内科住院患者VTE预防中国专家建议
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Ø内科住院患者VTE通常发病隐匿、诊治成本高；科学评估内科患者
VTE 风险，从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要 Ø在2009年以来，大量新证据的涌现，比如新型抗凝药的应用（国外）
Ø 在2009年版本的基础上，国内相关学科专家对内科住院患者VTE 的发病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建 议，供临床医师参考
3
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
主要内容
• 内科住院患者VTE发病率、危险因素、预防现状 • 内科住院患者VTE预防效果评价 • 预防策略（指征及方法） • 附件：
– 肝素诱导血小板减少症 – 内科患者VTE治疗原则
4
内科住院患者VTE发病率
• 因PE死亡的患者中，75%来源于内科制动的患者，仅 25%有近期手术史。
主要内容
• 内科住院患者VTE发病率、危险因素、预防现状 • 内科住院患者VTE预防效果评价 • 预防策略（指征及方法） • 附件：
– 肝素诱导血小板减少症 – 内科患者VTE治疗原则
10
指南对以下VTE预防措施进行了证据回顾
• 机械预防 • 药物预防
普通肝素 （英文简称为UFH） 低分子肝素 （英文简称为LMWH）
• n=607， VTE的发病率为9.7%，其中PTE为1.9%
老年内科不同类型住院患者的VTE发病率
25
23.5
VTE发病率(%)
20
16.4
15
15.6
14.3
10
5
0
呼吸
衰竭
机械 通气
急性 脑梗死
急性 感染性
疾病
6
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
内科住院患者发生VTE的三大类危险因素
1. 导致急性入院的因素
•急性呼吸衰竭 •急性脑卒中 •急性心力衰竭 •急性感染性疾病 •AMI •其他导致活动受限≥3 d的 情况等
2. 基础和慢性疾病
•VTE病史 •静脉曲张 •慢性心力衰竭 •恶性肿瘤 •偏瘫 •年龄＞75岁 •慢性肺部疾病 •糖尿病 •肥胖 •胶原血管病 •易栓症等
缺血性脑卒中患者采用机械预防: n=151
GCS+IPC优于单用GCS
18
P =0.03
15.9
16
14
12
10
8
6
4.7
4
2
0
GCS+IPC GCS单用组
联合组
GCS：分级加压弹力袜 IPC：间隙充气加压泵
12
UFH
普通肝素的疗效和使用方法
显著降低DVT发病率 早期研究结果证实：UFH显著
磺达肝癸钠
• 依诺肝素 • 那屈肝素 • 达肝素
新型口服抗凝药 维生素K 拮抗剂
• 阿哌沙班 • 利伐沙班
11
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
脑卒中患者单用机械预防的疗效:
过膝GCS优于膝下GCS；GCS+IPC优于单用GCS
VTE发生率（%） DVT发生率（%）
急性脑卒中患者的研究
3. 增加VTE患病危险的治疗措施
•机械通气 •中心静脉置管 •抗肿瘤治疗 •永久性起搏器置入 •激素替代治疗等
存在两项以上危险因素的患者发生VTE 的风险更高
7
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
我国内科VTE预防的比例低于国际预防比例
国际急诊内科住院 患者VTE调查
《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 解读
1
《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 2015年4月最新发布
2
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 制定初衷
Ø内科住院患者VTE的预防尚显不足：
VTE是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一，外科住院患者VTE的预 防已受到重视，与此相比，对内科住院患者VTE的预防则尚显不足
我国关于内科VTE发病率的流行病学资料
VTE发病率(%)
30
27
25
20
15
10
5
0 ICU
12.4~21.7
4
脑卒中
心血管疾病
5
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
老年内科住院患者VTE的发病率
• 由解放军总医院联合全国41家医院参加，自2006年6月至2007年12月对老 年急症内科住院病人90 天内VTE的发病率及预防治疗现状进行调查
降低无症状DVT发病率。但住 院病死率差异无统计学意义。
在ICU患者中，与安慰剂相比 使用LDUH患者VTE发生的相 对危险降低55%。
使用2次/天 Vs. 3次/天
• LDUH的有效剂量为5000U， LDUH 3次/d的疗效是否优于2 次/d尚不明确。
• LDUH 3次/d组的主要出血事件 增加，而LDUH 2次/d组的VTE 事件虽有增加但不显著。
全球9个国家，n= 3114 过膝GCS优于膝下GCS
10
P =0.008
8.8
8 6.3
6
4
2
0 过膝长筒袜组 膝下长筒袜组
安全性：皮肤破损率， 两组间差异无统计学差异
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352 3. Ann Intern Med. 2010;;153:553-562.
• 基于患者依从性和耐受性， LDUH 2次/d可能优于3次/d。
13
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
LMWH
LMWH的疗效和使用方法
多中心随机对照临床研究结果显示，LMWH组的总 体VTE危险比安慰剂组减少50% 。
0.00%
国际
58.50%
39.50%
内科
外科
70.00%
国内
60.00%
50.00%
40.00%
30.00% 20.00%
20.20%
22.70%
16.90%
10.00%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
0.00%
内科
CCU
ICU
Cohen AT et al. Lancet, 2008, 371(9610): 387-3994. Ge J et al. Thromb Res, 2010, 126(4): 270-275.
住院的VTE高危患者 39~40%进行了预防
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
我国内科患者
内科VTE高危患者 仅13~20%进行了预防； 其中ICU的预防率为16.9%
COPD急性加重患者VTE 预防率为26.6%
8
我国内科VTE预防的比例低于国际预防比例
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
VTE 风险，从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要 Ø在2009年以来，大量新证据的涌现，比如新型抗凝药的应用（国外）
Ø 在2009年版本的基础上，国内相关学科专家对内科住院患者VTE 的发病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建 议，供临床医师参考
3
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
主要内容
• 内科住院患者VTE发病率、危险因素、预防现状 • 内科住院患者VTE预防效果评价 • 预防策略（指征及方法） • 附件：
– 肝素诱导血小板减少症 – 内科患者VTE治疗原则
4
内科住院患者VTE发病率
• 因PE死亡的患者中，75%来源于内科制动的患者，仅 25%有近期手术史。
主要内容
• 内科住院患者VTE发病率、危险因素、预防现状 • 内科住院患者VTE预防效果评价 • 预防策略（指征及方法） • 附件：
– 肝素诱导血小板减少症 – 内科患者VTE治疗原则
10
指南对以下VTE预防措施进行了证据回顾
• 机械预防 • 药物预防
普通肝素 （英文简称为UFH） 低分子肝素 （英文简称为LMWH）
• n=607， VTE的发病率为9.7%，其中PTE为1.9%
老年内科不同类型住院患者的VTE发病率
25
23.5
VTE发病率(%)
20
16.4
15
15.6
14.3
10
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呼吸
衰竭
机械 通气
急性 脑梗死
急性 感染性
疾病
6
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
内科住院患者发生VTE的三大类危险因素
1. 导致急性入院的因素
•急性呼吸衰竭 •急性脑卒中 •急性心力衰竭 •急性感染性疾病 •AMI •其他导致活动受限≥3 d的 情况等
2. 基础和慢性疾病
•VTE病史 •静脉曲张 •慢性心力衰竭 •恶性肿瘤 •偏瘫 •年龄＞75岁 •慢性肺部疾病 •糖尿病 •肥胖 •胶原血管病 •易栓症等
缺血性脑卒中患者采用机械预防: n=151
GCS+IPC优于单用GCS
18
P =0.03
15.9
16
14
12
10
8
6
4.7
4
2
0
GCS+IPC GCS单用组
联合组
GCS：分级加压弹力袜 IPC：间隙充气加压泵
12
UFH
普通肝素的疗效和使用方法
显著降低DVT发病率 早期研究结果证实：UFH显著
磺达肝癸钠
• 依诺肝素 • 那屈肝素 • 达肝素
新型口服抗凝药 维生素K 拮抗剂
• 阿哌沙班 • 利伐沙班
11
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
脑卒中患者单用机械预防的疗效:
过膝GCS优于膝下GCS；GCS+IPC优于单用GCS
VTE发生率（%） DVT发生率（%）
急性脑卒中患者的研究
3. 增加VTE患病危险的治疗措施
•机械通气 •中心静脉置管 •抗肿瘤治疗 •永久性起搏器置入 •激素替代治疗等
存在两项以上危险因素的患者发生VTE 的风险更高
7
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
我国内科VTE预防的比例低于国际预防比例
国际急诊内科住院 患者VTE调查
《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 解读
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《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 2015年4月最新发布
2
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 制定初衷
Ø内科住院患者VTE的预防尚显不足：
VTE是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一，外科住院患者VTE的预 防已受到重视，与此相比，对内科住院患者VTE的预防则尚显不足
我国关于内科VTE发病率的流行病学资料
VTE发病率(%)
30
27
25
20
15
10
5
0 ICU
12.4~21.7
4
脑卒中
心血管疾病
5
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
老年内科住院患者VTE的发病率
• 由解放军总医院联合全国41家医院参加，自2006年6月至2007年12月对老 年急症内科住院病人90 天内VTE的发病率及预防治疗现状进行调查
降低无症状DVT发病率。但住 院病死率差异无统计学意义。
在ICU患者中，与安慰剂相比 使用LDUH患者VTE发生的相 对危险降低55%。
使用2次/天 Vs. 3次/天
• LDUH的有效剂量为5000U， LDUH 3次/d的疗效是否优于2 次/d尚不明确。
• LDUH 3次/d组的主要出血事件 增加，而LDUH 2次/d组的VTE 事件虽有增加但不显著。
全球9个国家，n= 3114 过膝GCS优于膝下GCS
10
P =0.008
8.8
8 6.3
6
4
2
0 过膝长筒袜组 膝下长筒袜组
安全性：皮肤破损率， 两组间差异无统计学差异
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352 3. Ann Intern Med. 2010;;153:553-562.
• 基于患者依从性和耐受性， LDUH 2次/d可能优于3次/d。
13
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
LMWH
LMWH的疗效和使用方法
多中心随机对照临床研究结果显示，LMWH组的总 体VTE危险比安慰剂组减少50% 。
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国际
58.50%
39.50%
内科
外科
70.00%
国内
60.00%
50.00%
40.00%
30.00% 20.00%
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22.70%
16.90%
10.00%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
0.00%
内科
CCU
ICU
Cohen AT et al. Lancet, 2008, 371(9610): 387-3994. Ge J et al. Thromb Res, 2010, 126(4): 270-275.
住院的VTE高危患者 39~40%进行了预防
1.中华老年杂志.2015;;34(4):345-352
我国内科患者
内科VTE高危患者 仅13~20%进行了预防； 其中ICU的预防率为16.9%
COPD急性加重患者VTE 预防率为26.6%
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我国内科VTE预防的比例低于国际预防比例
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%