脑出血康复训练

A.肩关节的屈曲和外展、肩关节的内收和外旋： 治疗师一手固定肩关节加以保护，另一手做肩 关节的屈曲、外展、内旋和外旋。
B. 前臂的被动运动： 训练时治疗师一手固定上臂接 近肘关节处，另一手握住患肢腕 部，徐缓地、充分地旋转前臂。
C. 肘关节伸展活动： 患者取仰卧位，屈肘90°， 治疗师一手握住患者肘关节 上部，另一手握住手腕，将 肘关节从屈曲位运动至伸展 位并伸直腕关节。
手的抓握和松 开： 当手指出现 分离运动后 （可单独活动 手指，而不须 手臂同时运动） 可练习手的抓 握和控制能力。 过早的训练可 加重手指的集 团屈曲，应特 别注意。训练 时可从直径较 大的杯或球的 抓握开始，逐 渐过渡到铅笔、 火柴等，也要 联系手指的松 开，如将握在 手里的木钉丢 掉等。
滚筒训练： 双手叉握，双 上肢置于滚筒上， 前后滚动滚筒。注 意应利用肩部充分 前伸的运动，而非 依靠躯干的前后运 动来滚动滚筒，另 外要确保患侧上肢 的外旋位及前臂的 中立位。
脑卒中后运动功能训练的主要内容:
1. 正确的床上卧位 体位摆放关系到康复预后的好坏，为预防并发症，应使患 者肢体置于良好肢位，即良肢位。这样可使患者感觉舒适，又 可使肢体处于功能位置，预防压疮和肢体挛缩，为进一步康复 训练创造条件。具体如下： A. 健侧卧位 健侧肢体处于下方的侧卧位。 头枕于枕头上，躯干正面与床面 保持直角。患侧上肢用枕头垫起， 肩关节屈曲约100°，上肢尽可能 伸直，手指伸展开。患侧下肢用 枕头垫起，保持屈髋、屈膝位， 足部亦垫在枕头上，不能悬于枕 头边缘。健侧肢体在床上取舒适 的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧 卧位有利于患侧的血液循环，可 减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢 浮肿。
B. 仰卧位 头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大 腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关节外旋。 患侧肩胛下方放一枕头，使肩上抬，并使肘部伸 直、腕关节背伸、手指伸开手中不握东西。患侧 下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲， 足底不接触物品，可用床架支撑被褥。
C. 患侧卧位 患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵 拉患侧，减轻痉挛。患侧头稍前屈，躯干后倾， 用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸、肘伸直、 前臂旋后、手腕背伸、手心向上、手指伸展开。 患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。注意，一定要 保持患侧肩处于前伸位。 2. 关节活动度的训练 早期开始进行关节活动度的训练，不仅可以维持关节正常活动范围，还可 以防止肌肉废用性萎缩，并可促进全身机能恢复。
D. 髋关节的伸展： 治疗师一手充分屈 曲健侧下肢的髋关节和 膝关节，另一手向下方 （床面方向）按压患侧 膝关节，达到伸展患侧 髋关节的目的。
E. 髋关节的内收、外展： 轻度外展健侧下肢，利 用沙囊固定健侧下肢，治 疗师用双手托起患侧下肢， 做髋关节的内收、外展运 动。
F. 髋关节的内旋： 治疗师双手托起患 侧下肢，屈曲髋关节和 膝关节，做髋关节的内 旋运动。
B桥式运动： 为了提高骨盆与下肢的控制能力， 早期要给患者进行双腿的搭桥训练。 患者仰卧，头与躯干一致，双下肢屈 髋、屈膝，双足全脚掌支撑床面，治 疗师一手在患侧膝部稍施加向下压力， 另一手托起患者的臀部，从而帮助患 者完成桥式运动。
C保持正确的姿势： 正确的坐姿：头、颈、躯干应 保持左右对称，无扭转，躯干伸直； 髋关节、膝关节、踝关节保持90° 屈曲位，为避免躯干后倾，臀部应 尽量坐在椅子偏后方，双臀部负重 要均匀；患侧小腿与地面应保持垂 直。另外可以利用一些简单的道具。
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包括内容： 1.保持良好的肢体位置； 2.体位变换； 3.关节的被动活动； 4.预防吸入性肺炎； 5.床上移动训练； 6.床上动作训练； 7.起坐训练； 8.坐位平衡训练； 9.日常生活活动能力训练； 10.移动训练。
早期康复开始的时间： 一般认为，康复治疗开 始的时间应为病人生命体征 稳定，神经病学症状不再发 展后48小时，康复训练开始 越早，功能恢复的可能性越 大。蛛网膜下腔出血未手术 病人，应观察1个月左右在 谨慎开始康复训练。
D足内翻的患者可在患足外下 垫放一块楔形板，可起到纠正 足内翻的作用。
E随意运动的训练： 上肢： 患者仰卧、肘伸展，治疗师辅助患者上举、外展、内收或旋转上肢。或患者 肩屈曲，另患者够向前方的治疗师，再回够自己的对侧肩。可令患者在任意 角度停住并保持数秒，以训练上肢的控制能力。
前臂运动训练： 训练前臂的旋 前、旋后，可有健 手辅助完成，如进 行翻转扑克牌等.
木钉盘训练： 坐位，双手叉 握，由健侧手协助 患手抓起木钉，移 至另一处放下；或 将木钉翻转插至另 一木钉盘上，反复 练习，直至患手可 独立完成。
下肢：
髋关节内收、外展的控制训练： 仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位于不同 的角度，进行髋关节的内收、外展控制训练。
屈髋屈膝训练: 下肢负重的准备训练： 仰卧，下肢伸展，支托于治 疗师大腿前部，治疗师沿患肢纵 轴方向对患足施加压力，同时指 示患者做小范围的膝屈曲、伸展 运动，如图。治疗师可将手放置 于患膝下方，对膝关节的伸展给 予适当抵抗，促进股四头肌收缩。
G. 牵张掴绳肌的方法： 在膝关节伸展状态下屈 曲髋关节就可达到牵张掴绳 肌的目的。
3. 早期上下肢的主动运动 瘫痪后患侧肢体常出现痉挛、肌张力有所 增加。应让患者尽量学会自我控制痉挛的 方法，患者可自我训练，对以后的康复起 到积极的效果。
A.应让患者学会Bobath握手: 在此基础上，让患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至 头顶，使肩关节充分前伸，同时患侧的肘关节要保持伸直 状，而后再将双侧上肢放置腹部，如此反复进行。动作要 缓慢、到位。此项运动可在卧位、坐位、立位等任何姿势 下进行。
膝屈曲训练：