护理措施及效果评价
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主 要 内 容
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诊断及治疗
术前诊断： 术后诊断： 麻醉方式： 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 气管插管全身麻醉
手术名称： 左侧腹腔镜下左输尿管切开取石+双J管置入术
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目录
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患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
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主 要 内 容
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泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留， 导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路 感染有利于结石形成。
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临床表现
1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时 活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 2.感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺 激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。
一例输尿管结石患者的护理查房
吴丽红，张娇娇
安徽医科大学
目录
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患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
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主 要 内 容
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患者基本资料
基本资料：38床，刘飚 男性，44岁，已婚，公务员，浙江 人， 主诉：左侧腰痛腰酸1年 入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血 压：123/79mmHg 体温：37℃ ，体重：74.1Kg 身高： 175cm，意识：清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作 皮肤和粘膜： 血：未见 色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出
③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。
④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
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泌尿系结石病因
（2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排 出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛 风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦 磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
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治疗原则
1.保守治疗
结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。
方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值， 肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。
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治疗原则
2.其它治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或 手术治疗 经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及 体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使 90%以上肾结石可以免除开放性手术
既往史
既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未 经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、 “肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否 认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随 当地进行。
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辅助检查
辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿 管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结 石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿 管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。
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一、疾病相关知识介绍
定义
病理生理
输尿管
发病因素
临床表现
结石
辅助检查
治疗原则
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病理生理
1）三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处
②输尿管越过髂血管处
③输尿管膀胱壁段
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泌尿系结石病因
（1）流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，男性易患感染性结石。男性 老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发 产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。
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现病史
:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无 发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿， 立即于当地医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术治 疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患 者1年来腰酸症状反复存在，多于久坐或久站后出现，无 腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等。患 者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿管上段结 石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石 （1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院，查CTU平 扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。 患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一步手术治疗，门 Page 4 诊拟“输尿管结石”收住入科。
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治疗原则
开放性手术治疗 适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石；
2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大 结石；
3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；
4）特殊型的肾结石；
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患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
3.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿 管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出 冷汗。
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辅助检查
实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） 影像学检查
泌尿系平片 能发现95%以上的结石。
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检 、实验 室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断 及鉴别。
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主 要 内 容
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护理诊断
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关
3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。
4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有 关。
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诊断及治疗
术前诊断： 术后诊断： 麻醉方式： 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 气管插管全身麻醉
手术名称： 左侧腹腔镜下左输尿管切开取石+双J管置入术
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泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留， 导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路 感染有利于结石形成。
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临床表现
1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时 活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 2.感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺 激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。
一例输尿管结石患者的护理查房
吴丽红，张娇娇
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患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
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患者基本资料
基本资料：38床，刘飚 男性，44岁，已婚，公务员，浙江 人， 主诉：左侧腰痛腰酸1年 入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血 压：123/79mmHg 体温：37℃ ，体重：74.1Kg 身高： 175cm，意识：清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作 皮肤和粘膜： 血：未见 色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出
③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。
④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
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泌尿系结石病因
（2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排 出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛 风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦 磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
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治疗原则
1.保守治疗
结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。
方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值， 肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。
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治疗原则
2.其它治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或 手术治疗 经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及 体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使 90%以上肾结石可以免除开放性手术
既往史
既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未 经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、 “肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否 认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随 当地进行。
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辅助检查
辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿 管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结 石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿 管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。
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一、疾病相关知识介绍
定义
病理生理
输尿管
发病因素
临床表现
结石
辅助检查
治疗原则
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病理生理
1）三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处
②输尿管越过髂血管处
③输尿管膀胱壁段
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泌尿系结石病因
（1）流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，男性易患感染性结石。男性 老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发 产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。
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现病史
:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无 发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿， 立即于当地医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术治 疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患 者1年来腰酸症状反复存在，多于久坐或久站后出现，无 腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等。患 者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿管上段结 石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石 （1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院，查CTU平 扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。 患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一步手术治疗，门 Page 4 诊拟“输尿管结石”收住入科。
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开放性手术治疗 适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石；
2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大 结石；
3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；
4）特殊型的肾结石；
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患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
3.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿 管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出 冷汗。
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辅助检查
实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） 影像学检查
泌尿系平片 能发现95%以上的结石。
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检 、实验 室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断 及鉴别。
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护理诊断
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关
3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。
4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有 关。
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患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价