医学-胸外科术后快速康复

ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导ERAS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
疗效评价
ERAS减少患者术后并发症
患者术后并发症的发生率对比
P=0.009
40%
36%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
7%
5%
0% 常规治疗组
行ERAS组
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2019) 174—180
FEV1 <75%预测值的亚组人群更为获益
研究（2） 肺切除后行ERAS是否减少并发症的 前瞻性随机对照试验
• 研究医院：
– 德国乌尔姆大学医院
• 研究方案：
59例患者入选
常规治疗组 （n=28）
行ERAS组 （n=30）
1例退出
3例脱落
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2019) 174—180
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
术前患者教育方法
– 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 – 告知患者预设的出院标准 – 告知患者随访时间安排和再入院的途径
Henrik Kehlet 教授
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 2019;78:606-17.
研究（1）
肺切除患者行ERAS的病例对照研究
• 研究医院：
– 意大利安科纳联合医院
• 研究方案：
共研究分析了914例患者
目录
• ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2019;322:473–6
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
丹麦H Kehlet教授与2019年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 2019 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 2019;78:606-17.
肺切除患者行ERAS不会增加死亡风险
肺切除患者行死亡风险对比
P无统计学差异
5%
4%
4%
4%
3%
3%
3%
2%
2%
1%
1%
0%
常规治疗组
行ERAS组
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2019) 174—180
目录
• ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
FEV1 < 75%预测值的亚组人群术后并发症发生率更低
肺通气功能较差的患者亦有显著获益
70%
P=0.023
60%
60% 56%
50%
50%
40%
治疗前
30%
治疗后
20%
10%
8%
0% 常规治疗组
Fra Baidu bibliotek
ERAS组
FEV1：1秒末用力呼气量，代表肺通气功能
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2019) 174—180
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术后措施
两组心肺并发症风险无差异
10%
25%
8%
P = 0.8
P = 0.6
20% 16.4%
18.1%
6%
5.2%
5.6%
15%
4%
10%
2%
5%
0% 常规治疗组
行ERAS组
0% 常规治疗组
行ERAS组
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2019) 1083–1087
Part 1：术前操作
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术后措施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
2000年1月
678例 常规治疗
2019年1月
2019年10月
236例 该院开始 行ERAS
应用ERAS
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2019) 1083–1087
肺切除术后行ERAS显著缩短住院时间
肺切除术患者住院时间比较（天）
P<0.0001
10 8.6
8
6
5.8
4 2
0 常规治疗组
行ERAS组
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2019) 1083–1087
行ERAS患者住院时间<6天比例 远高于常规治疗患者
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
肺切除术患者住院时间<6天患者比例
P<0.0001
62.1%
19.0% 常规治疗组
行ERAS组
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2019) 1083–1087
行ERAS不会增加患者 再入院/心肺并发症风险
患者再入院的风险无差异