上海入学信息表格

上海市小学入学信息登记表（空表）

请用正楷字填写。

儿童基本信息姓名：__________ 性别：□男性□女性出生日期：_____年___月___日

身份证件类型：□居民身份证□港澳居民来往内地通行证□台湾居民来往大陆通行证□护照□中华人民共和国外国人永久居留证□其他证件号码：__________________ 国籍/地区：__________ 民族：__________

持上海市居住证情况□否□是(□上海市居住证□上海市居住证（海外证）□上海市临时居住证 )

就读幼儿园□否□是 (就读幼儿园名称：____________________)

儿童户籍信息户籍地址：______省(市、自治区) ______市(区、县) __________路_____弄_____号_____室

户籍所属街/镇：__________ 户籍所属居委/村：__________ 户籍登记日：_____年___月___日

与户主关系：□本人□父/母□祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属

户口性质：□未落常住户口(袋袋户口)□非农业家庭户口□农业家庭户口□非农业集体户口□农业集体户口□其他户口儿童居住地信息居住地址：上海市______区(县) __________路_____弄_____号_____室

居住地所属街/镇：__________ 居住地所属居委/村：__________

儿童住房信息□户籍地住房□居住地住房

住房性质：□产权房(产证编号：__________ 登记日期：__________) □公/廉租房□集体宿舍□动迁安置房□租赁(合同编号：__________ 起租日期：__________) □其他：__________

与购房人或承租人关系：□本人□父/母□祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属

监护人信息姓名：__________ 性别：□男性□女性学历：__________

工作单位：____________________

身份证件类型：□居民身份证□港澳居民来往内地通行证□台湾居民来往大陆通行证□护照□中华人民共和国外国人永久居留证□军官证□士官证□其他

证件号码：__________ 关系：□父/母□祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属

户籍所在地：__________省(市、自治区)) __________市(区、县)

持上海市居住证情况：□否□是

首次办理时间：_____年___月___日就业失业登记编号：__________

□上海市临时居住证行业类别：__________

当前有效期：至_____年___月___日

登记次数：___

□上海市居住证积分是否达标：□否□是当前有效期：至_____年___月___日□上海市海外人才居住证居住证编号：__________ 当前有效期：至_____年___月___日儿童补充信息籍贯：________省(市、自治区) ______市(区、县) 出生地：________省(市、自治区) ______市(区、县) 是否留守儿童：□否□是(□单亲留守儿童□双亲留守儿童)

港澳台侨外：□无□香港□澳门□台湾□台胞子女□华侨及华侨子女□外籍□其他

是否孤儿：□否□是是否独生子女：□否□是是否烈士或优抚子女：□否□是是否领取残疾证：□否□是，残疾类别：__________ 是否领取阳光宝宝卡：□否□是

残疾类别：__________

残疾证编号：__________ 发证日期：__________ 发证机关：__________

发证日期：__________ 上述信息经过监护人核对（修改、补充），确认无误。

本市户籍人户分离适龄儿童就读意愿（一旦确认不可更改）：□户籍地入学□居住地入学

监护人签字：_________________ 联系手机：

__________ 日期：_________________