脑出血康复训练

脑出血康复训练

包括内容：

1.保持良好的肢体位置；

2.体位变换；

3.关节的被动活动；

4.预防吸入性肺炎；

5.床上移动训练；

6.床上动作训练；

7.起坐训练；

8.坐位平衡训练；

9.日常生活活动能力训练；10.移动训练。

早期康复开始的时间：

一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定，神经病学症状不再发展后48小时，康复训练开始越早，功能恢复的可能性越大。蛛网膜下腔出血未手术病人，应观察1个月左右在谨慎开始康复训练。

脑卒中后运动功能训练的主要内容

1.正确的床上卧位

体位摆放关系到康复预后的好坏，为预防并发症，应使患者肢体置于良好肢位，即良肢位。这样可使患者感觉舒适，又可使肢体处于功能位置，预防压疮和肢体挛缩，为进一步康复训练创造条件。具体如下：

A.健侧卧位

健侧肢体处于下方的侧卧位。头枕于枕头上，躯干正面与

床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约100°，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢用枕头垫起，保

持屈髋、屈膝位，足部亦垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。

健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧

位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢浮肿。

B.仰卧位

头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下方放一枕头，使肩上抬，并使肘部伸直、腕关节背伸、手指伸开手中不握东西。患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品，可用床架支撑被褥。

C.患侧卧位

患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患侧，减轻痉挛。患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸、肘伸直、前臂旋后、手腕背伸、手心向上、手指伸展开。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。注意，一定要保持患侧肩处于前伸位。

2.关节活动度的训练

早期开始进行关节活动度的训练，不仅可以维持关节正常活动范围，还可以防止肌肉废用性萎缩，并可促进全身机能恢复。

A.肩关节的屈曲和外展、肩关节的内收和外旋：治

疗师一手固定肩关节加以保护，另一手做肩关节的屈曲、

外展、内旋和外旋。

B.前臂的被动运动：训练时治疗师一手固定上臂接

近肘关节处，另一手握住患肢腕部，徐缓地、充分地旋转前臂。

C.肘关节伸展活动：患者取仰卧位，屈肘90°，治疗

师一手握住患者肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节从屈曲位运动至伸展位并伸直腕关节。

D.髋关节的伸展：治疗师一手充分屈曲健侧下肢的髋

关节和膝关节，另一手向下方（床面方向）按压患侧膝关节，达到伸展患侧髋关节的目的。

E.髋关节的内收、外展：轻度外展健侧下肢，利用

沙囊固定健侧下肢，治疗师用双手托起患侧下肢，做髋关节的内收、外展运动。

F.髋关节的内旋：治疗师双手托起患侧下肢，屈曲

髋关节和膝关节，做髋关节的内旋运动。

G.牵张掴绳肌的方法：在膝关节伸展状态下屈曲髋关

节就可达到牵张掴绳肌的目的。

3.早期上下肢的主动运动

瘫痪后患侧肢体常出现痉挛、肌张力有所增加。应让患者尽量学会自我控制痉挛的方法，患者可自我训练，对以后的康复起到积极的效果。

首先，应让患者学会Bobath握手，方法如图。在此基础上，让患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，同时患侧的肘关节要保持伸直状，而后再将双侧上肢放置腹部，如此反复进行。动作要缓慢、到位。此项运动可在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行。

桥式运动：为了提高骨盆与下肢的控制能力，早期要给患者进行双腿的搭桥训练。患者仰卧，头与躯干一致，双下肢屈髋、屈膝，双足全脚掌支撑床面，治疗师一手在患侧膝部稍施加向下压力，另一手托起患者的臀部，从而帮助患者完成桥式运动。

保持正确的姿势：

正确的坐姿：头、颈、躯干应保持左右对称，无扭转，躯干伸直；髋关节、膝关节、踝关节保持90°屈曲位，为避免躯干后倾，臀部应尽量坐在椅子偏后方，双臀部负重要均匀；患侧小腿与地面应保持垂直。另外可以利用一些简单的道具。如图：

如足内翻的患者可在患足外下垫放一块楔形板，可起到纠正足内翻的作用。如图：

随意运动的训练：

上肢：

1患者仰卧、肘伸展，治疗师辅助患者上举、外展、内收或旋转上肢，如图1。或患者肩屈曲，另患者够向前方的治疗师，再回够自己的对侧肩，如图2。可令患者在任意角度停住并保持数秒，以训练上肢的控制能力。

图1 图2 2前臂运动训练：训练前臂的旋前、旋后，可有健手辅助完成，如进行翻转扑克牌等，如图：

3手的抓握和松开：当手指出现分离运动后（可单独活动手指，而不须手臂同时运动）可练习手的抓握和控制能力。过早的训练可加重手指的集团屈曲，应特别注意。训练时可从直径较大的杯或球的抓握开始，逐渐过渡到铅笔、火柴等，也要联系手指的松开，如将握在手里的木钉丢掉等。

4滚筒训练：双手叉握，双上肢置于滚筒上，前后滚动滚筒。注意应利用肩部充分前伸的运动，而非依靠躯干的前后运动来滚动滚筒，另外要确保患侧上肢的外旋位及前臂的中立位。如图：

5木钉盘训练：坐位，双手叉握，由健侧手协助患手抓起木钉，移至另一处放下；或将木钉翻转插至另一木钉盘上，反复练习，直至患手可独立完成。

下肢：

1髋关节内收、外展的控制训练：仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位于不同的角度，进行髋关节的内收、外展控制训练。

2膝屈曲训练：如图：

3屈髋屈膝训练：如图：

4下肢负重的准备训练：仰卧，下肢伸展，支托于治疗师大腿前部，治疗师沿患肢纵轴方向对患足施加压力，同时指示患者做小范围的膝屈曲、伸展运动，如图。治疗师可将手放置于患膝下方，对膝关节的伸展给予适当抵抗，促进股四头肌收缩。