肾功能不全 ppt课件
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慢性肾功能不全护理查房ppt课件
入性操作有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、
感觉障碍有关 4.营养失调 ：低于机体需要量 与病人食欲
减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关 5.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 6.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心
预后有关
8
护理措施
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入
9
(1)及时清除患者大便，保持床单位干燥整洁， 避免刺激皮肤。
(2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 (3）进适量优质蛋白、高维生素、富含热量
食物。 (4）温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，修剪
指甲。
10
（1）给予高生物效价优质蛋白、足够热量，钠、钾、 氯均衡、富含维生素食物，避免辛辣刺激及生、 冷、硬、粗食物。
（4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。
（5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。
（6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流， 进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。
（7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症， 但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。 肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲 状旁腺功能亢进等有关。
27
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
感觉障碍有关 4.营养失调 ：低于机体需要量 与病人食欲
减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关 5.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 6.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心
预后有关
8
护理措施
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入
9
(1)及时清除患者大便，保持床单位干燥整洁， 避免刺激皮肤。
(2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 (3）进适量优质蛋白、高维生素、富含热量
食物。 (4）温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，修剪
指甲。
10
（1）给予高生物效价优质蛋白、足够热量，钠、钾、 氯均衡、富含维生素食物，避免辛辣刺激及生、 冷、硬、粗食物。
（4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。
（5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。
（6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流， 进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。
（7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症， 但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。 肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲 状旁腺功能亢进等有关。
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内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
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治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
肾功能不全(新)PPT课件
消化系统影响
恶心、呕吐
肾功能不全时，体内毒素和代谢产物 的蓄积可能引起消化道症状，如恶心、 呕吐等。
食欲不振
肾功能不全时，毒素和代谢产物的蓄 积可能影响消化道功能，导致食欲不 振。
血液系统影响
贫血
肾功能不全时，促红细胞生成素的产生 减少和红细胞寿命缩短可能导致贫血。
VS
高血磷、低血钙
肾功能不全时，磷的排泄减少和钙的吸收 障碍可能导致高血磷、低血钙，影响骨骼 健康。
04
运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于改善肾脏 功能。但应注意运动的强度和方式，避免过度劳累和 损伤。
替代疗法
当肾脏功能严重受损时，可以 考虑采用替代疗法，包括透析 和肾移植。
透析是一种通过人工方法排除 体内废物和多余水分的方法， 可以暂时或长期替代肾脏功能。
肾移植是一种通过移植健康的 肾脏来替代受损肾脏的方法， 适用于病情严重且透析治疗效 果不佳的患者。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗作用的基因导入肾脏细胞，以纠正基因缺陷或增强基因表达，改善肾 脏功能。
干细胞治疗
利用干细胞移植技术，将健康的肾脏干细胞移植到受损的肾脏组织中，以修复受损的肾脏结构和功能 。
谢谢
THANKS
低钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排泄 减少，可能导致低钾血症，表现 为肌肉无力、心律失常等症状。
高钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排 泄障碍，可能导致高钾血症，
严重时可能引发心脏骤停。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
肾功能不全时，肾脏对酸性代谢产物的排泄减少，可能导致代谢性酸中毒，表现 为呼吸深快、恶心、呕吐等症状。
肾功能不全(新)ppt课件
肾功能不全的护理诊断及措施 ppt课件
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4
• 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入 量，当GFR<50ml/nin时，应限制蛋白质的摄入， 且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的
蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入 0.6~0.8g/(kg·d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。 当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天蛋白质摄入 量不应超过20g或0.3g/(kg·d)，此时需经静脉补 充必需氨基酸，当内生肌酐清除率为5~10ml/min 时，蛋白质摄入量为25/d或0.4g/(kg·d)；内生肌 酐清除率为10~20ml/min者则为35g/d或 0.6g/(kg·d);内生肌酐清除率>20ml/min者可给予 40g/d或0.7g/(kg·d)的优质蛋
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10
• 皮肤完整性受损
• 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、 温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有 无发红、水疱、感染及尿素霜等
• 2、皮肤的护理：
• ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。
• ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流， 以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血 化瘀，化气利水消肿的功效
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2
• 第三期
• 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳， 乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显， 夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸 中毒。此期又称氮质血症期。
• 第四期
• 尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害 已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕 吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤 瘙痒，口有尿臊味等。
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5
• 白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因 其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白 也要设法去除。
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少尿型ARF-多尿期
少尿期后，尿量增加到 400 mL/d 以上，可达 3~5 L/d
肾血流量和GFR逐渐恢复 肾小管上皮新生，但钠水重吸收功能依然低下 间质水肿消退，肾小管阻塞解除 代谢产物滤出，渗透性利尿
危险：水、电解质平衡紊乱，大量失水失钠，低血压、 休克、低钾。 意义：多尿期持续时间约2周，可转入恢复期。
• 肾后性(postrenal)
肾后性
• 肾前性急性肾衰竭
原因：肾灌流量急剧下降 (常见于休克早期)
特点：功能性损害 及时复灌可恢复
• 肾后性急性肾衰竭
原因：肾以下的尿路梗阻 双侧输尿管结石、炎症、 肿瘤、前列腺肥大
特点：早期属功能性损伤 晚期出现器质性损害
• 肾性急性肾衰竭
原因：肾实质的损伤 特点：器质性损害
少尿型ARF-恢复期
尿量恢复到正常 非蛋白氮含量下降 水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正
肾小管功能恢复需要数月甚至更长，少数患者 转变为慢性肾RF
• • • • 少尿不明显，1280 mL/d 左右 尿渗透压和相对密度较低 尿钠高 尿中细胞和管型少 GFR降低，出现氮质血症和代酸，部分患者 有高钾血症 肾小管损伤程度低，预后较好 但若不及时治疗，可转化为少尿型
指标
相对密度
尿渗透压 尿钠 尿 / 血肌酐 排钠分数(%)
功能性肾衰竭
> 1.020
> 500 mOsm/L < 20 mmol/L > 40：1 <1
器质性肾衰竭
< 1.015
< 350 mOsm/L > 40 mmol/L < 20：1 >1
肾衰指数 尿沉渣镜检
<1 基本正常
肾功能不全护理诊断及措施PPT课件
肾功能不全患者可能出现的症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿、高 血压等。此外，患者还可能出现贫血、骨病、神经肌肉病变等并发症。
并发症
肾功能不全可能导致多种并发症，如代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、肺 水肿等。这些并发症可能进一步加重患者的病情，影响生活质量。
02 护理评估与诊断
患者病史采集
实验室检查
包括尿常规、血常规、肾 功能检查等，以了解患者 的肾脏功能和病情严重程 度。
影像学检查
如B超、CT等，以观察患 者的肾脏形态和结构，评 估肾功能不全的程度和类 型。
护理诊断确立
确立护理诊断
针对患者的具体病情和需求，制定相应的护理计划和措施。
定期评估和调整护理诊断
随着患者病情的变化和护理措施的实施，需要定期评估和调 整护理诊断，以确保护理措施的有效性和针对性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾功能不全护理挑战探讨
患者心理支持
探讨如何为肾功能不全患者提供有效的心理支持，以缓解其焦虑、 抑郁等负面情绪。
营养管理
讨论肾功能不全患者的营养管理问题，如何制定合理的饮食计划 以满足患者的营养需求。
并发症预防与处理
分析肾功能不全患者可能出现的并发症，如感染、心血管事件等， 并提出相应的预防措施和处理方法。
疾病的信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
患者的心理负担。
护理配合
与家属保持密切沟通，指导家属 掌握基本的护理技能和心理干预
方法，共同促进患者的康复。
04 并发症预防与处理
高血压危象预防与处理
定期监测血压
保持定期测量血压的习 惯，及时发现血压升高
并发症
肾功能不全可能导致多种并发症，如代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、肺 水肿等。这些并发症可能进一步加重患者的病情，影响生活质量。
02 护理评估与诊断
患者病史采集
实验室检查
包括尿常规、血常规、肾 功能检查等，以了解患者 的肾脏功能和病情严重程 度。
影像学检查
如B超、CT等，以观察患 者的肾脏形态和结构，评 估肾功能不全的程度和类 型。
护理诊断确立
确立护理诊断
针对患者的具体病情和需求，制定相应的护理计划和措施。
定期评估和调整护理诊断
随着患者病情的变化和护理措施的实施，需要定期评估和调 整护理诊断，以确保护理措施的有效性和针对性。
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肾功能不全护理挑战探讨
患者心理支持
探讨如何为肾功能不全患者提供有效的心理支持，以缓解其焦虑、 抑郁等负面情绪。
营养管理
讨论肾功能不全患者的营养管理问题，如何制定合理的饮食计划 以满足患者的营养需求。
并发症预防与处理
分析肾功能不全患者可能出现的并发症，如感染、心血管事件等， 并提出相应的预防措施和处理方法。
疾病的信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
患者的心理负担。
护理配合
与家属保持密切沟通，指导家属 掌握基本的护理技能和心理干预
方法，共同促进患者的康复。
04 并发症预防与处理
高血压危象预防与处理
定期监测血压
保持定期测量血压的习 惯，及时发现血压升高
肾功能不全的护理诊断及措施(共15张PPT)
严格观察病人有无体液过多的表现：1、有 无水肿(shuǐzhǒng)2、每天的体重有无 增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液 过多3、血清钠浓度是否正常，若偏低且 无失盐，提示体液
预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知 (ɡào zhī)患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。
输入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基 米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。
水平等，以了解其营养状况。 的临床综合症后群。
肾功能不全可分为以下四期： 尿毒症期或肾功能不全终末期。
第七页，共15页。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏 负担，抬高水肿(shuǐzhǒng)的下肢，昏 迷者按昏迷病人护理常规进行护理。
维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原 则。严格记录24h出： 入液量。
17kPa）,提示体液过多5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液
酸内加入其他药物，以免引起不良反应。 过多。
潴留4、正常中心静脉(jìngmài)压为6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1. 肾功能不全的护理(hùlǐ)
• 监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变 分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
第四页，共15页。
• 蛋白质：应根据病人(bìngrén)的GFR来调整蛋白质 的摄入量，当GFR<50ml/nin时，应限制蛋白质的摄 入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的 蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入 0.6~0.8g/(kg·d)的蛋白质可维持病人(bìngrén)的氮 平衡。当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天蛋白质 摄入量不应超过20g或0.3g/(kg·d)，此时需经静脉补 充必需氨基酸，当内生肌酐清除率为5~10ml/min时 ，蛋白质摄入量为25/d或0.4g/(kg·d)；内生肌酐清除 率为10~20ml/min者则为35g/d或0.6g/(kg·d);内生肌 酐清除率>20ml/min者可给予40g/d或0.7g/(kg·d)的 优质蛋
预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知 (ɡào zhī)患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。
输入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基 米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。
水平等，以了解其营养状况。 的临床综合症后群。
肾功能不全可分为以下四期： 尿毒症期或肾功能不全终末期。
第七页，共15页。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏 负担，抬高水肿(shuǐzhǒng)的下肢，昏 迷者按昏迷病人护理常规进行护理。
维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原 则。严格记录24h出： 入液量。
17kPa）,提示体液过多5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液
酸内加入其他药物，以免引起不良反应。 过多。
潴留4、正常中心静脉(jìngmài)压为6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1. 肾功能不全的护理(hùlǐ)
• 监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变 分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
第四页，共15页。
• 蛋白质：应根据病人(bìngrén)的GFR来调整蛋白质 的摄入量，当GFR<50ml/nin时，应限制蛋白质的摄 入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的 蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入 0.6~0.8g/(kg·d)的蛋白质可维持病人(bìngrén)的氮 平衡。当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天蛋白质 摄入量不应超过20g或0.3g/(kg·d)，此时需经静脉补 充必需氨基酸，当内生肌酐清除率为5~10ml/min时 ，蛋白质摄入量为25/d或0.4g/(kg·d)；内生肌酐清除 率为10~20ml/min者则为35g/d或0.6g/(kg·d);内生肌 酐清除率>20ml/min者可给予40g/d或0.7g/(kg·d)的 优质蛋
病理生理学16肾功能不全PPT课件
肾小球滤过率下降
氮质血症
由于肾小管坏死，肾小球滤过率下降， 导致尿量减少。
由于尿素、肌酐等代谢废物不能及时 排出体外，导致氮质血症。
水、电解质平衡失调
由于肾功能受损，水、电解质平衡失 调，可能出现水肿、高钾血症、酸中 毒等症状。
临床表现与诊断
水肿
由于水、钠潴留，出现全身性 水肿。
电解质平衡失调
可能出现高钾血症、酸中毒等 症状。
03
慢性肾功能不全
病因与发病机制
病因
慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾损害等是慢性肾功能不全的常见 病因。
发病机制
慢性肾功能不全的发病机制复杂，涉 及多种因素，包括免疫炎症反应、氧 化应激、细胞凋亡等。
病理生理变化
肾小球滤过率下降
随着肾功能的损害，肾小球滤 过率逐渐降低，导致体内代谢
废物和毒素的排泄障碍。
诊断
根据病史、体格检查和实验室检查进行诊断，其中实验室检查包括尿常规、肾 功能检查、肾脏影像学检查等。
02
急性肾功能不全
病因与发病机制
病因
包括各种原因导致的休克、严重烧伤、严重感染、严重挤压 伤、药物或毒物中毒等。
发病机制
主要是由于各种原因导致肾脏血流灌注不足，引起肾小管坏 死和肾功能损害。
病理生理变化
水、电解质平衡失调
慢性肾功能不全患者容易出现 水、电解质平衡失调，如低钠 血症、高钾血症等。
酸碱平衡失调
慢性肾功能不全患者常出现酸 碱平衡失调，表现为代谢性酸 中毒或代谢性碱中毒。
贫血
由于促红细胞生成素分泌减少 ，慢性肾功能不全患者常出现
贫血症状。
临床表现与诊断
临床表现
乏力、食欲不振、恶心呕吐、贫血、高血压等。
肾功能不全病人手术麻醉PPT课件
肾功能不全病人手术 麻醉ppt课件
目录
• 引言 • 肾功能不全概述 • 手术麻醉前的评估和准备 • 手术麻醉管理 • 特殊情况处理 • 案例分享和讨论 • 结论和建议
01
引言
主题简介
01
02
03
肾功能不全
是指肾脏功能受损，无法 维持正常的排泄和调节功 能。
手术麻醉
在手术过程中，为了确保 病人的安全和舒适，需要 使用麻醉药物和技术。
加强肾功能不全病人手术麻醉的培训 和教育，提高医生的诊疗水平。
探讨肾功能不全病人手术麻醉对肾脏 功能的影响机制，为临床治疗提供理 论支持。
开展多中心临床研究，进一步验证和 推广肾功能不全病人手术麻醉的最佳 实践。
THANKS
感谢观看
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
麻醉方案
采用的麻醉药物、剂量、给药 方式以及麻醉深度控制等方面 的详细说明。
手术过程
手术的具体步骤、时间、出血 量以及手术中的突发情况等。
术后恢复
患者术后恢复情况、并发症发 生情况以教训总结
术前评估
对于肾功能不全病人，应充分评 估其肾功能状况，选择合适的麻 醉药物和剂量，避免对肾脏造成
03
手术麻醉前的评估和准备
评估患者的肾功能
评估患者的肾功能状况
评估患者的酸碱平衡
通过实验室检查，如血肌酐、尿素氮 等指标，了解患者肾功能不全的程度。
肾功能不全患者易出现酸碱平衡失调， 需监测酸碱指标，维持酸碱平衡。
评估患者的电解质平衡
肾功能不全患者容易出现电解质紊乱， 如高钾血症、低钙血症等，需密切监 测并及时处理。
06
案例分享和讨论
成功案例介绍
目录
• 引言 • 肾功能不全概述 • 手术麻醉前的评估和准备 • 手术麻醉管理 • 特殊情况处理 • 案例分享和讨论 • 结论和建议
01
引言
主题简介
01
02
03
肾功能不全
是指肾脏功能受损，无法 维持正常的排泄和调节功 能。
手术麻醉
在手术过程中，为了确保 病人的安全和舒适，需要 使用麻醉药物和技术。
加强肾功能不全病人手术麻醉的培训 和教育，提高医生的诊疗水平。
探讨肾功能不全病人手术麻醉对肾脏 功能的影响机制，为临床治疗提供理 论支持。
开展多中心临床研究，进一步验证和 推广肾功能不全病人手术麻醉的最佳 实践。
THANKS
感谢观看
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
麻醉方案
采用的麻醉药物、剂量、给药 方式以及麻醉深度控制等方面 的详细说明。
手术过程
手术的具体步骤、时间、出血 量以及手术中的突发情况等。
术后恢复
患者术后恢复情况、并发症发 生情况以教训总结
术前评估
对于肾功能不全病人，应充分评 估其肾功能状况，选择合适的麻 醉药物和剂量，避免对肾脏造成
03
手术麻醉前的评估和准备
评估患者的肾功能
评估患者的肾功能状况
评估患者的酸碱平衡
通过实验室检查，如血肌酐、尿素氮 等指标，了解患者肾功能不全的程度。
肾功能不全患者易出现酸碱平衡失调， 需监测酸碱指标，维持酸碱平衡。
评估患者的电解质平衡
肾功能不全患者容易出现电解质紊乱， 如高钾血症、低钙血症等，需密切监 测并及时处理。
06
案例分享和讨论
成功案例介绍
慢性肾功能不全的护理PPT课件
治疗ห้องสมุดไป่ตู้
三、纠正水、电解质和酸碱代谢失调 ①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输 入补充，水肿时则应利尿排水； ②钠：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静 脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿 促进排出； ③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次， 以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度； ④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升静 脉滴注。
护理措施
（六）健康指导 1、疾病知识指导：指导病人积极治疗原发病；避 免肾损害的高危因素；避免加速肾功能减退的 各种因素；避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒 性较大药物。 2、生活方式指导：劳逸结合，避免劳累；严格遵 守饮食治疗的原则。 3、病情监测指导：指导病人学会准确记录尿量、 测体重、监测血压；出现异常情况，及时就诊。
临床表现
• 辅助检查
1、血液检查：红细胞计数下降，血红蛋白含量降低；血 浆清蛋白、血钙降低，血磷增高及pH值降低，有代谢 性酸中毒。
2、尿液检查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细 胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。
3、肾小球功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐及血 尿素氮增高。
4、B超检查：双肾缩小。
临床表现
3、肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾 小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫 血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中 毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难 度更大。 4、尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。 肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症 状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血， 皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
肾功能不全患者合理用药(讲)PPT课件
05
监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应 用
CHAPTER
实验室检查指标解读及意义
血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）
01
反映肾小球滤过功能，其升高程度与肾功能损害程度相关。
估算肾小球滤过率（eGFR）
02
通过Scr等指标计算得出，用于评估肾功能损害程度。
电解质和酸碱平衡指标
03
如血钾、血钠、血氯、血钙、血磷等，反映肾脏调节电解质和
肾功能不全患者合理用药(讲 )ppt课件
目录
CONTENTS
• 肾功能不全概述 • 肾功能不全患者用药原则 • 常见肾功能不全患者用药误区及案例分析 • 合理用药方案制定与实施 • 监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应用 • 总结与展望
01 肾功能不全概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肾功能不全是指肾脏功能部分或全部 丧失的病理状态。根据肾小球滤过率 （GFR）可将肾功能不全分为轻度、 中度和重度三类。
评估患者肾功能
根据肾小球滤过率（GFR）等指 标，准确评估患者的肾功能水平， 为制定个体化治疗方案提供依据。
选择合适药物
优先选择对肾功能影响小、安全 性高的药物，避免使用肾毒性药
物。
调整药物剂量
根据患者的肾功能水平，适当调 整药物剂量，确保药物治疗的安
全性和有效性。
多学科协作在合理用药中作用
1 2 3
CHAPTER
药物选择与调整策略
选择对肾脏影响小的药物
避免使用肾毒性药物
在多种药物可选的情况下，应优先选 用对肾脏功能影响小、安全性高的药 物。
尽量避免使用具有明显肾毒性的药物， 如必须使用，应严密监测肾功能变化， 及时调整治疗方案。
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肾功能不全 (Renal insufficiency)
学习内容
1
概述
2 急性肾功能衰竭
3 慢性肾功能衰竭
肾脏的生理功能
(一) 泌 尿 功 能
• 排出代谢终产物
氮质血症
• 调节水平衡 • 调节电解质平衡 • 调节酸、碱平衡
(二) 内 分 泌 功 能
水中毒 高钾血症 代谢性酸中毒
• 肾素、前列腺素、EPO、1,25-(OH)2VD3 等 高血压、贫血、骨质疏松等
血管床容量增加
严 重 感 染、神 经 源 性 休 克、败 血 症 休 克、过 敏 性 休 克
前列腺素合成抑制剂
阿 司 匹 林、消 炎 痛
血管收缩药物
α-肾上腺素制剂
肝肾综合征
肾性 ARF
定义：
由于肾脏器质性病变所引起的ARF （急性肾实 质损伤） 。
病因：1、肾小球、肾间质与肾血管疾病
小管破裂性损伤
肾毒性损伤
两种肾小管坏死性损伤的区别
少尿
肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至
肾间质 间质水肿
压迫肾小管
大量管型形成 肾小管阻塞
ARF的发病机制
➢ 关 键 是 GFR ￬
(一) 肾 小 球 因 素 GFR
(二) 肾 小 管 因 素
ARF的发病机制
❖ 肾小球滤过
Glomerular filtration
❖ 肾小管重吸收、分泌
Tubular reabsorption and secretion
❖ 尿液排泄
Urinary excretion
Peritubular capillary
Renal tubule H2O H2O H2O
Urine
肾前性 肾后性 肾性
肾小球cap血压 ↓ (肾小球囊内压↑ +血浆胶压 ↑) 3、肾小球超滤系数降低
肾小球滤过面积减少 肾小球滤过膜通透性改变
膜孔的大小 电荷的改变
肾血管收缩机制： （入球小动脉收缩最明显）
交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺增多 肾素-血管紧张素系统激活 激肽、前列腺素合成￬ 内皮素合成↑
肾缺血、肾中毒 溶血、挤压综合征 药物结晶等
急性肾小管坏死
Hb、Mb
管腔沉积
脱落细胞及碎片
肾小管阻塞
原尿排出受阻
管腔内压升高
少尿
GFR↓
Urine flow
Denuded tubular membrane
Injured tubular cells
Obstruction from debris and necrotic cells
的主导环节不尽相同。
ARF
少尿型
非少尿型
少尿型ARF
Phase 1
Phase 2
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
❖ 细胞外液大量丢失
出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等
❖ 心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克
（小部分病人尿量不少，为非少尿型ARF）
防治
发病机制 临床表现
病因与分类
病因和分类
❖ 据统计：(70多种） 外科 43% 内科 26% 创伤 9% 妇产科 13% 毒性物质（药物、重金属）9%
❖ 肾血流灌注
Renal blood flow filling
Renal corpuscle Flow of filtrate
肾功能不全的晚期
分类
急性肾功能不全 慢性肾功能不全
尿毒症
1
急性肾功能衰竭
2
慢性肾功能衰竭
概念
急性肾功能衰竭
（acute renal failure, ARF ）
指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以 致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。
临床表现
水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中 毒， 伴有少尿或无尿
2、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN)
ATN的病因
（1）肾脏缺血再灌注损伤
（2）肾中毒 外源性毒物
金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免 疫抑制剂、造影剂、 有机化合物、生物
毒素等
内源性毒物
肌红蛋白 血红蛋白
尿酸
肾后性ARF （阻塞性肾衰）
定义：指从肾盂到尿道外口任何部位的尿路急性
➢ 关 键 是 GFR ￬ (一) 肾 小 球 因 素
肾血流量减少 肾小球病变
ARF的发病机制
➢ 关 键 是 GFR ￬ (一) 肾 小 球 因 素 (二) 肾 小 管 因 素
肾小管阻塞 原尿回漏
ARF的发病机制
在ARF初期和功能性肾衰，肾血管收缩使肾 血流减少起重要作用，但在ARF的持续期，肾 小管阻塞和尿液反流入肾间质就发挥了重要作 用。因此，不同病因及肾衰的不同时期其发病
梗阻所引起的ARF。
病因：泌尿道周围肿物压迫，结石 ；前列腺病变 特点：早期无肾实质受损；
解除梗阻，肾功能恢复； 长期梗阻，肾皮质萎缩。
正 常 肾 剖 面 严重肾盂积水
发病机制
肾小球因素 肾小管因素 肾细胞损伤
肾小球滤过功能障碍
以肾小球滤过率（GFR）来衡量 1、肾血流量减少
肾灌注压下降，肾血管收缩，肾 血管阻塞 2、肾小球有效滤过压降低
休克 创伤 肾中毒 交感-肾上腺髓质系统兴奋
血儿茶酚胺 (CA)↑ 皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高 肾皮质外层血流↓
肾缺血或肾中毒
近曲小管 重吸收Na+ ↓
远曲小管液 Na+ ↑
致密斑分泌肾素
肾灌注压↓ 入球小动脉 管壁张力↓
肾素分泌
血管紧张素II↑ 原尿返流 （2）肾小管阻塞
病因和分类
肾前性ARF
（功能性肾衰或肾前性氮质血症）
定义：
由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF
病因：
shock; bleeding; crush injury; serious burn; acute heart failure; serious infection
• 灭活胃泌素、甲状旁腺素
急
性
肾
功
能
衰
竭
慢
性
肾
功
能
衰
竭
概念
肾功能不全（renal insufficiency) 各种原因导致肾功能严重障碍,造成: ❖ 代谢产物及毒性物质蓄积 ❖ 水、电解质和酸碱平衡紊乱 ❖ 肾脏内分泌功能障碍
概念 肾功能不全（renal insufficiency) 肾功能衰竭（renal failure)
学习内容
1
概述
2 急性肾功能衰竭
3 慢性肾功能衰竭
肾脏的生理功能
(一) 泌 尿 功 能
• 排出代谢终产物
氮质血症
• 调节水平衡 • 调节电解质平衡 • 调节酸、碱平衡
(二) 内 分 泌 功 能
水中毒 高钾血症 代谢性酸中毒
• 肾素、前列腺素、EPO、1,25-(OH)2VD3 等 高血压、贫血、骨质疏松等
血管床容量增加
严 重 感 染、神 经 源 性 休 克、败 血 症 休 克、过 敏 性 休 克
前列腺素合成抑制剂
阿 司 匹 林、消 炎 痛
血管收缩药物
α-肾上腺素制剂
肝肾综合征
肾性 ARF
定义：
由于肾脏器质性病变所引起的ARF （急性肾实 质损伤） 。
病因：1、肾小球、肾间质与肾血管疾病
小管破裂性损伤
肾毒性损伤
两种肾小管坏死性损伤的区别
少尿
肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至
肾间质 间质水肿
压迫肾小管
大量管型形成 肾小管阻塞
ARF的发病机制
➢ 关 键 是 GFR ￬
(一) 肾 小 球 因 素 GFR
(二) 肾 小 管 因 素
ARF的发病机制
❖ 肾小球滤过
Glomerular filtration
❖ 肾小管重吸收、分泌
Tubular reabsorption and secretion
❖ 尿液排泄
Urinary excretion
Peritubular capillary
Renal tubule H2O H2O H2O
Urine
肾前性 肾后性 肾性
肾小球cap血压 ↓ (肾小球囊内压↑ +血浆胶压 ↑) 3、肾小球超滤系数降低
肾小球滤过面积减少 肾小球滤过膜通透性改变
膜孔的大小 电荷的改变
肾血管收缩机制： （入球小动脉收缩最明显）
交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺增多 肾素-血管紧张素系统激活 激肽、前列腺素合成￬ 内皮素合成↑
肾缺血、肾中毒 溶血、挤压综合征 药物结晶等
急性肾小管坏死
Hb、Mb
管腔沉积
脱落细胞及碎片
肾小管阻塞
原尿排出受阻
管腔内压升高
少尿
GFR↓
Urine flow
Denuded tubular membrane
Injured tubular cells
Obstruction from debris and necrotic cells
的主导环节不尽相同。
ARF
少尿型
非少尿型
少尿型ARF
Phase 1
Phase 2
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
❖ 细胞外液大量丢失
出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等
❖ 心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克
（小部分病人尿量不少，为非少尿型ARF）
防治
发病机制 临床表现
病因与分类
病因和分类
❖ 据统计：(70多种） 外科 43% 内科 26% 创伤 9% 妇产科 13% 毒性物质（药物、重金属）9%
❖ 肾血流灌注
Renal blood flow filling
Renal corpuscle Flow of filtrate
肾功能不全的晚期
分类
急性肾功能不全 慢性肾功能不全
尿毒症
1
急性肾功能衰竭
2
慢性肾功能衰竭
概念
急性肾功能衰竭
（acute renal failure, ARF ）
指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以 致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。
临床表现
水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中 毒， 伴有少尿或无尿
2、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN)
ATN的病因
（1）肾脏缺血再灌注损伤
（2）肾中毒 外源性毒物
金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免 疫抑制剂、造影剂、 有机化合物、生物
毒素等
内源性毒物
肌红蛋白 血红蛋白
尿酸
肾后性ARF （阻塞性肾衰）
定义：指从肾盂到尿道外口任何部位的尿路急性
➢ 关 键 是 GFR ￬ (一) 肾 小 球 因 素
肾血流量减少 肾小球病变
ARF的发病机制
➢ 关 键 是 GFR ￬ (一) 肾 小 球 因 素 (二) 肾 小 管 因 素
肾小管阻塞 原尿回漏
ARF的发病机制
在ARF初期和功能性肾衰，肾血管收缩使肾 血流减少起重要作用，但在ARF的持续期，肾 小管阻塞和尿液反流入肾间质就发挥了重要作 用。因此，不同病因及肾衰的不同时期其发病
梗阻所引起的ARF。
病因：泌尿道周围肿物压迫，结石 ；前列腺病变 特点：早期无肾实质受损；
解除梗阻，肾功能恢复； 长期梗阻，肾皮质萎缩。
正 常 肾 剖 面 严重肾盂积水
发病机制
肾小球因素 肾小管因素 肾细胞损伤
肾小球滤过功能障碍
以肾小球滤过率（GFR）来衡量 1、肾血流量减少
肾灌注压下降，肾血管收缩，肾 血管阻塞 2、肾小球有效滤过压降低
休克 创伤 肾中毒 交感-肾上腺髓质系统兴奋
血儿茶酚胺 (CA)↑ 皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高 肾皮质外层血流↓
肾缺血或肾中毒
近曲小管 重吸收Na+ ↓
远曲小管液 Na+ ↑
致密斑分泌肾素
肾灌注压↓ 入球小动脉 管壁张力↓
肾素分泌
血管紧张素II↑ 原尿返流 （2）肾小管阻塞
病因和分类
肾前性ARF
（功能性肾衰或肾前性氮质血症）
定义：
由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF
病因：
shock; bleeding; crush injury; serious burn; acute heart failure; serious infection
• 灭活胃泌素、甲状旁腺素
急
性
肾
功
能
衰
竭
慢
性
肾
功
能
衰
竭
概念
肾功能不全（renal insufficiency) 各种原因导致肾功能严重障碍,造成: ❖ 代谢产物及毒性物质蓄积 ❖ 水、电解质和酸碱平衡紊乱 ❖ 肾脏内分泌功能障碍
概念 肾功能不全（renal insufficiency) 肾功能衰竭（renal failure)