动物外科学基础第十章 肿瘤

【诊断】
1、病史调查：主要来自畜主或饲养管理人员。如发现畜体 的非外伤肿块，或病畜长期厌食、进行性消瘦等，都有可能 提示有关肿瘤发生的线索。同时还要了解病畜的年龄、品种、 饲养管理、病程及病史等。 2、体格检查：首先做系统的常规全身检查，再结合病史进 行局部检查。全身检查要注意有无厌食、发热、易感染、贫 血、消瘦等。局部检查必须注意: ① 肿瘤发生的部位，分 析肿瘤组织的来源和性质。② 认识肿瘤的性质，包括肿瘤 的大小、形状、质地、表面温度、血管分布、有无包膜及活 动度等，这对区分良、恶性肿瘤估计预后都有重要的临床意 义。 ③ 区域淋巴结和转移灶的检查对判断肿瘤分期、制定 治疗方案均有临床价值。
2、全身症状：良性和早期恶性肿瘤，一般无明显全身症
状，或有贫血、低烧、消瘦、无力等非特异性的全身症状。 如肿瘤影响营养的摄入或并发出血与感染时，可出现明显的 全身症状。恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的主要表现，瘤 发部位不同恶病质出现迟早各异。有些部位的肿瘤可能出现 相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。
【分类】根据病理形态、临床经过和预后的不同可将肿瘤
分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。一般认为生长缓慢，对机 体危害较轻的肿瘤属于良性肿瘤。而生长迅速，对机体危害 严重的属于恶性肿瘤。恶性肿瘤有分为两种:由上皮组织发 生的恶性肿瘤成为癌；由肌肉、骨、淋巴、造血组织或脂肪 组织等间叶组织发生者称为肉瘤。若恶性肿瘤的来源不是单 一的，既不叫癌，也不叫肉瘤，而冠以“恶性”二字，如恶 性神经鞘瘤、恶性畸胎瘤。
(2)放射疗法: 是利用各种射线(如深部X射线、r射线高速电 子、中子或质子)照射肿瘤，使其生长受到抑制而死亡。 (3) 激光治疗: 光动力学治疗(PDT)是一种新的治疗措施， 应用光生物学原理可用于各种肿瘤的治疗。 (4) 化学疗法: 最早使用腐蚀药，如硝酸银、氢氧化钾等， 对皮肤肿瘤进行灼烧、腐蚀，目的在于化学烧伤形成痂皮而 愈合。 (5) 免疫疗法: 近年来，随着免疫基本现象的不断发现和免 疫理论研究的不断发展，利用免疫学原理对肿瘤防治已成为 继手术、放射或化学疗法后综合治疗法。
第十章 肿瘤
肿瘤是动物机体中正常组织细胞在不同致病因素下，产 生的细胞增生与异常而形成的病理性新生物。 肿瘤组织具有特殊的代谢过程，比正常的组织增殖快，无生 长规律，丧失正常细胞功能，破坏原器官结构，有的转移到 其他部位，且消耗动物体大量的营养，同时还产生某些有害 物质，损害机体危及生命。肿瘤可发生于各种动物。
2、恶性肿瘤的治疗：如能及早发现与诊断则往往可望获得 临床治愈。 (1)手术治疗: 迄今为止仍不失为一种治疗手段，前提是肿 瘤尚未扩散或转移。手术切除病灶，连同部分周围的健康组 织，应注意切除附近的淋巴结。为避免因手术而带来癌细胞 的扩散，应注意以下数点: ①动作要轻而柔，切忌按压和不 必要的翻动癌肿。 ②手术应在健康组织范围内进行，不要 进入癌组织。 ③尽可能阻断癌细胞扩散的通路(动、静脉与 区域淋巴结)，肠癌切除时要阻断癌瘤上、下段的肠腔。 ④ 尽可能将癌肿连同原发器官和周围组织一次整块切除。 ⑤ 术中用纱布保护好癌肿和各层组织切口，避免种植性转移。 ⑥高频电刀、激光刀切割止血好，可减少扩散。 ⑦对部分 癌肿在术前、术中可用化学消毒液冲洗癌肿区(如迨金氏液， 即0．5%次氯酸钠液用氢氧化钠缓冲至PH为9，要求与手术创 面接触4min)。
3、影像学检查：应用X射线、超声波、各种造影、X射线计 算机断层扫描(CT) 等方法所得成像，检查有无肿块及其所 在部位，阴影的形态及大小，结合病史、症状及体征，为诊 断有无肿瘤及其性质提供依据。 4、内窥镜检查：应用内窥镜直接观察空腔脏器、胸腔、腹 腔以及纵隔内的肿瘤或其他病理状况。内窥镜还可以取细胞 或组织做病理检查；能对小的病变(息肉) 做摘除治疗；能 够向输尿管、胆总管、胰腺管插入导管做X射线造影检查。
5、病理学检查：病理学检查历来是诊断肿瘤最可靠的方法， 其方法主要包括: (1)病理组织学检查: 对于鉴别真性肿瘤、肿瘤的良性和恶 性，确定肿瘤的组织学类型与分化程度，以及恶性肿瘤的扩 散与转移等，起着决定性的作用。病理活组织检查方法有钳 取活检、针吸活检、切取或切除活检等。病理组织学检查诊 断是临床的肯定性诊断。 (2)临床细胞学检查: 常用脱落细胞检查法，采取腹水、尿 液沉渣或分泌物涂片，或借助穿刺或内窥镜取样涂片，以观 察有无肿瘤细胞。 6、其他实验检查方法：近年来，随着对肿瘤疾病的研究， 免疫学检查、酶学检查及基因诊断方法目前也已应用于兽医 临床医学。
【症状】 肿瘤症状决定于其性质、发生组织、部位和发
展程度。肿瘤早期多无明显症状。但如果发生在特定的组织 器官上，可能有明显的症状出现、
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1、局部症状
(1)肿块(瘤体): 发生于体表或潜在的肿瘤，肿块是重要症 状，常伴有相关静脉扩张、增粗。肿块的硬度、可动性和有 无包膜，应肿瘤的种类不同而有所不同。位于深在或内脏器 官时，不易触及，但可表现功能异常。瘤肿块的生长速度， 良性的慢，恶性的快，而且可能发生相应的转移灶。 (2)疼痛: 肿块的膨胀生长、损伤、破溃，感染时，使神经 受刺激或压迫，可有不同程度的疼痛。 (3)溃疡: 体表、消化道的肿瘤，若生长过快引起供血不足 可继发坏死或感染导致溃疡。恶性肿瘤呈菜花状瘤，肿块表 面常有溃疡，并有恶臭和血性分泌物。 (4)出血: 表在肿瘤，易损伤、破溃、出血；泌尿系统肿瘤， 可能出现血尿；消化道肿瘤，可能出现呕血或便血。 (5)功能障碍: 肠道肿瘤可导致肠道梗阻。如乳头状瘤发生 于上部食管，可引起吞咽困难。
【治疗】
1、良性肿瘤治疗 （1）手术切除: 是一种好的方法，但手术时间的选择，应 根据肿瘤的种类、大小、位置、症状和有并发症而有所不同: ① 易恶变的、已有恶变倾向的、难以排除恶性的良性肿瘤 等应早期手术，连同部分正常的组织彻底切除。 ② 良性肿 瘤出现危及生命的并发症时，应做紧急手术。 ③ 影响使役、 肿块大或并发感染的良性肿瘤可择期手术。 ④ 某些生长慢、 无症状、不影响使役的较小良性肿瘤可不手术，定期观察。 （2）冷冻疗法：对良性肿瘤有良好疗效，适于大小动物， 可直接破坏瘤体，使其日益缩小至消失。