1470 nm环形激光在下肢静脉曲张的治疗(2020完整版)
1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的临床体会
·论著·DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2018.02.011通讯作者:于伟峰,电子邮箱:ywf0890@1470nm 环形激光在下肢静脉曲张治疗中的临床体会陈传奇,于伟峰,毕远航,彭晓强,杨维桢(宝鸡市中心医院普外科,陕西宝鸡721008)【摘要】目的探讨环形激光(1470nm )在下肢静脉曲张治疗中的临床效果。
方法回顾分析本院2016年3月至2017年4月203例行大隐静脉高位结扎、腔内激光闭合的下肢静脉曲张患者(208条患肢)的临床资料与随访信息。
结果患者手术均顺利进行,手术时间35~45分钟。
208条患肢中有76条发生各种不同程度的并发症,发生率为36.5%,其中出现皮下瘀斑、青紫、肿胀发生率为22.1%,下肢皮肤感觉麻木发生率为6.7%,皮肤烧伤发生率为6.7%,下肢血栓性静脉炎1.9%,下肢深静脉血栓0.9%,均给予对症治疗后痊愈。
患者术后随访3~12个月,2例复发,其余患者曲张静脉消失,无水肿,下肢酸胀明显减轻,溃疡创面愈合,色素沉着减轻。
结论1470nm 环形激光在下肢静脉曲张治疗中疗效满意,是一种安全、有效的微创治疗。
【关键词】下肢静脉曲张;环形激光;1470nm ;腔内激光治疗;微创The clinical experience of 1470nm ring laser in the treatment of lower extremity varicose veins CHEN Chuan -qi,YU Wei -feng,BI Yuan -hang,PENG Xiao -qiang,Yang Wei -zhen.Department of General Surgery,Baoji Central Hospital,Baoji 721008,China Corresponding author :YU Wei-feng,E-mail:ywf0890@ 【Abstract 】ObjectiveTo investigate the clinical effects of 1470nm ring laser in the treatment oflower extremity varicose veins.MethodsThe clinical data of 203patients (208limbs )with lower extremityvaricose veins treated by great saphenous vein high ligation plus endovenous laser ablation in our hospital between March 2016and April 2017were analyzed retrospectively.ResultsAll operations were successful,the average operation time was plications occurred in 76legs (36.5%).Including subcutaneous stasis,blue and swelling (22.1%),local skin numbness (6.7%),skin burnt (6.7%),thrombophlebitis (1.9%)and deep venous thrombosis (0.9%).All complications were cured after symptomatic treatment.In the follow-up of 3-12months,two patients recurrent.The varicose veins and the felling of swelling disappeared,and the pigmentation and ulcer wound were reduced or disappeared.Conclusions 1470nm ring laser in thetreatment of lower extremity varicose veins is a satisfactory and efficient method,which have advantages of safety,effectiveness and minimal invasion.【Key words 】Lower extremity varicosity;Ring Laser;1470nm;Endovenous laser treatment;Minimalinvasive下肢静脉曲张是血管外科的常见病,发生病变的主要血管为大隐静脉或小隐静脉,国外报道成年人中的发病率一般为20%~40%;国内文献报道男性发病率为10%~15%,女性发病率较男性高,为20%~25%[1,2]。
半导体激光连续发射模式治疗下肢静脉曲张临床研究
半导体激光连续发射模式治疗下肢静脉曲张临床研究【摘要】目的：评价940nm半导体激光连续发射模式治疗下肢静脉曲张临床效果。
方法：采用940nm半导体激光连续发射模式治疗下肢静脉曲张患者131例（209条肢体），传统手术方法治疗80例（131条肢体），比较两组治疗效果。
结果：激光治疗组住院时间、手术时间和术后并发症明显少于传统手术组；随访两组治疗效果无明显差异。
激光治疗后静脉壁全程均可见明显碳化，内膜剥脱破坏，细胞轮廓丧失，纤维蛋白沉积，许多区域呈现明显的空泡和水肿，胶原纤维水肿和蜡样改变，内膜局部可见凝固性坏死。
结论：940nm半导体激光连续发射模式是治疗下肢静脉曲张的理想方法。
【关键词】激光手术・静脉曲张・腿Clinical study on endovenous treatment of lower extremity varicose vein with a 940nm diode continuous emission made laser【ABSTRACT】Objective:To evaluated the safety and efficacy of endovenous 940nm diode laser continuous emission mode treatment(EVLT)for lower extremity varicose vein.Methods:131 patients (209 limbs)with varicose vein were treated by EVLT;80 patients (131 limbs) were treated by traditional surgery.Results:The hospital stay and operation duration was significant less in EVLT group than traditional surgery group.The treatmentrelated side effects was significant less in EVLT group than traditional surgery group.The effect of two groups on improving the symptoms were not different.Histopathologic examination found the vein wall treated by EVLT showed carbonization，denudation of the intima，loss of cellular contours，and fibrin deposition.Conclusion:940nm diode laser continuous emission mode treatment is a ideal method for treatment of lower extremity varicose vein.【KEY WORDS】Laser Surgery・Varicose veins・Leg 应用940nm半导体激光连续发射模式治疗下肢静脉曲张131例（209条肢体），疗效满意，现报告如下。
2021下肢静脉曲张各种热闭合的方法及评价(全文)
2021下肢静脉曲张各种热闭合的方法及评价（全文）下肢静脉曲张是临床常见疾病，我国成年男女的患病率高达10％～25％[1]。
在我国，早期的静脉曲张往往不受重视，就诊时大都已有下肢皮肤瘙痒、色素沉着，甚至慢性溃疡，故手术治疗自然成为解决患者实际问题的首选[2]。
泡沫硬化疗法、静脉腔内热闭合等微创手术方法正逐步取代传统手术[3]。
目前常见的热闭合方法有射频消融闭合术(Radiofrequency thermal ablation, RFA)、腔内激光闭合术(Endovenous laser treatment,EVLT）以及腔内微波闭合术(Endovenous microwave ablation, EMA)等，已被欧美各大指南推荐为一线治疗方案[4,5]。
其工作原理是利用不同的物理机制在静脉腔内释放热能量，使管腔收缩并快速纤维化，达到闭合病变血管的手术目的。
这类技术的优点是创伤小、恢复快、操作便捷、程序可控，但也可能出现皮肤灼伤、浅静脉血栓以及隐神经损伤等并发症。
下面我们对临床常见的热闭合方法进行阐述，进一步了解各种热闭合技术的特点。
现在市场上出现的RFA射频设备有Covidien Venefit、Celon RFiTT、EVRF及VeinCLEAR。
射频导管有着各自的特点，在实际应用中有不同的适应证，在做治疗决策时应加以区分。
Covidien Venefit射频闭合系统提供ClosureFAST和ClosureRFS两种导管，其中ClosureFAST导管头端有3cm或7cm长度的工作节段，利用高频双极射频技术直接将导管头端的工作节段加热至120℃，通过20秒的工作时间使静脉壁收缩闭合。
目前已有临床研究表明其3年期主干闭合率可达93％[6]。
ClosureRFS则可作为处理小腿段穿通静脉的理想工具，该射频导管头端呈针式，工作节段较小，在超声引导下准确穿刺穿通支血管后可得到满意的闭合效果。
本中心于2017年6月2号完成了国内首例ClosureRFS穿通静脉功能不全射频闭合术，疗效满意。
下肢静脉曲张日间手术临床路径+表单(2020年版)
成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出 院指导,对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者,医 生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并 签字确认。
(十 一 ) 变 异 及 原 因 分 析 。 1. 严重基础 疾 病 可 能 对 手 术 造 成 影 响 者,术 前 准 备 时 间 会 延长。 2. 术后 出 现 伤 口 感 染、 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 等 并 发 症 时, 住院恢复时间相应延长。
四标准住院日为12第一诊断必须符合icd10i83下肢静脉曲张疾病编当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路胸片心电图下肢静脉彩超包括髂静脉下肢静脉肌间静脉大隐静脉小隐静脉
下肢静脉曲张日间手术临床路径
一、下肢静脉曲张日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第一诊断为下肢静脉曲张 (ICD-10:I83) 行手术治疗 (ICD-9-CM -3:38.59) (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》 (中华医学会编著,人 民卫生出版社) 1. 有或 无 明 显 的 临 床 症 状:肢 体 沉 重 感、乏 力、胀 痛、 瘙 痒等。 2. 典型体征:静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、 皮肤硬化、溃疡等。 3. 排除继发性下肢静脉曲张。 4. 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 (三 ) 治 疗 方 案 的 选 择 。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》 (中华医学会编著,人 民卫生出版社)。 1. 手术:大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧 灼术或局部点状剥脱、硬化剂治疗。
静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张症
静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张症党永康郭建全赤峰市医院血管外科024001下肢浅静脉曲张是是一种常见的周围血管疾病，据报道我国15岁以上的人群中发病率为9．6％[1]，尤以长期站立工作及重体力劳动者多发，后期往往伴有经久不愈的皮肤溃疡，严重影响患者的工作及生活。
目前手术治疗仍是该病最主要的治疗方法，但传统的大隐静脉高位结扎、剥脱术复发率为18．7％[2]，影响了治疗效果。
除单纯性大隐静脉曲张外，都应查明病因，然后在针对致病原因进行适当手术治疗的同时，作大隐静脉高位结扎+剥脱术+曲张浅静脉分支切除和交通静脉结扎等。
近年来，随着微创技术的发展，使静脉腔内激光治疗（EVLT）成为现实，进一步提高手术疗效。
EVLT 是英文endovenous laser treatment , 即静脉腔内激光治疗，是指利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能激光导人静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。
治疗后1－2周，静脉腔轻微缩小，管臂增厚，治疗段无血流。
静脉腔被增厚的管臂闭塞，B超呈低回声，不可压缩，与急性大隐静脉血栓不同。
在成功治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小，几月后大多数静脉节段性纤维化，难以辨认。
也有人认为主要是通过血栓性静脉炎闭塞静脉。
我院血管外科自2007年4月~2008年5月采用EVLT方法治疗下肢静脉曲张152例246条肢体，取得了满意的效果，介绍如下：1．临床资料1.1一般资料共152例患者，男87例，女65例，年龄21~86岁，平均年龄54.6岁。
双侧94例，右侧24例，左侧34例共246条肢体。
1.2 EVLT 手术适应症：（1）.原发性下肢静脉曲张，伴明显症状；（2）.下肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求；（3）. 毛细血管的蜘蛛样扩张。
1.3 EVLT采用的麻醉：EVLT可采用腰麻或硬膜外麻醉，麻醉效果好，但术后需卧床6小时。
国外大多采用局麻，在插入导管和光纤后准备治疗前，用100－200ml /0.2% 利多卡因沿导管和光纤作局部麻醉。
大隐静脉环激光治疗术
药物治疗
根据疼痛程度，医生可 开具止痛药、消炎药等
药物治疗。
非药物治疗
可采用冷敷、热敷、按 摩等非药物治疗方法缓
解疼痛。
舒适度提升
保持室内空气流通、环 境整洁、温度适宜等， 有助于提升患者舒适度
。
功能锻炼和日常活动注意事项
功能锻炼
术后患者应在医生指导下进行适 当的功能锻炼，以促进血液循环
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
血栓形成
由于激光治疗过程中可能损伤 血管内膜，导致血小板聚集而
形成血栓。
皮肤烧伤
激光能量过高或操作不当可能 导致皮肤烧伤。
隐神经损伤
大隐静脉与隐神经伴行，激光 治疗时可能损伤隐神经，导致 局部感觉异常。
深静脉血栓形成
少数情况下，激光治疗可能导 致深静脉血栓形成，与血液高 凝状态、静脉内膜损伤等因素
血栓形成处理
一旦发现血栓形成，应立即停止激光治疗，给予 抗凝、溶栓等药物治疗，必要时行手术取栓。
隐神经损伤处理
给予营养神经药物治疗，辅助局部理疗等缓解症 状。
皮肤烧伤处理
轻度烧伤可局部涂抹烧伤膏等药物治疗，重度烧 伤需行植皮等手术治疗。
深静脉血栓形成处理
立即给予抗凝、溶栓等药物治疗，抬高患肢促进 静脉回流，必要时行介入或手术治疗。同时，医 生需总结经验教训，调整激光参数和操作方式， 以降低类似并发症的发生风险。
有关。
预防措施建议
严格掌握手术适应症
确保患者符合激光治疗指征，降低并发症风 险。
合理设置激光参数
根据患者具体情况和手术需求，合理设置激 光能量、频率等参数。
规范操作流程
医生需熟练掌握激光治疗技术，遵循标准操 作流程。
下肢静脉曲张的激光治疗
下肢静脉曲张的激光治疗标签：下肢静脉曲张；激光下肢浅静脉曲张是血管外科常见病、多发病，人们最早认识的是以大隐静脉曲张为代表的浅静脉功能不全。
下肢静脉曲张从总体上说,是无法自愈的,且也无特定的药物可以治愈。
目前对于下肢静脉曲张的治疗主要分为两大类:保守治疗和手术治疗。
保守治疗采用一些物理治疗的方法,比如让患者养成习惯,经常抬高下肢，还可以穿医用弹力袜,从外部给腿加压,促进血液回流,减缓静脉曲张的发展。
此外,适当运用一些改善血管壁的弹性,减少渗出的药物,具有一定的治疗作用。
至于手术治疗,传统经典浅静脉手术方式为“大隐静脉高位结扎、抽剥术”。
传统的手术治疗效果确切，但创伤大、影响美观、恢复较慢。
1998年西班牙医生Bone［1］在治疗下肢静脉曲张时，首次采用经皮穿刺大隐静脉主干将810 nm 的激光光纤导入静脉腔内，利用激光的热效应，使大隐静脉闭合的方法并获得成功，开创了静脉腔内激光(endovenous laser treatment，EVLT)治疗下肢静脉曲张的历史。
此后EVLT技术迅速应用于临床，并取得了良好的治疗效果，一直为医学工作者所重视。
在近10年中迅速发展成为下肢静脉曲张微创治疗的主要治疗方法。
1概念及特点1.1经皮静脉腔内激光治疗（EVLT）是20世纪90年代逐步发展并完善的先进技术，它将细细的光导纤维穿刺进入血管内，半导体激光带有一定的散射角，通过光纤将高能激光导入静脉内，并且可以使用不同功率及模式来取得明显且可高度控制的组织效果。
对于软组织切除、汽化、凝固，可以使用裸光纤来接触组织。
当光纤接触组织时，末端发射热量时产生热效应，光谱中靠近红外部分的戴美810 nm波长，由于其对黑色素及血色素的高吸收性，所以具有非常好的止血功能，且具有最小穿透性和最小损伤(透射深度为0.3~0.6 mm，取决于功率的大小）裸光纤末端以非接触式或自由光束模式距离目标组织保持一小段距离，在组织表面产生高温，导致快速汽化和高达3 mm深的凝结。
激光治疗静脉曲张的方法
激光治疗静脉曲张的方法相信大家对于静脉曲张这样的症状肯定不会陌生吧，静脉曲张是我们常见的一种病症，导致静脉曲张出现的原因有很多种，所以我们在日常的生活中一定要做好对于静脉曲张的预防工作，一旦我们出现了静脉曲张的症状，一定要及时去治疗，避免疾病出现恶化，下文我们介绍一下激光治疗静脉曲张的方法。
下肢静脉曲张在许多国家都是常见病，全球大约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病。
治疗静脉曲张的最好办法就是手术。
传统的手术方法是先在大腿根部结扎大隐静脉和主要分支，并将一根长长的血管探条插入到血管腔内，将大隐静脉主干顺着这根探条抽剥出来，称作“大隐静脉血管抽剥术”;对小腿显露出的多个扩张、迂曲的分支血管，则需要做多个大大小小的切口一根一根地分离、剥离，结扎、切除。
手术费时长、创伤大、出血多，手术后病人疼痛感强，需要卧床休息，一个多星期都不能下地活动，很不方便。
腿上特别是小腿上还可能留下一条条的手术切口瘢痕，很不美观。
最近开展的激光治疗大隐静脉曲张术，对于轻、中度大隐静脉曲张不需要开刀，先在足踝旁大隐静脉处置一根套管针，将一根极细的光导纤维经套管针送入腹股沟韧带下方大腿根部大隐静脉起始部，然后边退出光纤边发射激光，通过激光热能精确毁损血管壁，使病变血管闭合和纤维化，对小腿部的多个曲张血管团，仅需经穿刺针插入光纤逐一烧灼使之毁损即可。
对于重度大隐静脉曲张患者，则可采用手术配合激光治疗。
这种技术可以明显减少手术切口和出血，治疗效果明显。
激光治疗静脉曲张技术对周围组织不造成损伤，具有最小穿透力和最小损伤的特点。
不仅手术创伤小，而且手术时间明显缩短，过去需要两个小时慢慢剥离曲张的血管，现在仅需0.5-1小时就可完成手术。
手术安全性高、并发症少，病人术中无痛苦。
术后不需长期卧床，第二天或三天就可以下床，恢复快，疼痛轻，而且没有手术切口疤痕。
在上面的文章里面我们介绍了一种常见的病症，那就是静脉曲张了，我们知道静脉曲张的危害性很大，所以大家要重视这种病症，上文为我们详细介绍了激光治疗静脉曲张的方法，希望能给大家带来一定的帮助。
静脉曲张激光治疗的规范精品文档
EVLA与GSV高位结扎剥脱术
GSV高位结扎剥脱术在阻止静脉返流方面略优 于EVLA治疗，差异无显著性(出现≥5cm开放性返流静脉
段的GSV数量分别为4条（10.1%）和9条（17.9%）,P>0.05；临床复发 GSV数量分别为24条（46.6%）和25条（54.6%）,P>0.05）
静脉曲张症状严重程度评分（AVVSS）或静脉 临床严重程度评分（VCSS）显示两治疗组患者 症状均显著改善，差异：排空血液，减少复发
导丝尖端的血液降低了激光对静脉 壁的传递
血液的存在减少了激光对血管壁的 热能损害
血液的存在可以使导丝尖端产生二 氧化碳，尖端部分损害，不均质性 导致静脉腔内不可预料的能量分布 不均
Fan CM, Anderson R. Endovenous laser ablation: mechanism of action. Phlebology. 2019;23(5):206–13.
静脉曲张激光治疗的规范
上海交通大学医学院附属仁济医院 血管外科 张岚
EVLA治疗GSV曲张作用机制理论
2019年Bone首次应用EVLA治疗下肢静脉曲张
蒸汽泡理论
Proebstle TM, Lehr HA, Kargl A, et al. J Vasc Surg 2019;35:729-36.
EVLT期间静脉腔内血液沸腾产 生蒸汽泡，蒸汽泡将热量传导至 静脉内壁表面，导致内皮细胞和 内膜广泛热损伤，诱导静脉全程 血栓形成，最终导致静脉闭锁
HEAT PIPE理论
van der Geld CW, van den Bos RR, van Ruijven PW, Lasers Med Sci 2019;25:907-9.
激光可以治疗下肢静脉曲张吗？【健康必备常识】
激光可以治疗下肢静脉曲张吗？
文章导读
\n 有些人因为长时间的站立，或者让腿部的静脉长时间的受到压迫，就会让腿上的静脉出现静脉曲张的症状，这时候不但难看，好像蚯蚓一般盘在腿上，皮肤的表面还会起青紫色;而且患者还会非常的不舒服，经常会有疼痛的感觉，甚至皮肤的表面会有溃烂的情况。
这时候应该采用什么手段进行治疗呢?激光可以治疗吗?
现在的治疗静脉曲张的方法：
血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样，优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。
但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。
治疗静脉曲张的最新方法
治疗静脉曲张的最新方法静脉曲张是指对静脉壁的异常扩张和曲张，通常发生在下肢。
该疾病常见于成年人，严重的静脉曲张可以引起疼痛、水肿、溃疡和血栓等并发症。
随着医学技术的进步和研究的深入，越来越多的治疗方法出现在静脉曲张的治疗领域中。
本文将介绍一些最新的治疗静脉曲张的方法。
1. 射频静脉封闭术（Radiofrequency Ablation, RFA）：这是一种非手术、微创的治疗方法。
首先，在局部麻醉下，医生将射频导管导入到患者体内，通过产生射频能量使静脉壁受热收缩。
这样可以关闭曲张的静脉，促使血液重新分流到健康的静脉中。
这种方法可以有效缓解疼痛和改善症状，并且恢复期较短，患者能够很快返回正常活动。
2. 激光静脉治疗（Endovenous Laser Treatment, EVLT）：这种方法与射频静脉封闭术类似，但使用的是激光能量。
医生首先将激光光纤导入患者体内，然后通过光纤将激光能量传导到患者受影响的静脉中。
激光能量通过将静脉加热来粘连和关闭曲张的静脉。
这种方法也是非手术的微创治疗，可以缓解症状并改善患者的血液循环。
3. 泡沫硬化疗法（Foam Sclerotherapy）：这种治疗方法通过注射一种特殊的泡沫药物来治疗曲张的静脉。
泡沫药物能够粘连和关闭受影响的静脉，从而改善血液循环并减轻症状。
这种方法常用于较小的静脉曲张，是一种简单而有效的治疗选择。
4. 微小创伤静脉摘除术（Microphlebectomy）：对于较大的静脉曲张，这种方法可以有效地治疗。
通过微创手术，医生可以通过小切口将受影响的静脉全部或部分摘除。
这种方法对于曲张明显的静脉非常有效，可以迅速缓解疼痛和改善症状。
手术时间较短，恢复较快，患者能够快速回到正常生活。
除了以上几种方法，还有其他一些辅助的治疗方法可与上述方法结合使用。
例如，压缩袜、药物治疗和物理治疗等，这些都可以帮助改善症状和减轻静脉曲张的危险。
当然，对于每位患者来说，应该根据具体情况选择适合自己的治疗方案。
下肢静脉曲张微创手术并发症的防治经验
•经验交流•下肢静脉曲张微创手术并发症的防治经验李强，林少芒，萧剑彬，艾文佳，李阳勇，陈松伟，李国林，蔡欢，张智辉（广州医科大学附属第二医院血管外科，广州510260）【摘要】下肢静脉曲张是血管外科的常见病和多发病，下肢静脉曲张微创手术因创伤小、并发症少而被广泛接受，但仍存在一定程度的手术并发症风险。
本文将下肢静脉曲张微创手术常见并发症的预防及治疗进行总结，以期提高静脉曲张微创手术的质量，减少并发症的发生。
【关键词】下肢静脉曲张;微创手术;并发症下肢静脉曲张是血管外科的常见病和多发病,可导致下肢水肿、色素沉着、浅静脉炎性反应甚至反复下肢溃疡等一系列症状⑷。
近年来，射频、微波或激光等腔内热消融手术因创伤小、并发症少等特点而被越来越多的医生和患者所接受区31,已逐渐取代传统的大隐静脉高位结扎抽剥术。
但是，下肢静脉曲张微创手术有一定的并发症发生率。
静脉曲张微创治疗的文献报告在近几年逐渐增加，但有关并发症的报告却并不多见。
本文结合广州医科大学附属第二医院的临床实际，将常见并发症的预防和治疗经验总结如下。
1伤口、皮肤软组织感染下肢静脉曲张术后伤口、皮肤软组织感染主要和手术无菌操作不严格有关，或是术前患肢就存在感染。
一旦确认术后感染，主要处理是全身抗感染治疗，可经验性使用青霉素类或头抱类抗生素，或根据细菌培养药物敏感试验结果有针对性地选择抗生素，局部可外用莫匹罗星软膏或使用50%硫酸镁湿敷，促进炎症的局限或消退。
一旦脓肿形成就要切开引流、伤口换药，必要时行负压吸引。
术后伤口、皮肤软组织感染的预防主要是依靠严格的无菌操作，患者手术区域存在感染时需充分的抗感染治疗后再行手术。
对于某些存在高危因素患者，围术期可选择性使用抗生素，但仍需注意抗生素种类的选择和使用疗程。
2下肢血栓性静脉炎和皮肤色素沉着下肢血栓性静脉炎是下肢静脉曲张常见的临床表现。
患者往往表现为沿下肢静脉走行的红肿、D01:10.3969/j.issn.l674-7429.2020.04.017基金资助：广州市临床高新、重大和特色技术项目（2019TS34）通讯作者：张智辉，电子邮箱:***************疼痛、条索状肿物，这往往也是患者就诊或手术的主要原因。
1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的临床体会
1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的临床体会陈传奇;于伟峰;毕远航;彭晓强;杨维桢【期刊名称】《中国血管外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(10)2【摘要】目的探讨环形激光(1470nm)在下肢静脉曲张治疗中的临床效果.方法回顾分析本院2016年3月至2017年4月203例行大隐静脉高位结扎、腔内激光闭合的下肢静脉曲张患者(208条患肢)的临床资料与随访信息.结果患者手术均顺利进行,手术时间35～45分钟.208条患肢中有76条发生各种不同程度的并发症,发生率为36.5％,其中出现皮下瘀斑、青紫、肿胀发生率为22.1％,下肢皮肤感觉麻木发生率为6.7％,皮肤烧伤发生率为6.7％,下肢血栓性静脉炎1.9％,下肢深静脉血栓0.9％,均给予对症治疗后痊愈.患者术后随访3～12个月,2例复发,其余患者曲张静脉消失,无水肿,下肢酸胀明显减轻,溃疡创面愈合,色素沉着减轻.结论 1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中疗效满意,是一种安全、有效的微创治疗.【总页数】4页(P120-123)【作者】陈传奇;于伟峰;毕远航;彭晓强;杨维桢【作者单位】宝鸡市中心医院普外科,陕西宝鸡 721008;宝鸡市中心医院普外科,陕西宝鸡 721008;宝鸡市中心医院普外科,陕西宝鸡 721008;宝鸡市中心医院普外科,陕西宝鸡 721008;宝鸡市中心医院普外科,陕西宝鸡 721008【正文语种】中文【相关文献】1.1470nm半导体激光治疗下肢静脉曲张疗效评价 [J], 高林;梁川;谭最2.经尿道国产1470nm激光汽化术治疗<30g小体积前列腺增生的临床体会 [J], 李腾成;肖楚天;任文娟;吴杰英;李科;高新3.经尿道国产1470nm激光汽化术治疗＜30g小体积前列腺增生的临床体会 [J], 李腾成;肖楚天;任文娟;吴杰英;李科;高新4.1470nm与810nm激光腔内治疗下肢静脉曲张的疗效比较 [J], 程利;陈征5.1470 nm环形激光消融闭合术治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效观察 [J], 金磊;吴炯;王振宜;李盈;杨豪杰;秦凯健;崔灿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
下肢静脉曲张的激光微创治疗详解演示文稿
> 2周 >8%
第二十一页，共34页。
晋城大医院普通外科
激光灼闭治疗下肢静脉曲张
第二十二页，共34页。
我院从2012年～2015年，应用静脉腔内激光闭合术（EVLT）治疗下肢 静脉曲张200余例，疗效满意。
第二十三页，共34页。
静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)
第三十页，共34页。
静脉腔内激光闭合术示意图
静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT) e.至踝静脉停止 光凝，抽出套管 和光纤局部压迫 2～3min。
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静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)
下肢静脉曲张的激 光微创治疗详解演 张的激光微创治 疗
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一、下肢静脉曲张的概述
原发性下肢静脉曲张
（Primary lower extremity varicose veins） 系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，持久 站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。
患病年龄多在30～70岁之间，在持久站立工作、体力活动 强度高、久坐者多见，如教师、外科医生等。
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三、下肢静脉曲张的临床表现和危害
1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍； 2、静脉损伤、水肿、湿疹； 3、肢体溃疡、坏死，甚至截肢。
下肢静脉曲张在下列情况下有生命危险： 一是曲张的血管壁严重变性，静脉压力增高导致曲张静脉破裂而
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六、下肢静脉曲张的治疗
下肢静脉曲张的治疗可以下三种方法。 （一）非手术治疗（药物、弹力袜等）
激光治疗下肢静脉曲张的护理
激光治疗下肢静脉曲张的护理摘要：目标：探究激光治疗下肢静脉曲张患者的护理干预效果。
方法：将收治的48例接受激光治疗的下肢静脉曲张患者，将其按照住院顺序尾数的单双数分成两组，分别为综合组和常规组，每个组都有24例，对两组的护理效果及不良反应发生率进行对比。
结果：综合组在第一次起床活动和住院时间上均明显少于普通组（P<0.05)，在舒适度和VAS评分上也明显少于普通组（P<0.05）。
术后切口感染及其他副反应发生率明显降低（P<0.05）。
结论：对下肢静脉曲张行激光切除术的病人进行有效的护理，可以达到最优疗效、加快恢复速度、减少副作用的目的。
关键词：下肢静脉曲张;激光治疗;护理干预引言：下肢静脉曲张是一种比较常见的疾病，年龄在50-65岁之间，它的病程比较长，会对病人造成很大的伤害，严重的还会影响到病人的工作和生活。
当病情发展到一定程度后，患者的静脉壁会慢慢失去弹性，在体表会产生静脉结节或屈曲，临床上的症状也会越来越明显。
目前，对下肢静脉曲张的治疗以外科手术为主。
相对来说，最常见的手术方法是大隐静脉曲张高位结扎术和剥脱术，这两种手术的效果要好一些，但缺点是会对病人造成很大的伤害。
目前，激光疗法在临床上得到了广泛的应用，受到高度重视。
激光治疗是一种微创手术，对病人的伤害很小，但术后也要注意病人的护理。
做好手术后的护理工作，可有效地改善患者的生活质量。
1资料与方法1.1一般资料选取经激光治疗的下肢静脉曲张病人48例，将其按住院次序以单双方式分成两组，分别为综合组和常规组，每组24例。
其中20名患者为男性，28名患者为女性，年龄在24-75岁之间。
发病时间为3-45天，平均为21.54±2-01天。
病变部位：一侧35个，两侧13个。
其中12例为下肢溃疡，16例为下肢色素沉着，5例为外周神经损伤，3例为静脉瓣关闭不全，12例为其它。
两组病人均由冠状动脉造影证实有下肢静脉曲张。
所有的病人都已经接受了激光照射，他们都已经知道了这次的实验，并且都已经签订了手术协议。
外科下肢曲张静脉激光灼闭术临床诊疗精要
外科下肢曲张静脉激光灼闭术临床诊疗精要（一）适应证表浅的大隐静脉曲张。
（二）禁忌证1.下肢深静脉血栓形成，深静脉闭塞畸形。
2.深静脉回流障碍继发的静脉曲张，如布加综合征、下腔静脉病变或受压、盆腔肿瘤压迫及妊娠期的静脉曲张等。
3.动静脉瘘所致下肢静脉曲张。
4.严重下肢静脉曲张伴有溃疡及浅静脉血栓形成者。
5.反复发作的浅静脉炎患者。
（三）术前准备1.完善下肢深静脉超声等检查确认患者下肢深静脉回流通畅。
2.术前标记在温暖且光源良好的房间里让患者站立几分钟，等待静脉完全充盈，适当伸展肢体，让浅静脉也充盈，用手扪及这些静脉并用永久墨水于体表标记曲张的静脉。
3.术区准备使用备皮刀刮除会阴部及手术肢体的毛发。
（四）手术要点、难点及对策1.单纯下肢曲张静脉激光灼闭术（1）麻醉及消毒：手术一般采用硬膜外麻醉，也可使用椎管内麻醉及腰骶丛神经阻滞麻醉。
对围手术期需使用抗凝剂患者或腰椎间盘突出症等预计硬膜外等麻醉方式效果不满意者，需使用全身麻醉。
患者取仰卧位。
一名手术人员抬起足跟高于手术台面，消毒范围从患肢踝部至脐水平，包括腹部下1/4平面；静脉曲张累及足部者，需戴无菌手套抬腿，将足部一并消毒。
腹股沟区最后消毒。
对侧肢体大腿上1/3也需消毒。
其余部分和足部分用无菌单盖住并固定。
患者髋部外旋，膝关节轻微屈曲外展放在无菌巾上。
（2）踝上扎止血带以便显露大隐静脉，踝部大隐静脉起始部位（内踝上方1～2cm处）用18号针头穿刺大隐静脉。
通过穿刺针置入0.035英寸J形导丝。
移去穿刺针，在导丝经皮处置入血管鞘。
经鞘送入0.035英寸导丝并将导丝置于隐股静脉交汇处下方1cm处。
移除血管鞘，更换长鞘，将长鞘头端同样送至隐股静脉交汇处下方1cm处。
移除鞘芯和导丝，将注射器连接长鞘并回抽以确认其位于静脉腔内。
（3）将激光光纤与激光仪连接，调定激光参数。
设定输出功率：一般踝部及小腿下段7～8W，小腿上段9～10W，大腿下段10～11W，大腿上端11～12W。
940nm激光腔内治疗下肢静脉曲张530例
940nm激光腔内治疗下肢静脉曲张530例顾京红; 伍波; 郭伯敏【期刊名称】《《实用临床医药杂志》》【年(卷),期】2010(014)004【总页数】3页(P78-80)【关键词】激光; 治疗; 静脉曲张【作者】顾京红; 伍波; 郭伯敏【作者单位】同济大学研究生院上海200232【正文语种】中文【中图分类】R654.4下肢静脉曲张是最常见慢性疾病之一,几乎和糖尿病的发病率接近,约为2%。
下肢静脉曲张主要病因为原发性瓣膜功能不全(约占83%)和深静脉血栓后遗症(约占7%)。
传统手术—大隐静脉高位结扎和抽脱术创伤较大,术后瘢痕众多,影响美观,住院时间较长。
近年来开展了多种微创手术治疗曲张的静脉,主要有EVLT、TriVex、射频治疗、冷冻治疗、Kneipp水疗、红外线凝固治疗等。
其中腔内激光治疗大隐静脉因操作简单,美容效果好,并发症少,成为微创静脉治疗最具代表性的手术方式[1]。
本院2003年10月～2009年1月采用德国940 nm红外激光治疗下肢静脉曲张,共有530例患者,随访9～60个月,短期和长期随访的结果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者530例,男性260例,女性270例,年龄28～76岁,平均55.3岁,病程 2～27年,平均7年。
共725侧肢体,左下肢216条,右下肢117条,双下肢196例。
其中包括其他手术复发者,有36条下肢有浅静脉手术史,15条下肢有硬化剂治疗史。
1.2 临床表现患者均行下肢深静脉彩色超声检查,提示深静脉主干通畅,以排除下肢深静脉血栓或下肢静脉畸形。
所有治疗的下肢有不同程度的静脉曲张和伴发症状体征,按国际静脉联盟临床分级(CEAP分级)[2]:其中静脉曲张伴下肢酸胀乏力者(C0～C2)238条(45.0%);静脉曲张同时有下肢水肿者(C3)143条(27%);伴有肢体皮肤改变,如色素沉着、湿疹或脂质硬皮症者(C4)106条,(20%);合并已愈合溃疡(C5)27条(5.0%);曲张伴有活动溃疡(C6)16条(3.0%),溃疡均位于内踝上方,有L处溃疡者13条,2处3条,溃疡直径0.5～3 cm。
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1470 nm环形激光在下肢静脉曲张的治疗（2020完整版）
下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，治疗策略包括非手术和手术治疗，其中手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张C2期以上有效的方法。
近年来，随着微创技术的发展，下肢静脉曲张治疗的手术术式更加多样，腔内射频消融术、激光消融术、透光直视旋切术等。
2020年9月17～20日，在第十四届中国南方血管大会（SEC 2020）期间，浙江省人民医院血管外科的蒋劲松教授接受《门诊》杂志的采访，分享了1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的应用。
《门诊》：下肢静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病，发病率高达10~20%。
早期症状易被忽略，以至于错过最佳的治疗时机，请您谈一谈当下我国静脉曲张治疗的现状？
蒋劲松教授：下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病；早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡等。
下肢静脉曲张的治疗方式包括改变生活方式、药物治疗、压力袜治疗、下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术、硬化剂治疗等；其中传统的手术已历经100多年。
目前，治疗下肢静脉曲张的手术已趋于微创化，如腔内激光消融术、射频消融术、微波治疗等；而传统的大隐静脉高位结扎加剥脱手术的应用比例越来越少。
此外，日间手术也是下肢静脉曲张治疗的趋势。
目前，下肢静脉曲张的日间手术聚焦于C2、C3期的患者；对于就诊时已进展至C5或
C6期、病情危重的患者，部分无法实施日间手术。
在未来，随着患者就诊观念的转变，能够在早期就诊接受治疗，则日间手术的比例会大幅升高。
值得注意的是，在中国，不同地区的经济条件、医院设备、医师经验、对微创技术的掌握程度不尽相同，因此微创手术治疗静脉曲张的推广存在一定的地区差距。
随着微创技术的发展和推广、医师经验不断累积，微创技术将会造福更多的下肢静脉曲张患者，甚至呈取代传统手术的态势。
《门诊》：您在本次会议上的演讲主题是“1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的优势与困境”，请简单谈一谈环形激光治疗下肢静脉曲张的优势以及下肢静脉曲张治疗未来发展的趋势？
蒋劲松教授：美国血管外科学会和美国静脉论坛下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南将激光腔内热消融（ELVA）和射频消融术（RFA）作为IB 类推荐。
研究表明，相较于传统剥脱术或普通激光术，1470 nm环形激光并发症更少，穿孔现象，是治疗下肢静脉曲张的有效手段，是目前术中一期处理穿通静脉最理想的方式之一。
与点激光相比，环形激光输出光纤使激光能量沿血管壁360°均匀分布，所使用的能量更低，降低穿孔率、无血管壁碳化；而1470 nm高波长对水和血红蛋白的吸收率明显高于普通激光，能量直接作用于血管壁，可彻底、均匀的闭合血管。
总的来说，1470 nm环形激光治疗下肢静脉曲张具有显著的优势：
1）闭合快速、疗效确切；
2）可以做较射频消融更粗的主干；
3）环形光纤工作端不与血管壁直接接触，径向的环形光斑将能力均匀作用于血管壁，不会造成碳化。
4）较其他热闭合设备更经济。
在浙江省人民医院血管外科，治疗下肢静脉曲张的微创设备比较齐全，包括1470 nm环形激光、三种射频消融器械以及微波设备等，临床医师可根据患者的病情、经济状况、个人意愿等情况个性化的选择治疗手段。
值得注意的是，当前所使用的下肢静脉曲张治疗方法，如激光、射频、微波，都属于热消融技术，术中需要使用肿胀液防止静脉周围热损伤，预防热消融引起的一系列并发症，如皮肤损伤、神经损伤等。
在今后的发展中，常温消融术式可能会成为下肢静脉曲张治疗的发展趋势。