脑出血康复锻炼一教学大全讲解

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。

运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。

语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。

而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。

6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。

所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。

一、休息、活动指导1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。

2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。

3 抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。

4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。

5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力憋气。

二、饮食指导指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力,改善脑循环。

不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。

为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。

急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300￣2800卡/日) 饮食。

限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠滞留会加重脑水肿。

食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易致腹泻, 影响吸收。

对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。

昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂。

恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。

体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。

三、功能锻炼和运动指导脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。

要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。

功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。

一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。

并指导家属帮助按摩, 一般病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。

对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。

语言功能的训练: (1) 运动性失语: 字- 词- 短句; (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意; (3) 命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。

另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注意防止病人过度疲劳。

四、做好心理疏导1 急性期病人生命危重, 家属十分着急, 应主动与家属详细解释病情及预后, 消除其紧张焦虑心理, 告之合理安排陪护及探视, 保持病室环境安静的重要性, 减少一切不良刺激, 使其树立信心, 积极配合抢救与治疗。

2 恢复期脑出血病人因长期卧床, 生活不能自理而出现悲观、忧郁, 在进行功能锻炼时, 往往有急于求成的心理, 医护人员要耐心细致地进行心理疏导, 多做说服解释工作, 关心体贴病人, 并列举典型康复病例, 鼓励病人增强康复的信心, 使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼, 免受精神刺激, 尤其是过喜、过怒等情绪变化, 都可导致再次出血。

因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激, 让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。

五、出院指导避免情绪激动, 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素, 保持心情舒畅。

饮食清淡, 多食含水分、纤维素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

避免重体力劳动, 坚持做保健体操, 如打太极拳等适当的锻炼, 注意劳逸结合。

康复训练过程艰苦而漫长( 一般1-3年, 甚至终生) 需要信心、耐心、恒心, 在康复医生指导下, 循序渐进、持之以恒。

定期测量血压, 复查病情, 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化, 高脂血症、冠心病等。

首先需要患肢一侧局部加温或者拍打按摩达到活血的目的。

协助患者把左手经常性的举过头顶，并来回摇摆活动。

左脚踝关节经常上下活动，防止外旋；左腿膝关节经常伸曲，以此带动活动肌肉。

敲打、按摩左臀部，以患者赶到酸痛为好，经常拍打后背，活血化瘀。

让病人经常坐起来，以免久卧伤气。

必要时，可让病人侧身，在后背和腰部拔火罐（肺部有炎症时严禁在后背拔，可在臀部、腰部拔）。

病人有意识时，尽量配合动作。

脑出血患者恢复期的康复护理摘要：康复护理的目的在于消除或减轻患者功能上的残损，使患者功能恢复[1]。

本文通过对35例脑出血患者恢复期进行针对性的心理疏导、系统详细的健康教育和功能锻炼，使患者树立战胜疾病、回归家庭和社会的信心。

同时消除或减轻患者某些功能上的障碍，提高了患者的生活质量。

关健词：脑出血康复护理脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。

其发病急，进展快，死亡率高。

有些病人经抢救虽幸免于死，但均有不同程度的后遗症，如：失语、偏瘫、失去生活自理能力等。

这些后遗症在短时间内不易恢复，待病情稳定后，多数病人转入家庭调养。

恰当的调养方法对于病人身心健康，功能改善，疾病恢复都具有十分重要的作用。

本文就近三年我院内科收治的脑出血患者的康复护理介绍如下。

1、临床资料自2001年2月至2004年2月我院内科收治脑出血患者35例，其中男20例，女15例；年龄48~78岁，平均年龄63岁，均为突然起病并有头痛、呕吐伴（或不伴）不同程度的意识障碍，既往均有高血压史，发生脑出血后均经CT检查确诊，其中CT示：内囊（基底节）出血28例，脑桥出血5例，小脑出血2例，出血量在30~60ml之间；住院天数最短2天，最长34天，平均住院天数16天；其中死亡6例，2例病情恶化家属要求自动出院，好转出院27例。

2、典型病例患者，巢祖富，男， 60 岁，因突发性言语不清，左侧肢体活动障碍 2 小时于 2003 年 8 月 5 日 4Pm入院，查体温36.5 ℃,脉搏 72 次/分,呼吸 20 次/分，血压 24/14 Kpa ，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌张力增高，肌力Ⅰ级，口角稍向左斜， CT 检查示：右侧基底部出血（约 35ml ），确诊为：高血压脑出血。

入院后给予降血压、止血、预防脑水肿、营养脑细胞等处理。

主要护理诊断为：生活自理缺陷、焦虑、抑郁、语言沟通障碍等。

通过加强心理护理、观测生命体征、预防褥疮、协助功能锻炼等护理措施，患者住院两周后生命体征平稳，能说简单的日常用语，左下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅰ级，出院后，一个月随访患者精神尚可，言语清楚，能独立缓慢行走，左上肢能提起较轻的物品。

3、护理3．1 心理护理脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体、语言功能障碍，容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理。

表现出烦躁，羞于见人等行为特征。

护士应尽量体贴、关心病人，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。

同时，根据病情安排一些适宜的活动。

如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定战胜伤残的信心，使其身心处于最佳状态。

3．2 饮食护理脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。

对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。

3．3功能锻炼3．3．1 面瘫的功能锻炼用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。

3．3．2 语言功能训练要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。

鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。

3．3．3 半身不遂功能锻炼坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。

3．3．3．1 上肢锻炼经常按揉患肢，再作外展内收及肘关节伸屈，内外旋转运动。

3．3．3．2 下肢锻炼病人俯卧，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反复数次。

也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。

3．4 控制血压，预防再次出血脑出血患者恢复期要定期检查血压，使血压保持在18/11.5Kpa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤降而危及生命。

3．5 针灸用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭[2]，1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。

3．6 加强基础护理和卫生宣教保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。

大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴1~2次，保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。

4、护理体会4．1 真诚、耐心和有针对性的心理护理是脑出血患者获得良好康复的关键。

护士通过科普宣教及心理护理使患者以平静的心态对待自己的疾病，密切配合康复训练。

4．2 把握脑出血患者肢体功能训练最佳时机，是提高康复效果的重要环节。

脑出血患者的肢体功能的恢复达到最好效果时间是发病后11周内[3]。

加强这一时期患者的康复训练十分重要。

通过详细的指导和帮助掌握必要的康复知识和技能，进行功能锻炼，不但使患者的偏瘫减轻，肌力增强，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代护理转变为自我护理或部分协助护理，从而提高了患者的生活质量。

4．3 针灸治疗是促进患者功能康复的必要手段维生素B1和维生素B12注射液针灸可改善瘫痪肢体组织细胞代谢，增加血流量，提高神经敏感性，对患肢的康复起促进作用。

4．4 系统的教育和卫生宣教是脑出血患者康护理的重点内容。