社会因素剖宫产原因分析(一)

社会因素剖宫产原因分析(一)

【关键词】社会因素剖宫产原因分析

剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效、快速、安全的常用手术1]。随着围生医学的发展及社会等诸多因素的影响，剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产手术的指征也在发生变化，其中社会性因素已成为剖宫产率上升的主要原因之一2]。对本院2006年1月～2008年12月间因社会因素行剖宫产的病例进行回顾性分析，探讨其有关原因，并寻找可能降低剖宫产率的措施。

对象与方法

1.对象：2006年1月～2008年12月间本院住院分娩因社会因素剖宫产的251例产妇。年龄20～42岁，孕周36～42周。

2.社会因素剖宫产调查：根据术前讨论记录孕妇及家属要求手术产原因并对其进行统计。

3.社会因素剖宫产的判断条件：社会因素也称非临床因素，是指无明显的医学指征，未经充分试产或孕妇及家属要求行剖宫产术3]。包括(1)无手术指征记录;(2)未临产或未经充分试产、或已临产且产程进展顺利，但产妇及家属坚决要求手术者。

结果

1.剖宫产分布：3年本院剖宫产占住院分娩的比例为33.5%(2500/7456)，其中因社会因素剖宫产的占剖宫产的比例为10.0%(251/2500)。随着年份增长，社会因素剖宫产占剖宫产的比例逐渐增高，见表1。表1剖宫产及社会因素剖宫产比例

2.社会因素剖宫产原因：担心分娩过程中胎儿的安危;产妇恐惧分娩、惧怕疼痛、不愿经阴道分娩或试产时间不够及坚决要求剖宫产;“珍贵儿”及高龄初产，共占社会因素剖宫产原因的78.5%(197/251)，并且因上述3个原因选择剖宫产的比例逐年升高;选择“良辰吉日”剖宫产者的比例也较高，占11.6%(29/251);产妇及家属认为剖宫产安全、孩子聪明和医务人员把关不严或害怕医疗纠纷，未拒绝产妇及家属的剖宫产也占一定比例;少数产妇顾虑经阴道分娩会影响体形及影响产后性生活质量，见表2。表2社会因素剖宫产各原因构成比例例(%)]

讨论

合理掌握剖宫产指征，适当控制剖宫产率，已成为当今世界各国关注的问题。近几年国内剖宫产率高达40%～60%，明显高于世界卫生组织倡议的15%4]，而社会因素致剖宫产率的逐年增加，是剖宫产率上升的主要因素5]。

1.社会因素剖宫产的原因分析：孕产妇担心分娩过程中胎儿的安危是社会因素剖宫产的首要原因，呈逐年上升趋势，由2006年的37.2%上升到2008年的46.7%。社会整体生活水平提高，生活舒适，尤其是近年来独生子女的出现，产妇对疼痛等刺激的耐受性下降，惧怕疼痛，情绪紧张，对阴道分娩缺乏信心，不愿受长时间分娩过程的疼痛，家属也不愿焦急等待，故拒绝阴道试产者由2006年的16.2%上升到2008年的19.7%;近年来高龄初产妇的比例逐年增高、既往有不良孕产史或“珍贵儿”增多，由2006年的13.9%上升到2008年的18.9%;部分产妇及家属对分娩时间的特殊要求，选“良辰吉日”作为手术时间，执意要求剖宫产，此情况以知识水平低的农村为多;受初级保健人员及B超医生的暗示，认为胎儿有潜在的不安全因素，产妇及家属担忧胎儿在经阴道分娩过程中的安危而放弃阴道试产者;由于生活水平的提高，人们追求较高的生活质量，一些产妇害怕影响体形或经阴道分娩后会使阴道松弛影响日后的性生活质量，故强烈要求剖宫产。随着医疗水平的提高，剖宫产的安全性大大提高，手术时间短，可减少麻烦及风险，比阴道分娩过程中的不可预测因素少，加上近年来产妇对胎儿安全性的期望值增高，人们法律意识增强，产科医疗纠纷不断上升，无形中对医护人员造成很大压力，使得医生不愿也不敢承担更多的责任和风险并放宽手术指征而行剖宫产。另一方面少部分可能是由于医师技术水平有限，尤其是年资低的医师不能正确估计产程中的母婴变化，一旦发生异常便建议家属剖宫产，从而增加剖宫产率。