一例急性心肌梗死后心室电风暴救护

作 室速 、 颤 、 搏 骤停 ，周 后 行冠 状 动脉 造 影检 查 示左 室 心 ２
再 加 上 入 住 Ｃ Ｕ后 周 围 环 境 和 气 氛 的 刺 激 及 要 求 制 动 Ｃ 等 ， 者处 于极 度 恐 惧状 态 ， 理人 员应 向患 者讲 明 急性 患 护
心 肌梗 死 的病 程 特点 ， 其 对病 情 有正 确 认识 ， 使 同时在 抢
四 肢 是 否 温 暖 ， 无 冷 汗 及 每 小 时 尿 量 ， 现 异 常 ， 时 有 发 及
【 １ 护 士 进 修 杂 志 ， ０ ４， ９（ １ ：１２ － ０ ２ Ｊ． ２ ０ １ １ ） ０ ０ １２ ．
通 知 医师 处 理 。 ２２ 药 物 不 良反 应 观 察 与 护 理 胺 碘 酮 是 Ⅲ类 抗 心 律 ． 失 常药 物 ， 期 大量 应用 可 出现 慢性 心 律 失常 ， 响 甲状 长 影 腺 功能 ，可 引起 视力 下 降 ，严 重 者 可引发 肺 问 质纤 维 化
救过 程 中 ， 到有 条 不紊 、 术娴 熟 ， 得 患者 的信 任 ， 做 技 取 消 除其 紧 张 、 惧 的心 理ｌ。同时做 好 家属 的心理 护理 和健 恐 ３ ＿ 康 宣 教 ， 同关 心患 者 ， 其 积极 配合 各种 治疗 和 护理 。 共 使
３ 讨 论
冠 状动 脉前 降 支近 端第 １ 角 支分 支部 位 约 ９ ％狭 窄 ， 对 ０ 予 以经皮冠 状动 脉成 形术 并植 入 ｃ ｐ ｅ支 架 。经 １ 余 的对 ｙｈ ｒ 月 症 支持 治 疗 ， 者 呼吸 平 稳 ， 肺 呼 吸音 清 ， 电监 护 示 患 双 心
［ ］ 王 红 霞 ， 瑛 ． 激 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 ３ 李 尿
观 察 与 护 理 ［ 】齐 鲁 护 理 杂 志 ， ０ ０， ６） ４ ５ ４ ６． Ｊ． ２ ０ ６（ ： ２ — ２ 【 ］ 刘 杰 ． 藏 式 心 脏 复 律 除 颤 器 的 电 风 暴 研 究 进 展 【】 ４ 埋 Ｊ． 中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 ， ０ ２， ６ ４ ： ０ — ０ ． ２０ １ （ ） ３７ ３ ８
源 性 室 早 、 对 或 连 续 出 现 的 室 早 ， 果 出 现 室 颤 应 立 成 如
即 进 行 非 同 步 电 复 律 ，监 测 血 气 分 析 指 标 及 血 氧 饱 和 度 ， 由专 人 护 理 ，５—３ ｉ测 量 １ 呼 吸 、 搏 和 血 并 １ ０ｍｎ 次 脉 压 ， 观 察患 者 神 志 、 并 面色 ， 有无 烦 躁 、 口渴 、 痛 、 闷 ， 胸 胸
示 左 心 室 大 ６ ０ｍｍ， 室 运 动 僵 硬 低 平 ， 心 室 室 壁 瘤 形 左 左
成 。诊 断 ： 状 动脉 粥样 硬 化性 心 脏病 、 性广 泛 前壁 高 冠 急 侧 壁心 肌梗死 、 血压 Ⅲ级 、 血性 电风暴 ， 予扩 血 管 、 高 缺 给 抗 凝 、 尿 、 脉 营养 、 感 染 、 创机 械 通 气 、 同步 电 利 静 抗 无 非 复律 等对 症支 持 治疗 。患者 在人 院后第 ４ 感 到胸 骨后 、 天 剑突 下剧 烈疼 痛 ， 大 汗 、 识丧 失 、 伴 意 四肢抽 搐 ， 电监 护 心
参 考 文 献
［ ］ 刘 元 生 ． 脉 搭 桥 术 后 的 电 风 暴 ［】临 床 心 电 学 杂 志 ， １ 冠 Ｊ．
２ ０ １ ４） ３ ． ０ ４， ３（ ： ０ ４ ［ 韩 毛 毛 ， 莎 莉 ． 管 内 药 物 涂 层 支 架 植 入 术 的 护 理 ２］ 孙 血
监 护仪 上 心 电 图 的变 化 ，及 时发 现心 律 失 常 如 室 早 、 多
４ｈ 予 以美 托 洛尔 １ ｇ 脉 注射 ，并置 人 心 脏 临 时起 后 ０ｍ 静 搏 器支 持 治疗 ， 持 窦性 心 律／ 搏心 律 交 替 约 １ｈ 再 次 维 起 ，
出现 室颤 并 电击 除颤 复律 ， 加 美托 洛 尔５ ｍ 静脉 注射 ， 追 ｇ 约 １ｈ 室速 发 作 １ 电击 复律 后 一 直维 持 窦性 心 律 。心 后 次 电监 护示 窦 性 心 律 ， 发短 阵 室 速 ， 第 ７ 患 者 频 繁发 偶 至 天
２ ６ ７ 济 南 军 区 青 岛 第 一 疗 养 院 第 一 疗 养 区 马 丽 ６０ １ 等 。 药过 程 中 ， 时监 测血 药浓 度 、 肾功能 指标 ， 用 定 肝 进行 甲状 腺 功 能检 查 及 各脏 器 Ｂ 、 片检 查 ； 超 胸 肾上 腺 素能 受
心 室 电风暴 是 指２ 内 自发 ２ 或 ２ 以上 的室 速 或 ４ｈ 次 次 室 颤 ，是 由 于 心 室 电 活 动 极 度 不 稳 定 所 致 的 最 危 重 的 恶
示 室 性 自主 心 律 并 反 复 室 速 、 室 颤 发 作 ， 频 繁 室 早 二 联
２４ 冠 脉支 架 植 入 护 理 患者 行 冠 脉支 架植 入 前 ， 好 ． 做 充 分 的准 备 ， 静脉 通路 ， 电监 护仪 、 除颤 仪 、 双 心 电 主动 脉 球囊 反搏 仪 ， 种急 救药 物及 其 他抢 救器 材 。配备专 业 医 各 护人 员 ， 保证 转运 途 中及 手术 前 后 的安全 。 术后 监测 生 手 命 体 征 ， 时 纠 正 心 律 失 常 ， 察有 无 出血 倾 向 ， 防血 及 观 预
性 心 律 失 常 ｌ。 ２ ０ 年 １ 月 我 院 收 治 １ 心 肌 梗 死 后 心 室 】 ０８ ２ １ 例
体 阻 断药 ， 利尿 剂 、 管 扩 张剂 合用 ， 与 血 降压作 用 明显 ， 选 择 粗直 大 静 脉和 深 静脉 置 管 给药 ， 免药 物外 渗 ； 避 生长 抑
素 可 导 致 恶 心 、 晕 、 红等 ， 用 时 定 期 检 测 血 常 规 ， 眩 脸 应 血 、 淀Leabharlann Baidu粉 酶 ； 用 阿 司 匹林 药 物 时 ， 意 观 察皮 肤 黏 膜 尿 应 注 有无 出血倾 向 ， 定期 检测 出凝 血 时 间 、 血小 板计 数 。 ２３ 临 时起 搏 器 的护 理 临时 起 搏器 应 放置 妥 当 ， ． 固定 牢靠 ， 防止 导 管脱 落 、 移位 ， 时检 查 接头 连 接处 ， 保起 定 确 搏 安 全 。密切 观察 心 电 图的变 化及 穿 刺处 有无 皮下 血肿 、 感染 、 电极 移位 脱 落 、 心肌 穿孔 等 并发 症 ， 并做 好记 录 ； 全
栓 形 成 等 。 ２５ 心 理 护 理 ． 患者 经 历 了剧 烈 的疼 痛并 伴 有濒 死 感 ，
律、 三联 律 。立 即气 管 插管 并 施行 心肺 复苏 ， 以呼 吸机 予 辅 助 呼吸 、 电除 颤 复律 、 胺碘 酮 ３ ０ｍ 静 脉 注射 并 点滴 维 ０ ｇ 持 等抢救 措施 ， 速 、 室 室颤 仍反 复 发作 ， 内除 颤共 ６ ， ２ｈ 次
（ 稿 日期 ： ０ ９ ０ — ６ 收 ２０—３０ ）
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２ ・ ８
Ｃｈ ｎ Ｃｏ ｖ ｌ ｓ ｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅ ｃ ｎ Ｍｅ Ｊ ｎ． ０１ Ｖｏ ． ９， ｄ， ａ ２ ０， １ １ Ｎｏ． １
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ０— ０ ８ ０ １０ — １Ｘ（ ００） １ ０ ２ — ｌ
一
例 急 性 心 肌 梗 死 后 心 室 电风 暴 救 护
窦性 心律 ， 见 室早 ， 偶 血心 肌 标 志物恢 复正 常 ， 、 血 尿淀 粉 酶恢 复至 正常 范 围 ， 骨 后 、 突 下疼 痛 缓解 。一般 状 况 胸 剑 明显好 转 出院 。
２ 护 理
心 室 电风 暴 的发 生 机 制 尚未完 全 明确 ，但多 数 的报 道 指 出心 肌缺 血 、 电解质 紊 乱 、 心力 衰 竭 以及 药物 等 因素 可 能触 发 或加 重心 室 电风暴 的发生 。 刘杰 【 电风 暴 的治 ４ ＿ 对 疗 强调 了纠正 促发 因素 、 充分 治 疗基 础 心脏 病 、 交感 神 经 阻滞 治 疗和 胺碘 酮 的重 要性 。 例病 人 经 电复律 ８ 本 次抢救 成功 ，电 除颤 和一 切 降低 心 肌耗 氧 的措 施 是 本病 的治疗 关键 。因此救 护过 程 中应 及 时纠 正休 克及 心力 衰竭 ， 以免
面 了解 安装 起 搏 器 类 型 、 搏 阈 值 、 搏 频率 、 知 灵 敏 起 起 感 度等。
电风暴 的病 人 ， 过及 时抢 救 ， 经 密切 监护 ， 病人 好转 。 现将 抢 救及 护理 体会 报告 如下 。
１ 病 例 介 绍
患者 ， 性 ，９ ， 突 发 胸 痛 、 闷 、 气 ２ ｄ 入 女 ６岁 因 胸 憋 收 院。查 体 ： 温３ ． ℃ ， 搏 ８ 次／ ｉ ， 吸２ 次／ ｉ， 压 体 ６２ 脉 ０ ｍｎ 呼 ８ ｖｎ 血 ａ ２ ．／３３ｋ ａ 精 神 不振 ， 坐 呼 吸 ， 肺底 湿 哕 音 ， Ｃ ８０１ ． Ｐ ， 端 双 ＥＧ 示Ｖ 、ｖ 、ｖ Ｔ 抬 高 ， Ｑ 型 。 ｘ 示 双 肺 肺 纹 理 ａＩ ａＬＳ 段 Ｖ ｓ 线 增多 、 模糊 ， 心影 主 动脉 型 ， 瘀 血 ， 肺 右侧 胸 腔 积液 。Ｂ 超
２ １ 严 密观 察 病 情 变化 护 理 人 员 熟 练 掌 握 心 内科 专 ． 业 知识 ， 急性 期 患 者 住 Ｃ Ｕ室 ， 续 心 电监 护 ， 时注 意 Ｃ 连 随
失 去 抢 救 时机 ， 另外 ， 者还 应 保 持 良好 的 情绪 ， 患 卧床 休
息 ， 理饮 食 ， 持 大小 便通 畅 。 合 保