全科癫痫

男子隐瞒癫痫病史驾车发生事故 ,造成4死8伤
新华网宜昌5月24日电 湖北省宜昌市中级人民法院24日披露，该省一男子左某隐瞒癫 痫病史，驾车致交通事故造成4死8伤，近日被法院一审判处无期徒刑。这是该市首例 因交通事故被判处无期徒刑的案例。据介绍，2014年5月1日下午，宜昌城区沿江大道 胜利三路路口，一辆轿车在行驶时突然逆向斜穿到对向车道，随后径直冲向夷陵长江 大桥桥墩，直至车轮轮胎掉下来才最终停下。其间车辆没有任何减速和避让的痕迹。 由于事发突然，正在过马路的行人及桥下休闲的市民避让不及遭到撞击，导致 4人死亡， 8人受伤。事发后，民警发现，肇事司机左某坐在驾驶室内，目光呆滞、双臂僵直。经 过抽血和尿检，左某的体征正常，并非酒驾或毒驾。为了弄清左某无故撞向行人的原 因，警方将其送至医院进行了24小时不间断的病例监测。在专家会诊及专业的司法鉴 定后，相关部门认定左某患有癫痫病，且事发时处于癫痫发作期。据警方调查，早在 2012年3月，左某就已经被查出患有癫痫。然而，他并没有按照相关法律规定向交警 部门反映该情况，而是隐瞒了患病的事实，构成了法律层面的间接故意行为。因此， 公安机关和检察机关没有以“交通肇事罪”对左某提起诉讼，而是选择了量刑更重的 “以危险方法危害公共安全罪”。公安部门提醒，《机动车驾驶证申领和使用规定》 指出，有器质性心脏病、癫痫病、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响 肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病的，不允许申领驾驶证，而取得驾驶证 后明确疾病的，也应到交警部门申请注销。如果故意隐瞒病情病史，一旦因癫痫等妨 碍安全的疾病引发交通事故的，将承担相应的法律责任。
Monitor treatment response
Step7
Step6B
Step6A
Optimal physical, mental,and Psychosocial health
specialty Comprehensive epilepsy care first
病人教育


癫痫的定义

癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是 指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成 的临床现象
癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特 点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出 现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会 等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫 发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ）



3、小儿癫痫发作的特点：年龄或脑的成熟程度不仅 影响发作的易感性，也影响发作的类型。某些癫痫发 作类型和年龄发育有密切关系，特别是新生儿和婴幼 儿期的发作常具有明显的年龄特征 。 4、小儿时期的癫痫综合征：儿童癫痫综合征较成人 多见，多数癫痫综合征具有年龄依赖性起病的特点， 小儿不同发育时期常见的的癫痫综合征 。 5、小儿癫痫治疗特点：儿童选用抗癫痫药治疗的原 则与成人基本相同，但要注意小儿的生长发育特点、 药物代谢特点，尤其注意对患儿认知功能的影响 。


Sቤተ መጻሕፍቲ ባይዱep1
7步流程图
Seizure onset
Step2
Step3 Diagnostic evauation High quality MRI and EEG intepretaion Genetic/meta -bolic investigations
Seizure recognition Medical attention
女性与癫痫


由于女性癫痫患者特殊的生理特点，治疗措施应该充分 考虑到生殖、妊娠、分娩等多方面情况。 1、青春期是女性癫痫的高发期之一 。 2、青春期是女性癫痫的高发期之一 。 3、避孕：生育期癫痫女性普遍面临的问题，有必要予 患者关于避孕方面的建议。 4、孕前咨询：癫痫是生育期妇女的常见疾病，癫痫女 性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方 面的风险，有必要对癫痫女性进行孕前咨询。所有抗癫 痫药物都可能致畸。 5、怀孕：除定期进行产科检查外，还应该定期就诊于 癫痫专科医生 。
癫痫定义演变



癫痫，epilepsy，源于希腊语“epilepsia”，意指不同特 征和不同程度的反复发作现象。在古希腊被称为圣病,直 到希波克拉底(377～406,希腊)在其所著的<关于圣病>中, 才正确地指出是由脑部疾患所引起,但当时的人们仍认为 癫痫的抽搐发作是脑部中的一股气压缩到肌肉所引起。 中世纪主张用宗教、神秘力量来解释癫痫的发生，因而认 为癫痫就是鬼神附体的结果。18世纪初，“脑局部积蓄的 能量，不可预测地突然过度释放的现象”。 1870年，Jacksons提出“癫痫是灰质突然的、过度的异 常放电”。2001年，ILAE提出的癫痫是“皮质及深部核 团、部分丘脑及上位脑干灰质神经元突然、发作性、短暂 性异常放电所导致的脑功能紊乱的临床现象”。
老年人与癫痫

随着人口老龄化，老年人中癫痫的发病率和患病率呈 升高的趋势，成为继脑血管病、痴呆之后的第三大神 经系统疾病。老年人癫痫包括两个层次的内容，一是 老年期发病的癫痫；二是和癫痫发作延续到老年期。 老年期发病的癫痫在病因、临床表现、诊断和治疗上 有其特点；老年人生理、病理特点决定了癫痫发作延 续到老年期后应该注意药物治疗等方面的问题。老年 人对药物的副作用非常敏感，应用的剂量可能比年轻 患者要小。必须记住，抗抑郁药或强安定药可能促使 癫痫全面发作。
值得强调的要点： 1、大多数患者可以完全控制发作。 2、大多数患者能够正常生活---他们可以结婚， 生育正常的孩子。 3、在发作期间患者不能控制舌头。 4、特别小心明火。 5、鼓励病人戒酒。 6、充足的睡眠很重要。 7、建议淋浴，不要盆浴。



（1）驾车：患者驾驶时必须非常谨慎。大多数癫痫患 者可以驾车，但必须考虑到患者的实际情况。初学者申 请牌照要求在2年内未出现癫痫发作，在领到牌照的5年 内，每年须进行医疗审查。视癫痫发作情况，限制时间 为1个月至2年。 （2）就业：癫痫患者可以从事大部分工作，考虑到癫 痫发作，不应该从事接近重型机械、在危险的环境中、 高空或靠近水深的工作。有些服务机构的职业也是不能 做的，如警察、军人、航空或公共汽车司机。 （3）体育和休闲活动：大多数活动都适合癫痫患者参 加，但应该避免危险的运动，如潜水、滑翔、跳伞、攀 岩、赛车和独自游泳。


管理方法




1、准确地诊断发作类型是至关重要的。 2、必须对潜在的脑部疾病进行检查并治疗。 3、应该做出是否药物治疗的决定。 4、大多数发作需要长期抗癫痫药物治疗。 5、药物的选择依赖于发作类型，同时要考虑 患者的年龄和性别以及药物的疗效与毒性。 5、治疗开始时应用单一药物并逐渐加量。
新的癫痫临床实用性定义


癫痫临床实用性定义
癫痫是一种脑部疾病，符合如下任何一种情况可确定为癫痫： 1.至少2次间隔＞24h的非诱发性（或反射性）发作 2.一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次 发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%） 3.诊断某种癫痫综合征 符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在： 1.已经超过了某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄 2.已经10年无发作，并且近5年已停用抗癫痫药物
癫痫的慢病管理
前言



癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放 电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。 癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青 少年发病率较高。近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆 和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已 出现上升的趋势。 据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。 国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰-7‰之间。 活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发 作的癫痫病例数与同期平均人口之比。我国活动性癫痫患病率为 4.6‰，年发病率在30/10万左右。据此估算，我国约有600万左右 的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。



6、如果最大耐受剂量的单一药物无法控制癫 痫发作，那么就用另一种作用机制不同的药物 替换。加第二种药物并确认其有治疗效果后停 用第一种药物。 7、每12个月评价一次继续应用抗癫痫药治疗 的必要性，这是非常重要的。如果病人数年不 出现癫痫发作，可以考虑撤药。至多60%的儿 童有一定的自限性，在撤药后症状消失。 8、应特别注意癫痫造成的不良心理和社会影 响。情感支持和社会支持是非常重要的。


新的癫痫定义具有三个要素：

至少一次的癫痫发作 反复癫痫发作的倾向及易感性


有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影 响和障碍
癫痫临床实用性定义


概念性定义：见前。 实用性定义：出现≥2次（间隔至少24h）非诱 发性癫痫发作时，就可诊断癫痫。 ILEA 2014年4月提出新的癫痫临床实用性定 义。
6、分娩：大部分癫痫产妇都能正常分娩，但是疼痛、压 力、睡眠不足、过度换气等因素都增加了分娩期发 作的危险。 7、产后建议：告知产妇及其家属关于保证母子安全的措 施，以减少意外事故发生 。 8、哺乳建议 ：绝大多数AEDs可以通过乳汁分泌，但是 乳汁中AEDs的浓度相对比较低，没有必要放弃母乳 喂养。对于大多数服用AEDs的妇女来说，哺乳相对 是安全的。如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡 马西平、氨己烯酸等），建议不要哺乳。注意婴儿 的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇 静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象。

儿童癫痫



儿童癫痫发病率高于成人。 我国成人发病率为35/10万/年，儿童癫痫为151/10万/年。 由于小儿处于生长发育阶段，其癫痫在病因、临床表现、 诊断、治疗、预后等方面与成人有所不同。 1、小儿癫痫的起病年龄特点：癫痫的起病与年龄有密 切关系，多数癫痫综合征是年龄依赖性的。婴幼儿期是 癫痫发病的第一个高峰期。 2、小儿癫痫的病因特点：儿童不同年龄阶段引起癫痫 的主要病因有所不同。了解小儿癫痫的病因及年龄分布 特点对癫痫的诊断及防治有指导意义。
病例 老年人癫痫


患者，男，79岁，系“反复发作性意识不清10天余”入院。近10天来被 家属发现有反复意识不清发作，每次发作时间无明显规律，表现为患者 活动时突发动作停止，呼之不应，有自主睁眼闭眼，同时有不停咂嘴的 动作，无跌倒，症状持续约10余秒后可缓解，咂嘴动作停止，此时立即 与患者沟通，易烦躁，答不切题，持续数分钟后可完全恢复正常，但对 于之前所发生的事情不能回忆。症状反复发作，约2-3天发作一次。无大 小便异常，无肢体无力或感觉异常，无头痛头晕，饮食及睡眠尚可。既 往有高血压病史10年余，口服降血压药（具体不详），血压控制可。既 往有反复头晕伴类似症状发作，曾在合肥市某三甲医院诊断“脑梗死”， 输液治疗后症状好转。否认心脏病、糖尿病、高血脂病史，不吸烟及饮 酒。体检基本正常。MRI脑内散在梗死灶，老年性脑改变伴两侧脑白质 脱髓鞘改变，MRA左侧椎动脉局限性狭窄。化验基本正常。心脏彩超主 动脉瓣钙化并狭窄（中度）、主动脉瓣反流（轻度）、二尖瓣反流（轻 度）、三尖瓣反流（轻度）、左室壁增厚、左室舒张功能减低。颈部血 管彩超双侧颈动脉多发斑块形成。 视频脑电图未见放电 动态脑电图示夜间单侧颞叶放电灶，并记录放电一次
癫痫持续状态的管理

1、定义：癫痫持续状态是一种以持续的癫痫发作为 特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作持续就 应该紧急处理。既往国内沿用的定义为出现两次以上 的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一 次癫痫发作持续30分钟以上。目前，基于癫痫持续状 态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的 定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具 有该型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复的发作， 在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。
Treatment decision based on diagnosis Specific AEDs Immunomodulatory therapy Ketogeic diet Surgery
Comprehensive Epilepsy Specialty Care Step4 Step5 Step6