骨科常用治疗技术

第二部分
小夹板固定
B、三垫固定法：适用于有成角移 位的骨折。骨折复位后，一垫 置于骨折成角移位的角尖处， 另两垫置于尽量靠近骨干两端 的对侧，三垫形成杠杆力，防 止骨折再发生成角移位。
第二部分
小夹板固定
分骨垫 • 有防止并排列骨折再移位 作用，如：尺桡骨、指骨 、趾骨骨折。
第二部分
小夹板固定
三、小夹板固定的原理
股骨髁上牵引
【适应症】 股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折 穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引技术
（二）禁忌症
1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。 2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。 3、牵引局部需要切开复位者。
第三部分
牵引技术
（三）骨牵引的物品准备
（1）骨牵引器械包：手术巾，消毒钳， 布巾钳，克氏针，骨钻，钢锤，纱布等。 （2）牵引弓，秤砣，绳子等，空抗生素安剖瓶； （3）局部麻醉用品：利多卡因 （4）消毒用碘伏、滴针眼用精、注射器。 第三部分
小夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的 约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的 效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力， 使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。
第二部分
小夹板固定
四、小夹板固定的适应证
1.四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较 大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵
• 1.石膏托 • 2.石膏夹板 第一部分
• 3.石膏管型
• 4.躯干石膏
石膏固定技术
• 5.特殊类型石膏
调研方法
1.石膏托
• 单托，前后托，U型托 第一部分
• 简单，轻便
• 制动能力差
石膏固定技术
• 用于临时制动或较稳定的骨折固定
调研方法
2.石膏夹板
• 将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈 侧绷带包缠 第一部分
调研方法
关节固定功能位置
第一部分
石膏固定技术
1、手与腕关节： (1)拇指关节对掌位； (2)掌指关节140°近节指关节130°远节指 关节150° ； (3)腕关节背屈30°，尺偏5°-10°； 2、肘关节: 屈曲80°~90°，前臂中立位。 3、肩关节: 外展60°～90°，前屈30°~45°， 外旋15°-20°。 4、踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。 5、膝关节:屈曲5°～20° 。
• 准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带等。
第二部分
小夹板固定
（七）操作方法
1、外敷药膏。 2、放置压垫。 3、按放夹板。 4、扎带捆扎固定。 5、调整扎带松紧度。
第二部分
小夹板固定
（八）夹板固定后的注意事项
１、适当抬高患肢；
２、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后
1-3天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度、 颜色、感觉、肿胀程度。 ３、以防发生压迫性溃疡。 第二部分
石膏固定技术
第一部分
胸椎 腰椎 骨盆 髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾
注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“„”代表必要时增加固定部位
调研方法
（八）石膏绷带固定的注意事项
• 包扎石膏绷带维持体位时，用手掌而非 手指，以免产生局部压迫，发生溃疡； • 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置 第一部分
作用，应及时更换； • 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒 缩锻炼，未被固定的关节应早期活动
调研方法
（九）石膏固定的并发症
1、压迫性溃疡；
2、缺血性肌挛缩或肢体坏死：石膏过紧可能 引起静脉血与淋巴回流受阻，使肢体淤血、肿 第一部分
石膏固定技术
胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循 环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺
２.四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口
已愈合者。 第二部分
３.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。
小夹板固定
五、禁忌症
１、较严重的开放性骨折。 ２、感染或软组织损伤，肿胀
严重，甚至有水泡的四肢骨折。 ３、难以整复的关节内骨折。 第二部分 4、躯干骨折。
小夹板固定
5、固定不易稳定的骨折。
（六）固定前准备工作
石膏固定技术
，特别是关节部位，以免石膏折断；
• 石膏固定后抬高患肢，消除肿胀； • 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部 压迫引起压疮；
调研方法
（八）石膏绷带固定的注意事项
• 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色 ，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感 觉和指（趾）运动； 第一部分
石膏固定技术
• 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定
牵引技术
二、骨牵引
骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，
使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、 固定与休息的作用。
第三部分
牵引技术
（一）适应症
1、骨折 （1）新鲜骨折 移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。
第三部分
2.关节脱位 （1）先天性髋关节脱位 若手法牵引复位失败， 可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位。 （2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以骨骼牵 引，防止关节再脱位。
第一部分
石膏固定技术
第一部分
石膏固定技术
小夹板固定
第二部分
一、使用历史
• 晋代葛洪的《肘后救卒方》中最早记载竹片固定骨折的治 疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈 《千金要方》和王焘《外台秘要》都转载了葛洪的“用竹 片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。
第二部分
小夹板固定
二、构造
血性肌挛缩或肢体坏死。
调研方法
（九）石膏固定的并发症
3、神经损伤；
4、化脓性皮炎；
第一部分 5、肌肉萎缩和关节僵硬：
石膏固定技术
6、失用性骨质疏松、肾结石。
调研方法
（十）石膏的拆除
1、石膏包扎后创口有再出血情形时； 2、怀疑肢体有厌氧菌感染时； 3、包扎部位引流不畅时； 4、末梢血循环障碍时； 5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循 环障碍时； 6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用； 7、儿童石膏固定3月，继续包扎可能影响发 育时
• 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀
的肢体，防止肿胀影响血运
石膏固定技术
调研方法
Leabharlann Baidu
3.石膏管型
• 石膏绷带和条带相结合
第一部分 • 用途：前臂，上肢，小腿，下肢
石膏固定技术
• 一经定型，容积固定
• 四肢创伤急性期慎用
调研方法
4.躯干石膏
第一部分
石膏固定技术
5.特殊类型石膏
调研方法
（六）石膏固定前准备
牵引技术
（四）常用骨牵引
跟骨牵引
【适应症】
胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。
牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。
尺骨鹰嘴牵引
【适应症】 肱骨髁上骨折 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴 顶点向下3㎝处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。
第三部分
牵引技术
（一）适应症与禁忌症
适应症： 骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力
牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。
如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老
年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有
第三部分 水泡不能即刻复位者
牵引技术
禁忌症：
皮肤对胶布过敏者； 皮肤有损伤或炎症者； 肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、 血管硬化等； 骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形。 第三部分
骨科常用治疗技术
石膏固定技术
目 录
小夹板固定 牵引技术
总体概况
石膏固定技术
目 录 石膏固定技术
第一部分
小夹板固定 牵引技术
调研方法

医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水 分时可重新结晶硬化。

浸湿到定型：10-20分钟 初步定性到表层完全干固：1-2天 深层中所含水份完全蒸发：7天
第一部分
调研方法
骨突位置保护
第一部分
石膏固定技术
（七）石膏固定的范围和时间
骨折 部位 手指 手掌 腕关节 前臂 肘关节 上臂 肩关节 手 手 腕 前 肘 上 肩 胸 腰 骨 髋 大 膝 小 踝 足 足 固定 指 掌 关 臂 关 臂 关 部 部 盆 关 腿 关 腿 关 部 趾 时间 节 节 节 节 节 节 △ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ „ „ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ „ „ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ „ „ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W „ „ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ 10～12W ─ △ ─ ─ 6～8W ─ ─ △ ─ 6～8W ─ ─ ─ △ 6～8W 10～12W 10～12W 6～8W 8～12W 8～12W 4～5W 4～6W
牵引技术
（二）要点
（1）牵引重量一般不超过5公斤，太轻不起作用， 过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡；
（2）主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗
隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等，需注意 局部皮肤的问题； （3）特别注意检查患肢血运及足趾(指)活动情况。 （4）一般维持3-4周。 第三部分
牵引技术
第三部分
• • • • 小夹板的构造: 柳木或彬木块 棉垫 棉布
第二部分
小夹板固定
各种小夹板
第二部分
小夹板固定
扎带
第二部分
小夹板固定
衬垫：
压垫：用得最多的是平垫 、分骨垫等。
第二部分
小夹板固定
压垫使用方法： A、两垫固定法：适用于有侧方移位的 横断骨折。骨折复位后，两垫分别 置于两骨折端原有移位的一侧，以 骨折线为界，两垫不能超过骨折线 ，以防骨折再发生侧方移位。
皮肤准备：
清洁皮肤；伤口清创包扎；骨突位置保护；
石膏准备： 第一部分 厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-18层； 宽度：包围肢体周径2/3为宜； 体位准备： 将患肢置于功能位（或特殊要求体位）。如 患者无法持久维持这一体位，则需有相应的器 具，如牵引架、石膏床等。或有专人扶持。
石膏固定技术
胫骨结节牵引
【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。 （临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫 骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝ 由外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
小夹板固定
４、每周作X线透视或摄片检查，调整加班松紧度 1-2次。若再发生移位，应再次进行复位。 5、及时指导病人进行功能锻炼。
建议总结
Proposals
第二部分 第三部分
小夹板固定 牵引技术
牵引技术
骨科常用的治疗方法，通过牵引装置，利用 悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以 缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预 防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织 松解和术后制动的一种治疗方法。
石膏固定技术

调研方法
（二）石膏固定的作用

使包扎的肢体得到较长时间的固定（骨折固定 术后）； 使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不 必要收缩和活动（肌腱缝合） 保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣； 靠坚固的石膏支持面减轻或消除身体患病部位 的负重（骨关节结核、急、慢性感染）； 保护患部，避免再度受到外伤（关节扭伤）； 封闭伤口，减少混合感染的机会（巨大战伤）
石膏固定技术
1、有衬垫石膏 衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上 而下全部包好，然后外面再包石膏绷带。 患者较舒适，但固定效果较差，多在手 术后作固定用。 2、无衬垫石膏 并非完全无衬垫，是只在骨隆突部放置 衬垫，其他部位不放。固定效果交好， 但影响血运及压伤皮肤，多用于治疗骨 折。
调研方法
（五）常用石膏绷带的类型
•皮牵引 •骨牵引
第三部分
牵引技术
牵引床
A.三节床板 B.二节床板 C.四节床板 D.多功能床 E.儿童护栏
第三部分
牵引技术
牵引架
A.布朗架 B.托马斯架 C.尺骨鹰嘴架 D.机械螺旋架 E.儿童下肢架
第三部分
牵引技术
牵引弓
第三部分
牵引技术
一、皮肤牵引
利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力 直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢 复位、固定与休息的目的。

第一部分

石膏固定技术

调研方法
（三）石膏固定的禁忌
确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。 进行性浮肿患者；
全身情况恶劣，如休克病人；
第一部分
石膏固定技术
严重心、肺、肝、肾等疾病患者； 孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏； 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。
调研方法
第一部分