医保协议书及补充协议书

重点条款
第九条 定点医疗机构应协助甲方做好医保医师协议管理工 作，及时、有效的做好本单位医保医师备案和协议签订工 作。
? 参加北京市内进修、对口支援、技术协作等项目来昌平区 服务的医师，需按卫生行政部门要求办理相关手续 ，然后 由接收医院持有效证明材料向甲方申请备案，并签订医保 医师服务协议。期间发生违规行为的，按本协议规定进行 处理。
对协议文本的9个章节37项条款进行了 修改,包括新增、删除、合并、调整。
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第一章第三条与原第四条、六十二条合
并：甲方委托各区医疗保险经办机构对辖区内定点医疗机
构实施管理。甲方及各区医疗保险经办机构有权采取明查、 暗访等方式调查乙方执行基本医疗保险规定及本协议的情况。 乙方应积极配合各级医疗保险经办机构对本单位执行基本医 疗保险规定和履行本协议情况的监督检查，并提供所需的检
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第十六条 新增医师 应当参加昌平区医疗保险经办 机构或所在定点医疗机构组织的医疗保险政策业 务培训，经考试合格后申请取得昌平区医保服务 资格。
第十九条 乙方应妥善保管本人的医生工作站登录 口令， 不得允许他人违规登录并向医疗保险基金 申报费用 。
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第三章 药品管理
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第四章 信息管理
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第六章 违约责任
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新增
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第二十五条 乙方对甲方的处理决定存在异议的， 可在接到通知后 5个工作日 内，通过所属定点医疗 机构与甲方沟通协商。甲方应认真对待，调查分 析后作出决定。
第二十六条 甲方在通知后 10个工作日内 组织培训 考试，考试合格的，恢复医师医保服务资格。
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? 附页：乙方名单及签字 必须本人手签！ ? 电子版与纸质名单序号必须一致！
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2015年医保医师年终考评结果
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2016协议续签工作培训会
会议内容
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此次协议修改仅涉及到定点医疗机构 服务协议书，定点零售药店、工伤医疗机 构服务书内容与2015版保持一致。
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同一条款中有新增、修改、删除等多 种修改形式的统计为修改；同一条款中有 多处同一修改形式的统计为修改一条。
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第二十一条
重点条款
?扣1分：8种情况 ?扣2分：4种情况 ——违反物价规定 ?扣6分：6种情况 ?扣12分：12种情况
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第二十二条
重点条款
累计满 12分的
?第1次：暂停医保服务资格，培训考试
?第2次：给予书面严重警告，暂停医保服务资格 6 个月，所属定点医疗机构缓支费用 2个月。
?第3次：解除医保医师服务协议，永久取消乙方在 昌平区的医保服务资格，所属定点医疗机构给予 全区通报批评，延缓支付医院医保费用 4个月。
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第二十四条 甲方按月考核，对累计扣分达 12分及 以上的医保医师，将通知乙方所属定点医疗机构 ，并由定点医疗机构通知医师本人。 自通知之日 起，暂停该医师医保服务资格 。
保险费用和将应由基本医疗保险基金支 付的项目让参保人员负担。
第七章 附则
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2016年医保医师服务协议修订重点
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共7章 31条
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配合、沟通、共赢
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管理要求
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第一章第九条：乙方应对本单位职工 进行基本医疗保险相关政策法规的培训，
每年不少于一次，删除并保存相关培训记
录备查。
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原第二十八条：乙方不得以任何理 由让住院病人到门诊交纳医疗保险费用 。删除
原二十九条：乙方不得以任何理由将 应由基本医疗保险基金支付的项目让参 保人员负担。删除
原第二十八条、二十九条合并修改为 ：乙方应严格执行医疗保险收费相关规 定，不得以任何方式提高参保人员自付 比例，包括让住院病人到门诊交纳医疗
查资料，新增：包括门诊处方（含外配处方）、住院病历、 急诊留观记录及门诊特殊病治疗记录、账目、药品、医疗器 械等出入库记录等资料（将原六十二条及原第四条内容与本 条合并，删除六十二条、第四条）。
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第一章第七条：如因乙方存在可能违反医 疗保险规定的行为，甲方需进行调查时， 为保证基金的安全支付，甲方有权在告知 乙方后暂缓审核支付乙方基本医疗保险费
? 经卫生行政部门批准可多点执业的医师，由执业的每家定 点医疗机构分别进行登记备案，并签订医保医师服务协议 。
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第十二条 定点医疗机构应建立健全内部通报机制 ，及时向医师反馈拒付、扣分情况，并加强指导 ，督促医师改正。
第十三条 定点社区卫生服务中心负责下属定点社 区卫生服务站的医保医师管理及业务指导。
2016年补充服务协议修订重点
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共7个章节43条
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第一章 综合管理
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第二章 就医管理
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用，调查期原则上不得超过两个月修改为 30个工作日 。
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第一章第八条：乙方新增：应按甲方要 求做好本院为参保人员提供医疗服务的医 师管理工作；应当严格执行卫生行政部门 有关执业医师管理的规章制度，保证执业 医师资质真实、合法、有效；新增：其他 为参保人员提供医疗服务的人员应具备相 应的资质。删除：对于违反有关规定的医 疗费用甲方不予支付。