村卫生室校验申请书

校验申请书

**卫生健康局：

姓名：，性别，出生于年月，身份证号：，医疗机构名称：

，医疗机构地址：，《医疗机构执业许可证》登记号：，法人代表：，《医疗机构执业许可证》于年月日到期，特提出申请校验，望领导给予批准为盼。

申请人签字：

申请单位盖章：

年月日

校验申请书

荣县卫生健康局：

荣县乐德镇大屋村卫生室2019年度校验到2020年6月期满，根据《医疗机构校验管理办法》的规定，特向荣县卫生健康局提出申请校验。我卫生室已在科室设置、医疗文书(门诊登记、处方)书写、医疗器械配备、人员资质等方面做好被检查审核的准备。我们提交的材料如果符合规定要求，请予以受理。

荣县乐德镇大屋村卫生室

2020年6月3日