血液透析设备相关应急预案

血液透析设备相关应急预案
• 透析中心治疗过程中突然停电
一般情况下透析机应配备蓄电池，在停电瞬间 会自动切换支持血泵运转15‐30分钟，（个别 机型需手动切换）同时显示并保存治疗数据。 机器发出特殊的报警音，并提示电力故障。
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• 1）为保持安静，缓解病人紧张情绪应 按机器消音键，暂时停止警报声音。需 手动切换的机器工作人员应立即切换紧 急供电开关。而个别无备用蓄电池的透 析机血泵会停止转动，这时需要将静脉 壶下端的管路从保险夹中拿出，夹住静 脉传感器，再用手摇血泵以维持体外循 环避免凝血，但是需注意防止空气进入 血管路。
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3.与透析设备相关的重要治疗参数异常 1）透析机电导度异常 异常是指排除其他因素仅对机器而言，即电导 度显示及设置均正常，无报警的情况下而患 者却表现出低钠血症或高钠血症的倾向。此 时应在透析液取样口（或透析器快速接头新 鲜液入口）取样急查透析液电解质、碳酸氢 根等参数。在化验结果未出来之前透析液应 旁路。结果超出正常值时需更换机器后继续 治疗。
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（3）平时应加强水处理设备的预防性维 护保养。其中包括辨别水泵的声音是否 异常，各连接部位有无漏水等等。每天 认真记录各级水压的变化情况及产水 量，分析变化的原因及时采取防范措施。 例如及时更换前级滤芯和保安过滤器滤 芯，可避免因阻塞造成的供水不足以致 反渗透加压泵停机。根据设备产水量下 降的情况提前做好清洗消毒直至更换反 渗膜的工作。
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5）日常安全管理措施： （1）透析中心应采用双路供电。 （2）透析机应装备蓄电池，当自检提示 蓄电池故障时可能已不足以支持体外循 环15分钟以上，应及时更换蓄电池。 （3）常规检查透析室供电线路是否老 化，电压是否稳定，接地是否良好。
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2.透析中心治疗过程中突然停水 透析中心治疗过程中突然停水时水处理系 统停止工作，报警并同时提示低水位，此 时几乎所有透析机也会同时出现供水警报。 工作人员应保持镇静，安抚病人以避免由 于紧张而出现意外。并迅速做好以下工作：
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2）当发现透析中心贫血患者有增多趋 势的时候立即检查水处理活性碳罐后 的总氯是否超标，当总氯>0.1mg/l时立 即停止治疗，更换活性碳。同时检查 AAMI标准中反渗水其它化学污染物是 否超标。如有必要更换反渗膜
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3）日常安全措施： (1）对透析设备消毒应规范化和制度化。 每月检测透析用水和透析液细菌，每三 个月检测透析用水和透析液的内毒素。 当细菌检测>50CFU/ML,内毒素检测 >1EU/ML时应及时消毒，避免细菌内毒 素快速增长
3）日常安全措施： (1）对使用和维修人员加强培训，严格执 行操作规程，熟悉机器原理，善于发现 潜在隐患避免重大事故的发生。 (2）对重要治疗参数应常规检测校准，保 障透析机设置值、显示值与实际值一致。 (3）有条件的应配有备机，出现意外时及 时更换。
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4.透析用水和透析液异常 1）当怀疑群发性热源反应时应立即对透 析用水和透析液做细菌培养和内毒素检 测。当细菌>100CFU/ML或内毒素 >2EU/ML时应停止治疗并查找原因。如 果排除透析用水和透析液的问题后，应 重点检查复用透析器、消毒液、以及透 析机等相关因素。由于细菌培养需要48 小时以上时间，在送检的同时建议即时 检测内毒素。
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• 2）超滤异常 • 治疗过程中，TMP突然升高>400mmHg或突 然降低<0mmHg时可能会导致机器超滤异 常，需要检查血路管是否打折，透析液进 出液管路是否被挤压，透析液回路是否泄 漏等等，排除异常后方可按复位键继续治 疗以避免瞬间反超或瞬间超滤异常。
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1）为保持安静，缓解病人紧张情绪应 按机器消音键，将透析机上的透析液 流量关闭或选择单超模式继续治疗。 2）迅速与医院供水部门联系并准确判 断是自来水供水问题还是水处理设备 故障。短时间内不能恢复供水可根据 医嘱维持单超治疗或结束治疗。
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3）当确定水处理设备故障时有些水处理设备也 有一些简单的突发故障的应急措施。例如设置 两个前级加压泵以及紧急情况下双级反渗透改 单级反渗透等等。此时应细致观察水处理设备 各级压力表的变化情况，采用分段排除法准确 分析故障原因及故障点，快速采取紧急应对措 施。一般情况下先检查入水滤芯是否堵塞、前 级进水加压泵是否损坏、前级处理（沙滤罐、 软水罐、活性碳罐）是否堵塞、再生时间是否 错误、反渗透系统（泵、膜或控制部分）故障 等等。便于果断采取补救措施，尽快恢复供水。
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4）日常安全措施： （1）有条件的且规模较大的透析中心或经常停水 的地区可在预处理加压泵前建蓄水池并尽可能保 持流动以避免细菌迅速繁殖。 （2）为避免水处理设备突发故障造成的透析供水 中断，有条件的透析中心配备水处理备用机。平 时处于待机状态或交替使用。同时做好消毒工 作，避免待机时间过长细菌迅速繁殖。
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(2）应参照设备厂家推荐使用的消毒液。 如自配消毒液应监测有效消毒浓度和清 洗后残余浓度。当对透析器复用时消毒 液浸泡时间要足够，储存复用透析器不 能冷藏(低温<20℃ 降低过氧乙酸杀菌效 能)
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• (3）每一班治疗前应检测纪录总氯浓度，检 测时先让系统运行15分钟。建议采用活性 碳双罐串联模式，从第一个活性碳罐后取 样。发现超标后从第二个活性碳罐后取 样，如未超标每小时取样监测，并及时更 换前级活性碳。更换后的碳罐可与第二个 碳罐交换位置。根据使用情况合理设置反 冲频率
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(4）每天最后一班治疗后应检测软水罐后 的水硬度並记录。每天检查桶内未溶解的 无碘盐块要足够，盐水始终处于饱和状态。 水硬度应<17.5mg/l。超标后查找原因， 设置合理的再生频率或及时更换罐内树脂。
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北京大学第一医院 田爱辉
• 血液透析作为体外循环治疗是一项对设备 依赖性强，风险性大的医疗护理专业。透 析过程中透析相关设备可能会出现一些意 外的、突发的情况，需要尽可能完善相应 的应急预案，以便及时有效地应对透析设 备突发情况，从而保证病人治疗的安全及 有效。
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2）由于水处理系统一般停电后无法工作， 因 此需要将透析机上的透析液流量关闭。
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3）迅速与医院供电部门联系尽快供电，如 确定15分钟之内不能供电应回血暂时结束 治疗。
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4）恢复供电后（特别是较长时间的停电后） 水处理机应重新核对再生和反冲时钟，以 防止在治疗过程中突然启动再生和反冲程 序。