静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张症
腔内激光治疗下肢静脉曲张术后复发22例
２ ２ 例２ ４ 肢术 后 复发 患者 经再 次 治疗 ， 下 肢浅 静
７０ ０
中 国中西 医结合外科 杂志 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 １ ９ 卷第６ 期
脉 曲张 临床 症 状 、 体征 均 消失 。随访 ２ 年， 彩超 检查 未见 静 脉再 通及 复发 。
３ 讨 论
害 范围及程 度 ， 必 要 时 行 反 流 的 交 通 静 脉 Ｂ超 定 位 。对 于 容 易忽 略 的小 隐静脉 功 能不 全 ， 常 规 行小 隐 静 脉 Ｂ超检 查 ， 必 要 时 行静 脉 造 影 。 同时 不 能忽 视 全 身重 要 脏器 的检查 ， 排 除 继发 性 浅表 静 脉 曲张
１ 资 料 与方 法
浮肿 ， ６ 肢出现皮肤营养性改变 ， ４ 肢伴浅静脉血栓性
静脉 炎 。均行 下 肢深 、 浅静 脉 、 交通 静脉 和全 身重 要 脏器彩色 多普 勒超声及顺行 ｆ 生 下肢 深静脉造影检查 。 １ ． ２ 治疗 方 法 本组 ２ ２ 例（ ２ ４ 条 肢体 ） ２ ２ 肢 再次 手
腔内激光治疗下肢浅静脉曲张相比传统手术有
很 大 的优 势 ， 如 果 指征 把 握 不严 、 检查 不 完 善 、 操 作 不规范 ， 易 导致 术 后 复 发 。我 院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月一２ ０ ｌ １ 年１ 月激 光 治 疗 ３ ５ ３ 例（ ３ ９ ５ 条肢 体 ） ， 术后复发 ２ ２ 例 （ ２ ４ 条 肢体 ） ， 现分 析 如下 。
沈 振 华
关键 词 ： 腔内激光； 下肢静脉曲张； 复发； 治疗方式 中 图分类 号 ： １ １ ６ ５ ４ ． ４ 文 献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ６ ９ ９ — ０ ２
静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理
［ ］ 赵坚 ， ２ 吴宝玲 ， 刘彗莲 ． 经皮椎体强化术 的配合 及护理
［］ 护 士 进 修 杂 志 ， ０ ，７ ９ ：９ ． Ｊ． ２ ２ １（ ）６０ ０
静 脉腔 内激光 治疗 下 肢静 脉 曲张 的护 理
虞 萍， 张继红
（ 州市第二人 民医院 ， 常 江苏 ２３０ ） １０３
大 隐 静 脉 曲 张 是 下 肢 常 见 的 静 脉 疾 病 ， 有 约
１ ％ ～１ ％的成年 男子 和 ２ ％ 一２ ％的成年 女性 会 ０ ５ ０ ５
纤 。使用 波 长 为 ８０ｎ 的半 导 体 激光 机 。激 光 功 １ ｍ 率 为 １ ５ｗ， 复 脉 冲作用 模 式 ， ｓ 冲 ， 间 ２～ｌ 重 １ 脉 １ｓ 隔， 一边 发射激 光 ， 边后 撤 导 管 和 光 纤 ， 均 每个 一 平 脉 冲后撤 ０５ｅ 助 手 同时 对 已烧 灼 部 位 压 迫 或 包 ． ｍ， 扎 。小腿 部位 可适 当减少 功 率 至 ｌ Ｏ—ｌ 避 免 烧 ２ｗ，
一
伤 。小腿曲张静脉可用 １ Ｇ套针穿刺后插 入光纤 ８ 撤 出套管 后直 接 烧灼 。对 于严 重 的 曲张 静 脉 团块 ， 作 多个 ３～５一 的小 切 口， 用 血 管钳 分离 曲张 静 先 脉周围粘连 ， 然后最大限度地抽出曲张静脉 ， 断端可 不 结扎 。可 吸收线 皮 内缝 合腹 股 沟及小 腿 切 口。术
浅， ５例足 靴 区溃疡在 ４—６ 内逐 渐 愈合 。大腿 内 周
多普 勒检 查 ， 确诊 为大 隐静 脉 曲张 ， 深静 脉瓣膜 功 无 能不全 或 血 栓形 成 。本 组 中 ２ ０例左 侧 下 肢 静 脉 曲
张 ，８ １ 例右侧下肢静脉 曲张 ， 例双侧下肢 静脉 曲 ５
腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的护理
腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的护理通过阐述腔内微创激光闭合术治疗下肢静脉曲张的现状；归纳静脉腔内激光闭合术的影响因素及其护理措施，指出静脉腔内激光闭合术研究的主要进展，以期为临床护理实践和护理科研提供信息。
标签：下肢静脉曲张；静脉腔内激光闭合术；护理；临床；疾病下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一[1]。
张培华[2]等曾调查60777人，发现患有下肢浅静脉曲张者5200人，其患病率为8.56%，全国标准化发病率为8.80%，男、女患病率分别为10.72%和5.89%。
最新的微创手术是静脉腔内激光闭塞术（EVLT），因为EVLT是伴随激光仪器的发展而最近兴起的，是新技术、新方法，所以配合医生治疗、加强围术期护理十分重要[3]。
本文就EVLT 治疗下肢静脉曲张的护理作一综述。
1静脉腔内激光闭塞术（EVLT）简介1.1 EVLT术的方法持续硬外麻醉下下肢根部作1 cm切口，分离出大隐静脉注入股静脉处，切断后结扎，内踝上方1～2 cm处做大隐静脉穿刺，置人导丝，插入4F直形导丝，至腹股沟韧带下方，退出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪，设定激光发射功率为12 W，每个脉冲时间为18，间隔18，以1 s约0.5 em 速度治疗，对大隐静脉属支引起的轻中度曲张静脉采用多点穿刺，置人激光纤维以相同手术治疗。
术后用弹性绷带加压包扎[4]。
具体机制可能是：激光能量由一根光纤传送，并且可以使用不同功率及模式来取得明显且可高度控制的效果。
对于软组织切除、气化、凝固可以使用裸光纤来接触组织，当光纤接触组织时产生热效应，具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而达到治疗目的[5]。
1.2 EVLT术的优点和传统手术相比，EVLT术采用局部浸润麻醉即可完成，减少腰麻或者硬膜外麻醉的创伤及费用；手术无切口或有很小的切口，术中及术后患者疼痛轻微，且手术时间短、术后住院时间短、术后并发症少，兼有高效性及安全性；手术效果良好[6]。
静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张112例
加 压治 疗 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 护 理 研 究 ［］ Ｊ ．中 华 护 理 杂 志 ，
２０ ，２ ８ ：８ ． ０７４ （）６ １
ｆｃ ｒ ｘｒｓｏ ｏ ｅｐｖｉ ｔｒｍ ｓ ［ ］ ｎ ａｃＳｒ，２０ ， ａｔ ｐｅｓ ｎｆ ｍ ｄｅ ｅ ｏ ｂ ｉ Ｊ ．Ａ ｎＶ ｓ ｕｇ ０ ７ ｏｅ ｉ ｒ ｎｈ ｏ ｓ
２Ｏ ， ６ １ ：６ ． Ｏ７ ２ （ ） ７
［］ ６ 黄晓玲 ， 李德卫 ． 深静脉血栓形成与深静脉受 压关系 的彩超 检测 ［］ Ｊ ．中国超声医学杂志 ，０７ ２ （ ）９ ． ２０ ，３２ ：２
［ ３ ｉ ｅｉＰ ｅｏｓｓＨ，Ｍ ｕｉ ｎｔ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅｏｓｔｒｍ ７ Ｍｓ ｔ ，Ｄ ｃｕｕ ｍｔ ｏｌ Ｎ．Ｉｉａ ｔａ ｎ ｉ ｅ ｍｅｔ ｆ ｎｕ ｏ — ｌ ｖ ｈ
１ 个月随访观察， ８ 治疗静脉均完全闭塞， 无复发。结论 ： 静脉腔 内 激光治疗下肢浅静脉曲张是安全、 美观、 疗效可靠的一种治
疗方法。
关键 词 ： 下肢浅静脉； 曲张； 静脉 激光治疗
中 图分 类 号 ： ３６ Ｒ５ ． ４
文献 标识 码 ： Ａ
文章 编号 ： ０ — ９８２０）２ ０４ — ２ １ ７ ６４（０９０ — １ ０ ０ ９
２ 手 ห้องสมุดไป่ตู้ 方法
随着科 学技 术 的不 断发展 以及 患 者对 治疗 安全
性 和美 观 的要 求 ， 肢 浅 静 脉 曲张 的 治疗 由传 统 手 下
术 向微 创 技 术 过 渡 已成 为 必然 。我 院 ２ ０ ０ ６年 ８月
一
选 择 硬 膜 外 麻 醉 （ ２例 ） 局 部 麻 醉 （０例 ） ９ 和 ２ 。 取平 卧位 ， 于腹 股沟 韧带 下方 ２ｃ 先 ｍ处沿 皮 纹做 长
激光腔内治疗单纯性下肢静脉曲张
采用 连续 硬膜 外麻 醉 ， １ Ｇ穿刺 针 穿 刺 内踝 浅静 用 ８
流 。传统 治疗 是 采 用 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 术 及 曲 张
静脉 剥脱 术 ， 因创 伤 大 、 苦 多 ， 者 不 愿 接 受 。 常 痛 患 今年 来 ， 我科采 用激 光 腔 内治 疗 单 纯性 下 肢 静 脉 曲 张取 得 了满意 的近期 效果 ， 道如下 。 报
ｌ ｅ ｍ ｓ ｏ ｒ ｉｂ ．Ｍｅｈ ｄ ３ ａｉ ｔ（５ａｅｔ ｗ ｒｉ ｓｗ ｒ ｅｔｄｗｔ ｅｄｖｎｕ ｓｒｎｇｅｔ ａ ｗ ｌ ｔｏ ｓ ５ｐｔ ｎｓ４ ｆ ｃ ｄｌ ｅ ｌ ） ｅｅｔ ａｅ ｉ ｎｏｅｏ ｓ ａｅ ｉ ｒａ ｒ — ｅ ｆ ｅ ｏ ｍｂ ｒ ｈ ｌ ｅｓ
ｐｅ ｏｓｖｉ（ Ｓ ）ａｄｓｐｒｔ ｌ ａｉ ｓ ｅ ．Ａｌ ａｅ ｔｗ ｒ ｌ ｗ ｄｕ － ｎｈ ｖቤተ መጻሕፍቲ ባይዱａｅ ｆｃｃ ｈｎｕ ｅ Ｇ Ｖ ｎ ｕｅｆｉ ｒ ｏｅｖｉ ｎ ｉａ ｖ ｃ ｎ ｌｐｔ ｎｓ ｅ ｆ ｌ ｅ ｐ ６ｍｏｔｓｏｅａｕｔ ｅ ｉ ｙ ｉ ｅｏｏ ３ ｔ ａ
腔内激光治疗下肢静脉曲张ppt课件
• ② 术前1天通知患者手术时间，嘱咐患者术前6小时禁
食水。告知患者进入手术室的注意事项（如不要化妆， 不要抹口红等，以及服装要求）。
• ③ 术前1天进行皮肤准备（范围：上平脐，下至足背，
包括会阴部）。
• ④ 手术前夜可根据医嘱予患者镇静剂。 • ⑤ 术晨按常规测量患者生命体征，更换洁净的衣服
.
12
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术后处理
• 术后给予弹力绷带加压包扎24h • 术后第二天可下床活动锻炼 • 术后穿医用弹力袜半年至一年
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大隐静脉主干凝闭治疗
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朱世荣 女 60岁
• 术前
术后
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17
曹五占 男 42岁
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王秀荣 女 40岁
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传统术后与激光术后图片
传统术后外观
电凝术后第一天
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腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的并发症及防治
腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的并发症及防治刘光生孙杰张耀中(蓬莱市中医医院,山东蓬莱265600)2万U 并予复方托品酰胺眼水散瞳,常规次日复诊,对铁锈未清除干净者予以清除并复诊;并常规次日起点抗生素眼水。
角膜上皮修复时间1d~5d ,平均3d ,上皮愈合后酌情应用糖皮质激素眼水。
2结果一次即可彻底清除角膜铁质异物及铁锈者278眼占92.7%;需再次手术者21眼占7%,其中12例深达基质深层且病程长,组织浸润水肿严重,不做第3次剔除术,残留浅黄色粉尘状锈迹。
1眼(0.3%)术后第2天出现角膜溃疡,发展迅猛,转诊广州中山眼科医院后确诊绿脓杆菌感染,最终行眼球摘除。
随诊3d 至3个月,除1例转诊外余下299例全部治愈,占99.7%,遗留角膜瘢痕者20例,占6.7%,其中白斑2例,斑翳6例,云翳12例。
在未能彻底清除锈迹的12例患者中仅有1例遗留角膜瘢痕呈微黄色,余11例锈迹完全吸收,不留变色组织。
3讨论角膜异物使角膜上皮损伤,屏障功能破坏,异物携带的病原体往往乘虚而入,导致严重的角膜感染,特别是铁质异物,由于氧化性强,具有腐蚀性,延误诊治往往易造成角膜感染遗留瘢痕,影响视力甚至破坏眼球。
由于铁的腐蚀性强,一般在24h 内即可氧化,形成铁锈,腐蚀邻近角膜组织,故角膜弹入铁质异物应争取在24h 内取出。
在行角膜铁质异物术中应用裂隙灯显微镜,较在肉眼或放大镜下操作明显缩短了治疗时间,使铁质异物特别是铁锈剔除得更清楚、更彻底,避免了反复剔除而延长病程及损伤过多正常组织的弊端。
采用1%地卡因表麻后在10倍裂隙灯显微镜下行角膜铁质异物剔除术,视野清晰,立体感强,且利用了开睑器开睑,使术者能腾出一手精确调控裂隙灯,操作精细,清除异物彻底,于1min~10min 内完成,手术时间短,一般不超过地卡因的作用时间(20min~40min )[2],患者无明显痛苦。
1次彻底清除铁质异物者278例,占92.7%,需第2次行铁锈剔除术者21例,仅占7%。
腔内激光治疗下肢静脉曲张患者的康复护理
做好相关 的护理及患 者健康教育 工作 。只有 良好 的护 理干预 ，
才能减少 和避免药物的不 良反应 ， 使治疗顺利进行 ， 高血 液透 提 析患 者的生活质量 和长期生存率 。
参 考 文 献
１ 倪 兆慧， 家麟 ， 钱 贾强， 蔗糖铁 注射 液治疗维持性血 液透 等．
２ １ 治疗 后患者血红蛋 白（ ｂ 、 ． Ｈ ） 红细胞压积 （ Ｃ ） 血清 铁蛋 ＨＴ 、 白（ Ｆ 、 Ｓ ） 血清转铁蛋 白饱和度 （ Ｓ Ｔ 较治 疗前均有 明显上 升 ， ＴＡ ） 治疗前后差异有统计 学意义（ Ｐ＜００ ）见表 １ ．１ ， 。 表 ｌ 治疗前后患者血 Ｈ 、 Ｃ 、Ｆ及 Ｔ Ａ ｂ Ｈ ＴＳ ＳＴ 检测结果的 比较
部分患者还可能发生延迟反应 ， 因此 ， 用蔗糖铁 注射 液应 注意 使
压积 、 血清铁蛋 白 、 转铁蛋 白饱 和度 。安 全性指标 ： 观察 并发症
及不 良反应 的发生情况 如头晕 、 恶心 、 皮肤 瘙痒 、 血压下降或升 高 、 欲不 振 、 食 乏力等 。通过 自行设计 的问卷调查患者生活质量 的指标如食欲状况 、 睡眠 、 精神 、 活动耐力等 。 １５ 统计学方法 ． 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３ ０统计软件 进行 统计学 分析 ， 计量资料用均数 ±标准差 （ ｓ 表示 ， ± ） 治疗前后 比较采用配对 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ．５表示差异具有统计学意义。 以 ００
方式， 在新手术方式 下， 根据 微创手 术治疗 的特点 ， 进行 围手术期康 复护理 ， 是预 防术后并发 症，促进 患者早 日康复 ， 防止疾病 复发
的 重要 保 证 ．
关键 词 ： 肢 静 脉 曲 张 ； 内激 光 治 疗 ； 复 护理 下 腔 康
腔内激光治疗下肢静脉曲张并发症探讨
Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ０ ｆ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｓ ｅ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ｅ ｓ （ ７ ． ０ ％） ， １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｎｄ ａ ｆ ｏ ｏ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ （ ５ ． ８ ％） ， １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ａ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ （ ４ ． ９ ％） ， １ ｃ ｓｅ ａ ｆ ｏ ｇ ｒ ｏ ｉ ｎ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ （ ０ ． ３ ％） ． Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｌ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ａ ｌ ｌ ｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ｃ ｏ ｎ ｌｕ ｃ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｖ Ｌ Ｔ ｉ ｓ ａ ｓ ｆ ａ ｅ ， ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｉ ｇ －
法
２ ６ ５例共 ３ ２ ７条肢体腔 内激光联合多 种其 他术式个体化治疗 ， 术后 对患者 进行观 察 ， 分析其并 发症 。结果 皮 下淤 斑 １ ８ ０ 腔 内激 光治疗是 一种
例（ ５ ５ ％） 、 皮下 可及 条索状硬结 ５ ８例 （ １ ７ ． ７ ％） 、 皮肤烧灼 伤 ３ １ 例（ ９ ． ５ ％） 、 曲张静脉残 留 ２ ３例 （ ７ ． ０ ％） 、 足踝部痛感 １ ９例 （ ５ ． ８ ％） 、 隐神经损伤 １ ６例 （ ４ ． ９ ％） 、 腹股沟切 口淋 巴漏 １ 例（ ０ ． ３ ％） ， 经过 相应 处理后 均得到 缓解 。结论 安全 、 有效 、 微创的术式 ， 并 发症 少 、 轻， 注意规范化操作可有效减 少并发症 的发生 。 关键词 ： 静脉腔 内激光 ； 下肢 ； 静 脉曲张 ； 手术后并 发症
血管腔内激光闭锁术治疗下肢浅静脉曲张
对于关节 的功 能可最大限度 的保 留。临床 ＭＲ 、 管超声 等 Ｉ血
检查证 实存在神经血管 的损伤 ， 建议 一期尽 早行血 管及 神经
关节脱位患者具有较好 的临床效果 。
参 考 文 献
［ ］叶京兵 ， １ 罗大辉 ， 付维力 ， 膝关节脱位多 发韧 带损伤 的急性 期 等．
科杂志 ，０ ８，２ ３ ：３ ２ ０ ２ （ ）５ ．
［］ ５ 李瑞平 ， 张建利 ， 许光耀 ， 栓桩式 固定 治疗膝关节前后 交叉韧 等．
带联合损伤． 中国骨与关节损伤杂志 ，０ ６２ （ ）：９—８ ． ２０ ，１ ４ ７ ０
关节镜下韧带重建是 膝关 节韧带损 伤治疗 的金标 准 ｊ 。 前后 交叉韧带损伤手术应 当尽 量靠近 受伤 时间 ， 般选 在受 一 伤后 ２～ ３周 ， 这时组织 的急性 充血 炎症状 况开始 消退 ， 组织
须手术修复 ， 应该早 期 （ 血管 神经损伤 ， 复后 ５— ） 无 整 ７ｄ 开 放手术 。如后期关节 稳定 性 不佳 ， 行关 节镜 下手术 补 救。 再
对早期韧带修复 的病例长期随访 ， 达到满意结果 的占 ８ ％ 。 ８ 其他需要立 即手术的指征包 括动脉 损伤 、 开放性 损伤 和
１ 。 ０ 固定 ， ５ ～２ 。 保守治疗 。 损伤早期 的处 理 ： 关节 脱位 应 尽早 复位 ， 后密 切 观 膝 然 察末端血运恢 复 情况 。避 免用 管 型石 膏 。复位 后患 肢皮 肤发绀 ， 白， 苍 毛细血 管充 盈差 ， 周 皮温 降低 ， 应该 进行 外 就 下肢动脉造影 。如果 临床 显示 自体血 流灌 注 良好 但是 回流
合并 的血 管 损 伤 ： 即行 血 管 修复 手 术 。腓 总神 经 损 立
下肢静脉曲张腔内激光闭合术病人的护理
下 肢 静 脉 曲 张 是 血 管 外 科 的 常 见 疾 病 ， ２ 的 女 性 和 约 ５
１ 的男 性 有 下 肢 浅 静 脉 功 能 不 全 Ｅ 。张 培 华 等 调 查 我 国 ５ １ ］
ｌ 岁 以上 人 群 中 患 病 率 为 ８ ６ ，５岁 以 上 为 １ ． ， 发 生 ５ ． ４ ６４ 多
脉 回流 受 阻 ， 及 时 查 明原 因 ， 是 否 是 绷 带 过 紧 等 ， 给 予 及 应 如 并
推 广 。我 院 于 ２ １ ０ ０年 ３月 引 进 了该 项 技 术 ， 今 已治 疗 ６ 至 ４例 ， 经 过 对 病 人 术 前 术 后 的 科 学 护 理 和 系 统 指 导 ， 人 均 痊 愈 出院 ， 病 疗效确切 ， 果满意 ， 报告如下 。 效 现
病 人 术 前 洗 澡 ， 其 是 要 将 患 肢 清 洗 干 净 ， 更 换 洁 净 的 内 衣 尤 并 文 献 标 识 码 ： Ｃ 裤 。对 于 患 肢 有 色 素 沉 着 ， 出现 瘙 痒 者 ， 求 他 们 避 免 搔 抓 ， 要 以 免 造 成 皮 肤 破 损 。在 患 肢 洗 净 后 ， 同 病 人 配 合 医 生 做 好 体 表 陪 标 记 ， 甲紫 画 出静 脉 曲 张 的 具 体部 位 ， 提 高 手 术 成 功率 做 好 用 为 准 备 。同 时 指 导 病 人 掌 握 小 腿 肌 肉 收 缩 运 动 训 练 方 法 ， 便 手 以 术 后 及 时 锻 炼 ， 止 术 后 深 静 脉 血 栓 的 形 成 Ｈ 。 对 有 抽 烟 习 惯 防 ］ 的病人劝其戒烟 ， 让病 人 了 解 抽 烟 对 手 术 的 不 利 影 响 。
１ 资 料 与 方 法
时 处 理 。观 察 患 肢 有 无 肿 胀 、 斑 。如 果 患 肢 出 现 淤 斑 、 痛 、 淤 压 皮肤烧灼感 ， 与激 光 烧 灼 时 间 和 退 出 速 度 掌 握 不 当导 致 血 管 壁 损 伤 有 关 ， 般 无 需特 殊 处 理 。 如果 烧 灼 感 明 显 ， 适 当给 予 热 一 可
腔内激光治疗下肢静脉曲张120例手术配合
部 浸 润 麻 醉 ，术 中患 者 多 处 于 清 醒 状 态 ，护 士 应 尽 量 多 在 患
醉 下 ，患 者 取 平 卧 位 ，健 肢 伸 直 ，患 肢 放 置 于 脚 支 架 上 成
３ Ｏ度 。连 接 激 光 治 疗 仪 后 ， 在 内踝 上 方 ２ｃ 处 用 １ ｍ ８号 套 管 针 穿 刺 大 隐 静 脉 ，插 入 直 径 ０ ８ ９ｍｍ 超 滑 泥 鳅 导 丝 至 大 ． ８ 隐静 脉 汇 入 股 静 脉 处 ，导 入 ５ Ｆ造 影 导 管 ，用 ０ ２ｍｇ ｍｌ ． ／ 的
传 统 方 法 治 疗 下 肢静 脉 曲 张 ，是 通 过 结 扎 剥 脱 的形 式 切
除 静 脉 ，切 口多 、恢 复 时 间 长 、留 有 疤 痕 、易 复 发 。腔 内 激 光 治 疗 下 肢 静 脉 曲 张 具 有 住 院 时 间 短 ，痛 苦 少 ，不 影 响美 观
有 弹 性 ，每 次 导 入 血 管 或 退 出 时 ，应 及 时 放 好 ，切 勿 打 折 和
污 染 。光 纤 头 端 烧 焦 处 应 及 时 剪 掉 ，以 保 证 烧 灼 有 效 性 。 由 于 该 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术 的 原 理 是 通 过 激 光将 热 能 传 递 给 血 管 壁 ，使 血 管 纤
维 化 收 缩 关 闭而 达 到 治 疗 目 的 。 因 此 ， 当 医 生 没 有 助 手 时 ， 护 士 应 协 助 压 迫 烧 灼 过 的 血 管 ，促 使 静 脉 闭 合 ，手 术 结 束 时 协 助 医 生 用 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 患 肢 ，用 小 纱 布 及 时 清 洗 纤 维 光 纤 ，最 小 限 度 减 少 磨 损 。
腔内激光治疗下肢静脉曲张隐神经损伤的防治体会
ｓ） 。
目前 腔 内激 光 治 疗 下 肢 静 脉 曲 张 术 ， 因创 伤 小 、 口少 、 切
回答 问 题 ， 个 隐神 经 支 配 区域 都 被 检 查 到 。感 觉 麻 木 的 位 整
置被确定后 ， 试从 异 常区域 到正常 区域 ， 测 以确 定 全 部 异 常 区 域 。感 觉 迟 钝 的 位 置 被 确 定 后 ， 试 从 正 常 区 域 到 异 常 区 测
最 终 收缩 关 闭 ， 而 达 到 治疗 静 脉 曲 张 的 目 的 ， 时 烧 灼 大 从 同 隐 静 脉 时发 生 的热 传 导 常 伤 及 隐 神 经 。 Ｒ ｍａａｔｙ等 指 ａ ｓｓｒ 。 出 ， 神 经 是 股 神 经 发 出 的 最 长 皮 支 ， 感 觉 神 经 。 伴 随 股 隐 属
活 质 量 。 近 年 来 采 用 的 腔 内 激 光 治 疗 术 可 弥 补 传 统 手 术 的
不 足 ， 于 隐神 经 损 害 的 报 道 较 少 。２ １一３ ２ １一３我 们 关 ０ ０Ｏ— Ｏ ２Ｏ 对 １ ６ 下肢 静 脉 曲 患 者用 大 隐 静 脉 腔 内 激 光 方 法 治 疗 ， ２例 现 将隐神经损伤的发生率及防治体会报道如下 。
・ ７ ・ ４
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ 年 １ 第 １ ０２ ０月 ５卷 第 １ 期 ９
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒ。 ｓＤＳａｅ ｔ２ １ ， ｏ． ５Ｎ。 １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓ ． ０ ２ Ｖ １１ ． ９ Ｐ ｃ ０ｃ
腔内激光治疗下肢静脉曲张围术期病人的护理
腔内激光治疗下肢 静脉 曲张 围术期 病人的护理
孙 爱红
关 键 词 ： 脉 曲 张 ； 内激 光 治 疗 ； 静 腔 围术 期 ； 护理
２ ０ ２ （１ Ｃ）： ０ ０～３ ４ ． ０ ６， ０ ｌ ３ ４ ０ １
曲张静脉走向 ， 嘱病 人 站 立 ， 下 肢 静 脉 充 分 充 盈 ， 记 时 力 求 使 标 线 条 、 置 准 确 均 匀 ， 提 高 穿 刺 成 功 率 。告 诉 病 人 戒 烟 ， 止 位 以 防
烟 中 尼 古 丁 刺 激 引 起 静 脉 收 缩 。有 静 脉 炎 者 遵 医 嘱术 前 应 用 抗 生素 ， 效控制炎症 。 有
１ ８ ｍｍＨｇ（ １ｍｍＨｇ一０ １ ３ ｋ ）， 位 时 为 ５ ． ３ Ｐａ 坐 ６ ｍｍＨｇ， 立 位 站
损感 染 ， 卧 床 休 息 ， 站 立 负 重 ， 多 少 卧位 时抬 高 患 肢 ２ 。 ３。使 Ｏ～ Ｏ ， 其 高 于 心 脏 ， 利 静 脉 血 回 流 减 轻 淤 血 症 状 。 溃 疡 者 用 １： 以 伴
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉ ｓ ．１ ７４ ～ ４７ ．２０１ ２ ０３８ ｏ ：０ ａ６ ／ ｓ ｎ ６ ４８ ０． ９．
文 章 编 号 ：６ ４ ４ ４ （ ０ ｏ １ Ｂ ２ ７ — １ １７ — ７８２１）０ 一 ６８ ０
２２２ 术后观察及处理 ．．
下 肢 静 脉 曲张 是 血 管 外 科 最 常见 的 四 大疾 病 之 一 。与 先 天
精 心 治疗 和 护 理 ３ｄ ７ｄ出 院 。 术 后 随 访 ， 有 病 人 均 恢 复 正 － 所 常生活工作 ， 曲张 静 脉 消 失 ， 体 疼 痛 、 肢 困胀 缓 解 ， 复 发 。 无
下肢静脉曲张腔内激光治疗的手术配合
５ ％碳 酸 氢 钠 １ ） ０ｍＬ 。
本组 ２ ８例 ， １ 男 ９例 ， ９例 ； 龄 ３ ～７ 女 年 ５ ７岁 ， 均 ５ 平 ６ 岁 ， 程 １ ０ａ共 ３ 肢 体 ，５条 肢 体 于 小 腿 内侧 可 触 及 病 ～３ ， ２条 ２ 硬 结 及 浅 表静 脉 血 栓 （ 床 分 级 Ｃ Ａ 临 Ｅ Ｐ＞３级 ） 。所 有 患 者 单 纯 性 大 隐 静 脉 曲 张 诊 断 明 确 。 深 静 脉 通 畅 试 验 阴 性 ， 前 深 术
・
５９ ・ ６２
现代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｄ ｃ １ （６ ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉ ２０ ｅ ， ７ ３ ） ｏ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｒ ｃｅ 发生 的不 良反 应 ， 以及 造 影 中可 能 的 突发 情 况 、 影后 可 能 出 造 现 的并 发 症 ， 使其 具有 一定 的危 险性 。本 组 患 者 通 过 术 前 、 术
位 、 口有 无 渗 出 、 肿 及 足 背 动 脉 搏 动 及 下 肢 血 运 情况 。按 创 血
时巡 视 病 房 ， 时 了解 患 者需 要 ， 现 患 者 不 良情 绪 及 时 给 予 随 发
疏导 ， 立患者康复信心。 树
３ 结 果 ．
中 、 后 舒适 护理 ， 终 使 患 者 在 治疗 过 程 中 处 于 精 神 放 松 ， 术 最
激光治疗静脉曲张PPT课件
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结论
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操作简单
•
并发症少
•
疗效可靠
•
复发率低
•
优势明显
•
术后恢复快
•
创伤小， 患者易于接受
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腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损 伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最 终使静脉闭合。
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激光与传统手术对照
• • 手术切口 • 手术时间 • 住院周期 • 术后疼痛 • 术后瘢痕 • 术后复发
激光 2-3cm切口一个 40-60分钟 小于7天 轻 轻 <2%
传统手术 多个（大于3个） 1-2小时 14天 较剧 较多
激光腔内闭合术治疗下肢 静脉曲张性疾病
普外科 陈虎
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 下肢静脉曲张是下肢血管疾患中最常见的疾病， 素有“美腿杀手”之称。主要表现为小腿浅静 脉隆起、扩张、蜿蜒迂曲如蚯蚓，有的蜷曲成 团呈静脉瘤样改变。病程长者小腿特别是踝部 皮肤常有色素沉着，出现湿疹、溃疡状改变， 曲张的静脉还会引起出血或并发血栓性静脉炎。 统计表明，人群中发病率约为5%。
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 应用半导体激光传导的特性，将纤细的光 导纤维穿刺进入血管内，通过传导激光， 从而达到精确损毁血管内膜，使静脉纤维 化达到血管闭合的目的，一般于术中仅在 患肢腹股沟区做一长2-3cm的切口，其余 操作均使用穿刺技术完成。
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 治疗原理 • 利用血红蛋白吸收吸收激光能量，在血管பைடு நூலகம்
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 1988年，该法由西班牙学者Carlos Bone 首先开展研究并应用于临床
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静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张症
党永康郭建全赤峰市医院血管外科024001
下肢浅静脉曲张是是一种常见的周围血管疾病，据报道我国15岁以上的人群中发病率为9．6％[1]，尤以长期站立工作及重体力劳动者多发，后期往往伴有经久不愈的皮肤溃疡，严重影响患者的工作及生活。
目前手术治疗仍是该病最主要的治疗方法，但传统的大隐静脉高位结扎、剥脱术复发率为18．7％[2]，影响了治疗效果。
除单纯性大隐静脉曲张外，都应查明病因，然后在针对致病原因进行适当手术治疗的同时，作大隐静脉高位结扎+剥脱术+曲张浅静脉分支切除和交通静脉结扎等。
近年来，随着微创技术的发展，使静脉腔内激光治疗（EVLT）成为现实，进一步提高手术疗效。
EVLT 是英文endovenous laser treatment , 即静脉腔内激光治疗，是指利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能激光导人静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。
治疗后1－2周，静脉腔轻微缩小，管臂增厚，治疗段无血流。
静脉腔被增厚的管臂闭塞，B超呈低回声，不可压缩，与急性大隐静脉血栓不同。
在成功治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小，几月后大多数静脉节段性纤维化，难以辨认。
也有人认为主要是通过血栓性静脉炎闭塞静脉。
我院血管外科自2007年4月~2008年5月采用EVLT方法治疗下肢静脉曲张152例246条肢体，取得了满意的效果，介绍如下：1．临床资料
1.1一般资料共152例患者，男87例，女65例，年龄21~86岁，平均年龄54.6岁。
双侧94例，右侧24例，左侧34例共246条肢体。
1.2 EVLT 手术适应症：
（1）.原发性下肢静脉曲张，伴明显症状；（2）.下肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求；（3）. 毛细血管的蜘蛛样扩张。
1.3 EVLT采用的麻醉：
EVLT可采用腰麻或硬膜外麻醉，麻醉效果好，但术后需卧床6小时。
国外大多采用局麻，在插入导管和光纤后准备治疗前，用100－200ml /0.2% 利多卡因沿导管和光纤作局部麻醉。
局麻可以在大隐静脉周围形成一个水囊，从而避免热能对静脉周围组织的损伤；手术完毕患者可以立即开始活动。
1.4 EVLT手术方法
首先用穿刺针于内踝处穿刺大隐静脉主干, 确定穿刺针在主干内后将J 型导丝通过穿刺针导入大隐静脉内, 拔掉针头取出穿刺针后将5F套管经导丝导入, 撤出导丝，使用注射器向导管中推入肝素水少量，以防止出现血栓。
再将400Lm 裸光纤经套管导入大隐静脉, 将激光设备设置为Ready 模式, 透过皮肤可通过光纤末端的瞄准光束来定位光纤, 将其定位于股静脉与大隐静脉汇合处下方1.5～2.0cm , 参数设置为功率12～14W、脉冲时间0.8～1.0秒、脉冲间隔1秒(即激光发射1秒, 停顿1秒) , 以2～3 mm 的步长缓慢回抽光纤, 同时用酒精纱布紧压红色描准光束处, 使光纤末端与血壁紧贴, 以实现接触式治疗和物理降温。
然后多点穿刺已标记好的曲张静脉, 依次导入光纤激光治疗曲张静脉。
要注意的是，胫前皮下组织较薄, 若激光治疗仪参数设置不妥、手术时间抽光纤速度过慢或压迫不当等, 均可造成皮肤灼伤。
1.5 静脉内激光治疗术后处理：
激光治疗结束后，外敷湿润烫伤膏，再用弹力绷带加压包扎，用纱布沿大隐静脉走行衬垫，以施加额外的压力，压闭管腔。
随后，局麻患者可即刻不行20分钟，腰麻或硬膜外麻者，卧床6小时后可以下地。
术后如患者自述下肢有烧灼样疼痛，可再使用湿润烫伤膏外敷在激光烧灼处，以缓解症状；如无特殊不适，弹力绷带或弹力袜（大腿）持续加压包扎7－14天（不松解）。
我院激光术后外敷湿润烫伤膏的方法对于防止出现皮肤灼伤、减轻患者术后痛苦有显著效果，这也是我院治疗静脉曲张的特点。
EVLT的近期和中期疗效均令人满意。
2001年，Navarro等[3]报道33例，共40条患肢，随访2个月~1年后，大隐静脉均闭合，无再通者。
多数患者在术后1~7天内，局部有硬结和灼痛。
2001年，Min等[4]报道84例，共90条患肢，术后1周彩超检查证明3条患肢大隐静脉未完全闭合。
再作EVLT后未发生再通。
2004年，Proebstle[5]等报道77例共106条患肢，术后3个月大隐静脉未完全闭合者有11条。
他们指出，手术失败的原因与激光的功率偏低有关。
2. 讨论:
2.1 EVLT的优点：
大隐静脉高位结扎、分段剥脱是传统的下肢静脉曲张治疗方法, 但存在手术切口多、创伤较大、易发生皮下血肿等诸多不足之处。
血管腔内激光治疗术是利用激光的热能与特殊组织的激光效应, 充分破坏静脉壁使静脉纤维化, 并最终收缩关闭, 从而达到治疗静脉曲张目的。
该术式不同于硬化剂—加压方法, 血管腔内不存留异物。
EVLT具有手术适应症宽、切口小/无、手术操作时间短、创伤小、美观、效果明确、下床活动早、出院早、术后治疗、护理简单，无需抬高双下肢或卧床，患者心理负担小等优点, 且近期均无复发者。
2. 2 EVLT的缺点：
经济耗费稍高、皮肤灼伤、少数患者出现局部皮肤疼痛、淤斑、硬块，静脉炎。
2.3 扩大EVLT的治疗范围并改进操作技术：
目前采用较多的技术改进为：（1）于大腿根部做小切口高位结扎大隐静脉，避免不结扎所可能引起的大隐静脉中的血栓落入深静脉，以及术后血液可能由深静脉反流入大隐静脉，造成复发浅静脉曲张等危险。
（2）国外做EVLT是在膝关节平面穿刺大隐静脉插入导管，只处理大腿段的大隐静脉主干。
而笔者等是在踝关节处穿刺插管，使大隐静脉全程闭合，尽量降低曲张复发的几率。
最近国外有文献报道，只做大腿段曲张大隐静脉剥脱术，术后大多数患肢小腿段大隐静脉中均有血液倒流信号。
（3）对曲张的分支浅静脉，尽量作多点穿刺，以激光治疗，减少手术的创伤。
（4）在向腔内发射激光前，抬高患肢，尽量排空腔内的血液，以减少血栓形成，增加术后管腔纤维性愈合的几率，防止术后复发。
综上所述：激光治疗大隐静脉曲张确有诸多优势，随着北京市多家三级甲等医院逐渐开展此类激光手术，其手术优势已得到明显展示。
在学术交流中各医院一致认为激光治疗下肢静脉曲张以其创伤小、美观、效果好正在得到越来越多病人的认可，并且随着人们生活水平的进步，对生活质量要求的不断提高，激光治疗大隐静脉曲张将逐步取代传统的开刀手术治疗。
1．董国祥主编．实用血管外科学及护理学．北京：中国医药科技出版社： 1995．1 87
2． Negus D．Recurrent varicose veins：a national problem．Br.J．Surg，1993，80： 823~824
3 Navarro L,Min RJ.Bone C.Endovenous laser:a new minimally invasive metho
d of treatment of varicos
e vein-pre liminary observations using a 810nm diode l aser.Dermatol Surg,2001,27:117-122.
4 Min RJ.Zimmet SE,Isaacs MN,et al.Endovenous laser treatment of the inco mpetent greater saphenous vein.J Vasc Interv Radiol,2001,12:1167-1171.
5 Proebstle JM,Krummenauer F,Gul D,et al.Nonocclusion and early reopening of the great saphenous vein after endovenous laser treatment is fluence dependent.Dermatol Surg,2004,30:174-178.。