肾功能不全 ppt课件

肾缺血、肾中毒 溶血、挤压综合征 药物结晶等
急性肾小管坏死
Hb、Mb
管腔沉积
脱落细胞及碎片
肾小管阻塞
原尿排出受阻
管腔内压升高
少尿
GFR↓
Urine flow
Denuded tubular membrane
Injured tubular cells
Obstruction from debris and necrotic cells
小管破裂性损伤
肾毒性损伤
两种肾小管坏死性损伤的区别
www.themegallery.com
少尿
肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至
肾间质 间质水肿
压迫肾小管
大量管型形成 肾小管阻塞

ARF的发病机制
➢ 关 键 是 GFR ￬
(一) 肾 小 球 因 素 GFR
(二) 肾 小 管 因 素
ARF的发病机制
（小部分病人尿量不少，为非少尿型ARF）
防治
发病机制 临床表现
病因与分类
病因和分类
❖ 据统计：(70多种） 外科 43% 内科 26% 创伤 9% 妇产科 13% 毒性物质（药物、重金属）9%
❖ 肾血流灌注
Renal blood flow filling
Renal corpuscle Flow of filtrate
肾小球cap血压 ↓ (肾小球囊内压↑ +血浆胶压 ↑) 3、肾小球超滤系数降低
肾小球滤过面积减少 肾小球滤过膜通透性改变
膜孔的大小 电荷的改变
肾血管收缩机制： （入球小动脉收缩最明显）
交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺增多 肾素-血管紧张素系统激活 激肽、前列腺素合成￬ 内皮素合成↑
的主导环节不尽相同。
ARF
少尿型
非少尿型
少尿型ARF
Phase 1
Phase 2
❖ 肾小球滤过
Glomerular filtration
❖ 肾小管重吸收、分泌
Tubular reabsorption and secretion
❖ 尿液排泄
Urinary excretion
Peritubular capillary
Renal tubule H2O H2O H2O
Urine
肾前性 肾后性 肾性
肾功能不全的晚期
分类
急性肾功能不全 慢性肾功能不全
尿毒症
1
急性肾功能衰竭
2
慢性肾功能衰竭
概念
急性肾功能衰竭
（acute renal failure, ARF ）
指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以 致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。
临床表现
水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中 毒， 伴有少尿或无尿
2、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN)
ATN的病因
（1）肾脏缺血再灌注损伤
（2）肾中毒 外源性毒物
金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免 疫抑制剂、造影剂、 有机化合物、生物
毒素等
内源性毒物
Βιβλιοθήκη Baidu
肌红蛋白 血红蛋白
尿酸
肾后性ARF （阻塞性肾衰）
定义：指从肾盂到尿道外口任何部位的尿路急性
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)

❖ 细胞外液大量丢失
出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等
❖ 心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克
血管床容量增加
严 重 感 染、神 经 源 性 休 克、败 血 症 休 克、过 敏 性 休 克

前列腺素合成抑制剂
阿 司 匹 林、消 炎 痛
血管收缩药物
α-肾上腺素制剂
肝肾综合征

肾性 ARF
定义：
由于肾脏器质性病变所引起的ARF （急性肾实 质损伤） 。
病因：1、肾小球、肾间质与肾血管疾病
病因和分类
www.themegallery.com
肾前性ARF
（功能性肾衰或肾前性氮质血症）
定义：
由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF
病因：
shock; bleeding; crush injury; serious burn; acute heart failure; serious infection
休克 创伤 肾中毒 交感-肾上腺髓质系统兴奋
血儿茶酚胺 (CA)↑ 皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高 肾皮质外层血流↓
肾缺血或肾中毒
近曲小管 重吸收Na+ ↓
远曲小管液 Na+ ↑
致密斑分泌肾素
肾灌注压↓ 入球小动脉 管壁张力↓
肾素分泌
血管紧张素II↑ 肾血管收缩
肾小管功能障碍
（1）肾小管原尿返流 （2）肾小管阻塞
肾功能不全 (Renal insufficiency)
学习内容
1
概述
2 急性肾功能衰竭
3 慢性肾功能衰竭
肾脏的生理功能
(一) 泌 尿 功 能
• 排出代谢终产物
氮质血症
• 调节水平衡 • 调节电解质平衡 • 调节酸、碱平衡
(二) 内 分 泌 功 能
水中毒 高钾血症 代谢性酸中毒
• 肾素、前列腺素、EPO、1,25-(OH)2VD3 等 高血压、贫血、骨质疏松等
• 灭活胃泌素、甲状旁腺素
急
性
肾
功
能
衰
竭
慢
性
肾
功
能
衰
竭
概念
肾功能不全（renal insufficiency) 各种原因导致肾功能严重障碍,造成: ❖ 代谢产物及毒性物质蓄积 ❖ 水、电解质和酸碱平衡紊乱 ❖ 肾脏内分泌功能障碍
概念 肾功能不全（renal insufficiency) 肾功能衰竭（renal failure)
➢ 关 键 是 GFR ￬ (一) 肾 小 球 因 素
肾血流量减少 肾小球病变
ARF的发病机制
➢ 关 键 是 GFR ￬ (一) 肾 小 球 因 素 (二) 肾 小 管 因 素
肾小管阻塞 原尿回漏
ARF的发病机制
在ARF初期和功能性肾衰，肾血管收缩使肾 血流减少起重要作用，但在ARF的持续期，肾 小管阻塞和尿液反流入肾间质就发挥了重要作 用。因此，不同病因及肾衰的不同时期其发病
梗阻所引起的ARF。
病因：泌尿道周围肿物压迫，结石 ；前列腺病变 特点：早期无肾实质受损；
解除梗阻，肾功能恢复； 长期梗阻，肾皮质萎缩。
正 常 肾 剖 面 严重肾盂积水
发病机制
肾小球因素 肾小管因素 肾细胞损伤
肾小球滤过功能障碍
以肾小球滤过率（GFR）来衡量 1、肾血流量减少
肾灌注压下降，肾血管收缩，肾 血管阻塞 2、肾小球有效滤过压降低