前列腺癌根治术围术期的护理

前列腺癌根治术围术期的护理
前列腺癌发病率不断上升，在我国大有升至泌尿系肿瘤首位的趋势。

前列腺癌是目前美国男
性因肿瘤死亡的最常见病因[1]。

前列腺癌的发病率与年龄有密切关系。

50岁男性隐匿性癌的发病率为40%，临床前列腺癌为9.5%。

40岁男性发生前列腺癌的可能性为1/1万，40—59
岁男性的可能性为1/103，60—79岁男性则约为1/8。

1 术前护理
1.1改善营养前列腺癌早期无症状，病人有症状就医时多属中晚期，且多有不同程度的机体
消耗。

对这类病人在有效治疗疾病的同时，需给予营养支持，告知病人保持丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。

但是，要避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的危险因素[2]。

1.2减轻焦虑和恐惧多与病人沟通，解释病情，前列腺癌恶性程度属中等，经有效治疗后疗
效尚可，5年生存率较高。

让患者充分了解自己的病情，从而减轻思想压力，稳定情绪，消
除恐惧、焦虑心理。

1.3完善术前检查，了解患者全身各系统的情况。

术前常规准备，会阴部备皮，洗澡更衣。

前列腺癌患者多为年老体弱者,加之根治术损伤较大,术前应指导患者用高热量、高蛋白饮食。

对糖尿病患者应制定合理食谱,以提高患者的机体免疫力,加强组织的修复,促进术后切口愈合。

术前3 d进半流食,以减少肠道积粪。

同时口服甲硝唑片肠道抑菌。

术前1 d进流食,术前两日
晚及术日晨清洁灌肠,以保证肠道清洁,防止并发症致严重感染。

术前嘱患者有效睡眠,必要时
可予服用镇静剂以保证睡眠。

2 术后护理
2.1加强心肺功能监测前列腺癌患者多为年老体弱者，加之根治术损伤较大，术后应严密监
测生命体征，每30～60min测量一次脉搏、呼吸、血压。

记录病情变化。

2.2体位根据麻醉方式不同采取正确的卧位。

生命体征平稳后，多采取半坐卧位，以减少腹
壁张力，减轻腹部切口疼痛，并利于腹腔引流。

2.3防止下肢静脉血栓待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动，适当按摩，有利于下
肢血液循环防止下肢静脉血栓形成，避免血栓脱落引起肺梗死、脑梗死而危及生命。

2.4保持术后各引流管通畅手术可能出现创面渗血或肠道损伤需留置不同的引流管，首先应
保证引流管通畅，防止脱落，详细记录引流量，观察引流物的颜色。

术后早期如果引流液血
色深且量大,往往提示手术创面渗血较多,应该提醒医生积极止血治疗及补充血容量。

而术后
3d～5d,若引流物清淡、量大,往往提示尿道膀胱吻合口漏,此时应注意保持引流管和尿管通畅,
适当延长留置尿管和引流管的时间,保持伤口敷料及皮肤清洁干燥,预防感染。

患者在卧床翻
身或下床活动时应注意勿使引流管和尿管脱出、打结、堵塞或尿液逆流。

2.5防止尿路感染尿管固定要低于耻骨联合，防止尿液逆流。

尿道口要每日消毒1—2次[3]。

2.6有些患者术后出现膀胱痉挛和疼痛，应积极采取镇痛措施，给予心理护理，利用交谈、
听音乐等方式转移其注意力，或遵医嘱给予止疼药物应用。

2.7持续膀胱冲洗者，应根据冲洗液的颜色、性状来调节冲洗速度[4]，从而预防术后继发出血、血凝块堵塞导尿管，必要时记录冲洗量和排出量。

2.8拔尿管前，应做夹管功能锻炼，指导患者进行提肛锻炼，从而恢复膀胱括约肌功能。

3 并发症的预防及护理
3.1 术后尿失禁的护理术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁[5]。

患者因为不能控制排尿,严重影响日常生活质量,长期尿失禁,容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。

因此,对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。

为配合术后继续治疗,可请术后康复的患者讲自己的切身体会,克服患者术后紧张、焦虑情绪,建立治疗信心。

指导患者进行盆底肌肉锻炼[6],即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压,同时进行收缩肛门。

3.2 术后勃起功能障碍的护理手术可损伤阴茎双侧性血管神经束,出现勃起功能障碍。

对性能力丧失表现烦恼和自卑的患者，护士应以诚挚的态度倾听其陈述且给予有效的心理疏导。

3.3尿道吻合口狭窄的护理如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄。

行尿道扩张得以缓解,扩张前向患者解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成痛苦,同时保证尿道口的清洁,避免并发症的发生。

参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学；506.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学，第四版，508.
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学，第四版，226.
[4]吴阶平.泌尿外科学，1219.
[5]吴阶平.泌尿外科学，1192.
[6]李小寒，尚少梅.基础护理学，第四版；220.。