脑梗死合并糖尿病的综合护理

脑梗死合并糖尿病的综合护理

摘要】目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率

并提高其生活质量。方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照

组各46例，治疗组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。对照组采取传统

的护理方法。结果治愈5例，显效23例，好转15例，无变化3例。结论通过

综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生

活质量。

【关键词】脑梗死糖尿病综合护理

随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改善，糖尿病患病人数呈逐年

增加。糖尿病在成年人群中发病率越来越高，成为发生脑梗死的高危因素之一。

脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的2~4倍，病死率高［1］。因此早期

对患者进行心理护理、健康教育、康复等方面的综合护理，不但可以促进脑功能

的恢复，对提高患者的生活质量和社会能力也有很大益处［2］。R d我科于2009年04月~2011年04月共收治脑梗死合并糖尿病患者92例，为提高对脑梗死合并糖尿病的认识及护理水平，对脑梗死合并糖尿病的护理特点进行了总结，现报告

如下。

1 临床资料

脑梗死合并糖尿病92例，男48例，女44例，年龄50~81岁，平均66岁，

根据WH01997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，其中入院后被首次

确认糖尿病者53例。所有患者经CT或MRI检查确诊脑梗死,其中脑血栓形成67例，腔隙性梗死22例，脑栓塞3例。意识模糊10例，神志清楚82例，肢体无

瘫痪33例，单瘫8例，偏瘫46例，双下肢瘫5例。所有患者空腹血糖在

6.8~24mmol/L，有57例伴高脂血症，35例患者周围神经传导速度（P>0.05），

具有可比性。

2 方法

2.1 治疗组的康复方法

2.1.1心理护理糖尿病为终身性疾病，严格的饮食控制及多器官、多组织、结构功能障碍，加上部分病人沟通障碍，肢体功能恢复的过程很长，日常生活依赖

他人照顾，担心缺少家庭和社会支持等，从而导致易发生焦虑、抑郁心理，这些

负性情绪影响疾病的康复。通过详细评估了解病人及家庭成员对疾病基本知识了

解程度及心理变化，进行针对性地心理疏导、解释、安慰、鼓励及发放宣传资料等，积极消除患者的思想负担，帮助患者树立信心，病人的焦虑症状有了明显好转。

2.1.2健康教育向患者说明糖尿病的危害及治疗的重要性，介绍糖尿病饮食的知识，解释日常注意事项：如按时服药、剂量准确，按时测血压、尿糖、血糖等。有效的饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，根据体重计算每日总热量，严格按糖

尿病食谱定时定量进餐，指导患者进低脂、低盐、高蛋白、高维生素的饮食，对

吞咽困难的患者，家属帮助进食时速度要慢，必要时可给予鼻饲饮食。

2.1.3基础护理卧床病人尽量减少对皮肤的刺激，瘫痪肢体因运动和感觉障碍，局部血循环差，如受压时间长极易发生压疮。病房内要有床拦、扶手，地面要防湿、防滑，步态不稳者选用三角手杖等合适辅助工具，并有人陪伴。保持口腔清

洁及大便通畅，口腔护理2次/日。保持舒适体位，瘫痪肢体功能位摆放，予以按摩并做肢体主动和被动运动，上肢：手、腕、肘、肩；下肢：指、踝、膝、髋，

然后躯干，做运动时要缓慢，避免用力过猛，同时在练习时嘱病人患肢用力，使

瘫痪肌肉收缩以促进周围神经的功能恢复。通过功能锻炼，50例患者上肢逐渐可

举起，能摸到对侧耳朵，双手可系解纽扣，下肢能蹲起，基本生活能自理，但仍

需协助病人洗漱、进食、入厕、沐浴和穿衣服，定时翻身和拍背等。病情稳定后，指导患者有氧运动，平时以步行为主。

2.1.4饮食护理有效的控制饮食是糖尿病的基本治疗措施，关键是控制糖类的摄入，因此，控制饮食是一项十分重要的任务［3］，护士应经常向患者解释控

制饮食的重要性。限糖的同时、还必须限盐、高脂肪的摄入，严格要求患者按糖

尿病食谱定时定量进餐，按每日每公斤体重所需热量105—125KJ配制，并记录液体出入量。吞咽困难或昏迷患者可给予鼻饲饮食。避免引起餐后高血糖和空腹低

血糖。

2.1.5用药的护理观察扩血管、抗凝、溶栓剂等药物的不良反应：1）观察神志、瞳孔、肢体肌力、生命特征等检测神经功能变化和出血征象，控制血压低于160/105mmHg。24小时后每天神经系统检查，如出现头痛、恶心、呕吐立即停止用药。2）用药后24 小时复查CT。3）观察凝血功能变化，有出血不良反应时及

时汇报。4）使用甘露醇时，需快速输入以降低颅内压和减轻脑水肿，并记录24

小时出入量。必要时给予氧气吸入，以保护脑细胞功能。5）向患者交代糖尿病

药物具体使用方法，尤其是药物的使用时间，有些药物饭前15分钟使用，有些

在第一口饭时服用。

2.1.6康复护理脑梗塞患者为了促进其功能恢复，应采用抗痉挛体位。尤其是早期将患者肢体放置功能体位。每4—6小时给患者做一次按摩、并被动活动患肢各关节1次。恢复期或将要出院的患者，应指导其肢体功能锻炼，让其家属配合

做举手扩胸床边练习。切忌长期卧床造成肢体肌肉萎缩和各种并发症。

2.1.7预防和控制感染脑梗塞患者初期肢体行动不便或卧床翻身困难，特别是脑梗塞患者合并糖尿病，因抵抗力差末梢神经炎或末梢供血不好肢体受压部位如

腰骶部、大转子、足跟等处常有皮肤干燥发痒，且有不同程度的肢体运动、感觉

障碍而形成褥疮和其它部位感染。在护理工作中，告诫患者皮肤发痒时，注意不

要抓伤，同时经常给患者擦洗皮肤、保持清洁、预防疖、痈的发生。有条件的患

者尽量使用翻身床或气垫床。长期卧床的患者，病情许可时每日可扶患者坐起，

轻拍其背；不坐起者可在翻身时轻拍其背，以利排痰，同时注意呼吸道通畅、防

止呼吸道感染，保持病室内清洁及空气流通，同时做好患者的口腔护理，防止霉

菌感染。对已有感染者，除选用广谱抗生素外，改善小气道通气功能解除支气管

痉挛，保持气道通畅是预防和治疗肺部感染的重要条件，应用解痉药、吸痰、吸氧、雾化吸入、局部理疗，还可辅以干扰素治疗［4］。重症卧床患者，因尿失

禁或导尿等导致泌尿系感染，应保持外阴部清洁，每日用呋喃西林冲洗，必要时

导尿，严格执行无菌操作，每日会阴护理一次。被单床单污染后，应及时更换，

保持清洁干燥。

2.1.8出院指导对脑梗塞和糖尿病两种疾病共存患者，做好其出院指导不但可以减缓糖尿病的发展，还可以降低其它并发症的出现，减少脑梗塞的发生。出院

前告诫患者要适当活动，合理饮食，按时服药，定期复查。教会他们识别高或低

血糖的反应以及各种脑梗塞发作的不同之处及应急处理措施，反复告知家属，督

导病人按时服药，保持良好的生活方式，协助病人有效的康复训练。将能进一步

提高病人的生活质量，延长生命。

2.2对照组的护理方法