慢性肾功能衰竭中医症状分级量化表
肾脏功能不全(CKD分期)评分表(2023年版)
肾脏功能不全(CKD分期)评分表(2023年
版)
背景信息
肾脏功能不全（CKD）是一种常见的慢性疾病，其严重程度可以通过分期评估来确定。
为了帮助医生准确评估患者的肾脏功能不全程度，我们制定了2023年版的肾脏功能不全分期评分表。
评分表结构
肾脏功能不全(CKD分期)评分表(2023年版)根据多个指标来评估患者的肾脏功能不全程度，包括血肌酐、尿蛋白排泄量以及肾小球滤过率等方面的数据。
评分表共分为五个分期，分别为：
1.CKD分期1：GFR>90 ml/min/1.73m2，伴有其他CKD标志物异常（尿蛋白排泄量升高、肾小球滤过率降低）；
2.CKD分期2：GFR 60-89 ml/min/1.73m2，伴有其他CKD标志物异常（尿蛋白排泄量升高、肾小球滤过率降低）；
3.CKD分期3：GFR 30-59 ml/min/1.73m2；
4.CKD分期4：GFR 15-29 ml/min/1.73m2；
5.CKD分期5：GFR<15 ml/min/1.73m2或需要透析治疗。
使用指南
医生可以根据患者的血肌酐、尿蛋白排泄量和肾小球滤过率等指标，将患者分到相应的分期。
这个评分表可以作为临床医生判断CKD程度和选择适当治疗方案的工具。
请注意，此评分表仅供参考，临床医生应根据个体患者的情况和其他检查结果，综合判断肾脏功能不全程度，并制定合适的治疗计划。
结论
肾脏功能不全(CKD分期)评分表(2023年版)可以帮助临床医生
准确评估患者的肾脏功能不全程度，从而制定适当的治疗计划。
我
们希望这个评分表能够对CKD患者的管理和治疗提供有益的指导。
慢性肾衰竭中医诊疗方案
慢性肾功能衰竭治疗方案一.诊断:(1)疾病的诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病》(GB/T16751.1—1997)。
2.西医诊断标准:参考《肾脏病》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)和美国肾脏基金会2002年制定的K/DOQI《慢性肾脏病临床实践指南》(王海燕，王美，译。
慢性肾脏病与透析临床实践指南二，人民卫生出版社，2005)。
症状:有慢性肾脏疾病史，如食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等。
体征:当一个病人的系统受损时，就有系统的体征。
如水肿、贫血、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等。
，应考虑这种疾病的可能性；经肾活检或损伤标志物检测证实的肾损伤或910微滤过率(GFR)持续< 60m1/min/1.73m2 ≥ 3个月。
肾损伤的标志包括蛋白尿、尿试纸或尿沉渣异常或肾影像学检查异常。
(2)疾病阶段的诊断1.代偿期:肾单位受损50%以上(gfr50-80ml/min)，血肌酐维持在133-177umol/l，无临床症状。
2.失代偿期:肾单位受损，剩余肾单位低于正常50% (GFR50—20ml/min)，血肌酐186—442UMOI/L，出现乏力、轻度贫血、厌食等临床症状。
3.力竭期:血肌酐升至451-707 umoi/L，患者出现贫血和代谢性酸中毒；钙磷代谢紊乱；电解质紊乱等。
4.尿毒症期:血肌酐达到707 umoi/L，肌酐清除率在10 ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身症状严重。
(3)证候诊断本病可分为正虚证和邪实证。
临床上多表现为虚实夹杂证。
1.实证和虚证:①脾肾气虚证:症状:乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。
症状:腹胀，大便溏烂，口淡，不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证:症状:畏寒、肢冷、乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。
症状:腰部冷痛，腹胀，大便腐烂，夜尿多，舌淡有齿痕。
脉搏微弱。
③气阴两虚:主要症状:神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，心烦发热。
慢性肾衰竭中医证候分布规律探讨
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中医疾病症状评分总表(终极版)
中医疾病症状评分总表（终极版）简介这份文档是中医疾病症状评分总表的终极版，旨在提供一个简单且没有法律复杂性的评分表。
以下是各个疾病症状的评分标准。
疾病症状评分标准症状1- 描述：症状1的描述。
- 评分标准：- 0分：无症状。
- 1分：轻微症状，不影响日常生活。
- 2分：中度症状，有些影响日常生活。
- 3分：严重症状，明显影响日常生活。
症状2- 描述：症状2的描述。
- 评分标准：- 0分：无症状。
- 1分：轻微症状，不影响日常生活。
- 2分：中度症状，有些影响日常生活。
- 3分：严重症状，明显影响日常生活。
症状3- 描述：症状3的描述。
- 评分标准：- 0分：无症状。
- 1分：轻微症状，不影响日常生活。
- 2分：中度症状，有些影响日常生活。
- 3分：严重症状，明显影响日常生活。
症状4- 描述：症状4的描述。
- 评分标准：- 0分：无症状。
- 1分：轻微症状，不影响日常生活。
- 2分：中度症状，有些影响日常生活。
- 3分：严重症状，明显影响日常生活。
症状5- 描述：症状5的描述。
- 评分标准：- 0分：无症状。
- 1分：轻微症状，不影响日常生活。
- 2分：中度症状，有些影响日常生活。
- 3分：严重症状，明显影响日常生活。
症状6- 描述：症状6的描述。
- 评分标准：- 0分：无症状。
- 1分：轻微症状，不影响日常生活。
- 2分：中度症状，有些影响日常生活。
- 3分：严重症状，明显影响日常生活。
症状7- 描述：症状7的描述。
- 评分标准：- 0分：无症状。
- 1分：轻微症状，不影响日常生活。
- 2分：中度症状，有些影响日常生活。
- 3分：严重症状，明显影响日常生活。
症状8- 描述：症状8的描述。
- 评分标准：- 0分：无症状。
- 1分：轻微症状，不影响日常生活。
- 2分：中度症状，有些影响日常生活。
- 3分：严重症状，明显影响日常生活。
注意事项- 本评分表仅供参考，请在医生指导下使用。
- 评分结果仅供医生参考，不作为诊断依据。
慢性肾功能衰竭中医辨证分型标准
慢性肾功能衰竭中医辨证分型标准一正虚具备三项即可确诊1、脾肾气虚型（1）面色无华（2）少气乏力（3）纳差、腹胀、大便溏（4）口粘、口淡不渴或渴不欲饮（5）腰膝酸痛，手足不温（6）夜尿频数（7）舌淡有齿痕，脉细数2、脾肾阳虚型（1）面色晃白或苍白（2）身疲乏力（3）纳差便溏或水肿（4）口淡、口粘不渴（5）腰膝酸痛或腰冷痛或畏寒肢冷（6）夜尿清长（7）舌淡润而胖、齿痕明显、脉沉弱3、肝肾阴虚型（1）面色萎黄（2）口苦、口干喜饮或喜凉饮（3）目睛干涩（4）大便干结（5）腰膝酸痛，手足心热（6）头晕耳鸣（7）舌淡红形瘦、无苔或苔薄黄，脉细或弦细4、气阴两虚型有脾肾气虚二证、肝肾阴虚二证即可确诊5、阴阳两虚型有脾肾阳虚二证、肝肾阴虚二证即可确诊二邪实1、外感2、痰热：咳痰黄稠、咳痰白粘、舌苔黄腻3、水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水4、湿浊：（1）呕吐频作，舌苔白腻（2）口有尿味，口粘，不欲饮5、湿热：（1）呕吐频作，舌苔黄腻（2）口有尿味，口粘、口干、口苦、喜凉饮（3）小便灼热，涩痛，不利6、血瘀：（1）面色晦暗、唇暗（2）腰痛固定，刺痛（常有主观因素）（3）肌肤甲错，肢体麻木（4）舌质紫暗，有瘀点、瘀斑7、风动：（1）筋惕肉瞤，手指蠕动（2）抽搐、惊厥8、风燥：皮肤干燥瘙痒（血虚明显）疗效判定：显效：症状消失，肾功能提高一级。
有效：症状消失，肾功能提高半级。
稳定：症状减轻，肾功能无变化。
无效：症状无改善，肾功能进行性恶化。
慢性肾功能衰竭中医病机和辨证分型研究进展
邵命海慢性肾功能衰竭中医无相应病名，据其临床演变过程属于中医学的“溺毒”、“关格”、“癃闭”、“肾风”、“水肿”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。
著名专家们对慢性肾衰病名的认识主要有两种观点。
一部分专家认为慢性肾衰属于中医学多个病症范畴。
如叶任高[1]、方药中[2]和时振声[3] [4]将慢性肾功能衰竭归属于中医学的“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“溺毒”、“肾风”、“水气病”、“尿毒”等范畴；还有一部分专家主张以一个中医病名概括慢性肾衰，如任继学[5]认为慢性肾衰应以“虚损性肾衰”命名，邹燕勤[6]认为慢性肾衰属中医“肾劳”的范畴。
根据朱文锋、王永炎等编著的国家标准《中医临床诊疗术语》，现统一将现代医学的慢性肾功能衰竭中医命名为慢性肾衰。
一、病因病机关于病因，一般认为大致有三方面：①外邪侵袭，由表入里，病情反复而加重；②是精神创伤或思虑过度，房室不节，起居异常；③素有肺脾肾亏损，复因感外邪触发，或劳累过度，或治疗不当，使脏腑、阴阳气血进一步失调，风、寒、湿热、瘀、毒等实邪滋生。
《素问·举痛论》有“劳则气耗”；《素问·生气通天论》又有“因而强力，肾气乃伤。
”；《脾胃论》也有“形体劳役则脾病”；郑平东[7] [8]把慢性肾功能不全病因分为“本因”、“标因”和“诱因”，“本因”为脾肾虚损，“标因”为肾病日久，损失分清泌浊的功能，使“湿浊”贮留体内，弥漫三焦，波及其他脏腑，而引发本病。
这种“湿浊”何廉臣称之为“溺毒”，并谓“溺毒入血，血毒入脑”。
“诱因” 为突然感受外邪，肺气不宣，治节失职，三焦水道不利，湿浊贮留加之原有脾肾虚损，猝感外邪后，脾肾损伤更甚；或饮食不节，或过度劳累，损伤脾胃，而使脾肾虚损加重。
关于病机，大部分医家认为主要是脏腑升降功能失常，清浊不分而逆乱的结果，为本虚标实之证，病位以脾肾两脏为主。
围绕正虚邪实的病机特点，诸多医家从不同的角度进行了深层次的探讨。
如叶任高[1]认为本病以正虚为本，邪实为标，以脾肾虚衰、浊毒潴留为病机关键。
中医慢性肾衰黄帝内经原文
中医慢性肾衰黄帝内经原文肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻、阴股、膝、髀、腨、胻、足皆痛；虚则少气，不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阴足太阳之外，厥阴内，血者。
肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风；虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐，取其经，少阴太阳血者。
肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵皆甘。
心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。
肺色白，宜食苦，麦、羊肉、杏、薤皆苦。
脾色黄，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸。
肾色黑，宜食辛，黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。
辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。
毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。
气味合而服之，以补精益气。
此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏病，随五味所宜也。
（解读）“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻、阴股、膝、髀、腨、胻、足皆痛；虚则少气，不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阴足太阳之外，厥阴内，血者。
”患有肺病的，表现为咳喘气逆，肩背疼痛，出汗，尻、股、膝、髋、小腿肚、脚胫、足等处皆痛；如果肺虚，就少气，呼吸难以接续，耳聋，咽部干燥。
这如何治疗呢？应取太阴、足太阳经脉的外侧，厥阴经脉的内侧，刺出其血。
“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风；虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐，取其经，少阴太阳血者。
”患有肾病的，表现为腹大，胫肿痛，喘咳，身体沉重，盗汗，怕风；如果肾虚，就感到胸中痛，大腹小腹痛，足冷，心中不乐。
这如何治疗呢？应该取少阴和太阳经穴，刺出其血。
“肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵皆甘。
心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。
”肝脏合青色，宜食甜味的东西，粳米、牛肉、枣、葵菜都是甜味。
心脏合赤色，宜食酸味的东西，小豆、犬肉、李、韭菜都是酸味。
“肺色白，宜食苦，麦、羊肉、杏、薤皆苦。
脾色黄，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸。
”肺脏合白色，宜食苦味的东西，麦、羊肉、杏、薤都是苦味。
脾脏合黄色，宜食咸味的东西，大豆、猪肉、栗、藿都是咸味。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理方案
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案一、常见证候要点1、脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉弱。
2、肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
舌淡红少苔，脉弦细或细数。
3、肾阳衰微：腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色恍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，面浮肢肿，尿量减少或反多。
舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
二、常见症状/证候施护（一）水肿1.监测体重、腹围、出入量等指标。
2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。
3.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。
（二）倦怠乏力1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。
2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。
（三）恶心呕吐1.保持口腔清洁。
2.舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。
3.口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口。
4.遵医嘱艾灸，取膈腧、胃腧、神阙等穴。
5.遵医嘱中药保留灌肠。
（四）皮肤瘙痒1.着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或泡脚时水温40℃以下。
2.修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤。
3.遵医嘱中药药浴。
4.遵医嘱中药保留灌肠。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）恶心呕吐严重者，可将1～2ml生姜汁与中药混匀后同服。
（2）服用通腑降浊类中成药，服药期间有便溏加重者，立即通知医师。
（3）其他详见附录1。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术1.中药泡洗（1）足部：浸泡温度为38～41℃，时间30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按摩涌泉穴。
（2）动静脉内瘘的患者遵医嘱实施，先将术肢放置于70～80℃药液之上进行熏蒸15分钟，再将术肢浸泡于药液中15分钟。
（3）其他详见附录2。
从中医角度带你认识慢性肾功能衰竭
从中医角度带你认识慢性肾功能衰竭在现代社会中，越来越多人患上了肾脏的一些疾病。
而肾脏是人体一个非常重要的代谢系统，一旦人体的肾脏出现疾病，人体的代谢就会出现异常。
对于肾病应该尽早的治疗，特别是肾衰竭。
肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种。
慢性肾功能衰竭属于中医“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”的范畴。
其形成存在着“虚、浊、瘀、毒”四大病理机制，其中虚是主要病机，且以肾为中心，兼及肝脾肺。
随着病情的进展，且由于阴损及阳，或阳损及阴，以致出现肾、脾、肝、肺气阴两虚及脾肾阳气虚衰等，在正虚的同时多挟瘀、浊、毒等实邪。
本病在临床上表现为气血亏虚，脾虚湿盛，阳虚水泛，肝肾亏虚，阳虚动风等症。
病因病机1、感受外邪：主要以风热或者风寒侵袭，导致肺失宣降和通调水道功能失常，最后导致三交水道的不利，导致湿浊阻止，最后伤及脾脏，或者久居湿地，冒雨涉水，导致水湿内侵，使脾阳受困，不能有效的运化水湿和化生气血，最终引起脾阳的虚衰，久之伤及肾脏，导致脾肾阳虚。
由于感邪性质不同，可以是寒化伤阳，或者是热化伤阴，因而出现阳虚或者阴虚的不同表现。
2、饮食不节：在饮食方面长期嗜食肥甘或者辛辣刺激之品，损伤脾胃，导致脾脏的运化失常，湿浊内生，湿淤化热，而湿热蕴结，最后损伤了脏腑，阻遏了契机，或者是过食生冷。
损伤脾阳，导致脾湿渐蕴，气血化生不足，先天之精得不到补充，最后均能导致脾肾的亏虚，而湿浊内生。
3、劳倦过度：如生育过度，防痨过度会导致肾气受损，在肾气受损后不能有效的化生气水，从而导致水湿内停，或者思虑过度、过度疲劳，耗伤气血，最后损伤脾胃，导致脾湿渐蕴。
4、情志所伤：在情志方面，中医讲究怒伤肝、思伤脾、恐伤肾。
若情志不畅，导致肝气郁结，最后肝气横逆犯脾，影响脾的运化功能。
或者气机本身不通畅，导致气滞血瘀，或者气淤化火，伤及肝肾，导致肝肾阴虚，甚至出现肝硬化等。
5、他病转化而：1、如水肿、淋症、休克等疾病。
慢性肾功能不全中医诊疗规范
慢性肾功能不全中医诊疗规范慢性肾功能衰竭【定义】慢性肾功能衰竭多发生于各种慢性肾脏疾病基础上，是由于肾单位严重受损和进行性恶化的结果。
其临床主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调。
归属中医“虚劳”、“水肿”、“癃闭”等范畴。
【临床表现】1.主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。
只有当病情发展到残余肾单位不能调节适应机体的最低要求时，才会逐渐出现肾衰症状。
症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。
2.体征(1)高血压：很常见，可为原有高血压的持续或恶化，也可在肾衰竭过程中发生，有些患者血压较高，且常规降压药效果欠佳。
(2)水肿或胸、腹水：患者可因水液代谢失调出现水肿，甚则可见胸、腹水。
(3)贫血：本病患者当血清肌酐超过300umol/L以上，常常出现贫血表现，如面睑苍白，爪甲色白。
3.并发症(1)水、电解质、酸碱平衡失调：常有水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症，低钙血症等。
(2)各系统并发症①心血管系统：患者可并发尿毒症心肌炎、心肌病、也可因水液代谢失调出现心力衰竭。
②血液系统：可出现肾性贫血，即由于各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足，或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
此外还可发生出血倾向、白细胞异常等。
③神经肌肉系统：出现疲乏、失眠、抑郁或兴奋、精神异常等症状。
周围神经病变者表现为肢体麻木、疼痛，不安腿综合征等。
④胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐是常见症状。
⑤皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，可能与继发性甲旁亢有关。
⑥肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)：包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，为慢性肾功能衰竭而伴随的代谢性肾病，常表现为骨痛和近端肌无力。
⑦内分泌失调：感染时可发生肾上腺皮质功能不全，血浆肾素正常或升高，骨化三醇降低，促红细胞生成素降低，胰岛素、胰升糖素、甲状旁腺激素等肾衰时作用延长。
肾衰分级标准
肾衰分级标准
《肾衰分级标准》
一、肾功能评价
肾功能评价可以采用下列几种常见的检查指标：
1. 肌酐：肌酐的正常参考值是0.5～1.3mmol/L之间，肌酐小于正常参考值的，说明肾功能减退，可视为肾衰的症状。
2. 尿液比重：检测尿液比重，正常参考值在1.010～1.020之间，偏低于正常参考值，说明肾衰性尿比重升高，是肾功能受损的较为明显的表现。
3. 电解质：电解质也是一个重要的肾功能评价指标，正常参考值见表1：
表1：电解质正常参考值
钠：136～145mmol/L
钾：3.5～5.2mmol/L
氯：98～106mmol/L
钙：2.1～2.6mmol/L
磷：0.8～1.3mmol/L
如果正常参考值偏低，则表明肾衰性电解质异常，肾功能受损。
二、肾衰分级标准
根据肾功能评价，可以将肾衰分为以下4个等级：
1. 轻度肾衰：肾功能正常，但尿比重和电解质参考值有所偏低，且肌酐为0.5mmol/L～1.3mmol/L之间。
2. 中度肾衰：尿比重和电解质参考值较偏低，肌酐为
1.3mmol/L～
2.0mmol/L之间。
3. 严重肾衰：尿比重和电解质参考值偏低，肌酐为2.0mmol/L～
4.0mmol/L之间。
4. 急性肾衰：尿比重和电解质参考值偏低，肌酐大于4.0mmol/L。
慢性肾功能衰竭的中医分型治疗及典型病例讨论
慢性肾功能衰竭的中医分型治疗及典型病例讨论发表时间：2009-12-18T16:39:08.060Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：田文波王欣[导读] 慢性肾功能衰竭是临床上的常见病，任何泌尿系统疾患最终导致的肾脏结构和功能损害均可引起慢性肾衰竭。
田文波王欣 (黑龙江省七台河市精煤集团公司总医院中医康复科黑龙江七台河 154600）【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0011-02慢性肾功能衰竭是临床上的常见病，任何泌尿系统疾患最终导致的肾脏结构和功能损害均可引起慢性肾衰竭。
我国最常见引起慢性肾衰的病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾、泌尿系统结石所致的尿路梗阻、肾积水、脊髓损伤所致的神经元膀胱尿储留、反复的泌尿系感染等。
临床分为（—）肾功能不全代偿期，（二）肾功能不全失代偿期，（三）肾功能衰竭期，（四）尿毒症期。
中医把慢性肾功能衰竭临床上归纳到水肿、淋证、腰痛、虚劳、痰饮、血虚等病之中。
由于该病病情错综复杂，往往集多种病症于一身，故临床辩证需要考虑的问题较多，治疗起来也颇为棘手，且用药不当往往难以奏效，稍有偏差病情就会加重，并且需要考虑到很多禁忌，如中药的肾毒性对肾功的影响，病人的饮食对肾功的影响，病人对药物的承受能力，病人的酸中毒、离子紊乱的及时纠正以及贫血、低蛋白因素饮食因素等等等等，都在医生需要考虑的范畴之内。
故既需要医生对中西医理论的扎实掌握，又需要对病人病情的全面细致的了解，所以我们根据我们多年在临床工作中治疗肾衰的实际经验，对慢性肾功能衰竭的中医治疗进行分型归纳总结，以期抛砖引玉，与同道进行探讨。
1 临床分型1.1 痰瘀血滞型症状：下肢肿胀或肿胀不甚，全身倦怠，乏力，沉重，皮肤颜色晦暗无光泽，口腔粘腻，舌质紫或有瘀斑，舌苔厚腻，脉沉涩。
治则：化痰祛瘀，补肾活血，利湿排毒。
慢性肾衰医院中医辨证分型诊疗规范方案
慢性肾衰医院中医辨证分型诊疗规范方案
诊断方法：凡具备主要指征四项加次要指征三项，即可辨为该型。
（1）肾衰一型：即脾肾阳（气）虚、血瘀痹阻型（多见于氮质血症期）。
主要指征：①神疲乏力；②气短懒言；③畏寒肢冷；④腰膝酸软；⑤纳呆腹胀；⑥舌淡齿痕；⑦大便不实；⑧夜尿清长。
次要指征：①面色苍白或晦暗无华；②腰肋冷痛；③全身或下肢水肿；④舌暗紫，苔白腻；⑤脉象沉弱。
治则：补气健脾，温阳益肾。
方药：以升阳益胃汤合实脾饮化裁。
（2）肾衰二型：即肝肾阴虚，瘀血内阻型（多见于肾衰血压高者）。
主要指征：①头晕耳鸣；②舌干咽燥；③五心烦热；④腰膝酸痛；⑤大便干结；⑥尿少色黄；⑦舌红或紫有瘀点；
⑧肢体麻木。
次要指征：①健忘少食；②视物模糊；③咽部暗红；④渴喜凉饮；⑤头痛盗汗；⑥脉弦细或细涩。
治则：滋养肝肾，活血化瘀。
方药：选麦味地黄汤或天麻勾藤饮加减。
（3）肾衰三型：阴阳两虚、瘀浊交阻型（多见于尿毒症期）。
主要指征：①极度乏力或易感冒；②面色苍白或晦暗无华；③头晕嗜睡；④咽部暗红；⑤手足心热；⑥大便溏薄；
⑦小便短赤；⑧舌淡齿痕。
次要指征：①纳呆腹胀；②恶习呕吐；③尿少色黄；④全身浮肿或胸腹水；⑤舌暗紫，苔灰黑；⑥脉弦细或细涩。
治则：气血双补，阴阳平调，健脾益肾，化瘀泄浊。
方药：以保真汤+二至丸变通。
说明：（1）以上证型均可出现于西医诊断的“尿毒症期”内。
（2）以上证型在肾衰病程的不同阶段可以互相转变。
慢性肾功能衰竭诊断标准
慢性肾功能衰竭诊断标准
慢性肾功能衰竭是指长期通过血液测定的血清肌酐持续> 44.2 mmol/L（也叫
133mg/dL）的情况。
慢性肾功能衰竭的多种各种症状都表现出慢性肾功能衰竭，主要包括：
1.血清肌酐清高：血清肌酐（也叫血清肌酐或血清肌酐）是一种血液中的蛋白质，在
正常情况下，最常见的血清肌酐水平是≤ 44.2 mmol/L（也称为133 mg/dL）。
当血清肌酐水平高于44.2 mmol/L（133 mg/dL）时，表示肾脏功能受损，这可能是慢性肾功能衰竭的一个开始指标。
2.蛋白尿：蛋白尿是血液中含有大量蛋白质，尿液中含有少量蛋白质，称为蛋白尿。
当肾功能减弱，肾脏无法有效滤过尿蛋白，蛋白尿就出现。
3.血尿酸：当肾脏无法有效地过滤血液中的废物时，就会导致清除尿酸的减少，从而
使尿酸水平升高。
4.血清磷：血清磷是一种血液中有机废物，可以在正常情况下，血磷水平应维持在正
常水平2.4-4.5mmol/L，如果血磷水平超过4.5mmol/L，就会引起肾炎性肾功能衰竭。
5.血钾：血钾是血液中的一种成分，血液中的正常钾水平在3.5-5.0mmol/L之间，如
果血钾水平过高，可能是肾功能衰竭的一个指标。
6.干扰素γ：当肾脏功能损伤时，就会出现干扰素γ的增加，这也是慢性肾功能衰
竭的一个指标。
以上是慢性肾功能衰竭的一些诊断标准，这些标准反映了肾脏功能受损后，血液、尿
液以及细胞活动发生的变化。
因此，肾脏功能衰竭的早期诊断及恰当的治疗是非常重要的，以保证慢性肾功能衰竭的早期治疗和减少可能的损害。
慢性肾衰的中医辨证施护
床表 现 。本 组病 例 中男性 ６ ｏ例 ， 女性 ３ ０例 ； 年龄 １ ８ ～
８ Ｏ岁 ， 平均 ５ ５岁 ； 平均 住 院 日为 ３ １ ｄ 。
护 理
１ ．一般 护 理 ： ① 生活起 居： 病 室宜 安静 ， 通风向
阳， 并避 免 噪声刺 激 。作 息起 居应 根据 不 同季 节适 当调
蓝 床调 护 中 罔民阉疗珐
慢 性 肾衰 的 中 医 辨 证 施 护
党 遵 侯 艳 华
（ 河 南 省 驻 马 店 市 中 医院 ， ４ ６ ３ ０ ０ ０ ）
慢 性 肾衰是 常 见 的 临床 综 合 征 。为 了 提 高慢 性 肾 衰患 者 的生 活质 量 ， 减轻 各种 药物 或 治疗带 来 的不 良反 应， 在西 医治疗 的基 础上 ， 我 院基 于 中医传 统理 论 ， 在一
或用 生姜 汁滴 于舌 面 。饮 食 宜 用 温 阳 之 品 ， 如 肉桂 、 羊 肉、 狗 肉等， 也 可用黄芪 粥 （ 生 黄芪、 粳米、 陈皮 末、 附
子） ， 可常食 山 药 、 大 枣 之 品 。② 气 阴两 虚 型 ： 症 见倦 怠 乏力 ， 腰膝 酸软 ， 口干咽燥 ， 五心烦 热或 头晕 、 头痛 ， 清便 干结 ， 舌淡 红有 齿 痕 ， 脉 沉 细 或 弦 细 。护 理 ： 可用 山药 、
慢性肾衰竭中医辨证分型与血肌酐、尿素氮的关系
患所 致 肾功能损 害所 出现 的一 系列症 状和代谢 紊乱 组
成 的临床 综 合 征 。Ｃ Ｆ已 严 重 危 害 人类 的 健 康 和 生 Ｒ
（ 文校对 ： 本 肖莹 收 稿 日期 ：０ ９— ６—１） ２０ ０ ６
（ ）：— ． ６ ６７
［ ］ 田彤 ． 元 四 大 家 的学 术 思 想 在 针 灸 治 疗 学 上 的应 用 ［ ］ 针灸 临 ５ 金 Ｊ．
慢 性 肾衰竭 中医辨 证 分 型 与血 肌 酐 、 素 氮 的关 系 尿
辨证分型， 并测定肌酐、 尿素氮水平。结果 Ｃ Ｆ患者各中医证型之间Ｂ Ｎ Ｓｒ Ｒ Ｕ 、ｃ 升高水平存在一定差异， 其升高水平 自 高至低为阴
阳两虚证 ＞ 肝肾阴虚证 ＞ 脾肾阳虚证＞气阴两虚证 ＞ 脾肾气虚证。结论 Ｃ Ｆ患者各中医证型与 Ｂ Ｎ Ｓｒ Ｒ Ｕ 、ｃ水平存在一定关系 随 着肾功能损害的加重， 肌酐、 尿素氮水平逐渐升高， 出现气虚、 气阴两虚， 最终出现阴阳两虚之证。 关键词： 慢性肾衰竭； 中医辨证分型； 客观化研究； 血肌酐； 血尿素氮
脾 肾气虚证 。其 中 以脾 肾气 虚 证 患 者 Ｂ Ｎ， ｅ 升 高 Ｕ Ｓｔ
水平 较低 ， 气 阴两 虚证 、 肾阳虚证 、 肾阴虚证 、 与 脾 肝 阴
从传统 中医理论 ， 乏 客 观化 、 准化 。 因此 ， 研 究 缺 标 本
欲 以传 统 中医 理论 为 基 础 ， 合 现 代 研 究 方 法 ， 察 结 观 Ｃ Ｆ中医辨 证 分 型 与 血 肌 酐 、 素 氮 的关 系 ， 而 为 Ｒ 尿 从
・
２ ２。 ０
光 明中医２１ ０ ０年 ２月第 ２ ５卷 第 ２期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｆ ｂｕ ｒ ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ｅ ｒａｙ ０ ０ Ｖ ｌ ５，９５ １ （ ） １ ． １９ ，１ ８ ：－ ２
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食欲甚差，无饥饿感，食量减少1/2以上
腰酸膝软
晨起腰酸膝软，捶打可止
腰酸持续，膝软，下肢沉重
腰酸难忍，膝软不欲行走
畏寒肢冷
手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现
经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现
全身明显怕冷，着衣常较人差一季节
口干咽燥
咽喉微干，稍饮水即可缓解
咽喉干燥，饮水能解
咽喉干燥难忍，饮水也难缓解
五心烦热
手足心发热，偶有心烦
手足心发热，欲露衣被外，时有心烦
手足心发烫，欲持冷物，终日心烦不宁
头晕
头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作
头晕较重，活动时出现，休息可安
头晕重，行走欲扑，终日不缓解，影响活动及工作
头痛
轻微头痛，时作时止
头痛持续
头痛难忍
恶心
每日泛恶1~2次
每日泛恶3~4次
大便干结
大便干结，每日一行
大便秘结，两日一行
大便秘结，数日一行
口淡不渴
轻微口淡，口不渴
口淡无味，口不渴
口淡不欲饮食，口不渴
口中粘腻
微感口中粘腻，不影响食欲
口中粘腻，影响食欲下降
口中粘腻难受，不欲饮食
腰部冷痛
微感腰部冷痛
腰部冷痛明显，可以忍受
腰部冷痛难忍
夜尿清长
夜尿量多色白，每夜2次
夜尿量多色白，每夜3-4次
频繁泛恶，每日4次以上
呕吐
每日呕吐1~2次
每日呕吐3~4次
频繁呕吐，每日4次以上
肢体困重裹，活动困难
口干
夜间口干
口干少津
口干欲饮
口苦
晨起口苦
口苦食不知味
口苦而涩
水肿
晨起眼睑水肿
眼睑及双下肢水肿
全身水肿
面色晦暗
面色暗黄而少光泽
面色暗黄而无光泽
面色暗黑而无光泽
慢性肾功能衰竭中医症状分级量化表
症状
轻（1分）
中（2分）
重（3分）
倦怠乏力
偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力，可坚持轻体力劳动
一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动
休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动
气短懒言
气力不足，多语则觉疲乏
体虚气短，懒于言语
语声低微、断续，或无力言语
食少纳呆
食欲欠佳，口味不香，食量减少不超过1/4
腰痛
腰痛隐隐，偶有发作
腰痛较重，转侧不利
腰部刺痛难忍
手足搐搦
偶有手足搐搦
时有手足搐搦
频繁手足搐搦
抽搐痉厥
偶有抽搐痉厥
时有抽搐痉厥
频繁抽搐痉厥
脘腹胀满
脘腹稍胀。可以忍受，不影响饮食
脘腹胀满，空腹缓解，饮食减少
脘腹胀满，终日不解，难以忍受
大便不实
大便不成型，1日1次
大便不成型，1日2次
大便不成型，1日3次
夜尿量多色白，每夜5次以上
尿少色黄
尿少色稍黄
尿深黄而少
尿黄赤不利
肌肤甲错
肌肤局限性粗糙干燥失润
肌肤粗糙干燥、角化脱屑，基地潮红可融成片
肌肤广泛性粗糙干燥、角化，形如蛇皮
肢体麻木
手足麻木
四肢麻木
全身麻木
舌脉：具体描述，不计分