放射性肺炎医学PPTppt课件
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放射性肺炎ppt课件
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22
表 现
• CT对放射性肺损伤的显示较胸片敏感，放疗结束 后几周内，CT上即可出现均质的毛玻璃密度影， 此为轻微的早期放射性肺炎表现，而此时的胸片 表现则正常。
• CT价值凸显
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23
表 现
• 放射性肺损伤的CT表现分为四型。
▲有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变 化。
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16
表 现
• 胸片是检测放射性肺病的主要方法。
• 放射性肺炎发生于放疗近结束时至放疗后2个月之 内。
• 急性期表现为照射野内血管周围片状毛玻璃影和 (或)均匀的实变影，内可见支气管充气征。放射性 肺炎也可表现为结节状实变影。病灶边缘与放射 治疗野一致，和正常肺组织有明显分界，此为放 射性肺炎的特征表现。
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18
表 现
• 放射性肺炎不寻常的表现为单侧透明肺，推测可 能与中央肺血管受累所致。与其他纤维性肺病一 样，可并发自发性气胸和感染，如肺曲霉菌球。
• 急性和慢性放射学异常表现均限制在放疗照射野 内，不具有正常的解剖学边界，这是放射性肺损 伤的特征表现。
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19
表 现
• 随着纤维化的进展，正常肺和被照射肺实质之间 的界限越来越清晰、锐利，这一现象称作“刀切样 效应”，与病理标本所见一致。
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10
表 现
• 急性期过后可表现为潜伏期，后期发展为放射性 肺纤维化。
• 通常急性放射性肺损伤发生于治疗后2周至3个月， 轻度损伤不治疗可缓解，而较重的损伤在治疗后 6-12个月可引起纤维化。
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11
表 现
• 后期放射性纤维化一般由急性放射性肺病发展而 来，小部分病人可无急性期症状而由隐性肺损伤 发展为放射性肺纤维化，临床表现为进行性呼吸 困难、持续干咳、出现肺心病的症状和体征，严 重者发展为慢性呼吸衰竭。
放射性肺炎PPT课件
放射性肺炎发生的影响因素
肺受照射的剂量、体积因素。 病人的基础肺功能情况、受照射的部位、年龄、
性别。 化疗。胸部放疗的病人同时或放疗前后接受了
某些化疗药物（如博来霉素、阿霉素、紫杉醇、 吉西他滨、多西他赛等），放射性肺炎的发生 会明显增加。 某些靶向治疗药物如吉非替尼（商品名：易瑞 沙）、厄洛替尼（商品名：特罗凯）等与放疗 联合应用也会增加放射性肺炎产生的风险。
放射性肺炎影像学诊断
CT扫描：敏感，可早期诊断 有利于早期治疗 了解放射性肺炎发展的期别 判断了解预后 影像学改变较症状晚一周左右
放射性肺炎影像学分期
渗出期：以淋巴性渗出为主，表现射野内斑片状或毛玻 璃样改变，持续时间短（2周左右），治疗效果好
混合实变：渗出与纤维化共存，表现为斑片状与肺纤维 条索共同存在 其程度决定治疗方案，以及对治疗效果的判断 渗出为主时治疗效果好
肺的顺应性降低； 弥散功能障碍，换气功能降低。
放射性肺炎的诊断
放射性肺炎的诊断无明确诊断标准，主要为排除性诊断， 主要有以下几点：
1）胸部放射治疗病史； 2）放射治疗过程中或放射治疗后3个月内出现气短、咳
嗽、低热等症状。 3）经典放射性肺炎胸片或CT检查可以发现与照射野或
接受照射范围相一致的斑片状淡薄密度增高影或条索样 改变，病变与正常肺组织的解剖结构不符（不按肺野或 肺段分布）；也有部分病人放射性肺炎的发生部位在照 射野外； 4）需排除或确定是否合并有肿瘤进展、肺部感染、肺 梗塞、病人自身的心肺疾病、化疗药物性肺损伤等诊断。
由气短。 3级：严重咳嗽，日常生活不能自理，休息时
气短，需用激素治疗。 4级：肺功能不全，持续吸氧。 5级：致命。
放射性肺炎实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者：合并感染可有WBC、中性粒细胞计数升高，
放射性肺炎的护理医学PPTppt课件
避免劳累，防止加重放射性肺炎。
• 注意观察病人的咳嗽、呼吸情况和伴随
症状:如病人出现口唇紫绀、呼吸困难
时应给予半卧位，氧气吸入。严重呼吸
困难时使用呼吸兴奋剂以缓解症状。保
持呼吸道通畅，痰多、粘稠时，可用沐
舒坦等化痰药物或者雾化吸入稀释痰液，
同时给予叩背，并教会PPT学患习交者流 正确咯痰的
6
• 对于有刺激性干咳的患者，可给予止咳 剂，尤其夜间如发现此类患者，应及时 给予一些热水，可减轻咽喉的刺激而缓 解咳嗽。
• 注意药物不良反应： 急性期使用抗生 素可控制肺部炎症反应，但应注意现用 现配，并注意用药后的不良反应。
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5
• 发热的护理：每天观察体温变化，轻度 发热可给予30％酒精或温水擦浴，同时 多饮水，推拿涌泉穴、合谷穴、曲池穴 等，重者使用抗生素、激素、中药降温 可用柴胡注射液、清开灵注射液等。及 时更换衣服、床单并注意保暖、休息，
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4
放疗后的护理
• 急性性放射性肺炎常表现为低热、干咳、 胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、 呼吸困难和紫绀等，常伴肺部感染、慢 性放射性肺炎进展缓慢，大多数病人无 明显临床症状或仅有刺激性干咳，咯白 色泡沫痰，有时胸闷，少数病人合并肺 部感染时可有发热。针对这些症状我们 采取如下护理措施：
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3
心理护理
• 了解病人的心理状态，告之放疗的作用、 疗效、必要性、注意事项及有可能发生 的并发症，使患者明白放疗虽然有副作 用，但积极治疗疾病病是主要的，让病 人了解放射性肺炎早期出现的症状，以 便及早发现。告诉患者戒烟，并积极进 行心理疏导，使患者能够保持良好的精 神状态，树立战胜疾病的信心。
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• 注意观察病人的咳嗽、呼吸情况和伴随
症状:如病人出现口唇紫绀、呼吸困难
时应给予半卧位，氧气吸入。严重呼吸
困难时使用呼吸兴奋剂以缓解症状。保
持呼吸道通畅，痰多、粘稠时，可用沐
舒坦等化痰药物或者雾化吸入稀释痰液，
同时给予叩背，并教会PPT学患习交者流 正确咯痰的
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• 对于有刺激性干咳的患者，可给予止咳 剂，尤其夜间如发现此类患者，应及时 给予一些热水，可减轻咽喉的刺激而缓 解咳嗽。
• 注意药物不良反应： 急性期使用抗生 素可控制肺部炎症反应，但应注意现用 现配，并注意用药后的不良反应。
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• 发热的护理：每天观察体温变化，轻度 发热可给予30％酒精或温水擦浴，同时 多饮水，推拿涌泉穴、合谷穴、曲池穴 等，重者使用抗生素、激素、中药降温 可用柴胡注射液、清开灵注射液等。及 时更换衣服、床单并注意保暖、休息，
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放疗后的护理
• 急性性放射性肺炎常表现为低热、干咳、 胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、 呼吸困难和紫绀等，常伴肺部感染、慢 性放射性肺炎进展缓慢，大多数病人无 明显临床症状或仅有刺激性干咳，咯白 色泡沫痰，有时胸闷，少数病人合并肺 部感染时可有发热。针对这些症状我们 采取如下护理措施：
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心理护理
• 了解病人的心理状态，告之放疗的作用、 疗效、必要性、注意事项及有可能发生 的并发症，使患者明白放疗虽然有副作 用，但积极治疗疾病病是主要的，让病 人了解放射性肺炎早期出现的症状，以 便及早发现。告诉患者戒烟，并积极进 行心理疏导，使患者能够保持良好的精 神状态，树立战胜疾病的信心。
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放射性肺炎最新PPT课件
中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支 气管充气征，肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部 分边缘呈星状，可超出放疗照射野。
晚期表现为照射野内长条状、大片状密度增高影，边缘锐 利呈“刀切状”，同侧胸膜增厚，支气管、肺门、纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
2019/11/9
10
放射性肺损伤
肿瘤科
2019/11/9
1
放射性肺损伤( radiation-induced lung toxicity， ＲILT) 是胸部肿瘤患者放射治疗的主要副反应之一， 亦是影响放射治疗疗效的主要剂量限制性因素。
ＲILT 包括放射性肺炎( radiation pneumonitis， ＲP) 和放射性肺纤维化( radiation fibrosis，ＲF) 。
放射性肺炎通常发生于放疗开始后的1 - 6 个月。放 射性肺纤维化的发生较缓慢,通常为数月到几年之间
肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照 射面积以及照射速度密切相关。
2019/11/9
2
1、病理生理
目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管内 皮细胞的损伤密切相关。
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低， 肺泡塌陷和不张。
之间。
2019/11/9
6
4、辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧压（PO2）
下降，二氧化碳分压（PCO2）升高。
2019/11/9
7
4、辅助检查
X线改变
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度 增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间 质水肿。
2019/11/9
22
晚期表现为照射野内长条状、大片状密度增高影，边缘锐 利呈“刀切状”，同侧胸膜增厚，支气管、肺门、纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
2019/11/9
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放射性肺损伤
肿瘤科
2019/11/9
1
放射性肺损伤( radiation-induced lung toxicity， ＲILT) 是胸部肿瘤患者放射治疗的主要副反应之一， 亦是影响放射治疗疗效的主要剂量限制性因素。
ＲILT 包括放射性肺炎( radiation pneumonitis， ＲP) 和放射性肺纤维化( radiation fibrosis，ＲF) 。
放射性肺炎通常发生于放疗开始后的1 - 6 个月。放 射性肺纤维化的发生较缓慢,通常为数月到几年之间
肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照 射面积以及照射速度密切相关。
2019/11/9
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1、病理生理
目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管内 皮细胞的损伤密切相关。
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低， 肺泡塌陷和不张。
之间。
2019/11/9
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4、辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧压（PO2）
下降，二氧化碳分压（PCO2）升高。
2019/11/9
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4、辅助检查
X线改变
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度 增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间 质水肿。
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放射性肺炎课件
05
1、激素治疗
细胞毒性药物： 目前使用较多的有环磷酰胺，氨甲喋呤等， 以环磷酰胺（CTX ）为例，可以 100 -150 mg/d 口服，或 400 mg静脉注射一周 1次或200 mg静脉一周 2 次的方案。
其他： 大环内脂类抗生素 秋水仙碱是治疗肺纤维化有效药物，但因其副反应大，广泛应用受到限制。 还原型谷胱甘肽：一方面能够与体内自由基结合，加速自由基排泄，另一方面可以中和氧自由基，避免产生过氧化脂质，防止细胞的损伤 并促进正常细胞蛋白质的合成，起到保护正常细胞的作用。
03
04
05
06
受照射剂量
01
一般认为放射剂量阈值在3周内2500-3000cGy。
02
据统计：
03
剂量在6周内小于2000cGy一般极少发生；
04
剂量超过4000cGy则肺炎明显增多；
05
放射量超过6000cGy者必有放射性肺炎 。
06
V20 (正常肺受照射 20 Gy及以上剂量的体积占全肺体积的百分率)是发生 RP最重要的预测因素。
01
当双肺 V20分别为 < 22 %、 22 %～31 %、 31 %～40 %及> 40 %时 ,其2年 RP发生率分别为 0、 7 %、 13 %和 36 %。
01
建议< 25 %
01
受照射面积
剂量分割 总放射剂量相同,与单次照射比较,每天分割2次照射可降低放射危害性，故应尽量减低每次受照射剂量。
级为轻度干咳或用力时呼吸困难；
1
级则严重咳嗽，用任何药物均无效，安静时出现呼吸困难，需要吸氧或激素治疗；
3
级为持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药控制，轻度用力则出现呼吸困难；
1、激素治疗
细胞毒性药物： 目前使用较多的有环磷酰胺，氨甲喋呤等， 以环磷酰胺（CTX ）为例，可以 100 -150 mg/d 口服，或 400 mg静脉注射一周 1次或200 mg静脉一周 2 次的方案。
其他： 大环内脂类抗生素 秋水仙碱是治疗肺纤维化有效药物，但因其副反应大，广泛应用受到限制。 还原型谷胱甘肽：一方面能够与体内自由基结合，加速自由基排泄，另一方面可以中和氧自由基，避免产生过氧化脂质，防止细胞的损伤 并促进正常细胞蛋白质的合成，起到保护正常细胞的作用。
03
04
05
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受照射剂量
01
一般认为放射剂量阈值在3周内2500-3000cGy。
02
据统计：
03
剂量在6周内小于2000cGy一般极少发生；
04
剂量超过4000cGy则肺炎明显增多；
05
放射量超过6000cGy者必有放射性肺炎 。
06
V20 (正常肺受照射 20 Gy及以上剂量的体积占全肺体积的百分率)是发生 RP最重要的预测因素。
01
当双肺 V20分别为 < 22 %、 22 %～31 %、 31 %～40 %及> 40 %时 ,其2年 RP发生率分别为 0、 7 %、 13 %和 36 %。
01
建议< 25 %
01
受照射面积
剂量分割 总放射剂量相同,与单次照射比较,每天分割2次照射可降低放射危害性，故应尽量减低每次受照射剂量。
级为轻度干咳或用力时呼吸困难；
1
级则严重咳嗽，用任何药物均无效，安静时出现呼吸困难，需要吸氧或激素治疗；
3
级为持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药控制，轻度用力则出现呼吸困难；
放射性肺炎预防和措施PPT课件
辐射污染注意事项
尽可能避免进入和停留在有辐 射污染的区域。
使用专业测量仪器检测是否存 在辐射污染。
辐射污染注意事项
注意饮食卫生，不食用有辐射 污染的食品。 随时保持心理平衡，避免产生 不必要的恐惧和焦虑。
谢谢您的 观赏聆听
合理佩戴口罩、衣帽、手套等 防护用品。
放射性肺炎的预防
避免进食或食用受污染的食品 。
放射性肺炎的 措施
放射性肺炎的措施
一旦出现放射性肺炎症状，应 立即就医。
根据症状和病情，医生可能会 采用吸氧、激素、抗生素等治 疗方案。
放射性肺炎的措施
患者应按医生要求进行治疗和休息 ，避免运动过度和饱食。
辐射污染注意 事项
放射性肺炎预 防和措施PPT
课件
目录 什么是放射性肺炎 放射性肺炎的预防 放射性肺炎的措施 辐射污染注意事项什么是ຫໍສະໝຸດ 射性 肺炎什么是放射性肺炎
放射性肺炎是指人体或动物体内吸 入或摄入放射性物质后，放射性物 质在肺部产生的辐射伤害所导致的 肺炎。
放射性肺炎的 预防
放射性肺炎的预防
在核事故或核泄漏场合，人们 应该紧急转移至安全区域。
预防放射性肺炎PPT课件
放射性肺炎的 预防
放射性肺炎的预防
强化个人防护：佩戴呼吸面罩 、穿防护服、戴手套等。 用药预防：在辐射环境下，口 服钾碘片可以强化甲状腺的防 护作用，减少疾病风险。
放射性肺炎的预防
其他预防方法：保持室内空气流通，及 时清理灰尘，勤洗手等。
放射性肺炎的 应急处理
放射性肺炎的应急处理
尽快离开辐射源区或尽量保持 远离辐射源。 彻底清洗与换洗污染衣物，进 行隔离处理。
放射性肺炎的应急处理
及时就医，资讯专业医生，接受诊疗治 疗。
谢谢您的观 赏聆听
预防放射性肺炎PPT课件
目录 介绍放射性肺炎 放射性肺炎的预防 放射性肺炎的应急处理
介绍放射性肺 炎
介绍放射性肺炎
什么是放射性肺炎：放射性肺 炎是一种因吸入放射性物质而 导致的肺部疾病。 放射性肺炎的症状：干咳、气 短、胸痛、咳痰、喉咙痛、发 烧、恶心、性肺炎可通过 辅助呼吸、氧疗等治疗，但常规治疗效 果有限。
放射性肺炎医学PPT
CT表现
❖ (2)散在斑片状高密度影(也称补丁实变型) 散在斑片状 高密度影见于放疗后25d至1.3年后，可超出放射野的 实变，密度较高，形态呈补丁状，部分边缘呈星状， 实变阴影内很少见气影，临近胸膜有牵拉。CT显示实 变影外有毛玻璃样改变。
❖ 与节段性肺炎的区别在于：炎症一般按肺段分布，边 缘一般模糊、淡薄，其内可见支气管或血管征。而放 射性肺炎密度较高，与正常组织分界清楚，可跨段分 布。
2. 自由基与放射性肺损伤
吞噬细胞受放射电离刺激后产生的过量自由基， 导致肺组织脂质过氧化损伤和刺激成纤维细胞增殖， 肺泡广泛纤维化，和局部放射野外反应。
3、细胞因子学说
许多因子参与了放射性肺损伤的形成 ,主要为两 类 ：一类参与局部损伤与炎症反应的因子 ,以白介素、 肿瘤坏死因子α为主；另一类参与组织修复和器官纤 维化的因子 ,有转化生长因子 β、 成纤维细胞生长因 子、 血小板源性生长因子 β及肿瘤坏死因子β。这些 因子参与早期的炎症反应 ,并刺激成纤维细胞增生、 促进胶原基因 ,导致肺纤维化的形成。
1、肺泡 II型细胞损伤学说（传统学说）
指肺组织受到放射性照射后 ,小血管及肺泡 II型细胞损伤和表面活性物质变性导致其分泌 功能丧失及成纤维细胞异常增生，表现为毛细 血管损伤，产生充血、水肿、细胞浸润，肺泡 型细胞再生能力降低,减弱了对成纤维细胞生长 的抑制作用,使成纤维细胞增生，使肺组织产生 损伤，最终导致肺纤维化。来自影像学表现CT表现
❖ CT对放射性肺损伤的显示较胸片敏感，放疗结 束后几周内，CT上即可出现均质的毛玻璃密度 影，此为轻微的早期放射性肺炎表现，而此时 的胸片表现则正常。
❖ CT价值凸显
CT表现
❖ 放射性肺损伤的CT表现分为四型。 ❖ (1)毛玻璃型 毛玻璃刑见于放疗结束后4周至4.5
放射性肺炎 ppt课件
ppt课件
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3）抗生素的应用：单纯放射性肺炎一般不主张应用抗生素，但由于 肺组织渗出增加，气道排痰不畅，且肿瘤病人放化疗后抵抗力较弱， 易于合并感染，此时应该预防性应用抗生素，但不宜长期应用，以免 诱发真菌感染，使病情复杂化。如果没有明确感染征象，一般应用二 代头孢类抗生素抗生素即可，当应用糖皮质激素已经控制了局部炎症 渗出后即可停用，通常应用5-7天即可。 4）抗氧化剂的应用：尽管尚没有明确的证据，根据动物实验等结果， 应用抗氧化剂能够减少放射性肺损伤的发生，减轻肺损伤程度。可以 考虑应用乙酰半胱氨酸或氨溴索等含巯基的祛痰药物，利于氧自由基 的清除，减轻放射性肺损伤程度，促进恢复。 5）病情严重者可以考虑气管切开正压呼吸。
IV级指危及生命的呼吸功能不全，需要紧急干预如气管切开或置管等；
IV 级 指 引 起 死 亡 的 放 射 性 肺 炎 。
ppt课件
6
发病原因
放射性肺炎发病原因明确，都是由于肺组织接受了一定剂量的电离辐 射所引起，电离辐射源包括核意外等，但通常都是由于胸部肿瘤如肺 癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治疗时一定体积 的正常肺组织受到一定剂量照射后产生。 放射性肺炎的发生有一定 的剂量体积效应，必须有一定体积的肺组织接受了一定剂量的照射才 会发生放射性肺炎。
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病理生理
电离辐射导致放射性肺炎的靶细胞包括 II型肺泡细胞、血管内皮细胞、 成纤维细胞以及肺泡巨噬细胞等。 II型肺泡细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡表面张力，接 受电离辐射后，II型肺泡细胞胞质内Lamelar小体减少或畸形，肺泡细 胞脱落到肺泡内，导致肺泡张力变化，肺的顺应性降低，肺泡塌陷不 张。 血管内皮细胞的损伤在照射后数天内就可以观察到，毛细血管内皮细 胞超微结构发生变化，细胞内空泡形成、内皮细胞脱落，并可以发生 微血栓形成、毛细血管阻塞，最终导致血管通透性改变，肺泡换气功 能受损。 肺泡巨噬细胞及成纤维细胞在接受电离辐射损伤后也会出现相应的变 化，促进和加重放射性肺炎的发生。
放射性肺炎ppt演示课件
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体征
• 体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可 闻及干、湿罗音、胸膜摩擦音和胸腔积液 体征。 • 晚期有杵状指及肺部广泛、严重纤维化， 最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出 现相应征象。
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辅助检查
• 实验室检查 • 轻者：可无明显异常； • 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分 压（PO2） 下降，二氧化碳分压（PCO2） 升高
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X线表现
• 放射性肺炎不寻常的表现为单侧透明肺， 推测可能与中央肺血管受累所致。与其他 纤维性肺病一样，可并发自发性气胸和感 染，如肺曲霉菌球。 • 急性和慢性放射学异常表现均限制在放疗 照射野内，不具有正常的解剖学边界，这 是放射性肺损伤的特征表现。
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X线表现
• 随着纤维化的进展，正常肺和被照射肺实 质之间的界限越来越清晰、锐利，这一现 象称作“刀切样效应”，与病理标本所见 一致。 • 慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收 缩或局限性肺不张。 • 纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧 移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。
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发病机制
• 放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、 放射量、放射面积、放射速度均有密切关 系。
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影响因素
• 放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照 射体积大、女性、KPS评分低、治疗前肺 功能差、不吸烟、放疗前行化疗（应用博 来霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他滨、多 西他赛等 ）、与某些新的靶向治疗药物如 吉非替尼及厄洛替尼等联合放射治疗、老 年人和儿童更易发生。
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临床表现
• 后期放射性纤维化一般由急性放射性肺病 发展而来，小部分病人可无急性期症状而 由隐性肺损伤发展为放射性肺纤维化，临 床表现为进行性呼吸困难、持续干咳、出 现肺心病的症状和体征，严重者发展为慢 性呼吸衰竭。
放射性肺炎的诊治【共36张PPT】
辐射后所导致的急性炎性反应。
放射性肺炎与其后发生的放射性肺纤维化往往无严格的界限，临 床上一般将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射性肺损伤 （Radiation-induced Lung Toxicity， RILT），通常将发生于放射治 疗结束后3个月内的肺损伤称为急性放射性肺炎，而将放射治疗结束 3个月后的肺组织的放射性损伤称为晚期放射性肺损伤，晚期损伤一般表 现为肺纤维化，少数情况下表现为急性渗出性炎症。
R放T射O治G疗9与31外1科研手究术的、数化学据治表疗明并联称为合恶M性LD肿以瘤及传统高的剂三量大区治域疗手的段位置（肺上叶、下叶）可更好的预测RP的发生。 需血管要内注皮细意胞的受是照射这后些表现剂为量超参微结数构都发是生变技化术，依细胞赖内性空泡的形，成在、内将皮文细献胞脱中落推，微荐血的栓剂形成量导限致制毛细用血于管阻临塞床，时最终，导须致同血管时通注透性意改文变献，肺研泡究换所气功采能用受损的。放射治疗技术。 肺（泡4）巨思噬想细上胞重受视照放射射后性会肺产炎生，IL治-1疗、期IL间-6严、密TN观F等察炎。性细胞因子，吸引并活化淋巴细胞等炎性细胞，并且产生TGF-β等介质，并通过一系列的自分泌 和第四旁，分与泌化过疗程相刺似激，成放纤疗也维具细有胞生增物殖抵并抗合性成，纤即肿维瘤胶也原具蛋有白原基发质或。继发放射抗拒，往往使放疗疗效欠佳； 放需射要性注肺炎意与的其是后发这生些的放剂射量性参肺纤数维都化是往往技无术严依格的赖界性限，的临，床在上一将般文将献放射中性推肺炎荐和的放剂射性量肺限纤制维化用合于称为临放床射时性肺，损须伤同（R时adi注atio意n-i文ndu献ce研d L究ung所To采xic用ity，的R放IL射T）治，通疗常技将术发生。于放射治疗结束 后右3肺个月癌内放的疗肺损后伤,称放为射急性性放肺射炎性肺：炎早，期而将表放现射为治疗照结射束野3个内月后散的在肺的组织小的片放射状性磨损玻伤称璃为样晚影期放，射密性肺度损淡伤薄，晚，期边损缘伤一模般糊表现。为肺纤维化，少数情况下表现为急性渗出性炎症。 放③血射管治相疗关与因外科子，手主术要、指化学血治管疗紧并张称素为转恶换性酶肿等瘤；传统的三大治疗手段
放射性肺炎与其后发生的放射性肺纤维化往往无严格的界限，临 床上一般将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射性肺损伤 （Radiation-induced Lung Toxicity， RILT），通常将发生于放射治 疗结束后3个月内的肺损伤称为急性放射性肺炎，而将放射治疗结束 3个月后的肺组织的放射性损伤称为晚期放射性肺损伤，晚期损伤一般表 现为肺纤维化，少数情况下表现为急性渗出性炎症。
R放T射O治G疗9与31外1科研手究术的、数化学据治表疗明并联称为合恶M性LD肿以瘤及传统高的剂三量大区治域疗手的段位置（肺上叶、下叶）可更好的预测RP的发生。 需血管要内注皮细意胞的受是照射这后些表现剂为量超参微结数构都发是生变技化术，依细胞赖内性空泡的形，成在、内将皮文细献胞脱中落推，微荐血的栓剂形成量导限致制毛细用血于管阻临塞床，时最终，导须致同血管时通注透性意改文变献，肺研泡究换所气功采能用受损的。放射治疗技术。 肺（泡4）巨思噬想细上胞重受视照放射射后性会肺产炎生，IL治-1疗、期IL间-6严、密TN观F等察炎。性细胞因子，吸引并活化淋巴细胞等炎性细胞，并且产生TGF-β等介质，并通过一系列的自分泌 和第四旁，分与泌化过疗程相刺似激，成放纤疗也维具细有胞生增物殖抵并抗合性成，纤即肿维瘤胶也原具蛋有白原基发质或。继发放射抗拒，往往使放疗疗效欠佳； 放需射要性注肺炎意与的其是后发这生些的放剂射量性参肺纤数维都化是往往技无术严依格的赖界性限，的临，床在上一将般文将献放射中性推肺炎荐和的放剂射性量肺限纤制维化用合于称为临放床射时性肺，损须伤同（R时adi注atio意n-i文ndu献ce研d L究ung所To采xic用ity，的R放IL射T）治，通疗常技将术发生。于放射治疗结束 后右3肺个月癌内放的疗肺损后伤,称放为射急性性放肺射炎性肺：炎早，期而将表放现射为治疗照结射束野3个内月后散的在肺的组织小的片放射状性磨损玻伤称璃为样晚影期放，射密性肺度损淡伤薄，晚，期边损缘伤一模般糊表现。为肺纤维化，少数情况下表现为急性渗出性炎症。 放③血射管治相疗关与因外科子，手主术要、指化学血治管疗紧并张称素为转恶换性酶肿等瘤；传统的三大治疗手段
放射性肺炎讲课.ppt
放射性肺损伤需用抗生素
▪ 肿瘤患者免疫力低下，放疗降低免疫力 ▪ 长期使用激素，肺部感染可能性大，应预
防性应用抗生素
治疗前
治疗后12个月
治疗后12个月
治疗后26个月
学）测定、弥散能力、测定支气管肺泡灌洗表 面活性物质和胶原酶含量
分子生物学机制
▪ 细胞因子放大效应，释放促炎性细胞因子 IL-Iβ、IL-6、，TNF-α
▪ 诱导巨噬细胞因子释放促纤维化因子TGFβ,PDGF，刺激纤维母细胞增生和合成细胞 基质蛋白
▪ 遗传因素导致个体差异（遗传异质性）
X线表现
一定疗效
激素治疗方法
▪ 激素用量评估，按抗炎作用等效剂量换算： 0.75㎎ DF = 5㎎ Pred 均折算为强的松进行比较
▪ 初始用法： DF 5㎎/d iv qd或 bid （pred33.3- 66.7㎎/d） 10㎎/d iv qd DF 5㎎/d iv + Pred 10㎎ tid （pred 63.3㎎/d） Pred 10-40㎎/d 分次 DF 6㎎ qd 或7.5㎎ bid （pred 40-100㎎/d）
急性放射性肺炎
▪ 肺部放疗中，ARP发病率4%-20% ▪ 临床表现：呼吸困难、干咳、胸膜炎性胸
痛、发热、罗音 ▪ X线表现，不能用肺炎或肺栓塞等其它疾病
解释的X线所见 ▪ 迟发性肺纤维化一般发生在放疗后数月，
且无临床症状
急性放射性肺炎
▪ 放疗中后期，或放疗后3个月之内 ▪ 症状：发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛 ▪ 病生理：急性渗出性炎症 ▪ 组织病理：纤维化，胶原沉积、肺泡间隔
复发，再次放疗
3D后的RILI
放疗后4个月
放疗后16个月
CT中RP分型
放射性肺炎的诊治ppt课件
性疾病，在女性更为常见。
放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积
大、女性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸 烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、吉西他滨 等）、老年人和儿童更易发生。
放射性肺炎的诊断：临床表现
轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如
咳嗽，胸闷等
较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干
放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以
后。
放射性肺炎的诊断：辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压
（PO2） 下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
放射性肺炎的诊断：辅助检查
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状
密度增高影。组织学改变为局部急性渗出， 伴有间质水肿。
最高：早晨： 6 ～ 8 时
最低：晚上：午夜12时
放射性肺炎的治疗：糖皮质激素的作用 机理
1 抗变态反应炎症:收缩血管、减轻充血，降低毛细血管的通透性、减 少渗出、水肿，抑制白细胞侵润及吞噬反应,抑制毛细血管和成纤维 细胞的增生。 2 抗炎作用： 1) 早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。 非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。
放射性肺炎的治疗
1
糖皮质激素治疗
2
.对症支持治疗
3
中医中药的治疗
放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质
激素
分类：
1．盐皮质激素（Mineralocorticoids）：
由球状带分泌，醛固酮、去氧皮质酮 2．糖皮质激素（Glucocorticoid）： 松 由束状带合成与分泌， 氢化可的松、可的
3．性激素：由网状带分泌
关于肿瘤的放射治疗分类
许多文献报告中一般将用立体定向放射系
放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积
大、女性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸 烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、吉西他滨 等）、老年人和儿童更易发生。
放射性肺炎的诊断：临床表现
轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如
咳嗽，胸闷等
较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干
放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以
后。
放射性肺炎的诊断：辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压
（PO2） 下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
放射性肺炎的诊断：辅助检查
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状
密度增高影。组织学改变为局部急性渗出， 伴有间质水肿。
最高：早晨： 6 ～ 8 时
最低：晚上：午夜12时
放射性肺炎的治疗：糖皮质激素的作用 机理
1 抗变态反应炎症:收缩血管、减轻充血，降低毛细血管的通透性、减 少渗出、水肿，抑制白细胞侵润及吞噬反应,抑制毛细血管和成纤维 细胞的增生。 2 抗炎作用： 1) 早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。 非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。
放射性肺炎的治疗
1
糖皮质激素治疗
2
.对症支持治疗
3
中医中药的治疗
放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质
激素
分类：
1．盐皮质激素（Mineralocorticoids）：
由球状带分泌，醛固酮、去氧皮质酮 2．糖皮质激素（Glucocorticoid）： 松 由束状带合成与分泌， 氢化可的松、可的
3．性激素：由网状带分泌
关于肿瘤的放射治疗分类
许多文献报告中一般将用立体定向放射系
放射性肺炎危害及预防PPT
放射性肺炎危 害及预防PPT
目录 介绍放射性肺炎的定义 放射性肺炎的危害 放射性肺炎的预防 放射性肺炎的处理
介绍放射性肺 炎的定义
介绍放射性肺炎的定义
定义：放射性肺炎是一种由于人体 吸入或摄入放射性物质，导致肺部 受损害而引起的炎症反应。
放射性肺炎的 危害
放射性肺炎的危害
严重的肺部受损，影响身体细胞的正常 生长 导致身体免疫系统的失衡
放射性肺炎的危害
引发不同程度的癌症
放射性肺炎的 预，配备防护设备
放射性肺炎的预防
合理使用核设施和核能技术
放射性肺炎的 处理
放射性肺炎的处理
立即停止接触放射性源 尽快撤离现场，去医院接受治疗
放射性肺炎的处理
服用抗生素，促进细胞恢复
谢谢您的观赏聆听
目录 介绍放射性肺炎的定义 放射性肺炎的危害 放射性肺炎的预防 放射性肺炎的处理
介绍放射性肺 炎的定义
介绍放射性肺炎的定义
定义：放射性肺炎是一种由于人体 吸入或摄入放射性物质，导致肺部 受损害而引起的炎症反应。
放射性肺炎的 危害
放射性肺炎的危害
严重的肺部受损，影响身体细胞的正常 生长 导致身体免疫系统的失衡
放射性肺炎的危害
引发不同程度的癌症
放射性肺炎的 预，配备防护设备
放射性肺炎的预防
合理使用核设施和核能技术
放射性肺炎的 处理
放射性肺炎的处理
立即停止接触放射性源 尽快撤离现场，去医院接受治疗
放射性肺炎的处理
服用抗生素，促进细胞恢复
谢谢您的观赏聆听
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影像学表现
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CT表现
• CT对放射性肺损伤的显示较胸片敏感，放疗结束后几 周内，CT上即可出现均质的毛玻璃密度影，此为轻微 的早期放射性肺炎表现，而此时的胸片表现则正常。
• CT价值凸显
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CT表现
• 放射性肺损伤的CT表现分为四型。
• (1)毛玻璃型 毛玻璃刑见于放疗结束后4周至4.5个月， 为急性期表现。在放射野内出现片状、淡薄、均匀的 云雾状模糊影，其病理基础主是渗出性病变和间质肺 水肿形成；HRCT上病灶内显示多个梅花瓣状融合的改 变，其内叮见点状空泡影，与周围正常肺组织界线较 清楚，周围胸膜均无改变
• 这种致密纤维化的表现主要与肺不张、机化性肺炎鉴 别，主要鉴别点是前者跨叶、段分布，刀切状边缘紧 贴纵隔；后者以叶或段为单位分布，靠近周边的叶、 段胸膜增厚。
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治疗
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预防
• 为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及 其单次剂量分配、照射野大小。
• 通常急性放射性肺损伤发生于治疗后2周至3个月，轻 度损伤不治疗可缓解，而较重的损伤在治疗后6-12个 月可引起纤维化。
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临床表现
• 后期放射性纤维化一般由急性放射性肺病发展而来， 小部分病人可无急性期症状而由隐性肺损伤发展为放 射性肺纤维化，临床表现为进行性呼吸困难、持续干 咳、出现肺心病的症状和体征，严重者发展为慢性呼 吸衰竭。
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放射性肺炎发生机制
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1、肺泡 II型细胞损伤学说（传统学说）
指肺组织受到放射性照射后 ,小血管及肺泡 II型细胞损伤和表面活性物质变性导致其分泌功 能丧失及成纤维细胞异常增生，表现为毛细血 管损伤，产生充血、水肿、细胞浸润，肺泡型 细胞再生能力降低,减弱了对成纤维细胞生长的 抑制作用,使成纤维细胞增生，使肺组织产生损 伤，最终导致肺纤维化。
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治疗
• 首先是即时的皮质激素治疗。 ▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，
增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反 应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的 合成和分泌。
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治疗
• 治疗首选激素： • ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症
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2. 自由基与放射性肺损伤
吞噬细胞受放射电离刺激后产生的过量自由基， 导致肺组织脂质过氧化损伤和刺激成纤维细胞增殖， 肺泡广泛纤维化，和局部放射野外反应。
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3、细胞因子学说
许多因子参与了放射性肺损伤的形成 ,主要为两 类 ：一类参与局部损伤与炎症反应的因子 ,以白介素、 肿瘤坏死因子α为主；另一类参与组织修复和器官纤 维化的因子 ,有转化生长因子 β、 成纤维细胞生长因 子、 血小板源性生长因子 β及肿瘤坏死因子β。这些 因子参与早期的炎症反应 ,并刺激成纤维细胞增生、 促进胶原基因 ,导致肺纤维化的形成。
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PPT学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ交流
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CT表现
• (3)含气不全型 含气不全型见于放疗后11周至8年内。 在放射野内，超越肺段、肺叶分布的长条块状、不典 型的三角形影，边缘整齐，其内见充气支气管征。小 叶间隔增厚，支气管及血管束增厚，周围见长条索影 与胸膜相连。索条影进一步增加，肺容积缩小。含气 不全征象形成的原因一方面与大量的纤维化对肺组织 的牵拉有关，另一方面可能是胸部照射后肺泡Ⅱ型细 胞损伤导致表面活性物质缺乏，使肺泡不稳定塌陷发 生肺萎陷的结果。
放射性肺炎 (radiation pneumonia)
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病例介绍
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定义
• 肺是辐射中度敏感器官，放射治疗可使肿瘤临近的肺 组织因接受一定剂量（肺组织发生生物效应的阈值） 射线而产生不同程度的肺损伤，这种肺损伤称为放射 性肺损伤，是胸部放射治疗的常见并发症之一，发生 率为16.7%—50.3%。
——廖美琳等主编《肺癌 （3版）》
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治疗
• 时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。 • 过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难
以控制。 ▲此外，激素对放射性肺纤维化(慢性放射性肺损伤)效
果差，所以对于后期纤维化过程，激素的应用无益而 有害。
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临床表现
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临床表现
• 放射性肺损伤临床分两期：早期放射性肺炎和晚期慢 性放射性纤维化。
• 急性期症状持续时间相对较短，主要表现为呼吸困难、 咳嗽、低热、胸部不适，这些症状数周后可自行消失。 一些病例可表现为暴发性，常常导致死亡。
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临床表现
• 急性期过后可表现为潜伏期，后期发展为放射性肺纤 维化。
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CT表现
• (2)散在斑片状高密度影(也称补丁实变型) 散在斑片状 高密度影见于放疗后25d至1.3年后，可超出放射野的 实变，密度较高，形态呈补丁状，部分边缘呈星状， 实变阴影内很少见气影，临近胸膜有牵拉。CT显示实 变影外有毛玻璃样改变。
• 与节段性肺炎的区别在于：炎症一般按肺段分布，边 缘一般模糊、淡薄，其内可见支气管或血管征。而放 射性肺炎密度较高，与正常组织分界清楚，可跨段分 布。
状改善后逐渐减量10-15mg/d，总疗程3-8周； • ②重症：甲泼尼龙40-160mg/d静滴症状缓解后逐渐
减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。
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治疗
• 首次应用地塞米松5-10mg/d,连续应用7-10天，待临床 症状改善并稳定后减半量应用7-10天，再相应剂量泼 尼松口服维持，已每周减一片的速率减量。
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CT表现
• (4)浓密纤维化型 浓密纤维化型见于放疗后5.8个月至8 年。此期病变趋向稳定，病理上形成不可逆的纤维化 改变。HRCT上表现为在正常肺和照射野之间常形成锐 利的边缘，出现“刀切状的边缘效应”，照射野肺容积进 一步缩小，其内支气管扩张，周边纤维化条索影增多， 小叶间隔增厚及周围蜂窝状改变，同时伴有同侧胸膜 增厚及支气管、肺门、纵隔的牵拉、移位，形成疤痕 性改变。