冠心病内科笔记PPT课件

Fibrous thickening
Thrombus Fissure and hematoma
Adapted from Stary, in Fuster et al, eds. Atherosclerosis and Coronary Artery Disease. 1996.
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The Stable Atherosclerotic Plaque
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一、病因： 多种因素 危险因素：年龄 性别 血脂 血压 吸烟 糖尿病
不同环节的疾病
肥胖
体内 铁
活动少
胰岛素抵抗
高热量
血凝因子
高脂饮食 同型半胱氨酸
遗传
微量元素
缺氧
性格 4
二、发病机制 ：
损伤反应学说 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说
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三、病理解剖和病理生理：
脂质条纹→纤维斑块→复合病变。 动脉血管腔狭窄
冠心病
东南大学附属中大医院心内科 智宏
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动脉粥样硬化
非炎症性 动脉 退行性
增生性
病变
管壁增厚变硬、弹性 管腔缩小、动脉硬化
小动脉硬化
动脉硬化 动脉中层钙化
动脉粥样硬化
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动脉粥样硬化的特点 ：
动脉内膜有局部脂质和复合糖类积聚、 出血、血栓、纤维组织增生、钙质沉着、中层 退变钙化。平滑肌细胞增生、胶原纤维、弹性 纤维增生。
<100
<130
100-129
130-159 130-159
≥160 160-189
≥190
<35
<40
≥60
<200
<150
200-400
150-199
400-1000 200-499
>1000 ≥500
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
* 冠状动脉粥样硬化血管腔阻塞，心肌缺血缺氧 心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病
相应的组织器官缺血缺氧 闭塞
功能结构改变
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Progression of Atherosclerosis
Coronary artery at lesion-prone location
Type II lesion
Type III (preatheroma)
Adaptive thiwenku.baidu.comkening (smooth muscle)
Intima
Media
Macrophage foam cells
Type IV (atheroma)
Type Va (fibroatheroma)
Small pools of extracellular lipid
Type VI (complicated lesion)
Core of extracellular lipid
Thick, Vascular Smooth Muscle Cell (VSMC)-rich
fibrous cap
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Unstable Plaque
Thin Fibrous Cap Lipid Core
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四、分期、分类 发展过程四期 无症状期 缺血期 坏死期 纤维化期
不同部位的血管病变引起不同脏器组织的病变类型
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实验室检查
1.心脏X线----
2.放射性核素检查----心肌显像，心腔造影 3.二维超声心动图---4.冠状动脉内超声显象、血管镜---5.冠状动脉造影----
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正常冠状动脉造影图例
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实验室检查
6. 心电图---是发现心肌缺血，诊断心绞痛 最常用的检查方法。
1)静息时EKG 2)心绞痛发作时EKG：ST段下移或上抬 3)心电图负荷试验：活动平板，踏车试验 4)心电图连续监测（Holter）：
心排量 ，BP ，室壁收缩弱不协调
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冠状动脉造影狭窄 图例
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临床表现
发作性胸痛 部位——胸骨体上、中段之后，心前区 性质——压迫、发闷、紧缩感 诱因——劳累情绪等诱发因素发生的当时 持续时间——3-5分钟。停止诱发因素后即缓解，舌下含
用硝酸甘油也能在数分钟内缓解。
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临床表现
体征
平时无异常 发作时自动停止原先的活动 表情痛苦，出汗，心率↑、血压↑、 心尖区出现S3、S4、SM
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发病机制
▲疼痛感觉：心肌内积聚过多的代谢产物；冠状 血管的异常牵拉或收缩。
▲疼痛部位：心脏内自主神经的传入纤维末梢 1-5胸交感神经节脊髓段脊神经胸骨后，两臂 前内侧，小指。
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病理解剖和病理生理
▲冠状血管狭窄 约70% 无显著狭窄 15%
▲心绞痛发作时： 血压 ，心率 ，肺动脉压 ，肺毛压
* 冠心病 （缺血性心脏病） 冠状动脉功能性改变（痉挛）
（冠状动脉性心脏病）
* 冠状动脉其他病变：炎症、栓塞、结缔组织病 创伤、畸形…
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临床分型：无症状型（隐匿型冠心病）
心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型
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心绞痛
心 绞 痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血、缺氧 引致的临床综合征。
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ATPⅢ (JAMA,2001:285(19):2486-2497)
血脂指标 ATPⅡmg/dl ATPⅢ mg/dl
合适范围
TC
临界升高
<200
<200
200-239 200-239
升高
≥ 240 ≥240
LDL－C HDL－C
TG
最佳范围 合适/接近最佳 临界升高 升高 非常高 降低 升高 合适范围 临界升高 升高 非常高
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五、临床表现：
不同受累脏器有不同的一系列病症。 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化
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六、实验室检查：
目前尚无敏感而又特异性的早期诊断方法 1、 血脂检查可能异常 2、DSA 3、多普勒超声检查 4、X线、CT、磁共振显象 5、血管内超声显象、血管镜
病因： 基本病因：冠状动脉粥样硬化，主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅
毒性主动脉炎，肥厚型心肌病… 诱发因素：劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭…
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发病机制
▲ 冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌急剧的
暂时的缺血缺氧。 ▲ 心肌氧耗指标：
心率×收缩压（心肌张力, 心肌收缩强度） ▲ 平时心肌细胞摄取血液氧含量65-75% ▲ 冠状循环储备力大（6-7倍）
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七、诊断和鉴别诊断
早期诊断不易 血管病变达一定程度时动脉造影可确诊 临床表现可提示可能性诊断
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八、防治： 一级预防极为重要
1. 一般防治措施：合理膳食······· 2. 药物治疗： (1)扩血管药物，解除血管运动障碍
(2)调节血脂药物 TC TG HDL LDL (3)抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷 (4)溶血栓、抗凝药物，尿激酶，肝素 3. 手术治疗：血管再通术、重建术、旁路移植术