开始，沿肋间神经走行方向 至前胸部或腹部，放射性痛。为经常性疼痛， 浅表、刀割样，时有发作性加剧，有时被呼吸 动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。脊髓肿 瘤引起的疼痛可以是持续性的，晚间当病人仰 卧数小时后疼痛加重。
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整 肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸 气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连 枷胸 （flail chest）。
8
9
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
23
自发性气胸的发病机制为：
肺组织异常
气道内压力过高
脏层胸膜破裂
肺容量减少
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确认）26Βιβλιοθήκη 普胸外科常见疾病1
消化道疾病
食管癌、贲门癌 食管良性病变：食管化学烧伤、食管平滑肌瘤
等 贲门失弛症，食管裂孔疝，胃食管反流性疾病
等
2
呼吸系统疾病
肺癌、肺良性肿瘤 肺大疱 气管良性及恶性肿瘤
3
纵隔病变
前纵隔：胸腺瘤 神经源性瘤
4
食管、贲门癌常见术式
食管解剖：颈左—胸右（相对于降主动脉）— 腹左
闭合不佳
咳嗽无力，吞咽困难，声音嘶 哑
分泌物潴留，肺炎，呼吸衰竭， 吸入性肺炎，长期声音嘶哑
开放不佳
不能调节呼气相 气短
21
其他并发症----喉返神经麻痹
治疗：预防为主 缓解症状：咳嗽及排痰困难，吞咽困难
，误吸等。 一般1年左右可由对侧代偿。
22
少见并发症
心脏疝 肺叶扭转：中叶
23
胸外科术后监护----临床监护
食管胃胸腔吻合口瘘，食管胃颈部吻合口瘘， 诊断：①胸腔闭式引流：颜色，气味
②患者体温升高 ③实验室检查、影像学等 行胸腔闭式引流；禁食, 胃肠减压和空肠造瘘； 抗感染和静脉补液等
16
感染性并发症----瘘
支气管胸膜瘘 右侧多于左侧，原因a血供，b降主对左侧保护 早期表现：皮下气肿增加，用力咳嗽时胸壁切
早期呼吸功能衰竭 病因：COPD，肺炎，肺不张，液体入量过多
导致肺水肿，ARDS等。 诊断：症状：呼吸急促，心动过速，嗜睡
影像学：散在的肺部浸润 实验室：高碳酸血症。 治疗：面罩吸氧，机械通气。
10
呼吸系统并发症----呼吸功能衰竭
晚期呼吸功能衰竭多见于全肺切除术后，相对 少见。
病因：进展性肺病：COPD（代偿性肺气肿） 和肺动脉高压（右心衰） 机械性综合征：全肺切除术后综合征
胸腺瘤切除术。
6
一般并发症
一过性发热，38.5℃，2～3d 切口脂肪液化 皮下气肿 残留胸腔积液
7
呼吸系统并发症----肺炎，肺不张
最常见病因：术后咳痰不利—分泌物潴留—堵 塞支气管管腔—肺不张，肺炎。
诊断：症状：呼吸音降低，管状呼吸音。 影像学
治疗：氧疗，鼓励坐位咳痰+药物±FOB吸痰 ±环甲膜切开，气管插管，机械通气，抗生素 的使用（肺炎要持续使用10～14d）。
口膨出，x线变化。FOB可证实瘘的存在。 治疗：术中预防，一旦怀疑立即行胸腔闭式引
流术，FOB确定诊断，稳定病情，间接法（胸 管引流后自行闭合）或者直接法闭合支气管。
17
其他并发症---乳糜胸
原因：胸导管破裂，胸导管分支变异 诊断：①胸腔闭式引流，颜色，量
②进食后引流量增多，白色乳状液体， 禁食后乳糜量相对较少，黄色透明。
食管血供：颈段—甲状腺 下动脉；胸段—支气 管动脉的食管支，食管固有动脉，腹段—胃左 动脉上升段分支
左开胸食管/贲门癌切除、食管胃弓下/弓上/ 食管胃颈部吻合术
经腹游离胃、右开胸食管癌切除、食管胃胸腔 吻合术/食管胃颈部吻合术
5
肺部疾病及纵隔手术常见术式 肺肿物楔形切除术 肺叶切除术 全肺切除术 纵劈胸骨胸腺瘤切除术，腔镜下经左胸/右胸
改善肺通气/血流。2周后溶栓。
14
感染性并发症----单纯脓胸
肺、食道和其他胸部手术后非支气管胸膜瘘和 吻合口瘘或消化道穿孔所引起的感染和脓, 即 术后单纯脓胸
诊断：①胸腔闭式引流：颜色，气味 ②患者体温升高 ③实验室检查、影像学等
处理原则：充分引流，抗感染，支持治疗。
15
感染性并发症----瘘
8
肺持续漏气
超过7天以上为持续漏气，肺切除术10%～15% 患者出现。
肺表面脏层胸膜破裂所致，多数为肺裂，肺段 间隔的裂伤或由于手术牵拉挤压肺实质受伤
处理原则：消灭胸膜残腔！胸膜腔注入滑石粉 或人工气腹。
病程较长，“保持耐心”是治疗肺漏气的“金 标准”！
9
呼吸系统并发症----呼吸功能衰竭
降）、影像学 处理：内科药物止血，输血，二次开胸止血
（200～300ml，4～5h）
13
循环系统并发症---肺栓塞
病因：术中止血，手术应激，术后长期卧床+ 突然下床活动
诊断 ①长期卧床病史+突然下床活动 ②典型症状+D-Ⅱ聚体，存在D-Ⅱ阴性的
肺栓塞。 ③肺部增强CT
治疗：危及生命的大面积肺栓塞，积极溶栓 非大面积、术后2周以内，补液支持，
神志 皮肤颜色
呼吸频率， 幅度
皮下气肿
24
胸外科术后监护----血流动力学和呼吸监护
25
胸外科术后监护----胸腔引流管的监护
尤其重要！有助于发现严重并发症。 量----增多：乳糜胸，出血 色----乳白色：乳糜胸，浑浊：脓胸，瘘 气味----脓胸，瘘 管内水柱----高，波动大提示肺不张 持续气泡----肺漏气，支气管胸膜瘘（首先FOB
治疗：进展性肺病：吸氧，抗凝，控制右心衰 机械性综合征：纵隔复位。
11
循环系统并发症----心律失常
最常见 室上性心律失常为主，多不影响血流动力学。 内科治疗，控制心室率80～100次/分。
12
循环系统并发症----出血
诊断：①胸腔闭式引流：颜色，速度，温度 ②生命体征：血压，心率，尿量等 ③实验室检查（血小板计数进行性下
③胸腔积液中淋巴细胞＞90% 处理：＜500ml，保守治疗多能自愈，连续
14d后需行再次进胸结扎； ＞1000ml，连续7d，多需再次进胸结扎。
18
其他并发症----喉返神经麻痹
19
其他并发症----喉返神经麻痹
声带
内收 外展
闭合，吞咽 气道保护
松弛，发音
呼吸
20
其他并发症----喉返神经麻痹
消化道疾病
食管癌、贲门癌 食管良性病变：食管化学烧伤、食管平滑肌瘤
等 贲门失弛症，食管裂孔疝，胃食管反流性疾病
等
2
呼吸系统疾病
肺癌、肺良性肿瘤 肺大疱 气管良性及恶性肿瘤
3
纵隔病变
前纵隔：胸腺瘤 神经源性瘤
4
食管、贲门癌常见术式
食管解剖：颈左—胸右（相对于降主动脉）— 腹左
闭合不佳
咳嗽无力，吞咽困难，声音嘶 哑
分泌物潴留，肺炎，呼吸衰竭， 吸入性肺炎，长期声音嘶哑
开放不佳
不能调节呼气相 气短
21
其他并发症----喉返神经麻痹
治疗：预防为主 缓解症状：咳嗽及排痰困难，吞咽困难
，误吸等。 一般1年左右可由对侧代偿。
22
少见并发症
心脏疝 肺叶扭转：中叶
23
胸外科术后监护----临床监护
食管胃胸腔吻合口瘘，食管胃颈部吻合口瘘， 诊断：①胸腔闭式引流：颜色，气味
②患者体温升高 ③实验室检查、影像学等 行胸腔闭式引流；禁食, 胃肠减压和空肠造瘘； 抗感染和静脉补液等
16
感染性并发症----瘘
支气管胸膜瘘 右侧多于左侧，原因a血供，b降主对左侧保护 早期表现：皮下气肿增加，用力咳嗽时胸壁切
早期呼吸功能衰竭 病因：COPD，肺炎，肺不张，液体入量过多
导致肺水肿，ARDS等。 诊断：症状：呼吸急促，心动过速，嗜睡
影像学：散在的肺部浸润 实验室：高碳酸血症。 治疗：面罩吸氧，机械通气。
10
呼吸系统并发症----呼吸功能衰竭
晚期呼吸功能衰竭多见于全肺切除术后，相对 少见。
病因：进展性肺病：COPD（代偿性肺气肿） 和肺动脉高压（右心衰） 机械性综合征：全肺切除术后综合征
胸腺瘤切除术。
6
一般并发症
一过性发热，38.5℃，2～3d 切口脂肪液化 皮下气肿 残留胸腔积液
7
呼吸系统并发症----肺炎，肺不张
最常见病因：术后咳痰不利—分泌物潴留—堵 塞支气管管腔—肺不张，肺炎。
诊断：症状：呼吸音降低，管状呼吸音。 影像学
治疗：氧疗，鼓励坐位咳痰+药物±FOB吸痰 ±环甲膜切开，气管插管，机械通气，抗生素 的使用（肺炎要持续使用10～14d）。
口膨出，x线变化。FOB可证实瘘的存在。 治疗：术中预防，一旦怀疑立即行胸腔闭式引
流术，FOB确定诊断，稳定病情，间接法（胸 管引流后自行闭合）或者直接法闭合支气管。
17
其他并发症---乳糜胸
原因：胸导管破裂，胸导管分支变异 诊断：①胸腔闭式引流，颜色，量
②进食后引流量增多，白色乳状液体， 禁食后乳糜量相对较少，黄色透明。
食管血供：颈段—甲状腺 下动脉；胸段—支气 管动脉的食管支，食管固有动脉，腹段—胃左 动脉上升段分支
左开胸食管/贲门癌切除、食管胃弓下/弓上/ 食管胃颈部吻合术
经腹游离胃、右开胸食管癌切除、食管胃胸腔 吻合术/食管胃颈部吻合术
5
肺部疾病及纵隔手术常见术式 肺肿物楔形切除术 肺叶切除术 全肺切除术 纵劈胸骨胸腺瘤切除术，腔镜下经左胸/右胸
改善肺通气/血流。2周后溶栓。
14
感染性并发症----单纯脓胸
肺、食道和其他胸部手术后非支气管胸膜瘘和 吻合口瘘或消化道穿孔所引起的感染和脓, 即 术后单纯脓胸
诊断：①胸腔闭式引流：颜色，气味 ②患者体温升高 ③实验室检查、影像学等
处理原则：充分引流，抗感染，支持治疗。
15
感染性并发症----瘘
8
肺持续漏气
超过7天以上为持续漏气，肺切除术10%～15% 患者出现。
肺表面脏层胸膜破裂所致，多数为肺裂，肺段 间隔的裂伤或由于手术牵拉挤压肺实质受伤
处理原则：消灭胸膜残腔！胸膜腔注入滑石粉 或人工气腹。
病程较长，“保持耐心”是治疗肺漏气的“金 标准”！
9
呼吸系统并发症----呼吸功能衰竭
降）、影像学 处理：内科药物止血，输血，二次开胸止血
（200～300ml，4～5h）
13
循环系统并发症---肺栓塞
病因：术中止血，手术应激，术后长期卧床+ 突然下床活动
诊断 ①长期卧床病史+突然下床活动 ②典型症状+D-Ⅱ聚体，存在D-Ⅱ阴性的
肺栓塞。 ③肺部增强CT
治疗：危及生命的大面积肺栓塞，积极溶栓 非大面积、术后2周以内，补液支持，
神志 皮肤颜色
呼吸频率， 幅度
皮下气肿
24
胸外科术后监护----血流动力学和呼吸监护
25
胸外科术后监护----胸腔引流管的监护
尤其重要！有助于发现严重并发症。 量----增多：乳糜胸，出血 色----乳白色：乳糜胸，浑浊：脓胸，瘘 气味----脓胸，瘘 管内水柱----高，波动大提示肺不张 持续气泡----肺漏气，支气管胸膜瘘（首先FOB
治疗：进展性肺病：吸氧，抗凝，控制右心衰 机械性综合征：纵隔复位。
11
循环系统并发症----心律失常
最常见 室上性心律失常为主，多不影响血流动力学。 内科治疗，控制心室率80～100次/分。
12
循环系统并发症----出血
诊断：①胸腔闭式引流：颜色，速度，温度 ②生命体征：血压，心率，尿量等 ③实验室检查（血小板计数进行性下
③胸腔积液中淋巴细胞＞90% 处理：＜500ml，保守治疗多能自愈，连续
14d后需行再次进胸结扎； ＞1000ml，连续7d，多需再次进胸结扎。
18
其他并发症----喉返神经麻痹
19
其他并发症----喉返神经麻痹
声带
内收 外展
闭合，吞咽 气道保护
松弛，发音
呼吸
20
其他并发症----喉返神经麻痹