间接检眼镜的视场
间接检眼镜使用
间接检眼镜使用方法、目前常用头戴式双目间接检眼镜二、光路及原理（一）单次检查包括一条照明光路和两条观察光路。
（二）由于检查者的亮眼间距远大于穿过患者瞳孔的观察光线，间接检眼镜引入透镜和反射镜系统，将观察光线的分离角度变宽一适用于通过瞳孔检查。
三、检眼镜调节（一）光路调节。
调节杠杆位于中央视窗下，拨动杠杆可以使3条光路收敛。
（二）前置镜选择。
最常用的前置屈光镜度数为20D,也有14D,30D前置镜。
可视区域大小与前置镜屈光度成正比。
（三）调节2个头带旋钮，让使用者佩戴舒适，位于头后部的旋钮调节头围大小，保证佩戴稳固且舒适，不会再移动过程中出现偏斜。
调节顶部的旋钮使头带的垂直高度恰好位于耳朵上方。
（四）调节光源和观察系统的位置。
1.首先通过调节铰链使镜体尽可能靠近使用者的双眼，这有助于获得最大的可视区域。
2.使用调节高度和角度的旋钮，使视路与使用者的瞳孔在同一直线上。
3.然后需要将目镜的位置与使用者的瞳距调整一致。
一次调节一只眼睛的位置。
使用大拇指作为参照点然后闭上一只眼睛，滑动睁着的眼睛一侧的目镜，使大拇指指尖位于视野中央，另一只眼睛重复这一过程。
4.点亮并调整光源。
5种开关控制照明。
（1）头带亮度控制器，可连续的调节亮度。
（2）镜体侧边的微调旋钮，可调节视野区域的垂直角度。
使光斑在视野的上部，来获得最佳的视觉效果（3）调节光斑大小。
对于充散瞳且配合检查的病人，大光斑能使视野最宽；对于畏光或者瞳孔小的病人，则选择小一些的光斑。
（4）滤镜。
无赤光滤镜用于观察眼底血管和有出血情况时增加对比度；黄光滤镜降低对畏光和光敏感病人的刺激；钴蓝光滤镜用于处理特殊病例，比如儿童眼底荧光造影。
（5）弥散光斑。
光斑大，病人或者前置镜眼视轴移动时不会有过多的影响，对于初次使用检眼镜的使用者很有帮助。
四、临床使用（一）病人的检查准备工作向病人解释检查的目的和过程，特别告知病人光线会非常刺眼，引起不适感，方便病人配合检查。
总结：检眼镜的种类及使用方法
总结：检眼镜的种类及使用方法检眼镜可分为直接检眼镜和间接检眼镜两种。
直接检眼镜可直接检查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中进行检查，检查者眼睛必须靠近患者的眼睛，用右眼检查患者的右眼，右手拿检眼镜，坐在或站在患者的右侧，左眼则反之，医者的另一手牵开患者的眼睑，先将检眼镜置于患者眼前约20厘米，用＋10D镜片检查患者的屈光间质是否透明，检查屈光间质后，可开始检查眼底各部分，转动透镜片的转盘可矫正医者和患者的屈光不正，若医者为正视眼或已配矫正眼镜，则看清眼底所用的屈光度表示被检眼的屈光情况。
一般先令患眼向前直视，检查视乳头，再沿网膜血管检查颞上、颞下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向颞侧注视，检查黄斑部。
眼底病变的大小，以视乳头盘径表示，以透镜的屈光度测量病变的凹凸程度，3D相当于1毫米。
有的检眼镜附有绿色滤光片，对视神经纤维及黄斑观察更佳。
间接检眼镜间接检眼镜使用时须充分散大瞳孔，在暗室中检查，医者接通电源，调整好距离及反射镜的位置，开始先用较弱的光线观察，看清角膜、晶体及玻璃体的混浊，然后将光线直接射入被检眼的瞳孔，并让被检眼注视光源，一般用＋20D物镜置于被检眼前5厘米处，物镜的凸面向检查者，检查者以左手持物镜，并固定于患者的眶缘，被检眼、物镜及检查者头固定不动，当看到视乳头及黄斑时再将物镜向检查者方向移动，在被检眼前5厘米处可清晰见到视乳头及黄斑部的立体倒象。
检查眼底其余部分时，应使被检者能转动眼球配合检查，检查者围绕被检者的头移动位置，手持的物镜及检查者的头也随之移动。
所查的影象上下相反，左右也相反。
为检查眼底周边部，如检查6点方位，检查者位于被检者的头顶处，令患眼向下看6点方位。
检查眼底的远周边部，则必须结合巩膜压迫法，金属巩膜压迫器戴在检查者右手的中指或食指上，将压迫器的头置于被检眼相应的眼睑外面，必要时可表麻后，自结膜囊内进行检查，操作时应使检查者的视线与间接检眼镜的照明光线、物镜的焦点、被检的眼位、压迫器的头部保持在一条直线上，检查时应注意随时嘱患者闭合眼睑以湿润角膜，当怀疑有眼内占位病变时，切忌压迫检查。
检眼镜使用方法
检眼镜使用方法检眼镜的种类1.间接检眼镜常用的是头戴式间接检眼镜，配合20D透镜使用。
画风大概这样：特点是：所见为放大4倍的倒像，需要配合20D的透镜使用，患者需要充分散瞳。
2.直接检眼镜是目前最常用的检查工具，也叫手持式检眼镜。
在暗室内直接使用，无需散瞳。
画风大概这样：医生手里拿的那个东西，其实长这样：镜头手柄特点：医生所见是放大16倍的正像。
无需散瞳，暗室下直接使用。
工作原理：镜头的构造包括照明系统和观察系统，灯光由一小镜反射入被检眼内，检查者可通过调节镜头屈光度检查屈光间质、玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经乳头等部位。
工作原理如下图：操作方式：1．检查宜在暗室中进行，病人多取坐位，检查者坐位或立位均可。
检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜，用左眼观察。
2．正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。
用手指将检眼镜盘拨到+8 -- +10(黑色)屈光度处，距受检眼10--20cm，将检眼镜光线射入受检眼的瞳孔．正常时呈桔红色反光。
如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在橘红反光中见有黑影。
此时令病人转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方，如方向相反，则位于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。
3．检查眼底：嘱患者向正前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。
如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正象，看不清时，可拨动镜盘至看清为止。
检查时先查视神经乳头，再按视网膜动静脉分支，分别检查各象限．最后检查黄斑部。
检查视神经乳头时，光线自颞侧约15度处射人；检查黄斑时，因病人注视检眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或将检眼镜角度变动。
观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。
观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2；3。
双目间接检眼镜的标准操作规程
双目间接检眼镜的标准操作规程（SOP）SOP编号：SOP-YK-YQGL-025-1 页数：6制定人：审核人：批准人：（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期：修订登记：审查登记：仪器型号：TOPCON 株式会社TOPCON ID-10一、用途双目间接检眼镜是眼底病检查和治疗的必备工具，可以分辨眼底病变的层次、病变的隆起及凹陷度，可分辨视网膜前、浅层视网膜、视网膜下或是脉络膜的病变，对于屈光间质混浊、角膜上皮水肿、锯齿缘的周边眼底甚至睫状体平坦部病变，都可作出有力的诊断,并可在直视下行视网膜脱离手术及眼内激光治疗。
二、双目间接检眼镜的结构1.照明系统:在头盔的前部，由照明灯泡（一般为6V/15W）、暗箱、平面反光镜组成。
2.目镜:为+2.00D～+2.50D的透镜，配装有光圈调节杆、虑光调节杆、瞳距调节旋钮、照明角调节旋钮，可调节光圈大小、选择虑光片、调节瞳距及照明角。
3.棱镜:通过物镜呈现的眼底像经过两平面镜分别反射到两个棱镜中，经曲折后进入双眼，帮助产生立体像。
4.物镜:为非球面双凸透镜，屈光度20D。
5.示教镜：在暗箱前可装一个三角形示教镜，除检查者外，同时可有1～2位医生通过示教镜同时观察同一目标。
6.附件：6.1巩膜压迫器：压迫巩膜的辅助器材。
6.2头盔：用于固定、支撑照明系统和目镜于头部，可根据检查者头尾的大小调节。
6.3变压器：用低压变压器将将市电网的220V电压降为6～7.5，其上设有电源开关、光亮度调节转盘，连有电线插头。
三、双目间接检眼镜检查前准备1.被检查者准备：1.1心理准备：检查前必须让被检查者知道检查的目的和大致方法，并告诉被检查者双目间接检眼镜的光线较强，检查完眼底后可能有一段时间看不到东西，或看见绿、蓝、紫色亮点，过一会便可恢复，对眼睛无损害，以获得被检查者的合作。
1.2散瞳：眼压检查正常的患者，给予美多丽眼水（0.5％托吡卡胺＋0.5％盐酸去氧肾上腺素）点眼，散瞳至8毫米，对于疑有锯齿缘的周边眼底甚至睫状体平坦部病变者，可散瞳至角巩膜缘。
双目间接检眼镜
2 controls, 2 - 8mm Red-Free Swooped 2 Pads (optional third) Overband control with “flip-up and lock” optics 48-74mm Desk mount Head mount w/rheostat Portable Wall mount 1 yr parts/lifetime mfgr defects School-unconditional $1362
弥散滤片 光斑最大 更可扩展视野照明 区域便于观察视网 膜周边区域。 膜周边区域。
无法显示图像。计算机可能没有足够的内存以打开该图像，也可能是该图像已损坏。请重新启动计算机，然后重新打开该文件。如果仍然显示红色 “x” ，则可能需要删除该图像，然后重新将其插入。
汇聚控制 照明光束和视路可同 步汇聚， 步汇聚，能够检查小 2mm瞳孔 瞳孔病人 至2mm瞳孔病人
Keeler was one of the first in the BIO market, are the best known, and enjoy a large installed base. They make 3 headband, 1 spectacle mount and 1 video BIO. Their products are the lightest weight on the market. Product is less durable and lower quality than its competitors - even their product literature and website look “cheap”.
54-76mm Portable
双目间接检眼镜课件
特殊疾病诊断
如脉络膜黑色素瘤等特殊疾病， 双目间接检眼镜有助于医生进行
准确诊断。
眼科教学
双目间接检眼镜可用于眼科教学 ，帮助学生了解眼底结构和病变
。
双目间接检眼镜的发展趋势与
05
未来展望
技术创新与改进
图像处理技术
随着图像处理技术Biblioteka 发展，双目间接检眼镜将能够提供更高清晰 度和分辨率的眼底图像，提高诊断准确率。
智能化辅助诊断系统
随着人工智能技术的发展，未来双目间接检眼镜将配备智能化辅 助诊断系统，进一步提高诊断准确性和效率。
1.谢谢聆 听
智能化技术
通过引入人工智能和机器学习技术，双目间接检眼镜将具备自动分 析和诊断功能，减少人为误差。
无线传输技术
无线传输技术的发展将使双目间接检眼镜能够实时传输眼底图像， 方便医生远程诊断和会诊。
应用领域的拓展
糖尿病视网膜病变筛查
01
双目间接检眼镜在糖尿病视网膜病变筛查中具有重要作用，能
够早期发现病变，提高治疗效果。
定期检查
建议定期对检眼镜进行检 查，确保其正常运转，延 长使用寿命。
04 双目间接检眼镜的临床应用
眼科检查
眼底病变筛查
双目间接检眼镜可以观察眼底病变， 如视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视 网膜病变等，有助于早期发现和诊断 。
眼压测量
角膜检查
观察角膜透明度、形态和表面情况， 辅助诊断角膜疾病。
通过双目间接检眼镜可以辅助眼压测 量，有助于青光眼等眼病的诊断和治 疗。
双目间接检眼镜课件
目录
• 双目间接检眼镜简介 • 双目间接检眼镜的使用方法 • 双目间接检眼镜的维护与保养 • 双目间接检眼镜的临床应用 • 双目间接检眼镜的发展趋势与未来
眼底检测仪器——检眼镜
眼底检测仪器——检眼镜王英丽【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P131-133)【作者】王英丽【作者单位】天津职业大学眼视光工程学院【正文语种】中文眼底也叫眼后节，是指眼球内部位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与视神经，眼球结构如图1所示。
眼底检查必须借助仪器在暗室内进行。
眼底检测仪器可分为形态学检测仪器和功能检测仪器两大类。
形态学检测仪器包括一般检查设备，如直接检眼镜（direct ophthalmoscope）、间接检眼镜（indirect ophthalmoscope）以及与裂隙灯联合使用的各种前置镜或三面镜等；二维图像采集设备，如眼底照相机等；三维图采集设备，如激光扫描仪（scanning laser ophthalmoscope，SLO）、偏振激光扫描仪（scanning laser polarimetry，SLP）、视网膜厚度分析仪（retinal thickness analyzer，RTA）和立体视盘分析仪等；断层图像采集设备，如光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）和眼科超声波检查仪器。
功能检测仪器包括视野计，视觉电生理检测仪器、对比敏感度仪、暗适应检查仪和视网膜视力仪等。
检眼镜的原理是采用一个镜片将照射光源发射出来的光线折射到被检查者的眼底，方便与周围黑暗部份呈现强烈对比，再和放大镜相互配合，方便清楚观察眼底的病变，使屈光间质的不同层次，甚至深部组织的微小病变都清楚地显示出来。
检眼镜（ophthalmoscope）是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也是眼科检查中的常用仪器。
检眼镜分为直接检眼镜和间接检眼镜两类，如图2所示。
目前，临床上一般同时使用两类检眼镜进行检查：首先用间接检眼镜观察较大视野下有无病变，然后用直接检眼镜在高倍率下检查眼底特定区域细微结构改变和形态特征。
检眼镜
观察顺序
观察玻璃体—检查视乳头—视网膜血管—同时 观察视网膜各象限色泽—检查黄斑部—中心凹 反光
优点：直接检眼镜具有价
廉、实用、直观、便于携 带的特点。 缺陷：视野小
我的想法： 可以设计添加装置使观察视野更 广泛
持眼底镜法
1.食指放在眼底镜镜片转盘上，以便随时调整 镜片屈光度。 2.拇指及其与三指握住眼底镜手柄。
观察重点 观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是 否清晰。 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、 管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压 迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为 2:3. 观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存 在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。 观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥 离及新生血管等。
分类：直接检眼镜
间接检眼镜
直接检 眼镜 放大倍 数 影像 观察范 围 优点 约 15~16 正像 范围小 操作性 好，清 楚
间接检眼镜 约4.5 倒像 达25度~60度 观察较全面
直接检眼镜的结构： 1)照明系统，包括光源、第一聚光透镜、可调光阑、 第二聚光透镜、折射透镜
2)观察系统，包括亏空、补偿透镜盘、补偿透镜 读窗
美国VOLK透镜系列
30D 主要应用—小瞳孔与儿科诊断和治疗 ．光学设计可以透过小瞳孔进行高分辨率观察 ．较短的工作距离可以交付较宽的视场 视场：58°⁄75° 图像放大倍数：2.15x 激光点放大系数：.47x 工作距离：30mm
30D Small 主要应用—小瞳孔与儿科诊断和治疗 ．光学设计可以透过小瞳孔进行高分辨率观察 ．小型透镜易于眼眶内检查 视场：46°⁄60° 图像放大倍数：2.10x 激光点放大系数：.48x 工作距离：30mm
20D 主要应用—行业标准普通诊断镜 ．为普通诊断实现放大与视场的平衡 ．提供可进行高压蒸汽消毒的（ACS）设计 （仅限黑环) ．可提供七种颜色选择 视场：46°⁄60° 图像放大倍数：3.13x 激光点放大系数：.32x 工作距离：50mm 此款为最常用镜头
2.2 主要应用—普通诊断和治疗的理想设计 ．为普通诊断实现放大与视场的平衡 ．优化设计有助于透过小瞳孔进行检查 视场：56°⁄73° 图像放大倍数：2.68x 激光点放大系数：.37x 工作距离：40mm
· 大尺寸接触元件提供超一流稳定性
视场 25°⁄30° 图像放大倍数：1.44x 激光点放大系数：.7X
特殊治疗透镜
Blumenthal Suturelysis 主要应用—拆线程序 ·· • 独特的尖头可以减轻显现缝线所需要的压缩力， 从而减少患者的不适 •高倍放大实现深位缝线处理 •独特的设计有助于透过厚眼球囊层，或结膜下出血进行显现 图像放大倍数：2x-3X 激光点放大系数：.50x-.33X
超级系列裂隙灯透镜
Super 66 主要应用—高倍放大观察中央视网膜 •实现视网膜斑区和视盘微小细节的3D识别 •1.0x放大简化视盘测量 视场：80°⁄96° 图像放大倍数：1.0x 激光点放大系数：1.0x 工作距离：11mm Super field NC 主要应用—广视场、全视网膜检查 •“超级90D”，在视场加宽时放大效果不变 •超级多功用透镜，提供多个接触式和非接触式选项 • •工作距离超过竞争对手的眼底透镜 视场：95°⁄116° 图像放大倍数：.76x 激光点放大系数：1.3x 工作距离：7mm Super Vitreo Fundus 主要应用—广视场、全视网膜检查和小瞳孔功能 •在非接触式透镜内实现最宽视场，视图越过光学涡旋 •优异的小瞳孔功能，可以透过3-4mm瞳孔进行检查 视场 103°⁄124° 图像放大倍数：.57x 激光点放大系数：1.75x 工作距离：4-5mm Super Pupil XL 主要应用—小瞳孔全视网膜检查 •最佳的小瞳孔功能，可以透过2-3mm的瞳孔 •对瞳孔缩小的糖尿病患者非常适用 视场 103°⁄124° 图像放大倍数：.45x 激光点放大系数：2.2x 工作距离：4mm
双目间接检眼镜的标准操作规程
双目间接检眼镜的标准操作规程（SOP）SOP编号：SOP-YK-YQGL-025-1 页数：6制定人：审核人：批准人：（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期：修订登记：审查登记：仪器型号：TOPCON 株式会社TOPCON ID-10一、用途双目间接检眼镜是眼底病检查和治疗的必备工具，可以分辨眼底病变的层次、病变的隆起及凹陷度，可分辨视网膜前、浅层视网膜、视网膜下或是脉络膜的病变，对于屈光间质混浊、角膜上皮水肿、锯齿缘的周边眼底甚至睫状体平坦部病变，都可作出有力的诊断,并可在直视下行视网膜脱离手术及眼内激光治疗。
二、双目间接检眼镜的结构1.照明系统:在头盔的前部，由照明灯泡（一般为6V/15W）、暗箱、平面反光镜组成。
2.目镜:为+2.00D～+2.50D的透镜，配装有光圈调节杆、虑光调节杆、瞳距调节旋钮、照明角调节旋钮，可调节光圈大小、选择虑光片、调节瞳距及照明角。
3.棱镜:通过物镜呈现的眼底像经过两平面镜分别反射到两个棱镜中，经曲折后进入双眼，帮助产生立体像。
4.物镜:为非球面双凸透镜，屈光度20D。
5.示教镜：在暗箱前可装一个三角形示教镜，除检查者外，同时可有1～2位医生通过示教镜同时观察同一目标。
6.附件：6.1巩膜压迫器：压迫巩膜的辅助器材。
6.2头盔：用于固定、支撑照明系统和目镜于头部，可根据检查者头尾的大小调节。
6.3变压器：用低压变压器将将市电网的220V电压降为6～7.5，其上设有电源开关、光亮度调节转盘，连有电线插头。
三、双目间接检眼镜检查前准备1.被检查者准备：1.1心理准备：检查前必须让被检查者知道检查的目的和大致方法，并告诉被检查者双目间接检眼镜的光线较强，检查完眼底后可能有一段时间看不到东西，或看见绿、蓝、紫色亮点，过一会便可恢复，对眼睛无损害，以获得被检查者的合作。
1.2散瞳：眼压检查正常的患者，给予美多丽眼水（0.5％托吡卡胺＋0.5％盐酸去氧肾上腺素）点眼，散瞳至8毫米，对于疑有锯齿缘的周边眼底甚至睫状体平坦部病变者，可散瞳至角巩膜缘。
眼视光器械学 第五章 眼底检测仪器
转换光阑盘位置，得到不同大小颜色形状的光斑 无赤光滤光片、网格
直接检眼镜的使用
间接检眼镜的使用
间接检眼镜的使用
间接检眼镜的使用
二、与裂隙灯合并使用的间接检眼镜
高负度数镜片—中和角膜屈光力 高正度数镜片—在显微镜焦平面形成视网膜中间 像
眼底检测仪器
目录
检眼镜 与裂隙灯合并使用的间接检眼镜
眼底照相机 激光扫描检眼镜 偏振激光扫描仪 立体视盘分析仪
眼底
眼底：眼球内位于 晶状体以后的部位 包括玻璃体、视网 膜、脉络膜和视神经
一、检眼镜(ophthalmoscope)
检眼镜：检查眼屈光介 质和视网膜的仪器，又称 眼底镜 包括直接检眼镜和间接 检眼镜
德国蔡司工厂1925年首先试制成功 在间接检眼镜的基础上发展 用来观察和记录眼底状况 以黑白或彩色照片的形式记录和保存下来 荧光造影
眼底照相机
照明系统
Gullstrand无反光间接检眼镜的光学原理 要求： • 照明均匀（柯拉照明） • 一个较强的光亮度，且双重照明（两个光源：钨丝 灯、闪光灯） • 能避开强烈反光的影响（与观察系统严格隔离）
接触式检眼镜
III号镜：长方形镜 倾斜度 67°， 眼底大于60°范围（赤道 部），反向，虚像，角膜缘后1015mm IV号镜：倾斜度59°，锯齿缘、 前房角，反向，虚像，角膜缘后79mm II、III、IV号镜均为平面镜，平 面镜成像原理观察眼底，实像虚像 180°对称
接触式眼底镜
三、眼底照相机
1.照明光路和观察光路之间的夹角 2.检查者与被检察者之间的距离 3.照明系统光阑的大小 4.窥孔的大小
角膜反光的强度和位置
间接检眼镜检查技术操作规范
间接检眼镜检查技术操作规范【适应证】1.眼病患者，特别怀疑玻璃体或眼底有病变时。
2.部分屈光间质浑浊、高度屈光不正、无晶状体眼患者，以直接检眼镜检查眼底有困难时，可应用间接检眼镜进行检查。
3.视网膜、玻璃体手术中观察眼底。
【禁忌证】1.屈光间质明显浑浊者。
2.瞳孔明显缩小者。
3.急性结膜炎时不宜检查。
【操作方法及程序】1.检查者调节好间接检眼镜头带或镜架，使间接检眼镜目镜与检查者双眼的水平相接近，并调节目镜的瞳距。
2.受检者散瞳后，取坐位或仰卧位进行眼底检查。
检查者一般用左手持物镜，并用左手无名指协助分开受检眼眼睑，固定于眶缘。
右手不持巩膜压迫器时，用其中指辅助牵开受检眼眼睑。
3.先以弱光线从眼底中周部开始检查，这样可给受检者一个对光线的适应过程，以便用较强光线检查眼底后极部时，受检者可以较好地配合。
4.根据屈光间质浑浊程度调整检眼镜的照明强度，根据瞳孔大小选择不同直径照明光斑，根据眼底病变情况选择不同度数的非球面镜。
5.检查眼底时，先在物镜中心找到以视盘为中心的眼底后极部。
从视盘开始，沿着某一眼底血管走向从后极部向周边部眼底观察，直至最大限度能观察到的周边部眼底范围。
然后再沿其临近部位由周边部眼底向着视盘观察。
6.请患者分别注视上、下、鼻、颖、鼻上、鼻下、颞上和颞下8个检查眼位，以便检查全部眼底。
对于病变或可疑病变部位进行重点检查。
7.检查眼底锯齿缘和睫状体平坦部等远周边部眼底时，需用巩膜压迫器辅助检查。
8.绘图记录检查结果时，应以不同颜色代表不同组织的病变。
【注意事项】1.由于间接检眼镜所见图像放大倍数较小，因而不易发现细微病变。
2.检查时所见眼底像为倒像。
3.对于浅前房者和闭角型青光眼患者，散瞳时要格外谨慎，以免导致散瞳后眼压升高。
4.检查时避免强光长时间照射黄斑部，以免引起黄斑部光损伤。
5.使用物镜时，将其表面弧度大的一面向上。
否则反光过强，图像变形扭曲。
6.注意保持物镜清洁，否则会影响成像效果。
眼底镜的使用
检查视神经乳头时，光线自颞侧约15°角处射入；检查黄斑时， 嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、 左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。
检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步 骤以左眼观察之。
观察顺序
→观察玻璃体 →检查视乳头 →视网膜血管 →同时观察视网膜
各象限色泽 →检查黄斑部 →中心凹反光
注意事项
大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯 光看。
理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代 数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的 屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检 查患者的。
眼底镜
眼底镜是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也称 为检眼镜。
眼底镜
眼底镜分为直接眼底镜和间接眼底镜。 两者的区别： （1）直接眼底镜直接观察眼底，间接眼底镜
看到眼底的像是倒像。
直接眼底镜
（2）角视野，直接眼底的角视野为10~12º， 间接眼底镜的角视野为60º。
（3）放大倍率，直接眼底镜放大倍率为15倍 左右，间接眼底镜放大倍率约为2~3倍。
观察者自窥孔观察到此倒像，同时转动补偿片， 直至看清此像。
3.窥孔：为一圆形孔，通常设计直接为3mm， 观察视野为10-12º。
直接眼底镜
4.补偿镜片，用于中和检查者和被检查者两者 结合的屈光不正，以获得被检查者眼底的清晰 像。
补偿镜片共24档。包括：±1，±2，±3，±4， ±5，±6，±8，±10，±12，±16， ±20， ﹣25，及一个空挡。
直接眼底镜
间接检眼镜操流程
间接检眼镜操流程以下是更为口语化的间接检眼镜操作流程：前期准备设备检查与调试：确保间接检眼镜（特别是双筒的那种）状态良好，电池电量充足或电源连得稳。
看看灯光亮不亮，调到适合亮度，既不能晃眼也不能暗得看不清。
调整目镜距离，让它和你的眼睛间距匹配，戴着舒服且没重影。
根据需要选个合适的镜片，好观察不同眼底状况。
患者准备：告诉患者接下来要干嘛，让他知道并配合。
给患者滴点扩瞳药，让瞳孔变大，方便看清眼底。
让患者坐在暗一点的地方，姿势舒服，头别乱动。
操作步骤调整姿势与光照：戴上间接检眼镜，调松紧适中。
先开个小灯试试，让患者适应一下，再慢慢调亮。
把光源放在离患者眼睛一米左右的位置，让他适应一会儿，再逐渐调亮。
定位与固定眼球：左手拿那个凸透镜，用无名指轻轻扒开患者眼皮，稳住眼眶边缘。
如果右手没拿压眼球的工具，就用中指帮忙撑开眼皮，保持眼睛睁大。
调整透镜和眼球的距离，别碰到眼球就行。
眼底观察：从眼球旁边开始看，慢慢移到中间，让患者适应强光。
调整反光镜角度和光线方向，让亮点在视野中间偏上，照得眼底清清楚楚。
让患者看指定方向，你脑袋朝反方向，保证亮点一直在瞳孔中央。
瞅瞅眼底的各种细节，血管、视盘、黄斑、颜色、纹理、病灶（出血、渗液、裂口、脱离等）还有皱纹啥的。
立体观察与记录：利用双筒检眼镜看立体图像，判断病变深浅和位置关系。
如果有其他人想看，可以让他们透过示教镜一起看。
把看到的情况记下来，画个图或拍张照（设备允许的话）。
检查另一只眼：重复以上步骤，给另一只眼睛也来个彻底检查。
收拾设备：检查完，关灯，收好设备，清理一下检查区域。
注意事项检查时和患者多聊聊天，问问感觉如何，确保他舒服，别被强光闪得难受。
如果眼睛里有浑浊物或者眼压不正常，可能得换种检查方法，或者做其他辅助检查。
检查完告诉患者，可能会有点模糊或者怕光，别急着开车或干精细活，等瞳孔恢复正常再说。
照着这个流程，用间接检眼镜检查，既能确保看得准，又能保证患者安全舒适。
间接检眼镜检查法
介绍
01 正常值
03 注意事项 05 相关疾病
目录
02 临床意义 04 检查过程 06 相关症状
基本信息
间接检眼镜检查法：间接检眼镜能将眼底放大4.5倍，所见为倒立的实像，看到的范围大，一次所见可达 25°-60°，立体感强，景深宽，对视膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面上的病变，可以同时看清。
相关症状
相关症状
睁眼困难，两眼刺痛，视物模糊，羞明，瞳孔部分阻滞，乌珠生翳如葱白，青盲，屈光不正性弱视
谢谢观看
临床意义
临床意义
异常结果：动脉如有搏动，则为病理现象。脉络膜色素较多而聚于血管之间，即呈现出红色和褐色相间的条 纹状，称豹纹状眼底。 需要检查的人群：屈光不正或屈光介质被破坏者。
注意事项
注意事项
不合宜人群：青光眼患者。 检查前禁忌：情绪紧张。 检查时要求：检查周边眼底时，最好予以扩大瞳 孔，嘱病人将眼球转向一侧，检者亦应将头适当倾斜。
检查过程
检查过程
检查时，被检者采取坐位或卧位，检查距离为50cm左右，检者用拇、食指持+13D--28D的透镜（为了提高像 质，现多采用非球面透镜），以无名指及小指靠在被检者额部作为依托，并提起上睑，透镜在被检者眼前4-9cm 范围内移动，直至见到眼底影像为止。
相关疾病
பைடு நூலகம்
相关疾病
眼部肿瘤，黄斑囊样水肿，原发性视膜脱离，眼内异物，屈光不正
正常值
正常值
视盘：位于眼球后极偏鼻侧约3-4mm，直径约1.5mm，呈椭圆形、色淡红，但颞侧颜色稍淡。 血管：这些 血管分枝彼此不相吻合。动脉色鲜红，管径细而较直，中央有鲜明的反射光条，宽约为管径的1/3。静脉色暗红， 管径稍粗而较弯曲，管腔的反射较暗而细小。动脉与静脉的比例约为3：4或2：3。在视盘内，有时可见静脉搏动， 为正常现象。 黄斑部：位于视盘颞侧稍偏下，距视盘约2个视盘直径（PD）处，范围约为1PD大小，通常是一 个圆形区域，较眼底其他部位稍暗，呈暗红色。 眼底的一般形态：视膜本身是透明的，检眼镜灯光照射之下整 个眼底呈现弥漫性桔红色，这是由于视膜色素上皮及脉络膜的色素加脉络膜毛细血管内血液的色泽所形成。
间接检眼镜的视场
直接眼底镜视场与屈光不正
远视，视场加大 近视，视场变小
45
间接检眼镜的视场
Y=a/4d0 β=a/d（D+D’）
a ：聚光镜直径 d0 ：聚光镜到
观察者距离 β ： 放大率
46
间接检眼镜的视场
近视大于远视 凸透镜孔径加大 检查距离减少
视场加大
47
直接检眼镜和间接检眼镜的比较-1
15
观察系统
聚焦(补偿)系统：用于 中和检查者与被检者 两者结合的屈光不正
不同屈光力透镜的补偿 镜片转盘
安装转盘的边缘或链上
窥孔
直径为3mm 稍偏离于照明光轴
16
直接检眼镜的补偿盘及光阑
17
照明系统和观察系统关系
观察系统光路轴线固定在稍偏于照明光路轴线 的一侧，这种设计排除了观察视野一侧的角膜 反光。
角膜反光的强度和位置由下列参数所决定： 1. 照明光路和观察光路之间的夹角 2. 检查者与被检查者之间的距离 3. 照明系统光阑的大小 4. 窥孔的大小
18
照明光路和观察光路之间的夹角
照明和观察光路间角度
角膜反光偏移
照明系统和观察系统两者重合在网膜上的光量 （即它减少了通过窥孔可到的被照网膜部份）
越大，从角膜反射回观察系统的反光量也越多
21
窥孔的大小
角膜反光大约形成在角膜后4－5mm处 朦像的大小将取决于窥孔的直径
窥孔变小，角膜反光的朦象变小，观察所需的光量减 少
窥孔：3－4mm
22
观察视场和照明视场的一致性
若照明视场大于观察视场会导致不必要的 光量进入眼内，这些额外的光量使瞳孔变小， 致使观察视场变小；另外，较大的照明视场还 会引起较强的角膜反光，两者都使得眼底检查 变得困难。
间接检眼镜的使用方法
双目间接检眼镜检查法已是常规的 眼底检查方法，而在重庆－西南地 区……?
在双目间接检眼镜下，对大多数病 例均可做出正确诊断，应用这一技术之 后视网膜脱离的诊治水平及手术成功率 达到了崭新的阶段，是提高眼底病诊断 和治疗水来的基础，也是眼科医师的基 本功。
推广这一技术……
双目间接检眼的结构
照明系统 目镜: +2.00D-+2.50D的透镜 棱镜 物镜: 非球面双凸,
缺点：成像小 倒像
双目间接检眼镜的使用方法
病人准备： 设备准备：
散瞳 头带调节 目镜调节 照明装置调节 物镜调节与选择
眼底检查：
浏览眼底 中周部眼底检查 后极部眼底检查 远周边部眼底检查
双目间接检眼镜的优点与缺点
异常情况及处理方法 00 5
示教镜
35/7.
物镜调节与选择
0 3.
图像不清晰 可坐或卧位检查
凸度大面向检查者， 凸度小面向被检查者
低度数组：+12.00D--+16.00D 中度数组：+18.00D--+22.00D 高度数组：+25.00D--+40.00D
低屈光度－高放大倍数－窄视野 高屈光度－低放大倍数－宽视野
临床上+20.00D的物镜最实用，在放大 率、视野宽度和工作距离上最适中。
前置镜的使用方法
谢谢大家
双目间接检眼镜检查法已是常规的眼底检查方法，而在重庆－西南地区……? 示教镜复视与视疲劳推广这一技术……00 8
25/5.
凸度大面向检查者，
凸度大面向检查者，
图像中的异常影像 凸度小面向被检查者
在双目间接检眼镜下，对大多数病例均可做出正确诊断，应用这一技术之后视网膜脱离的诊治水平及手术成功率达到了崭新的阶段，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
第一节 检眼镜（眼底镜） Ophthalmoscope
4
一、直接眼底镜
5
用途
是检查眼屈光媒质和眼底的仪器
1. 对晶状体 、玻璃体、视网膜、脉络膜及黄斑 和视乳头进行活体检查。
2. 检查屈光介质的浑浊情况。 3. 大致估计屈光不正的情况。
6
历史
德国 Helmholtz 1851 研制了直接检眼镜 检眼镜的发明，眼科界一个划时代的进展，
开创了眼科诊断、治疗的新纪元。 主要解决的问题：
1. 照明光路和观察光路一致 2. 屈光不正的矫正
7
国产直接检眼镜
苏州YZ-6A型检眼镜 苏州YZ-6E型检眼镜
8
国外直接检眼镜
9
梅氏直接检眼镜
聚光镜为平凸形，f '=5mm 光阑直径1mm 梅氏棱镜的折射面r为5mm
的球面(100D （N’-N）/f) 旋转补偿盘上的透镜：
+20D ~ -25D
10
直接检眼镜基本原理
检查者观察到的是视网膜本身（此观察到的 为正虚像）
11
直接检眼镜基本原理（2）
12
直接检眼镜的基本结构
照明系统（柯拉照明 ）
灯泡：钨丝 反射镜前中心 反射镜：金属平板、棱镜、平面镜 聚光透镜 光阑 滤光片 投射透镜 反射镜
观察系统
窥孔 聚焦(补偿)系统
13
梅氏直接检眼镜基本原理和结构
柯拉照明 均匀照明
14
照明系统
光阑（aperture）
控制照明光斑大小 分为大（3mm）、中（2.6mm）、小
（1.5mm）及无赤光（2.6mm）四种光斑
无赤光滤光片(red-free filter)
增加视网膜血管和背景的对比度 鉴别是视网膜损害或脉络膜损害
越大，从角膜反射回观察系统的反光量也越多
21
窥孔的大小
角膜反光大约形成在角膜后4－5mm处 朦像的大小将取决于窥孔的直径
窥孔变小，角膜反光的朦象变小，观察所需的光量减 少
窥孔：3－4mm
22
观察视场和照明视场的一致性
若照明视场大于观察视场会导致不必要的 光量进入眼内，这些额外的光量使瞳孔变小， 致使观察视场变小；另外，较大的照明视场还 会引起较强的角膜反光，两者都使得眼底检查 变得困难。
瞳孔3mm：视场12° 瞳孔6mm：视场20°
23
间接检眼镜
╳
24
间接检眼镜基本原理
观察到的是通过放置在检查者和被检者之间 的正透镜产生的视网膜像（倒实像）。
25
间接检眼镜成像原理
╳
26
间接检眼镜概述：
间接检眼镜观察的是被检者眼底的像，而不 是眼底本身，该像是通过放置在检查者和被 检者之间的检眼透镜所产生的。
角膜反光的强度和位置由下列参数所决定： 1. 照明光路和观察光路之间的夹角 2. 检查者与被检查者之间的距离 3. 照明系统光阑的大小 4. 窥孔的大小
18
照明光路和观察光路之间的夹角
照明和观察光路间角度
角膜反光偏移
照明系统和观察系统两者重合在网膜上的光量 （即它减少了通过窥孔可到的被照网膜部份）
为了减少检眼透镜的像差，提高眼底像的质 量，大部份检眼透镜匀被制成非球面形式， 透镜较凸的一面应面对检查者。
27
概述：
光源通过检眼透镜，产生了两部份额外的反光， 一部份来自透镜的前表面，另一部份来自透镜背 面，为了保持这些反光的强度尽可能小，检眼透 镜通常涂上一层抗反光物质，残余反光则可通过 适当倾斜检眼透镜去除。
间接检眼镜放大倍率与所用非球面聚光镜及 被检眼屈光不正有正相关，一般放大倍率为 2-5X左右（+13D 0.5m -3.44）
41
β与D'的关系曲线
β=(D+D’)(1-dD0) /4
42
直接检眼镜的视场
Y=p/4dβ P: 瞳孔大小 d：窥孔到被检眼的距离 β：放大率
43
直接检眼镜检查时的视场
第五章 眼底检测仪器
1
常用仪器
直接检眼镜 间接检眼镜 眼底摄影 扫描激光眼底镜 视神经乳头分析仪 光学相干断层摄像
2
检眼镜的分类
直接检眼镜 Direct Ophthalmoscope 间接检眼镜 Indirect Ophthalmoscope
单目间接检眼镜 双目间接检眼镜（BIO）
44
直接眼底镜视场与屈光不正
远视，视场加大 近视，视场变小
45
间接检眼镜的视场
Y=a/4d0 β=a/d（D+D’）
a ：聚光镜直径 d0 ：聚光镜到
15
观察系统
聚焦(补偿)系统：用于 中和检查者与被检者 两者结合的屈光不正
不同屈光力透镜的补偿 镜片转盘
安装转盘的边缘或链上
窥孔
直径为3mm 稍偏离于照明光轴
16
直接检眼镜的补偿盘及光阑
17
照明系统和观察系统关系
观察系统光路轴线固定在稍偏于照明光路轴线 的一侧，这种设计排除了观察视野一侧的角膜 反光。
37
表5-1 检眼镜直接法观察时的放大率
38
β与D'的关系曲线
39
检眼镜间接法观察时的放大作用（近视眼）
40
间接检眼镜放大倍率计算
β=tgw’/tgw= (D+D’)(1-dD0) /4
D：人眼总屈光度58.64D D’：屈光不正 D0 ：凸透镜度数，如+13D、＋20D d：凸透镜离被检眼距离
28
Gullstrand简化型无反光检眼镜光路
29
Gullstrand简化型间接检眼镜
照明光线通过一成像在病人瞳孔平面的狭窄裂隙 进入眼内
眼底的观察则通过一个也成像在病人瞳孔平面的 圆孔
即照明系统的出瞳和观察系统的入瞳分别成像在 病人的瞳孔平面
为了使眼底像质尽可能的好，一般观察系统的入 瞳成像在瞳孔中央。
30
检眼镜放大的作用
直接检眼镜放大倍率计算 间接检眼镜放大倍率计算
31
直接检眼镜放大倍率计算
32
直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）
33
直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）
34
直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）
35
直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）
36Leabharlann 直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）
基于以上原因，这个角度一般是很小的。
19
检查者与被检查者之间的距离
照明光路和观察光路在角膜上的实际间距取决于 检查者与被检查者之间的距离。
检查者离被检查者越近，角膜反光偏离观察光路 越远。
20
照明系统光阑的大小
角膜反光强度取决于光阑的位置和大小。 光阑越大，照明光束落在角膜上的截面面积也就