医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉
妇科手术麻醉方法
妇科手术麻醉方法妇科手术是为了治疗女性生殖系统相关疾病而进行的手术。
麻醉在妇科手术中起着至关重要的作用，能够确保患者手术期间无痛或减轻疼痛感，同时确保手术成功进行。
本文将介绍几种常见的妇科手术麻醉方法。
一、局部麻醉局部麻醉是将麻醉药物直接应用于手术部位或神经末梢，使其失去感觉，达到无痛或减轻疼痛的效果。
在妇科手术中，常见的局部麻醉方法包括表面麻醉和局麻穿刺。
1. 表面麻醉表面麻醉是通过涂抹或喷雾麻醉药物于手术区域的表面来实现麻醉效果。
这种方法适用于一些较小的手术，如阴道镜检查等。
患者在此过程中可以保持清醒，感觉疼痛明显减轻。
2. 局麻穿刺局麻穿刺是通过注射麻醉药物于手术区域周围的神经末梢或局部组织，使其失去感觉。
这种方法常用于剖宫产手术、子宫切除手术等。
患者在手术过程中无痛或减轻疼痛，但有可能会出现局部麻醉药物的副作用，如局部肿胀、感染等。
二、全身麻醉全身麻醉是通过给患者静脉注射或吸入麻醉药物，使其失去意识、痛觉和记忆。
在妇科手术中，全身麻醉常用于较大的手术，如子宫肌瘤切除手术、卵巢囊肿切除手术等。
全身麻醉可以确保患者在手术过程中完全无痛，但可能伴随一定的风险和副作用，如呕吐、恶心、嗜睡等。
三、脊麻脊麻是通过在患者的脊柱下方腰椎间隙内注射麻醉药物，使其失去下半身的痛觉。
脊麻常用于一些妇科手术，如剖宫产手术。
患者在手术期间保持清醒，但下半身会失去知觉和运动能力，从而达到无痛效果。
脊麻具有快速起效和恢复迅速的特点，但也存在一些风险，如低血压、头痛等。
综上所述，妇科手术的麻醉方法包括局部麻醉、全身麻醉和脊麻。
医生会根据手术类型、手术持续时间、患者的身体状况和个人意愿等因素进行选择。
在任何妇科手术中，选择适合的麻醉方法都是为了确保患者手术期间安全和舒适。
如果你需要进行妇科手术，请在手术前与医生充分沟通，了解不同麻醉方法的利弊，共同选择最适合你的麻醉方式。
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉
麻醉科操作常规妇科和产科病人的手术麻醉一、妇科手术特点1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛。
2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。
3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等。
二、附件和子宫切除术的麻醉（一）手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。
（二）术前准备1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和（或）电解质紊乱。
2、纠正贫血：注意有无慢性失血性贫血，如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。
如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。
低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。
3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。
（三）麻醉方法1、椎管内麻醉：（1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等）较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术。
穿刺点为腰3-4，0.5％丁哌卡因2-3ml 控制麻醉平面不高于胸6。
（2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。
首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。
解决办法一是经腰3-5再置一管注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点。
2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰弱的病人。
（四）麻醉管理1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫，可影响肺泡通气量。
因此：（1）麻醉平面最高不超过胸4。
（2）不给过多的辅助用药。
（3）常规给氧。
（4）必要时加用气管内全身麻醉。
2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和CVP。
输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。
3、危重患者须记录每小时的尿量。
4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢。
二、输卵管妊娠破裂（宫外孕）手术1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
第二八章妇产科麻醉
（二）巨大卵巢肿瘤切除术
• 膈肌上升，胸廓容积缩小 • 呼吸运动和肺通气功能受限 • 低氧和二氧化碳蓄积状态 • 肺舒缩受限，易并发呼吸道感染 • 常规检查肺功能及动脉血气分析 • 抗炎治疗
2、麻醉选择
• 单纯宫腔镜检查及活检，无须麻醉。 • 宫腔镜下手术
硬膜外阻滞 蛛网膜下阻滞、 脊麻—硬膜外联合阻滞 全身麻醉
• 迷走神经紧张综合征， 临床表现为恶心，出汗，低血压，心动过缓， 严重者可致心跳骤停。
3、麻醉管理
• 膨宫介质的不良反应，如体液超负荷 • 椎管内阻滞范围应达T10-S5 • 全身麻醉应有一定的镇痛强度 • 阿托品有一定的预防和治疗迷走神经紧张
• 但该药说明书强调：在妊娠期异丙酚除用作中 止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且哺乳期母亲 用后，乳汁中所含异丙酚浓度(0.04~0.74 μg/m1) 对新生儿安全尚有顾虑。
氧化亚氮
• 可迅速透过胎盘，母胎间血浓度差约为 55％~91％，且随吸入时间延长而成比例 增加。对母体的呼吸、循环、子宫收缩 力有增强作用，使宫缩力与频率增加。 产科多采用半紧闭法作间歇吸入，可在 分娩第一期宫缩前20~30s吸入，氧化亚 氮与氧吸入浓度各占50％，氧化亚氮浓 度最高不超过70％。
由于其心脏毒性作用较强且难复苏， 故有被罗哌卡因取代的可能
局麻药透过胎盘情况
罗哌卡因
✓ pKa为8.0，与布比卡因的pKa8.1相近 ✓血浆蛋白结合率为94％，高于布比卡因 ✓母体血浆最大浓度与布比卡因相近 ✓消除半衰期明显短于布比卡因
局麻药透过胎盘情况
罗哌卡因 ✓ 毒性仅为布比卡因的1/8 ✓ 运动神经阻滞强度和持续时间比布比卡因弱短 ✓ 对运动阻滞程度与其浓度存在明显相关性 ✓ 血管收缩作用，使硬膜外间隙血流量减少
产科麻醉
产科麻醉产科病人的麻醉过去提起产科麻醉指的是手术麻醉,随着科技的发展及人口素质的提高,现在产科麻醉比较全面,如剖腹产，无痛分娩，内倒转，以及无痛人流等。
产科麻醉不同其它科的手术麻醉，除了与其它手术麻醉同样达到止痛及手术的要求外，产科麻醉要做到，母婴安全，手术质量。
减少手术创伤和术后并发症，是产科麻醉应重点掌握的原则。
产妇的血流有程度不同的稀释,血量增加，心输出量加大，周围血管系统阻力降低。
有人认为妊娠期间子宫动脉、静脉的分流量大，母体虽然可逐渐适应这种生理上的改变，但极易受到扰乱，而失去平衡。
故不能耐受高平面的脊麻。
产妇为了维持体位平衡，脊椎尤其是腰椎部位的前曲，可发生代偿性减少。
注入椎管内的药液容易向胸曲方向流动，而致平面过高。
再者增大的子宫与胎儿影响着母体的呼吸与循环，特别在平卧时，在肌肉松驰的情况下，可压迫腔静脉。
影响静脉回流，使血压下降。
子宫运动神经纤维出自胸5-胸10，而大部分感觉神经则自胸11-胸12进入脊髓。
故如麻醉平面超过胸6以上时，不但影响血压，而且影响子宫收缩，增加出血量。
严重低血压，不但影响母体，也影响胎儿，故母体收缩压不宜低于10.7KPA(母体原血压水平下降20-30%)又因产妇腹压增高，妊娠子宫压迫下腔静脉，硬膜外及蛛网膜下腔静脉怒张，硬膜外腔容积相对减小，即使局麻药的容量不大，也可能引起范围较广的脊神经阻滞。
因之对局麻药的浓度和用量，要严格注意，避免药液的容量过大。
另外进行穿刺时特别要小心，以防刺破椎管内怒张的静脉，引起血肿。
如硬膜外出血时，手术结束时，硬膜外腔注射0.9%氯化钠20毫升，使血液稀释易吸收，避免血肿压迫脊神经。
但术后要定时随访，注意有没有脊神经压迫症状，发现问题及时处理。
根据产妇的生理变化及我院多年的经验，我们认为对于产妇的无痛分娩及剖腹产，采用低位硬膜外麻醉，是一种较理想的麻醉。
用药：（1）2%利多卡因（2）2%利多卡因和0.5%布比卡因（3）1.73%碳酸利多卡因。
产科麻醉诊疗常规
产科麻醉诊疗常规一、特点与要求：1.麻醉处理应考虑孕妇生理改变，保证母子安全。
2.孕妇易合并心脏病、糖尿病或子痫。
3.全面考虑麻醉药对母子的影响，麻醉方法力求安全。
4.强调麻醉前的准备工作和各种急救措施。
二、麻醉方法的选择：应依据母胎情况、设备条件及麻醉者的技术掌握情况而定。
（一）局麻：特别适合于饱胃产妇，宫缩存在，肌肉不够松，使手术操作不便。
（二）脊麻：注意调节麻醉平面。
（三）硬膜外阻滞：首选麻醉方法。
穿刺点选用腰2一3或腰1一2间隙,向头或向尾侧置管3cm。
麻醉药可选用15%-2%利多卡因或05%布比卡因。
用药剂量可比非孕妇减少1∕3<>体位：左侧倾斜30度，或垫高产妇右髓部，使之左侧倾斜20—30度。
（四）全身麻醉；硫喷妥钠4mg∕kg,司考林In1g∕kg,快速诱导插管，维持50%—70%氧化亚氮加05%氟烷维持麻醉，手术结束前5一IOmin停用麻醉药，用高流量氧“冲洗”肺泡以加速苏醒。
三、妊高症的处理（水肿、高血压、先兆子痫、子痛）（一）纠正脱水、低钠血症和低血容量。
（二）麻醉前对使用硫酸镁治疗的产妇，应检查血镁、膝反射及呼吸频率。
如呼吸慢于16次/分应给10%的葡萄糖酸钙静脉注射，同时应减量使用肌松药。
（三）了解酚唾嗓类药物治疗的时间及剂量，防止体位性低血压。
（四）子痈产妇麻醉前、中或后都容易发生妊娠高血压性心脏病、肺水肿、肾功能不全等并发症，可能与脱水、低钠血症、低血容量等有关，麻醉中应密切观察病情变化尽早进行处理。
（五）遇肝素治疗的病人，禁忌选用硬膜外麻醉。
（六）麻醉方法一般均可用硬膜外神经阻滞，遇并发脑血管病变及出血倾向的病人，以选用气管内全麻为妥。
妇产科手术麻醉如何用药
妇产科手术麻醉如何用药妇产科的手术麻醉，由于其本身的特殊性，麻醉难度较普通病人更高，是令所有麻醉医生都感到头疼的一种手术麻醉。
在进行麻醉期间，所承担的风险性也较其他普通手术更大。
因此，在对该类患者进行麻醉时，需要在麻醉前充分评估患者生命体征，根据相应指标严格用药，切不可药物过量，以免最终产生严重后果。
以下会通过两个方面来具体阐述妇产科手术麻醉如何用药。
一、妇产科门诊的无痛操作妇产科门诊的无痛手术，是妇产科手术的重要组成部分，也是麻醉需要格外注意的地方。
对于门诊的无痛，可以进行的术式较多，如无痛人流，无痛清宫术等。
在门诊进行无痛操作，使用麻醉药时，需要格外谨慎注意，甚至专注度要高于手术室的麻醉操作。
一般情况下，由于门诊没有手术室的丰富的抢救设备，如麻醉机，呼吸机，气管插管，喉镜等设备，因此，如果患者出现了麻药引起的不适，如麻药导致的呼吸抑制等不良反应，那么能做的非常有限，大多只能进行面罩抢救吸氧。
在进行门诊无痛操作时，麻药一般选择为常用的丙泊酚注射液联合芬太尼。
丙泊酚提供镇静效果，芬太尼提供镇痛效果，共同对患者进行麻醉。
在使用麻醉药物时，需要严格控制剂量。
丙泊酚注射液需要根据患者的体重，和身体情况来选用。
我们经常使用丙泊酚的剂量为每公斤体重2mg-2.5mg，在进行诱导时，可以推注70mg丙泊酚，让患者进入睡眠状态，后续，根据患者生命体征，选择合适用药剂量，来维持患者的镇静状态。
同时，为了保证患者的镇痛效果，我们会加用芬太尼，芬太尼的使用剂量需要根据患者的体重来定，一般为1ug/kg。
使用药物后，需要严格检测患者生命体征，保证患者的安全。
对于过度肥胖的患者，患有呼吸睡眠暂停综合症的患者以及高龄、既往疾病较多的患者，需要重点评估，不能耐受麻醉的情况下，需要及时与患者沟通，一切以患者生命安全为首要。
二、手术室中妇产科麻醉用药一般手术室中需要进行麻醉操作所选用的麻醉方式是腰硬联合麻醉。
对需要进行剖宫产的手术患者，需要在手术前一天对患者进行麻醉前访视，了解患者既往身体情况，是否有药物过敏，最近是否喝酒，以及腰部是否有外伤史，是否做过手术等。
妇产科手术的麻醉
硬膜外阻滞 ①选腰2-3或腰1-2间隙，穿刺尾向置管。硬膜外腔静
脉丛怒张，穿刺和置管操作应轻巧．以避免损伤血 管。 ②用药量应小于非孕妇，一般仅需通用剂量的2／3或 更小，如1．5％-2％利多卡因或0．5％布比卡因．加 适 量肾上腺素。②阻滞范围在胸8以下，宫缩疼痛即可解 除，但宫缩无明显抑制．腹肌松弛，对胎儿无不良影响。
新生儿复苏
麻醉管理
呼吸管理
维持循环稳定
1．维持良好的通气功能极为重要 2．避免低氧血症 3．防止误吸 1．产妇的循环代偿能力低，术中需严密监测血压、心率和心电图，重症者宜测 直接动脉压。 2. 预防产妇仰卧低血压综合征，可取左例倾斜30℃卧位。或将子宫推向左侧， 紧急时可由手术助手用双手托起子宫以解除下腔静脉压迫。 3. 对长时间应用大剂量硫酸镁治疗者，注意有无Mg2+对循环呼吸的影响
高危产妇的麻醉处理
2．产前出血
包括宫外孕、前置胎盘和胎盘早剥，均可引起 大量出血，母婴的死亡率都很高。 麻醉处理的关键：①尽快纠正低血容量休克。 ②采用快速的麻醉方法，从对血 流动力影响来看，选用全麻最为合适。常用氯胺 酮0.5-1.0mg/kg静脉注射诱导，辅以小量肌松药插管、 N20—O2一低浓度吸人全麻药维持浅麻醉。
自然分娩的镇痛与麻醉
3．吸入麻醉
在宫缩阵发期，吸人低浓度 吸入麻醉药，可减轻宫缩疼痛．但必须防止产 妇意识消失，避免深麻醉引起胎儿呼吸抑制和 宫缩无力。 常用的方法是吸入N2O-O2。N2O不影响 宫缩和产程，低浓度吸人对循环和呼吸的影响 极 小．但必须保证足够的吸入氧浓度。一般 可指导产妇自己用面罩吸人，于每次宫缩前 20-25s吸人1：1N2O-O2混合气体，深呼吸3 次后及时将N2O浓度降至30%，待疼痛消失后 即移开面罩。本法适用于分娩、第一、二产程。
妇产科手术麻醉原则和注意事项
妇产科手术麻醉原则和注意事项1.一般选连续硬膜外麻醉；紧急剖腹产手术，可选局麻。
如患者过度精神紧张难于合作，或合并严重呼吸与循环功能不全、腰椎病、局部感染等可选用气管内全麻。
2.麻醉中用药要考虑对子宫和胎儿的影响。
剖腹产时为防止婴儿出生后呼吸抑制，胎儿娩出前不使用对呼吸有抑制的药物。
哌替啶进入胎盘速度较慢，如确属需用，可在胎儿娩出前10min内静注哌替啶（〈1mg/kg），氟哌啶2.5mg尚属安全。
3.腹压高的患者取平卧或头低位均使潮气量减少，加上麻醉和手术的影响，常导致低氧血症，因此应注意监测呼吸、并常规吸氧，维持良好的通气。
4.加强循环的监测和处理（1）巨大肿瘤或足月妊娠者腹腔静脉受压，致使回心血量减少，椎管内麻醉易发生“仰卧低血压综合征”。
硬膜外麻醉给麻药应分次小剂量进行。
如血压下降，可将子宫（或肿瘤）推向左侧或调节手术床向左倾30°，并适当加快输液和给予适量麻黄碱可使血压恢复，输液应选上肢静脉。
（2）估计出血量多的手术（如子宫颈癌根治术）若无禁忌，要实行控制性降压和控制性低温术，以减少出血。
（3）胎盘早期剥离、子宫破裂和宫外孕破裂等，常并发大出血，应尽早手术止血。
如合并凝血功能障碍，应查明原因，并及时输注新鲜冰冻血浆或新鲜血，必要时应补充第Ⅷ因子，并给予抗纤溶药处理。
（4）妊娠中毒患者，可用西地泮（安定）、硫喷妥钠镇静，大剂量硫酸镁解痉、降压。
必要时静注葡萄糖酸钙，以对抗镁离子引起的呼吸和心肌抑制。
应注意观察，预防左心衰竭；妊娠期血容量增加，胎儿娩出后，因子宫突然缩小，子宫内及静脉系统大量血液回流，使血容量急骤增加，极易导致心力衰竭，应监测CVP，注意控制输液量。
妇产科手术麻醉规范和实践
• 2．麻醉中常规监测，血压、心率、呼吸、 心电图和SPO2、尿量、体温，根据需要测 中心静脉压、呼末二氧化碳、血气分析及 电解质等。
• 3．麻醉医师在麻醉与手术期间必须全方面、 详尽、客观、精确地及时填写麻醉统计单。
• 4．术毕麻醉结束，生命征恢复正常，全麻 病人清醒、能完毕指令动作，椎管内阻滞 平面T8下列。才干由麻醉医师、手术医师 和护士一起将病人送回病房，向有关医生 交待麻醉经过和病情，并在麻醉统计单上 签字。危重病人送ICU进行监测治疗。
• （二）麻醉选择 1．局部麻醉 （1）难以完全镇痛。 （2）禁用或慎用于子痫和高血压产妇。 （3）不合用取横切口及耻骨上腹部弧形横 切口手术。
• 2．脊麻 （1）麻醉前旳考虑 ·妇娠晚期腰曲增长，L3处于较高位高，注 意穿刺位置对麻醉平面影响较大。
·因为椎管内压力高，脑脊液中蛋白质浓度
降低，使游离型局麻药分子增长，脊麻平
• 5．长时间截后位须注意保护肢体，防止发 生肌肉及腓神经受压损，引起动静脉栓塞 并发症。
• （三）腹腔镜手术麻醉 1．气腹会增长通气负荷，硬膜外或脊麻病 人难以忍受，故以全麻最常用。
• 2．麻醉下应观察气腹对生理学旳影响。 （1）对循环系统旳影响。 （2）对呼吸系统旳影响。 （3）对内脏及体液平衡旳影响。 （4）对体温旳影响。 （5）对颅内压旳影响。 （6）对气栓形成旳影响。
（7）硬膜外阻滞起效慢，急诊手术观察时 间有限而致麻醉不全。
（8）术后4小时常规随访，观察麻醉恢复 情况以排除硬膜外腔血肿压迫。
• 4．脊麻硬膜外联合阻滞 常用旳两种措施
（1）双针双间隙 ·病人取左侧卧位。 ·先选定脊麻穿刺部（L3-4）。 ·再L1-2间隙穿刺位置管。 ·随即行L3-4蛛网膜下腔穿刺注局麻药。 ·必要时经导管注药满足手术要求。
妇产科麻醉
第二节 产科麻醉——
麻醉药对母体与胎儿的影响 6．全身麻醉药
（1）氯胺酮：可通透胎盘，该药有消除宫缩阵痛、 增强子宫肌张力和收缩力作用。对有精神病史、 妊娠高血压综合征或先兆子痫、子宫破裂的孕妇 禁用。
（2）羟丁酸钠（γ-OH）：该药通透胎盘，可预
防胎儿缺氧性脑并发症。该药禁用于严重妊娠高 血压综合征、先兆子痫和低钾血症产妇。
第二节 产科麻醉——
胎盘对麻醉药的影响
（一）、胎盘的运输功能 1．单纯弥散 是胎盘物质交换中最重要的方式之一。 2．易化扩散 3．主动传递 4．特殊方式 ①细胞吞饮;②渗漏.
第二节 产科麻醉——
胎盘对麻醉药的影响
（二）胎儿及新生儿药物代谢特点 稀释 血脑屏障的通透性较高 肾滤过率 肝药酶的活性较成人为低
脊麻、硬膜外阻滞与全麻对新生儿 影响，未见有统计学差异
第二节 产科麻醉——
产科手术的麻醉
（三）仰卧位低血压综合征的防治： 妊娠后期仰卧循环性虚脱 姿态性休克 妊娠晚期下腔静脉综合征
临床表现 仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、
恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍 白等症状
病理生理机制：
妊娠晚期，子宫本身的用血量约占全身的 16.67％，使返回心脏的血量减少
原理 呼吸中枢——去甲哌替啶 哌替啶酸 去甲哌替啶醇 胎儿肝内2—3h形成
使用时间
娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度 缩短第一产程 纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗
1．麻醉性镇痛药
(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短
小剂量： 芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛 不产生运动阻滞 对新生儿亦无不良影响
麻醉科的孕妇与产科麻醉
麻醉科的孕妇与产科麻醉麻醉科是一门重要的医学专科，负责为各种手术提供麻醉服务，其中产科麻醉是其应用领域之一。
对于孕妇而言，产科麻醉是一项关乎母婴安全的重要技术。
本文将探讨麻醉科的孕妇与产科麻醉的相关内容，旨在加深人们对该领域的了解。
1. 产科麻醉的背景与意义产科麻醉是指在孕期、分娩及产后期对孕妇提供的麻醉服务。
作为一项介入性医疗技术，产科麻醉可以确保分娩过程的安全与顺利进行，减少孕妇的疼痛感，提供更好的手术体验。
在某些特殊情况下，产科麻醉还可以为紧急剖宫产手术提供必要的支持。
2. 产科麻醉技术分类产科麻醉技术根据不同需求和手术方式的不同，可分为全身麻醉和局部麻醉两类。
全身麻醉适用于需要剖腹产的孕妇以及某些特殊情况下的顺产手术，局部麻醉则主要用于剖宫产术前及术中的疼痛缓解。
3. 麻醉科的孕妇管理麻醉科的孕妇管理是指在分娩前对孕妇进行全面评估，确保她们在手术前后的安全和舒适。
孕妇在进行产科麻醉前，麻醉科医生会进行详细询问病史、检查身体状况，以及进行各项实验室检查等，以便规划适合的麻醉方法。
4. 产科麻醉的风险与并发症在进行产科麻醉时，孕妇可能会面临一些风险和并发症。
全身麻醉可能导致孕妇意识丧失，对胎儿造成一定的影响，而局部麻醉则可能出现感觉丧失不完全或局部神经损伤等。
然而，在现代医疗技术的支持下，产科麻醉的风险已经得到有效控制，可以确保母婴的安全。
5. 产科麻醉的新技术与进展随着医疗技术的不断进步，产科麻醉领域也在不断创新。
例如，连续硬膜外麻醉技术（CSEA）的应用，可以为产妇提供更持久的镇痛效果，减少术后疼痛；以及镇痛泵等可供自控的疼痛管理方式，使孕妇在产后能够更好地应对疼痛。
6. 麻醉科团队与合作麻醉科的孕妇与产科麻醉的成功实施离不开产科医生、麻醉科医生、护士和其他医疗人员的紧密协作。
麻醉科医生需要充分了解孕妇的具体情况，并与产科医生密切沟通，以便制定最佳的麻醉方案。
7. 麻醉科的孕妇与产科麻醉的未来展望麻醉科的孕妇与产科麻醉领域在未来仍将持续发展。
麻醉在妇产科手术中的应用技术
麻醉在妇产科手术中的应用技术麻醉是一种医学技术，用于使患者在手术或疼痛诊断过程中不感受到疼痛或不适。
在妇产科手术中，麻醉是必不可少的，以确保手术过程顺利进行，并为患者提供最佳的术后恢复和舒适感。
本文将讨论在妇产科手术中常用的麻醉应用技术。
一、全麻全麻是指通过药物和其他技术手段使患者完全失去意识和感觉的麻醉技术。
在某些复杂的妇产科手术中，如子宫切除术或剖腹产，全麻常被应用。
全麻需要监测患者的呼吸和心率，以确保患者的生命体征在手术过程中保持稳定。
通过全麻，手术团队可以在患者无痛苦感的情况下高效执行手术。
二、硬膜外麻醉硬膜外麻醉是一种将麻醉药物注射到硬膜外腔的技术，用于麻醉手术区域并减轻疼痛。
在一些较小规模的妇产科手术中，如宫腔镜手术或阴道手术，硬膜外麻醉常被应用。
硬膜外麻醉具有快速起效和维持麻醉效果时间较长的优点，并且对患者的循环系统没有显著的负担。
三、局部麻醉局部麻醉是通过将麻醉药物注射到局部组织或神经周围，使其失去感觉的麻醉技术。
在妇产科手术中常应用的局部麻醉包括阴道麻醉和骶尾麻醉。
对于某些局部手术，如会阴切开术或子宫颈手术，局部麻醉可以提供局限性麻醉效果，并减少全身麻醉的风险和并发症。
四、静脉麻醉静脉麻醉是通过麻醉药物的静脉注射，使患者进入麻醉状态的技术。
在一些较小规模的妇产科手术中，如宫腔镜手术或子宫内膜刮宫术，静脉麻醉常被应用。
静脉麻醉具有起效快、维持麻醉效果时间较短的特点，且不需要气管插管。
五、镇痛技术在妇产科手术中，疼痛管理是至关重要的。
除了麻醉技术，镇痛技术也被广泛应用。
常用的镇痛技术包括局部麻醉、硬膜外镇痛和神经阻滞。
这些技术可以减轻术后疼痛，提高患者的手术体验和舒适感。
总结：麻醉在妇产科手术中起着至关重要的作用。
根据手术类型和患者需求，医生会选择合适的麻醉技术。
全麻、硬膜外麻醉、局部麻醉和静脉麻醉是常见的麻醉应用技术。
此外，镇痛技术也被用于术后疼痛管理。
这些技术的应用可以确保手术过程的安全和患者的舒适感。
妇科和产科手术麻醉要点,你知道哪些
妇科和产科手术麻醉要点 , 你知道哪些随着现代医疗技术的不断发展与进步，妇科和产科手术的技术水平也在逐渐提升。
而在进行妇科和产科手术的过程中，麻醉占据着十分重要的地位。
妇科和产科手术麻醉可以有效减轻患者在进行产科和妇科手术过程中的痛苦，使得整个过程更加人性化，更容易被他人接受。
近些年来，由于患者对剖宫产和无痛分娩的技术要求不断提高，因此，妇科和产科手术麻醉在临床的应用效果也显得愈发重要。
为了让更多人了解妇科和产科手术麻醉要点，本文就妇科和产科手术麻醉特点、妇科和产科手术的麻醉方法以及妇科和产科手术麻醉的注意事项展开进一步的论述。
1.妇科和产科手术麻醉特点医生在进行妇科和产科手术麻醉过程中，应该让患者的肢体得到充分的镇痛和肌松，而且要特别注意体位对妇科和产科手术麻醉的影响。
由于产科和妇科手术大多为择期手术，所以在给患者进行麻醉前应该做好准备。
一般来说，医生会让患者采取头低仰卧位。
由于产科手术涉及到孕妇以及胎儿的安全问题，在进行麻醉时应该并全面考虑麻醉对母子影响，尽量做到简单、安全。
2.妇科和产科手术的麻醉方法麻醉对妇科和产科手术治疗的顺利进行有十分重要的作用，下面主要介绍几种常见的妇科和产科手术的麻醉方法:椎管内麻醉、全身麻醉以及异丙酚静脉麻醉。
2.1椎管内麻醉椎管内麻醉可以简单分为腰麻和硬膜外阻滞两种。
因为患者可能会在手术结束以后出现头痛、恶心等临床症状，所以临床上一般采用单次法对患者进行麻醉。
这种方法比较适合手术时间较短的患者。
穿刺点的位置一般在腰的三到四公分左右，使用0.5%丁哌卡时，剂量应该控制在2-3ml，麻醉平面不能高于胸。
2.2全身麻醉全身麻醉比较适用于腹腔镜手术、硬膜外阻滞禁忌或者脐带脱垂并受压的患者。
在给患者进行全身麻醉之前，应该先给患者吸入至少五分钟的大流量氧气，从而增加患者体内的氧储量。
在进行完产科和妇科手术后，应该给患者进行麻醉诱导。
为了防止患者出现肌束阵缩及胃内压升高的问题，需给患者使用0.5mg潘库溴铵。
妇产科麻醉麻醉
妇产科麻醉麻醉妇产科麻醉的重要性妇产科手术是一种常见的医疗操作，它涉及到孕妇和产妇的整个生产过程，包括分娩和剖腹产。
在这些手术中，麻醉是必不可少的，并且对于女性和胎儿的健康和安全至关重要。
本文将探讨妇产科麻醉的重要性以及妇产科麻醉的常见技术。
妇产科麻醉的重要性妇产科手术对于妇女和胎儿的健康和生命有着重大影响。
麻醉在这些手术中扮演着重要角色，它不仅可以确保手术过程的顺利进行，还可以提供镇静和无痛感。
以下是妇产科麻醉的几个重要方面。
1.疼痛管理：妇产科手术通常与剧烈的疼痛相关。
适当的麻醉可以减轻或消除疼痛，使手术过程更加忍受和安全。
2.手术顺利进行：妇产科手术通常需要妇科医生在有限的时间内快速准确地进行。
合适的麻醉可以确保妇产科手术过程顺利进行，减少手术中的不适和干扰。
3.提供舒适和安全环境：孕妇和产妇术后需要得到恰当的护理，麻醉可以确保手术期间和术后的舒适和安全。
妇产科麻醉的常见技术妇产科手术通常使用以下几种麻醉技术。
1.全身麻醉：全身麻醉是一种被广泛使用的麻醉技术，它通过给予药物使患者昏迷和无痛，以便手术进行。
此技术适用于剖腹产等复杂手术，消除了患者在手术过程中的疼痛和不适感。
2.脊麻和硬膜外麻醉：脊麻和硬膜外麻醉是通过注射局部麻醉药物到脊液中产生麻醉效果。
这些技术通常适用于剖腹产和阴道分娩，可以减轻疼痛并提供无痛的分娩体验。
3.局部麻醉：局部麻醉是通过在手术部位直接注射麻醉药物，使局部麻醉，以达到手术操作的目的。
这种技术通常适用于小手术或无创手术，例如阴道修复术。
麻醉的风险和注意事项虽然妇产科麻醉是安全和有效的，但仍然存在一些风险和注意事项。
1.麻醉过敏：某些患者可能对麻醉药物过敏。
在进行麻醉前，医生应详细了解患者的过敏史，以避免患者在手术中出现过敏反应。
2.麻醉副作用：麻醉药物可能会引起一系列副作用，包括恶心、呕吐、头痛等。
医生应及时监测患者的病情并提供相应的护理。
3.个体差异：不同的个体对麻醉药物的反应可能存在差异。
妇产科手术麻醉(一)2024
妇产科手术麻醉（一）引言概述：妇产科手术麻醉是在妇产科手术过程中为患者提供安全、有效的麻醉措施，以确保手术的成功进行并减轻患者的疼痛感。
本文将从麻醉的适应症、麻醉前准备、麻醉方式、麻醉监测和麻醉后护理五个大点展开讨论。
正文内容：一、麻醉的适应症1. 妇产科手术的类型和复杂程度决定了是否需要麻醉。
2. 需要进行全身麻醉的情况，例如妇科手术伴有器官修复或重建。
3. 局麻醉适用于一些较小的手术或子宫内膜刮宫等简单操作。
二、麻醉前准备1. 医生需详细了解患者的病史和手术需求，评估患者的麻醉风险，并与患者进行充分沟通。
2. 术前患者需要进行相关检查，包括心电图、血常规、凝血功能等，以评估患者的全身状况。
3. 根据手术类型，医生会指导患者进行禁食和禁水，以减少手术期间的风险。
三、麻醉方式1. 全身麻醉通过静脉给药或吸入麻醉药物，使患者进入无意识状态，并配合使用肌松药物控制肌肉运动。
2. 局部麻醉可通过药物注射或表面麻醉技术，使特定区域的神经丧失感觉。
3. 镇静麻醉通过药物使患者安静、放松，并缓解手术期间的不适。
四、麻醉监测1. 医生会监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和度等。
2. 麻醉深度监测可以通过神经监测仪或脑电图等技术来评估患者的意识状态。
3. 血液监测包括血氧、二氧化碳、酸碱平衡等指标，以确保患者在手术期间的稳定状态。
五、麻醉后护理1. 手术结束后，患者会被转移到恢复室进行监护，直到麻醉药物的作用完全消失。
2. 恢复期间，医生会继续监测患者的生命体征，并关注并发症的出现。
3. 随着患者状况的稳定，麻醉师会逐渐解除麻醉，患者恢复清醒并可以进食。
总结：妇产科手术麻醉是一项为了确保手术成功并减轻患者疼痛感的重要措施。
医生在麻醉前准备阶段要详细评估患者的状况，并根据手术类型选择适当的麻醉方式。
麻醉过程中，医生会密切监测患者的生命体征和麻醉深度，并在手术结束后提供相应的后护理。
通过合理的麻醉策略和严密的监测措施，可以确保妇产科手术的安全性和成功性。
《妇产科手术的麻醉》课件
高血压患者
糖尿病患者
对于高血压患者，需进行严格的评估 和控制，调整麻醉方案以降低血压波 动。
糖尿病患者需进行严格的评估和控制 ，确保围手术期血糖稳定，减少并发 症风险。
心脏病患者
心脏病患者需进行特殊评估和处理， 选择对心脏功能影响小的麻醉药物和 方法。
04
妇产科手术麻醉中的监测与处理
呼吸监测
呼吸频率
监测患者的呼吸频率，确保呼吸正常。
血氧饱和度
监测患者血液中的氧饱和度，确保氧气供应充足。
呼气末二氧化碳分压
监测患者呼出的二氧化碳分压，评估通气状态。
循环监测
血压监测
持续监测患者的血压，评估循环 状态。
心电图监测
监测患者的心电活动，预防心律 失常等心血管事件。
中心静脉压
监测中心静脉压，评估循环血量 和右心功能。
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响，导 致心律失常。
心肌缺血
麻醉药物可能影响心肌供氧和需氧平衡，导 致心肌缺血。
心力衰竭
对于心脏功能不全的患者，麻醉药物的抑制 作用可能诱发心力衰竭。
中枢神经系统并发症
苏醒延迟
由于麻醉药物的代谢缓慢，可能导致患者长时间处于昏睡状态。
头痛
麻醉过程中过度通气或低血压等原因可能导致颅内压下降，引发头痛。
为了保证麻醉苏醒的安全和顺利进行 ，医护人员需要具备丰富的专业知识 和技能，熟悉各种麻醉药物的特性及 其使用方法。
术后疼痛管理
术后疼痛是手术后的常见症状，不仅会给患者带来痛苦 和不适，还可能影响患者的康复和生活质量。
药物治疗主要包括口服或注射止痛药，非药物治疗包括 物理治疗、心理治疗和康复训练等。
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循一定的饮食 要求，通常在术前2-4小时开始禁
麻醉科对妇产科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对妇产科手术的麻醉管理技巧随着医学技术的进步和人民生活水平的提高，妇产科手术在日常临床中越来越普遍。
麻醉作为妇产科手术中不可或缺的一环，起到了无可替代的重要作用。
因此，麻醉科对妇产科手术的麻醉管理技巧的研究与探索显得尤为重要。
本文将系统梳理麻醉科在妇产科手术中所应用的管理技巧，并深入探讨其效果及应用前景。
一、妇产科手术中的麻醉管理技巧概述妇产科手术在手术创伤的程度、手术方式的多样性以及手术的特殊性等方面与其他外科手术有很大的区别，因此麻醉管理技巧在妇产科手术中的应用也具备其特殊性。
麻醉师在妇产科手术中应根据手术的类型、手术部位以及患者的特殊情况等因素，采用相应的麻醉管理技巧以确保手术过程的安全和成功。
二、麻醉科对妇产科手术麻醉管理的关键技巧1. 术前评估和准备术前评估是妇产科手术中麻醉管理的重要环节。
麻醉师在术前应充分了解患者的病史、手术指征和相关检查结果，评估患者的心肺功能、血液循环状况以及麻醉风险因素，为麻醉方法的选择和个体化麻醉计划的制定提供依据。
2. 麻醉药物的选择和应用在妇产科手术中，选择合适的麻醉药物对于手术的成功和患者的术后恢复至关重要。
常用的麻醉药物包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
麻醉师根据手术部位和手术性质的不同，选用相应的麻醉药物，以控制病人的疼痛和意识状态，并尽可能减少麻醉药物对母婴的不良影响。
3. 麻醉监测与技术的应用麻醉监测与技术的应用可以提高手术的安全性和术后的恢复效果。
包括心电图监测、无创血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测等，这些监测手段能够及时发现并纠正麻醉过程中的异常情况，确保患者的生命体征在正常范围内。
4. 麻醉围手术期的管理术中和术后的麻醉管理是确保手术成功和减少术后并发症的关键。
麻醉师应密切监测患者的生命体征、麻醉深度和麻醉风险等因素，及时调整麻醉深度和麻醉方法，确保患者手术过程的顺利进行。
在手术结束后，麻醉师应在患者苏醒期间提供有效的镇痛和抗恶心的治疗，减少患者的疼痛感和不适感，促进患者术后的恢复和康复。
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麻醉科操作常规妇科和产科病人的手术麻醉一、妇科手术特点1、脏器位于盆腔深处,手术要求完善的腹肌松弛。
2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。
3、多数为中年以上妇女,常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等.二、附件和子宫切除术的麻醉（一)手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。
（二）术前准备1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和(或）电解质紊乱。
2、纠正贫血:注意有无慢性失血性贫血,如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。
如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。
低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。
3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。
（三）麻醉方法1、椎管内麻醉:（1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等)较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术.穿刺点为腰3—4,0。
5％丁哌卡因2—3ml控制麻醉平面不高于胸6。
（2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。
首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。
解决办法一是经腰3—5再置一管注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点.2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰弱的病人。
(四）麻醉管理1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫,可影响肺泡通气量。
因此：（1）麻醉平面最高不超过胸4.（2）不给过多的辅助用药。
（3）常规给氧。
（4）必要时加用气管内全身麻醉.2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和CVP。
输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。
3、危重患者须记录每小时的尿量。
4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢.二、输卵管妊娠破裂（宫外孕）手术1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。
论断并不困难。
2、立即输血并在局麻下开腹。
出血未止住前不宜使用血管活性药。
3、一旦处被控制,即可快速输血输液，必要时可辅以适量的血管活性药物，使收缩压尽快恢复达14kPa(mmHg)。
4、自家输血：腹腔内积血因纤维蛋白原已析出且成大量凝血块，故吸出的血液不易自凝，加少量枸橼酸钠即可（200ml血液中加入2.5％枸橼酸钠10ml).需注意：（1）术前即准备好自体血回输器。
（2）应先将腹腔内积血吸出，再行手术。
（3）对已行后穹隆穿刺者，为避免感染人临,不宜回输。
故对已明确论断、腹腔内积血又多者不应再行后穹隆穿刺.5、如病人已脱离休克而又不能耐受局麻时，可改行全麻。
三、人工流产术1、一般都在门诊进行。
2、为防止扩宫时心血管反应,如心率减慢、血压下降、出冷汗等，术前常规应用足量阿托品。
3、麻醉方法：（1）强化：应用适当镇静镇痛药，以哌替啶50mg加氟哌啶5mg较为常用。
(2)异丙酚静脉麻醉：①苏醒快,神志恢复好,颇适于人工流产短小手术，患者可毫无痛苦。
②手术准备一切就绪后，由上肢缓慢注药，剂量为2mg/kg，并保持静脉开放，入睡后即可开始手术.③每隔5分钟由静脉注药0.5—1mg/kg直至手术结束.停药后,病人皆簋快清醒。
④应备有麻醉机或人工呼吸器，并严密监测呼吸和血压。
(3）估计手术困难、手术时间长者，可采用骶麻或硬膜外阻滞。
四、剖宫产术的麻醉（一）麻醉处理原则1、无痛。
2、不或较少影响胎儿娩出后的子宫收缩。
3、保证母子安全。
关键是不降低胎盘血流量,必要时可静脉快速输入平衡盐液500-1000ml.胎儿娩出前不用可能抑制新生儿呼吸的药物。
4、母体吸氧至胎儿娩出后，可增加胎盘血氧分压。
5、作好新生儿的抢救准备.（二)麻醉方法1、根据上述原则，连续硬膜外麻醉应列为首选，取其对胎儿影响较全麻为少的优点.蛛网膜下腔阻滞应严格控制阻滞平面，积极防止血压下降过速、过剧。
2、硬膜外阻滞：(1）麻醉效果好.麻醉平面上界应达胸8，腹膜外剖宫产时,骶神经必须麻醉完善,可加用骶管阻滞或硬膜外双管阻滞。
（2）血压波动小,减少仰卧位综合征的发生率。
如血压下降即使用血管收缩药提高血压,子宫动脉的血流依然减少.（3）丁哌卡因不易透过胎盘屏障，应用后胎儿血药浓度低，优于利多卡因。
（4)为了缩小麻醉范围（T8-L1）以防止血压下降，可辅以耻骨上腹膜外封闭(1％利多卡因10ml）。
（5）胎儿娩出后，必要时可加用以哌替啶为主的辅助药。
3、全身麻醉:（1）适用于硬膜外阻滞禁忌或病情特别紧急者(如脐带脱垂并受压等)。
(2）先吸入大流量氧气（＞5L/min）至少5min，使体内氧储量有所增加.(3）手术准备好后再开始麻醉诱导。
(4）先给0。
5mg潘库溴铵(防止给Scoline后的副作用-肌束阵缩及胃内压升高），3-5min后,静注异丙酚(1.5mg/kg）或硫喷妥钠（4mg/kg）和琥珀胆碱(1.5mg/kg).未禁食者不做加压给氧。
(5）呼吸停止后，立即行气管插管(导管比正常要细，柔软，附低压套囊），助手下压气管环(Sellik法，可防止反胃和便利插管)协助气管插管。
(6）维持用药50%氧化亚氮（N2O:O2=1。
0L/min：1。
0L/min）加1％浓度以下的安氟醚或异氟醚。
切子宫下段时停吸，改为纯氧。
肌松药可用阿屈可林或维库溴铵.（7）保持适当通气,避免呼碱或呼酸。
（8)夹阻脐带后，即可适当加深麻醉。
(9）产妇完全清醒后，再拔除气管插管.（10)整个操作技术要求轻快，减少损伤。
（三)有并存疾病者的麻醉注意事项1、心脏病：以风湿性心脏病为多见.占产妇心衰者的60%左右，主要发生在第二产程,故当心功能Ⅱ—Ⅲ级时，多考虑行剖宫产术.(1)既往有无心衰史。
(2）监测：包括心电图、动脉压、CVP，维持血流动力的稳定。
(3）减轻前后负荷为主要措施。
已有心衰者，应以正性肌力药物使心功能调整，尽可能达最佳状态。
（4）一般病例可于硬膜外阻滞下完成手术。
（5）加强术后监测，预防心衰的发生.2、妊高症：又称妊娠毒血症，对母婴影响最大,也是剖宫产的适应证。
（1）高血压乃因小动脉痉挛，外周阻力增加所致。
故舒张夺可高于14.6kPa(110mmHg）。
舒张压几与中心静脉压成反比，即舒张压愈高，回心血愈少。
妊高征主要影响的是左室功能，衰竭时易发生肺水肿。
（2）硫酸镁治疗虽为传统方法，但有发生高镁血症的危险，治疗有效血清镁浓度需达2mmol/L（正常为0。
8-1。
2mmol/L），如超过2。
5mmol/L，即可抑制心肌收缩力。
膝腱反射减弱或消失，呼吸频率小于16次/min都表明镁已很高，麻醉易发生意外，麻醉前应予检查.（3）术前扩血管和扩容治疗应同时进行。
扩血管前可用柳胺苄心定（Labfalol）、苄胺唑啉(Regitin），必要时应用硝普钠，使舒张压维持在12kPa(90mmHg)左右。
扩容可用血浆或白蛋白（低蛋白血症时）和血定安、血代及平衡盐液等，使血细胞压积维持在35%左右。
（4）麻醉方法:连续硬膜外阻滞，穿刺点在腰2—3。
(5）必要时术中行监测直接动脉压。
CVP在妊高征患者与PCWP相关性很差,故仅作参考.对重症患者可测量PCWP。
（6）无肺水肿倾向时，不必用利尿药。
高渗性脱水利尿药如甘露醇有初始扩容作用，属禁忌。
3、胎盘早剥：与母体血管病变（如妊高征、慢性高血压、慢性肾病等)有关。
(1）胎盘早剥的严重性在于:内出血，羊水栓塞，诱发DIC,胎死宫内,子宫胎盘卒中等.一般在发生胎盘早剥后6小时以内行剖宫产术.（2）警惕发生肺栓塞：由深血栓或羊水引起.羊水栓塞也可致过敏性休克。
(3）当子宫卒中需摘除子宫时，常合并有纤维蛋白原减少，造成凝血障碍，治疗应用纤维蛋白原、鹇血及大剂量抗纤溶药物，如6—氨基乙酸（EACA）。
给予适量的激素和葡萄糖酸钙。
(4）麻醉仍以硬膜外阻滞为主，如有休克可采用局麻，切除子宫者可选用全身麻醉。
五、新生儿窒息及复苏术。
（一）定义出生后胎儿由宫内转为宫外独立生活，此时由于各种原因（包括宫内窒息、肺内病变、压力和化学感受器的神经传导功能等）使新生儿不能产生自发呼吸或呼吸道有梗阻(分泌物、胎便等），致使发生低氧血症和高碳酸血症者，即为新生儿窒息。
（二)复苏术1、所有胎儿待胎头娩出后皆应及时挤净口、鼻、咽喉部粘液,清理呼吸道。
2、胎儿娩出后Apgar评分在7分以下者，经清理、吸引呼吸道分泌物后仍不能建立自发呼吸，即行气管插管，用新生儿直接喉镜和新生儿气管插管。
3、插管后仍无自发呼吸，用细塑料管经气管插管稍加吸引后，即开始以纯氧行人工呼吸.手压挤呼吸囊时，压力开始为2。
94kPa（30cmH2O）以吹张肺叶,继之减至0.98kPa（10cmH2O）,hiyxo 30—40次/min.4、保证有效循环：新生儿窒息在短时间内不致发生心跳停止，因此如能解决呼吸问题，循环当可簋快恢复。
如心跳停止多表示窒息时间已很长，只能立即行心外挤压，并同时由脐静脉注入肾上腺素0.1mg。
5、为减轻酸血症，可由脐静脉注入5%NaHCO32mmol/kg。
6、复苏正确但效果不好时应考虑有无先天畸形、颅内出血等。
7、重度窒息患儿复苏后仍需应用氧治疗。
当论断为IRDS（idiopathic respiratory distress syndrome特发性呼吸窘迫综合征）时，当需机械通气。
局部麻醉利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia)。
感觉神经被阻滞时,产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失;运动神经同时被阻滞时,产生肌肉运动减弱或完全松弛。
这种阻滞是暂时和完全可逆的。
一、局部麻醉的一般原则1、麻醉应完善。
完全阻滞疼痛传导的径路可达到无痛和避免因疼痛刺激引起的全身反应。
2、麻醉前应向病人作充分解释以取得合作.不能合作者，如必须行局部麻醉，应在基础麻醉或强化麻醉下施行。
3、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性.4、麻醉前询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量.应用前应经至少二人对所用药物名称和浓度进行核对。
5、用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应,具有处理意外事件的能力.二、局部麻醉方法和临床应用（一)表面麻醉1、局麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。
2、给药方法：用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面;以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉，常需多次给药，一般2～3次，每次相隔5分钟。
3、常用药物为：2％利多卡因，0.5%~0。
75％布比卡因。
4、适应症：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉。