喉癌的放射治疗

喉癌的放射治疗

1、适应症及治疗原则

放疗适用于喉癌Ⅰ期病变、全身情况较差且不宜手术者和术前放疗者，使患者在放疗后仍具有发音等喉功能。

放射治疗是临床上治疗喉癌的一种有效方法，它不仅可以消除肿瘤，也可保留喉功能，病人可以在整个治疗过程及治疗后不丧失发音功能，这也是放射治疗喉癌的最大优点。但只有下列病人才可以选择放射治疗：小而表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前联合、声带突或声门下，声带运动良好；会厌边缘癌，病变小于1厘米；全身情况差，不宜手术者；病变范围较广泛，涉及喉咽部的肿瘤，可先行术前放疗，放疗结束后2-4周内进行手术切除。

近年来，三维适形或是调强适形放疗已经成为喉癌的主要治疗方式，并且在此基础上，CT 引导的螺旋断层放疗不但克服了摆位误差，而且减少了正常组织的受照剂量，从而提高了可以治疗的剂量，达到更好的疗效，逐渐被广泛地应用于临床。可以说，先进的放疗技术已使早、中、晚期喉癌摆脱了无可奈何的境地。

2、高剂量照射

随着放疗技术的不断革新，目前的适形放疗、调强放疗以及螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）已经可以在减少正常组织的受照剂量同时，最大限度地提高照射剂量。

同时，利用60—70Gy治疗喉癌的临床实验研究结果表明，通过增大剂量达到提高生化控制率并降低复发率有可能实现。

3、TOMO精确放疗

螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）以其较陡峭的剂量梯度和良好的适形性，可以在靶区内获得充分处方剂量及良好剂量分布的同时，较好的保护周围正常器官，降低了放疗相关的不良反应。

中国人民解放军总医院和空军总医院肿瘤放疗科在临床实践中发现，由于螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）采用类似CT的模式，从360°聚焦分层照射肿瘤，计划剂量曲线陡直，剂量分布均匀，可以在实现治疗要求的同时，能够更好的保护肿瘤细胞周围的正常细胞组织。近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放射治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。对于某些早期患者，可以用单纯放射治疗以达到治愈目的，也可以作为手术前后的辅助性治疗，增加和巩固治疗效果，以弥补手术治疗的不足。

喉癌以鳞状细胞癌为主，鳞癌一般对放射线比较敏感，分化程度越好对放疗的敏感性也差。另外，肿瘤外观增生型者，血液循环丰富，对放射线敏感。癌肿表面有浅溃疡或溃疡型者中度敏感，肿瘤呈浸润型无溃疡者对放疗的敏感性较差。就肿瘤的部位来说，位于声带上部或边缘部的癌肿，对放射线最敏感，放射治疗的效果也最好，位于声门下区者一般不选择放疗。

（一）单纯放疗

单纯放疗主要用于早期声带癌及因全身情况不宜手术治疗的患者。有人认为放射治疗可作为早期声门癌的首选治疗方法，包括那些既可以手术又可以放疗的患者，也应当优先考虑

放疗，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。但是对于较晚期的喉癌患者，若能够争取手术切除，最好还是把放疗作为辅助性治疗措施更为妥当。

（二）术前放疗

术前放疗是目前临床上常用的一种方法。主要适用于较晚期、肿瘤范围较大的患者。放疗的目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，并且可以减少或预防因手术而促使肿瘤的扩散或转移。对声门下癌经过放疗后再行喉切除，可以减少气管造瘘处的癌复发。

（三）术后放疗

手术后放疗仅仅是用于术后复发或颈部淋巴结转移及术中发现有小淋巴结，病理证实有转移者。由于手术致使肿瘤局部及其周而复始血管床破坏，对放射线敏感性降低，术后放疗的效果并不理想。

大家都知道放射治疗是主要的治疗喉癌的犯法之一，那么在临床治疗之中如何应用喉癌的放射治疗？一般喉癌的放射治疗多用于与手术治疗进行综合治疗，以便灭杀手术治疗不能够清楚的癌细胞，减少手术治疗的复发的出现，可提高治疗效果，当病症发展到不能手术治疗时喉癌的放射治疗依然有良好的疗效、

１、术前放疗：喉癌的放射治疗的术前放疗针对的是Ｔ３、Ｔ４的患者，这些患者可有计划地作术前放疗。术前放疗，不仅可减少术后的复发，也可因放射后，瘤体缩小，肿瘤侵犯引起的浸润、组织粘连程度减轻、颈部转移性淋巴结缩小，从而使手术的难度降低，提高了治疗的质量。放射野除包括原发灶和转移的淋巴结外，还应包括下一站的引流淋巴结。若没有淋巴结转移者，放射野亦需包括第一站的引流淋巴结。术前照射剂量以４０Ｇｙ为宜，放射结束后２周～４周（不宜超过４周）进行手术。

２、术后放疗：对于手术难以彻底切除的患者或术后病理切片见边缘仍有癌细胞者，应行术后的喉癌的放射治疗。喉癌的放射治疗应在手术后２周内开始，因术后病者耐受性差，放射野根据手术者指定的部位设计，面积不宜大，总剂量６０Ｇｙ／６周～７周为宜，但不宜低于４０Ｇｙ，术后安置气管套管者，放射期间应将金属套管换成塑料套官，以免放射时金属套管产生的散射线对套管周围组织的损伤。

３、姑息性放疗：对手术、放疗均难以控制的晚期患者，为减轻痛苦，仍可以应用喉癌的放射治疗，放射仍按前述原则设计但应作适当的增减。部分病变仍局限于颈部者，经放疗后，仍有可能转为作根治手术者，或取得放射根治的效果。放射应包括病灶及转移的淋巴结，总剂量应尽可能达到根治剂量，但要注意不能超过组织耐受量。此类患者常因肿瘤侵犯软骨及喉外组织而合并感染，在放疗中，应作积极的抗感染治疗，若感染无法控制时，放射剂量不宜超过４００ｃＧｙ／４周～５周，否则肿瘤得不到控制，反而给患者造成更大痛苦。

虽然喉癌的放射治疗的应用较为广泛，但是患者应在看到其治疗效果的同时也要看到其带来的副反应对患者的伤害，因此才会建议患者应用北京伟达中医肿瘤医院的中医＋细胞生物免疫治疗的方法配合喉癌的放射治疗，可以利用伟达慈丹四位一体抗癌康复疗法和细胞生物免疫治疗的方法清除癌细胞提高治疗的效果和调理患者的身体提高患者的抗病能力减轻患者副反应，进而敢删患者的预后效果。

(责任编辑：抗癌在线网络部)

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